Αλκοολική ηπατική νόσος

　　Αιτίες της νόσου

　　Αλκοόλ80％～90％ μεταβλήθηκε στο ήπαρ. Με την κατηχύρωση της αλκοόλης από την αλκοόλη της ηπατικής κυτταρικής ύλης, οξυδοθεί ως αλδεΰδη, και μετά από την κατηχύρωση της αλδεΰδης από την αλδεΰδη της οξείδωσης, θα μετατραπεί τελικά σε διοξείδιο του άνθρακα. Κατά τη διαδικασία οξείδωσης του αλκοόλ, θα αποσπάσουν μεγάλη ποσότητα ιόντων υδρογόνου και συνδυαστούν με το συνένζυμο I. Το συνένζυμο I θα ανακυκλωθεί σε μορφή ανακυκλώσιμου συνένζυμου I, αυξάνοντας τον λόγον του ανακυκλώσιμου συνένζυμου I προς το συνένζυμο I, προκαλώντας την αλλαγή της αναγωγικής και οξείδωσης της細胞, και προκαλώντας την ανάπτυξη της εξαρτημένης από το ανακυκλώσιμο συνένζυμο I./Η μεταβολιστική αλλαγή του συνένζυμου I προκαλεί τη μεταβολική διαταραχή και τη βάση της ασθένειας.

　　Επίσης, η αλδεΰδη έχει δυνητική τοξική επίδραση στα κύτταρα του ήπατος. Η αλδεΰδη είναι ένας υψηλής δραστικότητας παράγοντας, μπορεί να διαταράξει πολλές λειτουργίες των κυττάρων του ήπατος, όπως να επηρεάσει τη παραγωγή ATP από τους μετοξείδους, τη βιοσύνθεση και την εξαγωγή πρωτεϊνών, να βλάψει τα μικροτρήματα για την εξαγωγή πρωτεϊνών και λίπους, προκαλώντας την απόθεσή τους στους κύτες του ήπατος, και να προκαλέσει την επέκταση της κυτταρικής πέμπτης και την καταστροφή τους.

　　Κατά την οξείδωση του αλκοόλ, παράγεται μεγάλη ποσότητα της μορφής του ανακυκλώσιμου συνένζυμου I, η οποία γίνεται υλικό για τη σύνθεση λιπαρών οξέων, προωθώντας τη σύνθεση λίπους. Η αλδεΰδη και μεγάλη ποσότητα του ανακυκλώσιμου συνένζυμου I μπορούν να αναστείλουν τη λειτουργία του μετοξείδωσης, προκαλώντας τη δυσλειτουργία της οξείδωσης λιπαρών οξέων και την ανάπτυξη της ηπατικής παχυσαρκίας.

　　Ο αλκοόλ προκαλεί αυξημένη λυσίνης λιπαρών αίματος, εξαιτίας της ενίσχυσης της δραστικότητας της υδροξυλασπινογενέζης και της αναστοχής της οξείδωσης της λυσίνης, η οποία προκαλεί την αύξηση της λυσίνης, αυξάνοντας την παραγωγή κολλαγόνου στο ήπαρ και επιταχύνοντας τη διαδικασία της κίρρωσης του ήπατος. Επίσης, θεωρείται ότι η αυξημένη λυσίνης λιπαρών αίματος και η αυξημένη λυσίνης λιπαρών αίματος είναι σημεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως σημάδια της γέννησης της ινοσκλήρωσης του ηπατικού καρκίνου από την αλκοολική ηπατική ασθένεια.

　　Δεύτερον, ο μηχανισμός της ανάπτυξης

　　Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι ο μηχανισμός της αλκοολικής λιποπάθειας του ήπατος είναι:

　　1, υπερβολική εισροή ελεύθερων λιπαρών στο αίμα.

　　2, αύξηση της νέας σύνθεσης των λιπαρών οξέων εντός του ήπατος.

　　3, μείωση της οξείδωσης των λιπαρών οξέων εντός του ήπατος.

