外伤성胆管 손상

　　발병 원인

　　상처로 인한胆도 손상은 드뭅니다. 손상 원인은 대부분 상악부의 누르기 상처, 차기 상처, 때리기 상처와 같은 무감각적인 상처이거나, 찔림, 총알 상처와 같은 도구로 인한 상처입니다.胆도 손상 시에는 다른 장기 손상, 특히 간의 파열이나 간문구역의 다른 구조의 손상이 동반될 수 있으며, 위와 십이지장, 췌장, 오른쪽 신장 등의 손상도 동반될 수 있습니다. 특히 췌장 꼬리 뒤쪽의胆도 췌도와 십이지장의 교차部位的 복합적인 손상은 상처가 매우 은밀하며, 수술 중에 반드시 신중하게 조사해야 합니다. 때로는胆도 손상이 골절된 흉골로 인해 발생할 수 있으며, 다른 장기 손상 없이도 발생할 수 있습니다.

　　발병 기제

　　创伤性胆管損傷에서 간낭이胆管的보다 더 쉽게 영향을 받으며, 대부분의 손상은 날카로운穿通傷이며, 무감각적인 손상은 드뭅니다. 간외胆管 손상은 일반적으로 간낭 손상과胆管 손상으로 나눕니다.

　　1) 간도 손상: 상처의 길이가 벽면 주경보다 작음

　　(1) 간도 손상: 상처의 길이가 벽면 주경보다 작음

　　(2) 간도 손상: 상처의 길이가 벽면 주경보다 작음

　　(3) 간도 손상: 상처의 길이가 벽면 주경보다 작음

　　(4) 간도 손상: 상처의 길이가 벽면 주경보다 작음

　　2) 간도 손상: 상처의 길이가 벽면 주경보다 작음

　　) 간도 손상: 상처의 길이가 벽면 주경보다 작음

　　) 간도挫伤: 전층 손상이 아닌 것으로, 간장액이 유출되지 않음

　　(1) 간도 손상: 상처의 길이가 벽면 주경보다 작음

　　(2) 간도挫伤: 전층 손상이 아닌 것으로, 간장액이 유출되지 않음50％의 각도상 상처.

　　(3) 복잡한 간도 손상: 절단 길이가 벽면 주경으로 크게 초과50％의 각도상 상처, 간도벽의 절단 부분, 간도의 완전 통과 상처.

　　1、胆囊破裂：이는 가장 일반적인 손상으로, 직접적인 상처로 인해 발생합니다. 총 간도,右侧 간도,左侧 간도의 순서로 발생하는 간도 손상의 발생률이 증가합니다. 총 간도는 간문부에 위치하며, 유연하고 탄력이 있어一旦减速상처나 상단 우측腹部의 압박상처가 발생하면 간이 내부에서 갑자기 움직이고,胰腺 위에서 위치가 고정된 부분에서 절단력이 생성되어, 경직성 손상에서 총 간도와 위장관의 결합부가 파열되는 경우가 많습니다.

　　2、胆囊撕裂：빠른 감속상은 강력한 절단력을 생성할 수 있으며, 간장액이 가득 차 있는胆囊이 간의胆囊床上에서 벗어날 수 있습니다. 완전히 벗어났다면,胆囊은胆囊管 및胆囊动脉로胆囊床上에서 걸려 있습니다.

　　3、胆囊挫伤：직접적인 경직성 축소상은胆囊벽의挫伤을 유발할 수 있으며, 출혈이 전체囊腔을 가득 채울 수 있습니다. 미미한挫裂상은 자연히 치유될 수 있지만, 심한胆囊벽의创伤성 출혈은 지역적인 혈액 공급에 영향을 미칠 수 있어 지연성胆囊 파열을 유발할 수 있습니다.

　　4、胆囊염：胆囊 내 출혈이胆囊 내에 쌓이고,胆囊管을 막아急性胆囊염을 유발합니다.

