Traumatische Gallenblasenverletzungen

　　Ein, Ursachen der Erkrankung

　　Verletzungen des Gallenweges durch外伤 sind relativ selten, die Verletzungsursachen sind in der Regel dumpfe Verletzungen wie Quetschungen, Trittverletzungen und Schläge im oberen Bauchbereich, oder scharfe Verletzungen wie Stichverletzungen und Kugelverletzungen. Bei Gallenwegverletzungen treten oft andere innere Verletzungen auf, insbesondere Risse der Leber oder Verletzungen anderer Strukturen im Leberhauptbereich, möglicherweise auch Verletzungen des Magens und Zwölffingerdarms, der Bauchspeicheldrüse, rechten Niere usw. Besonders die komplexe Verletzung des Gallen- und Pankreasdrüsenweges am Übergang zur Zwölffingerdarmwand hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse ist sehr versteckt und muss bei der Operation unbedingt sorgfältig untersucht werden. Gelegentlich können Gallenwegverletzungen durch gebrochene Rippen verursacht werden, möglicherweise ohne andere innere Verletzungen.

　　Zwei, Pathogenese

　　In traumatischen Gallenblasenverletzungen ist die Gallenblase häufiger betroffen als die Gallenwege, und die meisten Verletzungen sind scharfe Durchstichverletzungen, während dumpfe Verletzungen selten sind. Gallenwegverletzungen außerhalb der Leber werden in der Regel in Gallenblasenverletzungen und Gallenwegverletzungen unterteilt.

　　1、Gallenblasenverletzung

　　(1) Gallenblasenruptur: Dies ist die häufigste Verletzung, die oft durch direkte Verletzungen verursacht wird. Zum Beispiel durch Schussverletzungen, Stichverletzungen, Verkehrsunfälle oder direkte Schläge, die durch Bohrungen und Risse in der Gallenblasenwand gekennzeichnet sind. Eine Gallenblase, die mit Galle gefüllt ist, ist leichter zu durchbrechen.

　　(2) Gallenblasenriss: Ein schneller Bremsunfall kann eine starke Schneidkraft erzeugen, die die Gallenblase von der Gallenblase der Leber ablösen kann. Wenn sie vollständig abgerissen wird, hängt die Gallenblase durch den Gallenblasenkanal und die Gallenblase über der Gallenblase auf.

　　(3) Gallenblasenprellung: Direkte stoßartige Verletzungen können eine Prellung der Gallenblasenwand verursachen, die durch blutige Flecken oder den vollen Hohlraum der Blase gekennzeichnet ist. Leichte Prellungen können von selbst heilen, aber schwere traumatische Hämatome der Gallenblasenwand können die lokale Blutzufuhr beeinträchtigen und eine verzögerte Ruptur der Gallenblase verursachen.

　　(4) Cholezystitis: Blutansammlung in der Gallenblase, die im Gallenblaseninneren angesammelt wird, blockiert den Gallenblasenkanal, was zu einer akuten Cholezystitis führt.

　　2、Gallenkanalverletzung

　　Die Daten zeigen, dass die Inzidenz von Gallenverletzungen außerhalb der Leber in der Reihenfolge der Gallenwege, des rechten Leberkanals und des linken Leberkanals ist. Da der Gallenweg am Portalsegment elastisch und gebogen ist, kann eine plötzliche Bewegung der Leber im Bauchraum durch einen Bremsunfall oder eine Kompression im rechten Oberbauch verursacht werden, was zu einer Schneidkraft über dem relativ festen Pankreas führt. Daher ist die Ruptur der Gallenblase am Ansatz von Gallenweg und Pankreasduodenum bei stoßartigen Verletzungen häufig.

　　Nach dem Schweregrad in die folgenden Typen unterteilt:

　　(1) Gallenkanalprellungen: nicht vollständige Schäden, keine Galleleckage.

　　(2) Einfache Gallenkanalverletzungen: Wundlänge kleiner als die Umfangsgröße der Wand50% schräge Verletzungen.

