Τραυματική βλάβη των χοληδόχων

　　Πρώτο: Αιτίες εμφάνισης

　　Οι τραυματικές βλάβες των χοληδόχων είναι σχετικά σπάνιες, οι αιτίες των τραυματισμών είναι κυρίως οι σκληρές βλάβες όπως τα πιέσεις στην ανώτερη κοιλιά, τα χτυπήματα, τα χτυπήματα, κ.λπ., ή οι βλάβες από ουράντινα αντικείμενα, τραύματα από βόμβες κ.λπ. Οι βλάβες των χοληδόχων συχνά συνοδεύονται από άλλες βλάβες εσωτερικών οργάνων, ειδικά τη ρήξη του ήπατος ή την βλάβη των άλλων δομών της περιοχής της πύλης του ήπατος, μπορεί επίσης να συνοδεύονται από βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου, του παγκρέατος, του δεξιού νεφρού κ.λπ. Ειδικά η συνδυασμένη βλάβη της περιοχής της διέλευσης της χοληδόχου και της παγκρεατικής οδού με τον δωδεκαδάκτυλο, η κατάσταση της βλάβης είναι πολύ κρυφή, πρέπει να ελεγχθεί προσεκτικά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πολλές φορές, οι βλάβες των χοληδόχων προκαλούνται από κλασάκια, μπορεί επίσης να μην συνοδεύονται από άλλες βλάβες εσωτερικών οργάνων.

　　Δεύτερο: Μηχανισμός εμφάνισης

　　Στην τραυματική βλάβη των χοληδόχων δακτυλίων, η κύστη είναι πιο ευάλωτη από τους χοληδόχους, και οι περισσότερες βλάβες είναι αιχμηρές διείσδυσης, ενώ οι σκληρές βλάβες είναι σπάνιες. Η βλάβη των εξωχοληδόχων δακτυλίων γενικά διαιρείται σε βλάβη της κύστης και βλάβη των χοληδόχων.

　　1)Χοληδόχου βλάβη:

　　(1)Χοληδόχου διάτρηση: Αυτό είναι το πιο συχνό τραύμα, συχνά προκαλείται από άμεσο τραύμα. όπως βλήματα, βίαιες πληγές, ατυχήματα αυτοκινήτου ή άμεση επίθεση, η εκδήλωση είναι η διάτρηση και η ράβδο του τοιχώματος του κοιλιακού κεφάλου. Το κοιλιακό κεφάλι γεμάτο χολή είναι πιο ευάλωτο στη διάτρηση.

　　(2)Χοληδόχου ράβδο: Η ταχεία αργή επιβράδυνση μπορεί να δημιουργήσει ισχυρή δύναμη απόκοπης, μέχρι να ρίξει το κοιλιακό κεφάλι γεμάτο χολή από το κάτω κεφάλι του ήπατος.

　　(3)Χοληδόχου κρανιοπηγή: Η άμεση αργή πίεση μπορεί να προκαλέσει την βλάβη του τοιχώματος του κοιλιακού κεφάλου, η εκδήλωση είναι η μυρωδιά, ή η αιμορραγία που γεμίζει ολόκληρο το κεφάλι.

　　(4)Χοληδόχου περιτονίτιδα: η αιμορραγία στο κοιλιακό κεφάλι συσσωρεύεται στο κοιλιακό κεφάλι, μπλόκαρει το δακτυλικό σωλήνα του κοιλιακού κεφάλου, και προκαλεί την οξεία χοληδόχου περιτονίτιδα.

　　2)Βλάβη της χοληδόχου οδού:

　　Τα δεδομένα δείχνουν ότι η συχνότητα της βλάβης της χοληδόχου οδού εκτός του ήπατος είναι σε αύξηση από τον κοινό χοληδόχο, τον δεξί χοληδόχο, τον αριστερό χοληδόχο. Επειδή ο κοιλιακός χοληδόχος είναι κροκοημένος και ελαστικός, όταν συμβεί το σοκ ή η πίεση στην επάνω δεξιά κοιλιά, προκαλεί την ξαφνική κίνηση του ήπατος εντός της κοιλίας, δημιουργώντας μια δύναμη απόκοπης στην κοιλιακή περιοχή πάνω από τον σταθερό παγκρέατη, επομένως η διάτρηση της ένωσης του κοιλιακού χοληδόχου με τον παγκρέατη είναι πιο συχνή στη βραχυχρόνια βλάβη.