　　간도 파열의 주요 증상은 간장액이 외부로 유출되는 것으로, 상처를 입은 초기에 상처에서 간장액이 유출되거나 간장액성腹膜炎이 발생하면 간도 손상의 징후입니다. 그러나 외상은 대부분 복합성 손상으로, 특히 닫힌 상처의 채찍상, 간도 손상의 증상은 쇼크, 내출혈,腹膜炎 또는 골절 등의 명확한 증상에 의해 가려질 수 있습니다. 때로는 간도와 위장관의 부분이 손상되어 간장액이 후배막으로 유출되면, 위장관 내에 자유롭게 흐르는 간장액이 없어 수술 시 더 쉽게 놓칠 수 있습니다. David는 닫힌 상처의 간 외부 간도 손상 사례를 보고했습니다.50％ 이상이 수술 시 확인되지 않았으며, 여러 번의 수술을 겪을 수 있습니다. 따라서, 배外伤 수술 시 간 내, 외 챕관 손상, 심지어 간 외 챕관의 작은 찢김 또는 twelve finger 후벽의 찢김 등이 있으면, 여러 부위의 복잡한 상처가 있는 경우에도, 상태가 허용되면 신중하게 검사해야 합니다.

　　챕관 손상의 후기 증상은 챕관 손상 부위, 정도와 합병 상태에 따라 다르지만, 일반적으로 챕관 감염, 챕관 수축성黄疸 또는 챕관 누출 등으로 나타납니다. 다른 상처가 치료된 후, 챕관 외상의 증상이 상대적으로 명확하게 나타나고, 진단도 쉬워집니다.

　　예방:외상성 챕관 손상은 실제로 드물지만, 손상 원인은 대부분 상부腹部의 눌림상 손상, 발자국, 충격상 손상 등의 부드러운 손상 또는 찔림상, 총상 등의 날카로운 손상입니다. 따라서 이러한 외부 원인을 피하는 것이 주요 예방 방법입니다.

　　1혈청胆황이 증가하고, 저백질혈증과 백혈구 수가 증가할 수 있습니다.

　　2닫힌 상태의 상腹部에 시험적 주사를 하면, 배내액에胆汁가 섞여 있으면 진단적 가치가 있으며, 수술 전의 관련 영상 검사, 특히 B超 검사와 CT 스캔, 간·챕관 시스템이 정상에서 벗어나胆囊·챕관 주위에 축적물이 있으면, 선택적 혈관造影 및99mTcIDA 핵소 스캔은 간 손상과胆漏 진단에 매우 중요합니다.

　　첫 번째로, 외상성 간챕관 손상을 피하기 위해 무엇을 먹어야 하는가요:

　　1좋은 고기, 맑은 물 고기 먹어야 합니다. 고기는 지방이 적지만 품질이 좋은 단백질을 포함하고 있습니다. 또한, 지방이 적고 단백질이 높은 고기는 맑은 물 새우, 닭고기, 쥐고기입니다.

　　2예를 들어, 쌀콩유, 쌀콩유와 같은 천연유를 사용하여 요리를 볶아야 합니다. 요리는 캔, 볶음, 증기 요리로 주로 하고, 가벼운 맛이 주요 경로입니다. 우유 제품은 무지방 우유를 마시는 것이 좋습니다.

　　3과일은 비타민A가 풍부한 것을 먹어야 합니다. 오렌지,杏仁, 바나나, 사과, 호두, 아рах이, 산楂, 메밀, 산미, 사과 주스, 배 주스, 베터베 주스를 먹을 수 있습니다.

　　4곡류, 신선한 채소, 대추, 파프리카, 표고,黑木耳, 콩잎, 쌀가루는 콜레스테롤을 낮추고 먹어야 합니다. 비타민A나 비타민K가 풍부한 채소를 먹어야 합니다. 예를 들어, 토마토가 비타민K가 풍부합니다. 비타민A가 풍부한 채소는 당근, 토마토, 콩나물, 아스파라거스, 대두, 녹두 등입니다.