　　(3) Komplexe Gallenkanalverletzungen: einschließlich Wundlänge größer als die Umfangsgröße der Wand50% schräge Verletzungen, segmentale Defekte der Gallenwand, vollständige Durchtrennungen der Gallenwege.

　　1、Gallenblasenruptur:Dies ist die häufigste Verletzung, die oft durch direkte Verletzungen verursacht wird. Zum Beispiel durch Schussverletzungen, Stichverletzungen, Verkehrsunfälle oder direkte Schläge, die durch Bohrungen und Risse in der Gallenblasenwand gekennzeichnet sind. Eine Gallenblase, die mit Galle gefüllt ist, ist leichter zu durchbrechen.

　　2、Gallenblasenriss:Ein schneller Bremsunfall kann eine starke Schneidkraft erzeugen, die die Gallenblase von der Gallenblase der Leber ablösen kann. Wenn sie vollständig abgerissen wird, hängt die Gallenblase durch den Gallenblasenkanal und die Gallenblase über der Gallenblase auf.

　　3、Gallenblasenprellung:Direkte stoßartige Verletzungen können eine Prellung der Gallenblasenwand verursachen, die durch blutige Flecken oder den vollen Hohlraum der Blase gekennzeichnet ist. Leichte Prellungen können von selbst heilen, aber schwere traumatische Hämatome der Gallenblasenwand können die lokale Blutzufuhr beeinträchtigen und eine verzögerte Ruptur der Gallenblase verursachen.

　　4、Cholezystitis:Blutansammlung in der Gallenblase, die im Gallenblaseninneren angesammelt wird, blockiert den Gallenblasenkanal und verursacht daher eine akute Cholezystitis.

　　Die Hauptmanifestation einer Gallenblasenruptur ist das Austritt von Galle, die in den frühen Stadien nach dem Verletzungsereignis aus der Wunde austritt oder eine cholangitische Peritonitis verursacht, was ein Zeichen einer Gallenverletzung ist. Allerdings ist eine Verletzung oft eine komplexe Verletzung, insbesondere eine geschlossene Bauchprellung, und die Manifestationen einer Gallenverletzung können durch erhebliche Symptome wie Schock, intraabdominelle Blutung, Peritonitis oder Frakturen usw. überdeckt werden. In einigen Fällen kann eine Verletzung des Gallenkanals und des Pankreassegments auftreten, und wenn die Galle in das retroperitoneale Gewebe austritt, gibt es keine freie Galle im Bauchraum, was dazu führt, dass sie während der Untersuchungsoperation leicht übersehen wird. David berichtet über Fälle von geschlossenen Gallenkanalverletzungen außerhalb der Leber.5Über 0% haben bei der Operation Fehldiagnosen, sogar mehrere Operationen, daher sollten bei der Bauchverletzungsoperation die Verletzungen des intra- und extraperitonealen Gallenweges, sowie kleine Risse im extraperitonealen Gallenweg oder Risse in der hinteren Wand des Zwölffingerdarms usw. sorgfältig untersucht werden, selbst bei komplexen Fällen mit mehreren Verletzungen, solange die Situation es zulässt.

　　Die Spätfolgen von Gallenverletzungen sind unterschiedlich, abhängig von der Lage, dem Schweregrad der Verletzung und den begleitenden Verletzungen, aber die allgemeine Manifestation ist Galleninfektion, Gallenwegsnarben, obstructive Ikterus oder Gallen Fistel usw., nach der Behandlung anderer Verletzungen zeigen sich die Symptome der Gallenverletzungen relativ明显 und auffällig, die Diagnose ist auch relativ klar.

　　Prävention:Verletzungen der Gallenwege sind tatsächlich selten, die verursachenden Ursachen sind in der Regel Quetschverletzungen, Trittverletzungen, Schläge und andere stoßartige Verletzungen im oberen Bauchbereich, oder durch Stichverletzungen, Schussverletzungen und andere durchstechende Verletzungen durch scharfe Gegenstände, daher ist es wichtig, die oben genannten äußerlichen Ursachen zu vermeiden, um die Hauptpräventionsmaßnahme zu sein.