　　4, υπερβολική σύνθεση τριγλυκεριδίων.

　　5, δυσλειτουργία της λιποπρωτεΐνης εντός των ηπατοκυττάρων.

　　Πιστεύεται ότι η απευθείας τοξικότητα του αλκοόλ στα ηπατοκύτταρα είναι η κύρια αιτία της λιποπάθειας του ήπατος.

　　Η μηχανισμός της ηπατίτιδας από αλκοόλ αποδείχθηκε πρόσφατα ότι συμμετέχει ο ανοσολογικός παράγοντας και έχει σημαντική σημασία. Πιστεύεται ότι τα διευρυμένα ηπατοκύτταρα δεν μπορούν να εκκρίνουν τα μορίδια (filaments) και συσσωρεύονται εντός των ηπατοκυττάρων σχηματίζοντας την αλκοολική διαφανή κύστη, και προκαλούν την παραγωγή αντισωμάτων κατά της διαφανούς κύστης. Οι αυτοαντριόλες του ήπατος και οι αποσπασμένες αλκοολικές διαφανείς κύστης μπορούν να προκαλέσουν την μετατροπή και την κίνηση των λεμφοκυττάρων του ασθενούς και την αναστολή του ενδράντη (MIF).

　　Η κίρρωση του ήπατος από αλκοόλ μπορεί να αναγνωριστεί από τα φυσικά DNA αντισώματα με αυτοανοσολογικά χαρακτηριστικά και την παραγωγή IgG και IgA αντισωμάτων από τις ηπατοκύτταρα. Αυτά τα αντισώματα μπορούν να απορροφηθούν από το υγρό του ήπατος.

　　Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι το αλκοόλ και το αλδεΰδιο μπορούν να αλλάξουν την αντριόλη της μεμβράνης των ηπατοκυττάρων, δεν είναι η τοξικότητα του αλδεΰδιου που δρα άμεσα στη μεμβράνη των ηπατοκυττάρων.

　　1, τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος, όπως η ελαφριά αδυναμία, η δυσφορία, η ελαφριά αύξηση του ήπατος και του σπλήνα, η ελαφριά κίτρινη κίτρινη, η χειλέας, τα αγκάθια. Η απεικόνιση, η βιοχημεία ή η αίμα εξετάσεις έχουν την δυσλειτουργία της συнтέχουσας λειτουργίας των ηπατοκυττάρων ή την πίεση της πόρτας του ήπατος (όπως η υπερπλασία της σπλήνα και η σπαστική φλέβα του οισοφάγου).

　　2, υπάρχουν και ανεπαρκής θρέψη, ανεπαρκής αίμα, νευρίτιδα, ατροφία των μυών, διόγκωση των παρωτίδων, συρρικνώσεις των όρχεων κ.λπ. Αλλάζει η βιοχημική σύνθεση του αίματος.

　　1, λιποπάθεια του ήπατος

　　Μια φορά η ποσότητα του αλκοόλ που πίνουν είναι κοντά στο κρασάρισμα, λίγες ώρες αργότερα μπορεί να εμφανιστεί η λιποπάθεια του ήπατος, οι ασθενείς αυτοί είναι συνήθως μεσαίος υπέρβαρος, τα συμπτώματα είναι αόριστα, έχουν ομοιότητες με τα συμπτώματα της ηπατίτιδας, όπως ο πόνος στο ήπαρ, η δυσφορία στην άνω κοιλιά, ο πόνος στο στομάχι κ.λπ., λίγοι έχουν κίτρινο χρώμα, οίδημα, έλλειψη βιταμινών, αύξηση του ήπατος, μαλακός κατά την επαφή, ομαλή άκρη, με ελαφρά αίσθηση ελαστικότητας ή πόνο, η αύξηση του σπλήνα είναι λιγότερη, λόγω της διόγκωσης των ηπατοκυττάρων και της σκληρότητας γύρω από την κεντρική φλέβα ή της栓塞ίας των φλεβών, μπορεί να προκαλέσει την πίεση της πόρτας του ήπατος, αλλά χωρίς σκληρότητα, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να πεθάνουν λόγω υπογλυκαιμίας,栓塞ίας λίπους.