　　두 번째로, 외상성 간챕관 손상을 피하기 위해 무엇을 먹지 마시는 것이 좋은가요:

　　1胆固醇이 높은 식품을 먹지 마시오. 동물의 심장, 간, 뇌, 장 및 알박스, 소화된 달걀, 생선 알, 게황 등을 먹지 마시오. 고지방 고기는 적게 먹는 것이 좋습니다. 예를 들어, 지방이 많은 고기. 동시에 해산물도 적게 먹는 것이 좋습니다.

　　2생식물을 철저히 씻지 않은 과일을 먹지 마시오. 소화기 내에 씨앗을 먹어들이지 마시오. 튀김 감자, 튀김 바나나와 같은 튀김 과일을 먹지 마시오.

　　3、식용으로는 깨끗하지 않은, 농약 잔여물이 있는, 애호박 알을 포함한 채소를 먹지 마시고, 자극성 채소를 적게 먹습니다. 예를 들어, 채소를 먹습니다. 권장하지 않습니다: 예를 들어,豆浆, 두부 등.}

　　1. 치료

　　traumatic extrahepatic bile duct injury patient's surgical treatment is to directly and primarily stop the bleeding caused by concurrent abdominal injury, and then repair the injured bile duct. Once bleeding during exploration is controlled, carefully explore the gallbladder and common bile duct. All subserosal hemorrhagic congestion, small hematoma in the porta hepatis, duodenal vicinity, and hepatoduodenal ligament should consider the possibility of extrahepatic bile duct injury, cut the hematoma, and clean the accumulated blood before exploration. Sometimes, to facilitate exploration, it is necessary to cut the lateral peritoneum of the duodenum and turn the pancreatic head medially. If there is bile contamination in the hepatoduodenal ligament, it often indicates extrahepatic bile duct injury. If no injury is found during exploration, water-soluble contrast agent can be used for intraoperative bile duct造影. After confirming the diagnosis, the treatment method is determined according to the location and nature of the injury.

　　1、간장 손상 치료는 일반적으로 간장 절제술을 사용하며, 때로는 간장 구개술 또는 간장 복원술을 시행합니다. 어떤 수술 방법을 사용하든, 간하부에 복부 유출관을 일반적으로 배치해야 합니다. 간장 벽에 있는 봉합선은 두 번째 간장 결석을 유발할 수 있으며, 봉합점에서 간장 유출이 발생할 수 있으므로, 간장 절제술은 최적의 치료 방법입니다. 하지만 다음과 같은 경우에는 사용하지 않는 것이 좋습니다:

　　（1）다발성 상처가 심한 혈액 동맥 학적 장애나 간섬유증을 가진 환자.

　　（2）간장 손상이 작지만, 다발성 상처로 인해 쇼크 혈액 동맥 학적 안정성이 불안정한 경우.

　　（3）간장 미미한 손상의 환자는 수술치료를 받지 않거나 치유됩니다.

　　2、간경부 손상의 치료 간경부 손상 복원 수술의 선택은 환자의 전신 상태에 따라 결정되며, 손상된 간경부 복원, 내지지, 간경부减压 유출은 성공적으로 처리하는 세 가지 주요 요소입니다. 손상이 발견되면, 혈액 동맥 학적 안정이 좋고 수술 시장이 깨끗한 환자는 수술 중에 결정적인 치료를 시행할 수 있습니다. 환자의 일반 상태가 좋지 않거나, 상처를 입은 시간이 길거나, 복부 오염이 심하거나, 기술력이 부족하여 일단의 봉합 수술을 완료할 수 없는 경우, 가장 먼저 상단 간경부 외부 유출을 시행하고, 두 번째 수술을 연기하는 것이 좋습니다. 강제로 일단의 복원을 시행하면 심한 합병증이 발생할 가능성이 있습니다.