　　Κατάλογος τύπων ανάλογα με την επίπεδο της βλάβης:

　　(1)Κρανιοπηγή της χοληδόχου οδού: δεν είναι πλήρης βλάβη, χωρίς ροή χολής.

　　(2)Σύνθετη βλάβη της χοληδόχου οδού: η πλάτος της πληγής μικρότερη από το περιθώριο του τοιχώματος50% των τραυματισμών παράλληλα.

　　(3)Καπνιστή βλάβη της χοληδόχου οδού: περιλαμβάνει την πλάτος της πληγής μεγαλύτερη από το περιθώριο του τοιχώματος50% των τραυματισμών παράλληλα, τομές της χοληδόχου οδού, η πλήρης διάτρηση της χοληδόχου οδού.

　　1、Χοληδόχου διάτρηση:Αυτό είναι το πιο συχνό τραύμα, συχνά προκαλείται από άμεσο τραύμα. όπως βλήματα, βίαιες πληγές, ατυχήματα αυτοκινήτου ή άμεση επίθεση, η εκδήλωση είναι η διάτρηση και η ράβδο του τοιχώματος του κοιλιακού κεφάλου. Το κοιλιακό κεφάλι γεμάτο χολή είναι πιο ευάλωτο στη διάτρηση.

　　2、Χοληδόχου ράβδο:Η ταχεία αργή επιβράδυνση μπορεί να δημιουργήσει ισχυρή δύναμη απόκοπης, μέχρι να ρίξει το κοιλιακό κεφάλι γεμάτο χολή από το κάτω κεφάλι του ήπατος.

　　3、Χοληδόχου κρανιοπηγή:Η άμεση αργή πίεση μπορεί να προκαλέσει την βλάβη του τοιχώματος του κοιλιακού κεφάλου, η εκδήλωση είναι η μυρωδιά, ή η αιμορραγία που γεμίζει ολόκληρο το κεφάλι.

　　4、Χοληδόχου περιτονίτιδα:Η αιμορραγία στο κοιλιακό κεφάλι συσσωρεύεται στο κοιλιακό κεφάλι, μπλόκαρει το δακτυλικό σωλήνα του κοιλιακού κεφάλου, και προκαλεί την οξεία χοληδόχου περιτονίτιδα.

　　Η κύρια εκδήλωση της ριζαρχής βλάβης της χοληδόχου οδού είναι η εξωτερική ροή της χολής, η έξοδος της χολής από τη ράβδο ή η χοληδόχου περιτονίτιδα κατά την αρχική φάση της τραυματισμού, είναι σημάδια βλάβης της χοληδόχου οδού, αλλά οι τραυματισμοί είναι συχνά πολυμερείς, ειδικά οι κλειστοί τραυματισμοί της κάτω κοιλίας, η εκδήλωση της βλάβης της χοληδόχου οδού συχνά καλύπτεται από σημαντικά σημάδια σοκ, αιμορραγίας εντός κοιλίας, περιτονίτιδας ή ριζαρχής βλάβης, μερικές φορές η βλάβη της χοληδόχου οδού στον τομέα του παγκρέατος, η χολή ρέει στην περιτονία, δεν υπάρχει ελεύθερη χολή εντός της κοιλίας, είναι πιο πιθανό να παραλείφεται κατά τη διάρκεια της εξερευνητικής χειρουργικής, ο David αναφέρει ότι στην περιπτώση της βλάβης της χοληδόχου οδού από κλειστούς τραυματισμούς του ήπατος,50％以上在手术探查中都有漏诊情况，甚至造成多次手术，所以，在腹部外伤手术探查中对肝内，外胆道的损伤，甚或是肝外胆管的小裂伤或十二指肠后壁的裂伤等，尽管在多处复合伤的复杂情况下，只要病情允许，都应认真进行检查。