　　2, ηπατίτιδα από αλκοόλ

　　Οι σύνδρομα του γαστρεντερικού συστήματος είναι σοβαρά, μπορεί να υπάρχουν ναυτία, εμετός, μειωμένη όρεξη, αδυναμία, απώλεια βάρους, αυξημένη πόνωση στην περιοχή του ήπατος, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ως οξεία σοβαρή ηπατίτιδα ή ηπατική δυσλειτουργία.

　　3, κίρρωση του ήπατος από αλκοόλ

　　οι χώρες της Ευρώπης και της Αμερικής αντιπροσωπεύουν το σύνολο της κίρρωσης του ήπατος50％～90%, στη Κίνα είναι σπάνιο, συχνά5περίπου 0 ετών εμφανίζεται80% έχουν5～10Η ιστορία του αλκοολισμού είναι μεγάλη, εκτός από τα συνηθισμένα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος, υπάρχουν και ανεπαρκής θρέψη, ανομαλία του αίματος, αγκάθια, χειλέας, νευρίτιδα, ατροφία των μυών, διόγκωση των παρωτίδων, γυναικομακία, συρρικνώσεις των όρχεων κ.λπ., τα οποία είναι πιο συχνά από την κίρρωση του ήπατος μετά τον ιό του ηπατίτιδας. Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν η Dupuytren's συστολή του χεριού, στόμαχος, η διόγκωση των παρωτίδων μπορεί να συνοδεύεται από παγκρεατίτιδα, η αύξηση του ήπατος είναι εύκολη στην αρχή, η μείωση του ήπατος είναι εύκολη στην τελική φάση, η αύξηση του σπλήνα δεν είναι τόσο συχνή όπως μετά την κίρρωση του ήπατος από ηπατίτιδα, η εκροή υγρών της κοιλιάς εμφανίζεται νωρίς, συχνά συνοδεύεται από την ασθένεια του έλους.

　　一、一级预防

　　不饮用含有酒精的饮料是预防酒精性肝病的根本。在现实生活中，要完全做到这点是不可能的。因此，退而求次之，只能要求做到尽量少饮含精的饮料。在饮酒后及时补充高蛋白高维生素饮食，并服用解酒药物如葛根。

　　二、二级预防

　　对有大量饮酒及(或)长期饮酒的患者，应予以定期检查肝功能，必要时行肝穿刺组织活检，早期发现酒精性肝病，并确定其发展的程度。目前尚缺乏诊断酒精性肝病的特异的、灵敏的指标，有待于进一步研究。酒精性肝病的早期治疗包括：

　　1、终身禁酒。

　　2、高蛋白高维生素饮食，尤其维生素B族，维生素A、C、K等，应予大量叶酸。

　　3、有报告认为肾上腺皮质激素对脂肪肝、活动性酒精性肝炎有效，但也有报告认为效果不能肯定。

　　4、丙硫氧嘧啶曾被试用过，效果不能确定。

　　一、实验室检查

　　1、血象，可有贫血，肝硬化时常有白细胞及血小板减少。

　　2、谷草转氨酶（AST）及丙氨酸氨基转移酶（ALT），在酒精性肝炎及活动性酒精性肝硬化时增高，但AST增高明显，ALT增高不明显，AST/ALT之比大于2时，对前述两病有诊断意义。

　　3、γ-谷氨酰转移酶（γ-GTP），分布在肝细胞浆和毛细胆管内皮中，酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

　　4、氨基酸谱中α-η αύξηση της αμινοξύ της γαμβαραίνης και της λευκινόλης είναι ανάλογη.

　　5、η ανωμαλία της δοκιμής της φαινολίνης είναι ο δείκτης της πρώιμης ηπαρτίτιδας του αλκοόλ.