　　(1) 촉경부 주경의 직경보다 작은50％ 간경부 파열: 치료는 손상된 촉경부벽을 봉합하고 T형관을 배치하고 외부 유출을 포함해야 합니다. T형관을 배치할 때, 손상된 부위의 상부나 하부에서 다시 절개를 하여 T형관의 긴 팔을 봉합점에 배치하여 지지를 제공하면 됩니다. 일반적으로 T형관은6개월～1년. 간경부 손상 복원 수술 후 T형관을 반드시 배치해야 한다는 명확한 증거는 없지만, 수술 후 간경부 부종으로 인해 간경부 유출이 원활하지 않아 T형관이 간경부 압력을 줄일 수 있습니다. 또한 T형관은 수술 후 간경부 총관의 영상 검사를 쉽게 할 수 있도록 도와줍니다. 따라서 간경부 손상 복원 수술 환자는 일반적으로 T형관을 배치해야 합니다. 간경부가 매우細은 경우, 배변管的를 T형관 대신 사용할 수 있습니다.

　　(2간경부가 부분적으로 끊어지거나 손상이 심하지 않고 연결된 경우, 자연히 골반내静脉, 간장, 혈관을 가진 위의 근피막 패치 또는 췌장절편을 사용하여 복원하고 내지지를 추가할 수 있습니다. 간경부 직경이細기 때문에, 정교한 씻기와 봉합이 필요하며, 내지지는3～6개월, 지역 감염이 심하거나胆漏 시간이 긴 경우 지지 시간을 연장할 수 있습니다.

　　(3복잡한 쇄개 손상: 일반적으로 쇄개-장결합술과 외引流술을 사용합니다. 쇄개 벽 일부 손상, 통로 상처, 벽 상처가50％의 환자는 원위적 병합 또는 원위적 맺힘을 시행하며, 장기간 쇄개 좁혀짐의 발생률은5%의 환자는 원위적 병합 또는 원위적 맺힘을 시행하며, 장기간 쇄개 좁혀짐의 발생률은

　　① 완전한 정리;

　　② 정성적인 해부;

　　③ 무력의 재건;

　　④ 막질을 맺는 막질의 단층 맺힘;

　　⑤ 지지管的置入 및引流.

　　（4）간장-장결합술은 일반적으로 다음과 같습니다4종류:

　　① 간문장-장결합술과 간장 절제술: 간문장의 복잡한 손상에 적합합니다. 간문장이 넓게 손상되면, 간질을 부드럽게 해부 분리하여 왼쪽 간문장 및 오른쪽 간문장을辨认해야 합니다. 왼쪽과 오른쪽 간문장을 맺어서 공동 통로를 형성한 후, 장을 맺습니다.

　　② 쇄개-장결합술: 복잡한 쇄개 손상에 적합하며, 효과가 확정되어 현재 가장 많이 사용됩니다. 쇄개-장결합술이든 간문장-장결합술이든 Roux-en-Y 맺힘은 최선의 선택입니다. 일반적으로5-0의 섬유선으로 단층 맺힘. 맺힘 기술이 향상되면서 맺힘 부위 누락은 드물어졌습니다.

　　③ 쇄개-양장 결합술: 원단 쇄개 손상에 대해 자주 사용되지만, 이 방법은 일반적으로 권장되지 않습니다. 왜냐하면胆汁 유출이 발생하면 심각한 양장 lateralis 누락이 발생할 수 있으며, 쇄개가 작거나 변형된 경우, 작업이 더 어려워질 수 있습니다.

　　④ 간문장-장결합술과 총쇄개술: 원단 쇄개 손상 시 사용할 수 있지만, 권장되지 않습니다. 왜냐하면 쇄개 쇄개를 맺을 때 때로는 정상적인 간문장을 무의식적으로 맺어서 기능이 없는 맺힘을 만들 수 있으며, 수술 중 일반적으로 발견하기 어렵습니다. 수술 후 황달이 발생하여 재수술이 필요할 때, 수술은 더욱 복잡해질 것입니다.

　　2. 예후

　　肝外胆管損傷의 사망률은 그와 함께하는 부상의 종류와 관련이 있습니다. 대혈관과 신경 손상을 동반한 경우 사망률이 높습니다.胆管損傷의 가장 큰 위험은胆管損傷의 누락 진단 및 복잡성胆管損傷 환자에 대한 원위적 복원 시도입니다.