　　1Es kann zu einer Erhöhung des Serumbilirubins, Hypoproteinämie und einer Erhöhung der Leukozytenzahl kommen.

　　2Eine sofortige abdominale experimentelle Punktion bei geschlossenen Bauchverletzungen, wenn Gallensaft in der Bauchhöhle nachgewiesen wird, hat diagnostische Bedeutung. Vor der Laparotomie sollten relevante bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden, insbesondere Ultraschalluntersuchungen und Computertomografien, bei denen das Lebergallen-System nicht normal ist, um Flüssigkeit um die Gallenblase und den Gallenweg zu sammeln, sowie selektive arterielle Angiografie und99mTcIDA-Kernspin-Scans haben einen hohen Wert für die Diagnose von Leberverletzungen und Gallenverlust.

　　Erste Frage: Welche Lebensmittel sind gut für die Gesundheit, wenn Sie eine traumatische Gallenblasenverletzung haben?

　　1Verzehren Sie am besten mageres Fleisch, Flussfisch, Fisch ist fettarm aber enthält hochwertiges Eiweiß, sowie Fleisch mit niedrigem Fettgehalt und hohem Proteingehalt: Zum Beispiel Flusskrebse, Hühnchen, Kaninchen.

　　2Verwenden Sie am besten Pflanzenöl zum Braten, z.B. Maisöl, Erdnüsseöl. Das Gericht kann gekocht, gebraten oder gedampft werden, und leichte Kost ist der Hauptweg. Milchgetränke sollten fettarmes Milchpulver trinken.

　　3Früchte sollten am besten reich an Vitamin A sein: Orangen, Mandeln, Bananen, Äpfel, Walnüsse, Erdnüsse, Himsbeere, Apfelsaft, Birnensaft, Rübensaft können gegessen werden.

　　4Verzehren Sie Vollkornprodukte, frische Gemüse, Knoblauch, Zwiebeln, Pilze,黑木耳, Maiswurzeln, Weizenkleie, um den Cholesterinspiegel zu senken, sie sind适宜 zu essen. Verzehren Sie Gemüse, die reich an Vitamin A oder Vitamin K sind: Zum Beispiel enthält Brokkoli reichlich Vitamin K, Gemüse, die reich an Vitamin A sind, sind: Möhren, Tomaten, Spinat, Rettich, Sojabohnen, grüne Erbsen.

　　Zweite Frage: Welche Lebensmittel sollten Sie am besten nicht essen, wenn Sie eine traumatische Gallenblasenverletzung haben?

　　1Vermeiden Sie Lebensmittel mit hohem Cholesteringehalt, wie z.B. Herz, Leber, Gehirn, Darm sowie Eigelb, Pekannüsse, Fischrogen, Krabbenmilch. Es wird empfohlen, fettreiche Fleischsorten in Maßen zu essen: Zum Beispiel Fettfleisch. Gleichzeitig sollten Meeresfrüchte in Maßen gegessen werden.

　　2Vermeiden Sie das Essen von nicht vollständig gereinigten Früchten, um Eier von Würmern zu vermeiden. Vermeiden Sie das Essen von frittierten Kartoffelscheiben, frittierten Bananen und anderen frittierten Früchten.

　　3Keine unsauberen, mit Pestizidrückständen und Wurmeiern beladenen Gemüse zu essen, weniger schmerzhafte Gemüse zu essen: z.B. Senf. Es wird empfohlen, weniger zu essen: z.B. Sojamilch, Soja-Fladenbrot.}