　　6、η ειδική αίματος, η αλκοολική διαφανής σφαίρα, η αντιγόνο-αντισωματικός είναι θετικός, η σοβαρότητα είναι θετικός; η ανίχνευση της ανίχνευσης είναι αρνητική, η αντισωματικός είναι θετικός για σύντομο χρονικό διάστημα, αν το αντιγόνο-αντισωματικό είναι θετικό, σημαίνει ότι η κατάσταση εξελίσσεται, η αύξηση της IgA, και η μείωση της συγκέντρωσης του ζιγκιόντος, η αυξημένη ούρηση του ζιγκιόντος, ο ρυθμός απομάκρυνσης του ζιγκιόντος του ήπατος βοηθά στη διάγνωση της αιτίας.

　　7、η αύξηση της τριγλυκερίνης και της χοληστερόλης του αίματος βοηθά στην διάγνωση της παχυκυτταρικής ηπατίτιδας, η μείωση της αλβουμίνης, η αύξηση της γλοβουλίνης, η αύξηση του χρόνου προκαταρκτικής συγκράτησης βοηθούν στη διάγνωση της ηπαρτίτιδας.

　　Δύο、ιατρική εικόνα έλεγχος

　　1、B型 ουλτράυγιο σκόπινο έλεγχο

　　（1）παχυκυτταρική ηπατίτιδα: η φλέβα του ήπατος είναι μεγαλύτερη, η ύλη είναι ομοιόμορφη και μικρή ηχική απόκριση, υπάρχουν μικρές λάμψεις που είναι πυκνές, η ηχική ακτινική απώλεια είναι αυξημένη, ο 'φωτεινός ήπαρ'.

　　（2）ηπαρτική ηπατίτιδα: η καρδιά του σπλήνα είναι μεγαλύτερη, η ηχική απόκριση της ηπατικής ύλης είναι αυξημένη, η κοντίνα είναι σχετικά μεγαλύτερη, η σπληνική φλέβα και η οπίσθια φλέβα είναι σημαντικά μεγαλύτερη από την κανονική (ο πρώτος είναι κανονικός10cm, ο后者 για1.5cm）。

　　2、CT检查

　　（1）脂肪肝：其特点为全肝，肝叶或局部密度低于脾脏的改变，增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显。

　　（2）肝硬化：其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝有变形，脾增大，大于5个肋单元。

　　3、肝活组织检查

　　可确定有无脂肪肝，酒精性肝炎，肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别。

　　（1）脂肪肝：肝病变的主体约1/3以上肝小叶（全部肝细胞1/3以上）脂肪化可确诊。

　　（2）酒精性肝炎：其组织特点有酒精性透明小体（Mallory小体），伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死；肝细胞的气球样变。

　　（3）酒精性肝硬化：典型的肝硬化呈小结节性，结节内不含有汇管区和中央静脉，结节的大小相似，并被纤维隔所包围，结节直径常小于3mm，一般不超过1cm，随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化。

　　1Αρχές κόλιανδρος σακχάρινα κουκούτι κίτρινο δέρμα ποτό

　　αρχές, κόλιανδρος12γρ., σακχάρινα κουκούτι, κίτρινο δέρμα25γρ. Από τα παραπάνω4γρ., σακχάρινα κουκούτι, κίτρινο δέρμα2～3την ημέρα για να πιείτε. Το ποτό έχει την ίδια γεύση με το νερό που προστίθεται για βρασμό. Διαίρεση

　　2、白术枣

　　白术、车前草、郁金各12克，大枣120克。将白术、车前草、郁金纱布包好，加水与枣共煮，尽可能使枣吸干药液，去渣食枣。

　　3Αρχές κόλιανδρος σακχάρινα κουκούτι κίτρινο δέρμα ποτό

　　αρχές, κόλιανδρος12γρ., σακχάρινα κουκούτι, κίτρινο δέρμα25γρ. Από τα παραπάνω4γρ., σακχάρινα κουκούτι, κίτρινο δέρμα2～3την ημέρα για να πιείτε. Το ποτό έχει την ίδια γεύση με το νερό που προστίθεται για βρασμό. Διαίρεση

　　4Κίτρινη ρόδα σακχάρινα κουκούτι κίτρινο δέρμα ποτό

　　κίτρινη ρόδα10γρ., σακχάρινα κουκούτι50γρ., κίτρινο δέρμα12γρ. Από τα παραπάνω3γεύμα προσθέτοντας νερό για βρασμό

　　Πρώτη ενότητα: θεραπεία

　　Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία, η υποστηρικτική θεραπεία είναι η κύρια.