　　胆道损伤的后期症状，根据胆管损伤部位，程度和合并伤不同而不同，但总的表现是胆道感染，胆管狭窄梗阻性黄疸或胆道瘘等，在其他伤得到治疗后，胆道外伤的症状相对显现和突出，诊断也较易明确。

　　Πρόληψη:Η βλάβη του χοληδόχου είναι σχετικά σπάνια, η αιτία της βλάβης είναι συνήθως η βλάβη της άνω κοιλίας από τραυματισμό, πέδημα, χτύπημα και άλλες αθροιστικές βλάβες, ή η βλάβη από βελόνες, σφαίρες και άλλες βελόνες. Επομένως, η αποφυγή των παραπάνω εξωγενών παραγόντων είναι η κύρια μέθοδος πρόληψης.

　　1Μπορεί να υπάρξει αυξημένη χολερυθρίνη στο αίμα, υποπρωτεΐνωση και αυξημένη λευκοκυτταρική μέτρηση.

　　2Αποφύγετε την άμεση πункциοποίηση της κοιλίας, αν βρεθεί χολή στον κοιλιακό υγρό, έχει διαγνωστική σημασία. Οι σχετικές απεικονιστικές εξετάσεις πριν από την κοιλιακή χειρουργική, ειδικά η υπερηχογράφηση και η CT σάρωση, η απώλεια της κανονικής κατάστασης του συστήματος ήπατος και χολής, η συσσώρευση υγρών γύρω από το κοιλιακό κόλπο και το χοληδόχο δuktus, η εκλογική απεικόνιση αγγείων και άλλες.99Η σάρωση με το radionuclide TcIDA έχει υψηλή αξία για τη διάγνωση της βλάβης του ήπατος και της χολής.

　　Πρώτο, ποια τροφές πρέπει να καταναλώσετε για τη βλάβη του κοιλιακού χοληδόχου από τραυματισμό;

　　1Κατά προτίμηση καταναλώστε κρέας χωρίς λίπη, γαλακτοπρόθενα ψάρια, τα ψάρια έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη αλλά περιέχουν υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες, και άλλες κρέατα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη και υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες περιλαμβάνουν: γαλακτοπρόθενα, κρέας, κρέας, κρέας.

　　2Κατά προτίμηση χρησιμοποιήστε ελαιόλαδο για την μαγειρική, όπως το ελαιόλαδο, το ελαιόλαδο και άλλα ελαιόλαδα. Η μαγειρική μπορεί να είναι βραστό, μίγμα, βραστό, και η ελαφριά μαγειρική είναι η κύρια γραμμή.

　　3Αποφύγετε την κατανάλωση φρούτων που είναι πλούσια σε βιταμίνη A: πορτοκάλια, αμύγδαλα, μπανάνες, μήλα, καρύδια, αрахίδα, σακχαρόδεντρα, ροδάκινα, αμύγδαλα, σάλτσα μήλου, σάλτσα κίτρινου μήλου, σάλτσα σίτα.

　　4Αποφύγετε την κατανάλωση αλεύρι粗粮, φρέσκων λαχανικών, σκόρδου, σκόρδου, μανιτάριων, μανιτάριων, στελέχους σιταριού, που μπορούν να μειώσουν την χοληστερόλη, και προτιμήστε να τις καταναλώσετε. Καταναλώστε λαχανικά που είναι πλούσια σε βιταμίνη A ή βιταμίνη K: όπως το κουνουπίδι είναι πλούσιο σε βιταμίνη K, και λαχανικά πλούσια σε βιταμίνη A περιλαμβάνουν: το κουκουνάρι, το κόκκινο γλυκοπατάτο, το σπανάκι, το λάχανο, τα φασόλια, τα φασόλια και τα σπανάκι.