　　1. Behandlung

　　Die chirurgische Behandlung von traumatischen extrahepatischen Gallenwegsschäden zielt direkt und vorrangig darauf ab, das Blutungsereignis durch den zusätzlichen Bauchverletzung zu beenden und den beschädigten Gallenweg zu reparieren. Sobald das术中出血得到控制，应仔细检查胆囊、胆总管。Alle Blutungen, kleinen Thromben unter der Parietalfalte der Leberhöhle, sollten auf Gallenwegsschäden außerhalb der Leber bedacht werden, und die Thromben sollten durchtrennt und das Blut abgesaugt werden, bevor weiter untersucht wird. Manchmal muss die laterale Peritoneum des Duodenum durchtrennt werden, um den Pankreaskopf nach innen und nach vorne zu drehen, um die Untersuchung zu erleichtern. Wenn Gallensaftverunreinigungen im Leber-Duodenal-Ligament festgestellt werden, deutet dies oft auf Gallenwegsschäden außerhalb der Leber hin. Wenn keine Schäden festgestellt werden, kann eine intraoperative Cholangiographie mit wasserlöslichem Kontrastmittel durchgeführt werden. Nach der klaren Diagnose wird die Behandlungsmethode nach der Lage und der Art des Schadens entschieden.

　　1Die Behandlung von Gallenblasenschäden umfasst in der Regel die Cholezystektomie, manchmal auch die Gallenblase, Cholezystostomie und Cholezystoplastie. Unabhängig von der verwendeten Operationsmethode sollte eine Bauchdrainage unter dem Leberleiste regelmäßig eingesetzt werden. Nähte in der Gallenblase können sekundäre Gallensteine verursachen, und es kann zu Gallenverlust kommen, daher ist die Cholezystektomie die beste Behandlungsmethode. Sie sollte jedoch in folgenden Fällen nicht angewendet werden:

　　（1) Bei Patienten mit multiplen Verletzungen mit schweren koagulationsmechanischen Störungen oder Leberzirrhose.

　　（2) Bei kleinen Gallenblasenschäden, aber mit multiplen Verletzungen, die zu Schock und instabiler Hämodynamik führen.

　　（3) Bei leichten Gallenblasenschäden kann auf die chirurgische Behandlung verzichtet werden oder die Genesung erfolgt.

　　2Die Wahl der Operation zur Reparatur von Gallenwegsschäden hängt hauptsächlich von der allgemeinen Gesundheit des Patienten ab, die Reparatur des beschädigten Gallenweges, die interne Stütze, die Entlastung und Drainage des Gallenweges sind die drei Hauptfaktoren für den Erfolg der Behandlung. Bei Entdeckung des Schadens können Patienten mit stabiler Hämodynamik und sauberem Operationsfeld sofort eine definitive chirurgische Behandlung durchführen. Bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand, langer Verletzungszeit, schwerer Bauchinfektion oder unzureichender technischer Fähigkeit, um eine primäre Nähtenoperation durchzuführen, ist es am besten, eine temporäre externe Drainage des Gallenweges am proximalen Ende durchzuführen und eine zweite Operation zu verschieben. Eine Zwangsanwendung von primärer Reparatur kann oft schwerwiegende Komplikationen verursachen.

　　(1kleiner als der Umfang der Wand50％ Gallenwegsschäden: Die Behandlung sollte die Nähten der beschädigten Wand, die Einlegung eines T-Drainagekanals und die externe Drainage umfassen. Beim Einlegen des T-Drainagekanals sollte ein Schnitt oberhalb oder unterhalb des Schadensortes neu gemacht werden, um das lange Ende des T-Drainagekanals in die Nähte zu legen, um als Stütze zu dienen, und der T-Drainagekanal wird in der Regel6Monaten ~1Jahr. Es gibt keine klaren Beweise, die darauf hindeuten, dass nach der Reparatur des Gallenwegschadens unbedingt ein T-Drainagekanal eingesetzt werden muss, aber aufgrund der postoperativen Schwellung der Gallenwege kann die Drainage der Gallenwege nicht ordnungsgemäß erfolgen, und der T-Drainagekanal kann den Druck des Gallensystems verringern. Außerdem kann der T-Drainagekanal die Convenience der postoperativen Choledochoskopie verbessern. Daher sollten Patienten mit Gallenwegschäden regelmäßig einen T-Drainagekanal erhalten. Bei sehr dünnen Gallenwegen kann ein Urinleitungsrohr als Ersatz für den T-Drainagekanal dienen.