　　1戒酒后10ημέρες περίπου η λίπη του ήπατος μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, μερικοί ασθενείς με ανώμαλη λειτουργία του ήπατος έχουν καλή ανταπόκριση μετά την戒酒后.

　　2Όταν η λειτουργία του ήπατος είναι ανώμαλη, πρέπει να ξεκουραστείτε, να τρώτε υψηλής πρωτεΐνης και υψηλής θερμίδων, χαμηλής λιπαρότητας τρόφιμα.

　　3Η χολίνη, η μεθειονίνη είναι χρήσιμη για την αποκατάσταση της λειτουργίας του ήπατος. Βιταμίνη Β1Β6Β12Η φυλλικό οξύ, ο ζύθος κ.λπ. μπορεί να επαναφέρει την ενεργότητα των ηπατικών κυττάρων που έχουν ανασταλεί, να προωθήσει τη σύνθεση της νουκλεϊνικής οξέως και την αναγέννηση των κυττάρων, ο ζύθος μπορεί να προωθήσει την ενεργότητα των ενζύμων, να βελτιώσει τη μεταβολή του αλκοόλ. Επιπλέον, μπορεί να θεραπεύσει την κνησμό της νύχτας που δεν απαντά στο βιταμίνη A.

　　4Η φάρμακα Hegeton είναι σύνθετο παρασκεύασμα φυτοκυτταρικών λιπιδίων και πολλών Βιταμινών του συμπλέγματος Β, η δράση του είναι να αναγεννήσει την ηπατική μεμβράνη των κυττάρων, να επιταχύνει τη μεταβολή του λίπους του ήπατος, να συνθέσει πρωτεΐνες και να έχει解毒 λειτουργία. Συντείνουμε2τάβλο3φορά/d, αν χρειάζεται ενδοφλέβια ένεση,应根据患者病情决定，无明显副作用。

　　5η χολή και η κοιλιά μπορούν να επηρεαστούν από τον-μεθυλαιθυλαιθανόλη, νικοτινικό εστέρα-5Σύνθετο παρασκεύασμα με α-ναφθαλαινηικό οξύ, η δράση του είναι να προωθήσει την εκροή της χολής, να προστατεύσει τον ήπαρ, να αντιμετωπίσει την φλεγμονή και να αναστέλλει την καταστροφή των ηπατικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της τοξικότητας από αλκοόλ. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ελαφριές, με μερικές ελαφριές διάρροιες.

　　6Το TAD περιέχει αποτελεσματικό συστατικό γλουταθειόνη. Το TAD είναι ανακυκλωμένη γλουταθειόνη, όπου το γروهή θειούχιο (-SH) συνδέεται με πολλά τοξικά χημικά και άλλες μεταβολικές ουσίες για την αποτοξίνωση. Χρησιμοποιείται για τοξικότητα από αλκοόλ, τοξικότητα από φάρμακα και άλλες χημικές τοξικότητες. Χρήση:300～600mg ενέσιμη,}}1φορά/d, ή300～600mg προστίθεται στον μικρό φιαλόμετρο1～2φορά/d, ανάλογα με την κατάσταση της ασθένειας. Αλλά μην τοποθετείτε μέσα στο γλυκόζη, για να αποφύγετε την οξείδωση και την απώλεια.