　　Δεύτερον, ποια τροφές πρέπει να αποφεύγονται στη βλάβη του κοιλιακού χοληδόχου από τραυματισμό;

　　1Αποφύγετε την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, όπως καρδιά, ήπαρ, μυαλό, έντερα ζώων, καθώς και αυγά, σάλτσα τσίνγκ, ψαροσάλτσα, κριθαροσάλτσα. Προτείνεται να μειώσετε την κατανάλωση υψηλών λιπαρών κρεάτων: όπως κρέας με λιπαρά. Επίσης, μειώστε την κατανάλωση θαλασσινών.

　　2Κατά προτίμηση αποφύγετε την κατανάλωση ανεπαρκώς καθαρισμένων φρούτων για να αποφύγετε την εισαγωγή αυγών αскаρίδων. Αποφύγετε την κατανάλωση πιπεριάδων όπως τηγανητά πατάτες, τηγανητά μπανάνες και άλλα φρούτα που τηγανίζονται.

　　3Και δεν μπορούν να φάνε σκουπίδια που δεν είναι καθαρά, περιέχουν αποθέματα εντομοκτόνων, ελκυστικά αυγά: όπως το σπανάκι. Προτείνεται να μειώσετε την κατανάλωση: όπως το σόγια, το σόγια πιέζεται και άλλα.

　　Α、θεραπεία

　　Η χειρουργική αντιμετώπιση των ασθενών με τραυματική βλάβη της χοληδόχου έχει ως κύριο στόχο τη διακοπή της αιμορραγίας που προκαλείται από την επιπλοκή της κοιλιακής βλάβης, και στη συνέχεια την αποκατάσταση της βλάβης στη χοληδόχο. Μόλις ελεγχθεί η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εξερεύνησης, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά η χολή και ο κοιλιακός κώδικας. Όλοι οι αριθμοί της κοιλιακής πόρτας, των περιφερικών του δωδεκαδάκτυλου, των σφαιρινών του περιβόλου και της υποδόμιας του περιβόλου πρέπει να υποθέσουν την πιθανότητα βλάβης της χοληδόχου, να κόψουν τον σφαιρινό και να αφαίρεσουν τον αίμα πριν εξερευνήσουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διευκολύνει την εξέταση, πρέπει να κόψουν την ουροδόχο μελάνια και να ανασυνδέσουν τον πυθμένα του πνεύμονα προς τα εσωτερικά και προς τα εσωτερικά. Αν εντοπιστεί η ροή της χολής στο περιβόλο του λεπτού του δωδεκαδάκτυλου, αυτό δείχνει ότι η χοληδόχος έχει βλαβαστεί, αν η εξέταση δεν δείξει βλάβη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο υδρόλυτος χρωματισμός για την ενδοχειρουργική χολαγωγία. Μετά την απόφαση της διάγνωσης,应根据损伤的部位、性质决定治疗方式.

　　1Η θεραπεία της βλάβης της χολής συχνά περιλαμβάνει την απομάκρυνση της χολής, μερικές φορές την τοποθέτηση της χολής, την αποκατάσταση της χολής και την αποκατάσταση της χολής. Όεξεπον, η τοποθέτηση της τοπικής ραφής μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή δευτερογενούς χολόλιθου και η τοποθέτηση μπορεί να προκαλέσει την αιμορραγία της χολής, οπότε η απομάκρυνση της χολής είναι η καλύτερη θεραπεία. Αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις:

　　（1) Οι ασθενείς με πολλαπλές βλάβες με σοβαρές διαταραχές του συστήματος της αιμοσφαιρικής συγκράτησης ή με ηπατίτιδα.

　　（2) Οι ασθενείς με μικρή βλάβη της χολής αλλά με πολλαπλές βλάβες που προκαλούν σοκ και μη σταθερή δυναμική της ροής του αίματος.

　　（3) Οι ασθενείς με ελαφρή βλάβη της χολής μπορούν να αποφύγουν τη χειρουργική θεραπεία ή να θεραπευτούν.