　　(2Gallenblase- oder Pankreas-Drüsenpartien sind nicht vollständig durchtrennt oder erheblich beschädigt, und bei noch vorhandener Verbindung kann nach Ermessen eine Lebervene, Gallenblase, ein mit Blutgefäßen versorgtes Gastrisches Seromuskelblatt oder ein Ileumschnitt verwendet werden, um die Reparatur durchzuführen, und eine interne Stütze hinzuzufügen. Da die Gallenwege dünn sind, ist eine feine Naht mit feinen Nadeln und Fäden erforderlich, und die interne Stütze3～6Monate, bei schweren lokalen Infektionen und längerem Gallenleck kann die Stützkatheterzeit verlängert werden.

　　(3) Komplexe Cholangiaverletzungen: In der Regel werden Cholangioenterostomie und externe Drainage angewendet. Bei Teildefekten der Cholangenwand, Durchtrennungen, Rissen der Cholangenwand größer als50％ der Patienten werden in situ genäht oder in situ anastomisiert, die Inzidenz von Langzeit-Cholangitis ist nur5％, die Ergebnisse sind besser. Cholangioenterostomie mit externer Drainage, die Operation sollte den folgenden grundlegenden Prinzipien folgen:

　　① Gründliche Debridement;

　　② Sorgfältige Anatomie;

　　③ Ohne Spannung wiederhergestellt;

　　④ Einzelschichtige Anastomose von Mukosa zu Mukosa;

　　⑤ Einlage von Stützkatheter und Drainage.

　　（4）Cholangioenterostomie hat in der Regel die folgenden4Art:

　　① Cholangiojejunostomie und Cholezystektomie: Geeignet für komplexe Verletzungen des Gallengangs. Wenn der Gallengang weit verbreitet verletzt ist, muss die Leber durch blinde Technik anatomisch getrennt und die linke und rechte Gallenwege identifiziert werden. Die linken und rechten Gallenwege werden genäht, um einen gemeinsamen Kanal zu bilden, der dann mit dem Dünndarm anastomisiert wird.

　　② Cholangio-Dünndarm-Anastomose: Geeignet für komplexe Verletzungen des Gallengangs, sicher und effektiv, derzeit am häufigsten verwendet. Egal ob Cholangio-Dünndarm-Anastomose oder Cholangiojejunostomie, Roux-en-Y-Anastomosen sind die beste Wahl. In der Regel wird5-0-fachen Naht. Mit der Verbesserung der Anastomose-Technik ist das Anastomoseleck selten geworden.

　　③ Cholangio-Duodenostomie: Wird häufig bei Verletzungen des distalen Gallengangs angewendet, wird jedoch dieses Verfahren in der Regel nicht empfohlen. Denn bei Gallensaftleckungen kann dies zu schweren Läsionen an der lateralen Wand des Zwölffingerdarms führen. Und wenn der Gallengang klein oder变异 ist, wird die Operation noch schwieriger.

　　④ Gallen-Dünndarm-Anastomose und Cholangiojejunostomie: Kann bei Verletzungen des distalen Gallengangs angewendet werden, wird jedoch nicht empfohlen. Denn bei der Ligatur des Gallengangs kann es vorkommen, dass man fahrlässig den normalen Gallengang ligiert, was zu einer unfunktionsfähigen Anastomose führt und in der Regel während der Operation nicht bemerkt wird. Wenn nach der Operation Ikterus auftritt und eine erneute Operation erforderlich ist, wird die Operation noch komplexer.

　　Zwei, Prognose

　　Die Sterblichkeitsrate bei Verletzungen der extrahepatischen Gallenwege hängt von der Art der Begleitschäden ab. Bei Patienten mit großen Blutgefäßen und Nervenschäden ist die Sterblichkeitsrate hoch. Der größte Risiko bei Verletzungen der Gallenwege ist die Fehldiagnose der Gallenwegeverletzungen und der Versuch, Patienten mit komplexen Gallenwegenverletzungen in einem einzigen Schritt in situ zu reparieren.