　　7、Αντιλιποπρωτεΐνη μπορεί να μειώσει την αύξηση των τριγλυκεριδίων στο ήπαρ μετά την αιμορραγία από το αλκοόλ, να διεγείρει τη λειτουργία της οξυγόνωσης του λιποξυγονάσματος, η μεγάλη ποσότητα ATP (που μπορεί να αναλύεται σε腺ίνη) έχει την ίδια δράση. Η clofibrate (antotin) μπορεί να μειώσει τη σύνθεση των τριγλυκεριδίων και να οξυγονάσει τα μακροζενικές λιπαρά οξέα μέσω της ένταξης των ενζύμων.

　　8、Η ασθένεια του ήπατος από αλκοόλ λόγω της έντονης μεταβολικής και της έλλειψης οξυγόνου, οι Καναδοί συγγραφείς αναφέρουν τη σύντομη θεραπεία με propylthiouracil, κάθε μέρα300mg έχει την δράση προστασίας του ήπατος. Μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από την ασθένεια του ήπατος από αλκοόλ. Η συσσώρευση θανάτου 0.13％，ο έλεγχος είναι 0.2％.

　　9、Ενέσεις του κοινού ενζύμου μπορούν να μειώσουν την γάμμα-Αύξηση του GTP, μειώνεται μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας. Βελτίωση της οξυγονωσης των ηπατοκυττάρων. Ο ανδρικός ορμόνες μπορούν να προωθήσουν τη σύνθεση πρωτεϊνών, οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες μπορούν να αναστέλλουν τη δημιουργία κολλαγόνου και την ανοσολογική αντίδραση.

　　10、Αντιφιبریνατική θεραπεία αναφέρεται στη θεραπεία της σκληρότητας του ήπατος:

　　（1）Η penicillamine μπορεί να αναστέλλει την αλληλεπίδραση των κολλαγονικών μορίων, να μειώνει τη δημιουργία κολλαγόνου, αλλά δεν βελτιώνει τη λειτουργία του ήπατος και την επίπεδη ζωής.

　　（2）Η colchicine μπορεί να αναστέλλει τη μεταφορά της κολαγενικής μεταφοράς εντός των κυττάρων, μπορεί επίσης να μειώσει τη σάκχαρη της γαλακτικής και την προλακτική αμινοξύ, βελτιώνοντας τα κλινικά σημεία.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Η αλκοολική αδενοπαράγοντες μπορεί να ανακτήσει πλήρως μετά την αποχώρηση από το αλκοόλ, η θνησιμότητα από την αιμολυτική ηπατίτιδα είναι περίπου40％～50％.3Αντιμετρούμενη αποχώρηση από το αλκοόλ50％ είναι μη ενεργές ασθένειες του ήπατος από αλκοόλ, μια μικρή μερίδιο εξελίσσεται σε σκληρότητα του ήπατος. Οι ασθενείς με σκληρότητα του ήπατος25％ μπορεί να ανακτήσει πλήρως, καλύτερα από την σκληρότητα του ήπατος από άλλες αιτίες. Αποφεύκοντας το αλκοόλ5Αντιμετρούμενη διάρκεια ζωής51。3％～63％，10Αντιμετρούμενη διάρκεια ζωής25。1％，μη αποφεύκοντας το αλκοόλ5Αντιμετρούμενη διάρκεια ζωής40％，η συχνότητα αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού59％，χολόριζες47。9％，η συχνότητα της ascίτης είναι επίσης υψηλή, αυξάνοντας έτσι τον θάνατο. Η αιτία του θανάτου είναι η αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, η εγκεφαλική ασθένεια του ήπατος, η λοίμωξη και ο καρκίνος του ήπατος κ.λπ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η συχνότητα του καρκίνου των ηπατοκυττάρων των αλκοολικών είναι σχετικά αυξημένη, λόγω της αύξησης της διάρκειας ζωής των ασθενών μετά την απεξάρτηση από το αλκοόλ; η αναστολή της αναγέννησης των ηπατοκυττάρων από το αλκοόλ απελευθερώνεται, και η αναγέννηση των ηπατοκυττάρων μπορεί να προκαλέσει καρκίνο.