　　2Η επιλογή της αποκατάστασης της βλάβης στη χοληδόχο βασίζεται κυρίως στην κλινική κατάσταση του ασθενούς, η αποκατάσταση της βλάβης στη χοληδόχο, η εσωτερική υποστήριξη, η μείωση της πίεσης της χολής και η διήθηση είναι τα τρία κύρια στοιχεία της επιτυχίας της αντιμετώπισης. Μετά την ανίχνευση της βλάβης, οι ασθενείς με σταθερή δυναμική της ροής του αίματος και καθαρό τοπίο μπορεί να εκτελέσουν την καθοριστική χειρουργική αντιμετώπιση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, οι ασθενείς με κακή κλινική κατάσταση, μεγάλο χρονικό διάστημα της βλάβης, σοβαρή τοξίνωση της κοιλιακής κοιλότητας ή ανεπαρκή ικανότητα για την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης σε μια φάση πρέπει να εκτελέσουν προκαταρκτική εξωτερική διήθηση της κοντινής χοληδόχου και να αναβάλουν την δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Η υποχρεωτική αποκατάσταση της βλάβης μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

　　(1μικρότερο από το περιβάλλον του τοιχώματος50% χοληδόχως ράβδος: η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει την ραφή της βλάβης του τοιχώματος, την τοποθέτηση του T-καναλιού και την εξωτερική διήθηση. Όταν τοποθετείται το T-κανάλι, πρέπει να επαναληφθεί το κόμμα στο επάνω ή στο κάτω μέρος της βλάβης, να τοποθετηθεί το μακρύ άκρο του T-καναλιού στην ραφή για να παρέχει υποστήριξη, και το T-κανάλι γενικά τοποθετείται6μήνες ~1έτη. Παρά την έλλειψη σαφών αποδεικτικών στοιχείων ότι η τοποθέτηση του T-καναλιού είναι απαραίτητη μετά την αποκατάσταση της βλάβης στη χοληδόχο, λόγω της οίδησης της χοληδόχου που προκαλεί δυσκολία στη διήθηση της χολής, το T-κανάλι μπορεί να μειώσει την πίεση του σύστηματος της χολής. Επιπλέον, το T-κανάλι μπορεί να διευκολύνει την τοποθέτηση της φωτογραφίας του κοιλιακού συστήματος μετά την αποκατάσταση. Επομένως, οι ασθενείς με βλάβη στη χοληδόχο πρέπει να τοποθετούνται ως regelio το T-κανάλι. Όταν αντιμετωπίζεται το φαινόμενο της πολύ μικρής χοληδόχου, η ουροδόχος μπορεί να αντικαταστήσει το T-κανάλι.

　　(2Ο μέρος της χοληδόχου διογκώσεως είναι διχασμένο ή ελαφρώς βλάβητο, και οι ασθενείς που διατηρούν σύνδεση μπορούν να επιλέξουν κατά περίπτωση την ουρογάστρα, τη χολή, την κοιλιακή μυϊκή βλάστηση με αιμοφόρο τμήμα ή το λεπτό εντέρω, και να προσθέσουν εσωτερική υποστήριξη. Καθώς το πλάτος της χοληδόχου είναι μικρό, απαιτείται λεπτή ραφή με μικρά νήματα, και η εσωτερική υποστήριξη χρειάζεται3～6μήνες, η τοπική λοίμωξη είναι σοβαρή, η διάρκεια της χολής είναι μεγάλη μπορεί να επεκταθεί ο χρόνος υποστήριξης.

　　(3Πολυπλοκότητα του τραυματισμού της χοληδόχου οδού: Γενικά χρησιμοποιείται η χολόεντεροσυμφόρηση και η εξωχολική αποχέτευση. Η μερική απουσία της χοληδόχου οδού, η διατρήτωση, η ρήξη της χοληδόχου οδού μεγαλύτερη από50％ των ασθενών εκτελείται τοπική ραφή ή τοπική συμφόρηση, η πιθανότητα στενώματος της χοληδόχου οδού στο μακρινό μέλλον είναι μόνο5％， η αποτελεσματικότητα είναι καλύτερη. Χειρουργική αποχέτευση της χολόεντεροσυμφόρησης, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να τηρείται τα εξής βασικά πρότυπα:

　　① Αποτελεσματική αποκατάσταση;

　　② Σταθερή ανάλυση;

　　③ Χωρίς τάση ανασύνδεσης;

　　④ Μονοστρώματη συμφόρηση με το δέρμα του εντέρου και το δέρμα του εντέρου;

　　⑤ Εισαγωγή υποστηρικτικού σωλήνα και αποχέτευσης.

　　（4）Η χολόεντεροσυμφόρηση έχει τα εξής4Τύπος:

　　① Συμφόρηση της χοληδόχου οδού με το εντέρο και η χολοκυστεκτομή: Προσαρμόζεται για την πολυπλοκότητα του τραυματισμού της χοληδόχου οδού. Αν η χοληδόχος οδός είναι ευρέως τραυματισμένη, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η αργή μέθοδος για να αναλύσει την ουσία του ήπατος, να αποκαλύψει και να αναγνωρίσει την αριστερή χοληδόχο οδό και τη δεξιά χοληδόχο οδό. Συνδέστε τα αριστερά και δεξιά χοληδόχου οδού για να δημιουργήσετε έναν κοινό δρόμο, και στη συνέχεια συνδέστε το με το εντέρο.

　　② Συμφόρηση της χοληδόχου οδού με το εντέρο: Προσαρμόζεται για την πολυπλοκότητα του τραυματισμού της χοληδόχου οδού, η αποτελεσματικότητα είναι βέβαια, και χρησιμοποιείται περισσότερο αυτή τη στιγμή. Απαιτείται η χοληδόχο οδός και η χοληδόχο οδός του εντέρου, Roux-en-Y συμφόρηση είναι η καλύτερη επιλογή. Συνήθως χρησιμοποιείται5-0 κλωστών για τη μονοστρώματη συμφόρηση. Με την βελτίωση της τεχνικής συμφόρησης, η διέγερση της συμφόρησης είναι σπάνια.

　　③ Συμφόρηση της χοληδόχου οδού με τον δωδεκαδάκτυλο: Χρησιμοποιείται συχνά όταν τραυματίζεται η κοιλιά της χοληδόχου οδού, αλλά αυτό το μέθοδος δεν προτιμάται. Γιατί όταν συμβαίνει η χολή, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή διέγερση του δωδεκαδάκτυλου. Και όταν το χοληδόχο δάκτυλο είναι μικρό ή μεταβλητό, η λειτουργία είναι πιο δύσκολη.

　　④ Συμφόρηση της κοιλίας του εντέρου και της χοληδόχου οδού: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν τραυματίζεται η κοιλιά της χοληδόχου οδού, αλλά δεν προτιμάται. Γιατί όταν συμφόρηζε την χοληδόχο οδό, μπορεί να είναι αμέλειψη να συνδέσει το κανονικό σωλήνα της κοιλίας του χοληδόχου κύστη, προκαλώντας συνδυασμό χωρίς λειτουργία, και συνήθως δεν είναι εύκολο να αναγνωριστεί στο χειρουργείο. Όταν η χολή του ασθενούς συμβαίνει χολή, πρέπει να επαναληφθεί η χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση θα γίνει πιο περίπλοκη.

　　Δεύτερος παράγραφος, πρόγνωση

　　Η θνησιμότητα από τραυματισμό του εξωπαρακυσιακού δακτυλίου του ήπατος έχει να κάνει με τον τύπο των συνδυασμένων τραυμάτων. Οι ασθενείς με καρδιακή και νευρική βλάβη έχουν υψηλή θνησιμότητα. Η μεγαλύτερη κίνδυνος για τραυματισμό του δακτυλίου του χοληδόχου κύστη είναι η παραλήθης διάγνωση, και η προσπάθεια πρωτογενικής ενσωμάτωσης για την πολυπλοκότητα του τραυματισμού του δακτυλίου του χοληδόχου κύστη.