Η μαύροτητα του εντέρου

　　1、αιτία

　　η μαύροτητα του εντέρου δεν έχει φυλετική και γενετική προδιάθεση, είναι συχνή στους ηλικιωμένους, μέχρι σήμερα η ακριβής αιτία δεν είναι γνωστή. Παλαιότερα1928έτη Banle πρότεινε ότι η MC και τα αεροδιαλυτικά καθαρτικά73％) η μακροχρόνια χορήγηση καθαρτικών είναι γνωστή ως η κύρια αιτία της MC, ιδιαίτερα τα φάρμακα με αεροδιαλυτικά (όπως η φαρμακευτική φλοιός της φοινικόκλαδης, το φύλλο σενσέι, η σιδηρομαγνησία κ.λπ.). Τα καθαρτικά που παράγονται από εξαγωγές όπως το φάρμακο με βούτυρο και το φάρμακο με σιταριά, το αloe και το φάρμακο με φαρμακευτική κόλα, καθώς και τα καθαρτικά με διφαινυλμεθάνιο (όπως η bisacodyl), μπορούν επίσης να προκαλέσουν MC. Επιπλέον, ο χρόνος και η μέθοδος λήψης των φαρμάκων επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξη της MC. Υπάρχουν αναφορές ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν καθαρτικά εμφανίζουν μαύροτητα του εντέρου για το πιό σύντομο χρονικό διάστημα στο εξωτερικό4μήνες, η συχνότητα στην Κίνα είναι1μήνες, λιγότερο από4μήνες είναι23.0％. Άλλες μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα με διακοπές για λιγότερο από1έτη έχουν9.52％; οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα με διακοπές για πάνω από1έτη είναι11.25％, για άτομα που λαμβάνουν φάρμακα για λιγότερο από1έτη είναι77.78％; η συχνότητα της MC για άτομα που λαμβάνουν συνεχώς φάρμακα για πάνω από1έτη, η συχνότητα είναι81.06％. Ωστόσο, όχι όλοι οι MC έχουν σχέση με τα καθαρτικά, υπάρχουν περίπου1/4οι ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια αεροδιαλυτικά καθαρτικά δεν έχουν μαύροτητα του εντέρου. Αλλά υπάρχουν και άλλοι/4Oι ασθενείς με μαύροτητα του εντέρου δεν έχουν ιστορικό μακροχρόνιου φαρμακευτικού χρήσης, και ορισμένοι ασθενείς με ελαττωμένη δυσκοιλιότητα, μείωση ή εξαφάνιση της MC, πιστεύουν ότι η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι μια από τις αιτίες. Καθώς οι αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες των ανθρώπων τα τελευταία χρόνια, με αύξηση της κατανάλωσης λίπους και πρωτεϊνών και μείωση της κατανάλωσης κετοστολών, η αύξηση των ασθενών με δυσκολίες στη defecation όπως η προκτοσοπυέλωση και η δυσλειτουργία του ανώτερου πρωκτικού αντανακλαστικού, η αύξηση των ασθενών με μαύροτητα του εντέρου είναι σημαντική. Η ελκωτική κολίτιδα μπορεί επίσης να είναι μια άλλη αιτία της MC, με ορισμένους ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει καθαρτικά και η ενδοσκόπηση ανακαλύπτει ταυτόχρονα την ελκωτική κολίτιδα και τη μαύροτητα του εντέρου. Επίσης, μερικοί ασθενείς με κρανιοεγκεφαλική διάρροια έχουν ταυτόχρονα MC, και συμπέρασμα ότι η κρανιοεγκεφαλική διάρροια μπορεί επίσης να είναι μια αιτία της MC. Μερικοί αναφέρουν ότι οι ασθενείς με τραυματισμό από πυροβόλο όπλο, όπου η ουροδόχος κύστη και το έντερο συνδυάζονται, η περιοχή κάτω από την ένωση μπορεί επίσης να αναπτύξει μαύροτητα του εντέρου. Επιπλέον, μερικοί πιστεύουν ότι η ηλικία και η αδυναμία, η μείωση της λειτουργίας του γαστρεντερικού συστήματος, η παραμονή των κόπρανων στο έντερο για πολύ καιρό μπορεί επίσης να είναι σχετική με τη μαύροτητα του εντέρου. Επίσης, κάποιοι προτείνουν ότι η ηλικία επίσης επηρεάζει την ανάπτυξη της μαύροτητας του εντέρου, όπου>60 ετών η συχνότητα εμφάνισης είναι σημαντικά υψηλότερη από άλλες ηλικιακές ομάδες (P

　　2η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Οι διάφοροι χρωστικές που περιέχονται στα καθαρτικά είναι η βασική αιτία της νόσου. Αναφέρει ο Isek1Παραδοσιακή χορήγηση7Η εξαγωγή από το βамбού επίσης προκαλεί MC, που αποδεικνύει αυτό το σημείο.

　　Όλοι οι τύποι καθαρτικών που εισέρχονται στο μεγάλο έντερο μπορούν να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμη, δοσολογικά σχετική αποπέμπση των κυττάρων της μεμβράνης του εντέρου, τα σώματα αποπέμπσης που παράγονται κατασπαράσσονται από τα μονοκύτταρα μακροφάγα και μετακινούνται μέσω των μικρών οπών της βάσης του μυοκυττάρου στην φυσική στρώση της μεμβράνης. Στα λύσσα των μακροφάγων, τα σώματα αποπέμπσης μετατρέπονται σε τυπικά σκουριά ή άλλες χρωστικές, με την μακροπρόθεσμη χρήση των καθαρτικών, αυτά τα μακροφάγα που περιέχουν χρωστικές συσσωρεύονται συνεχώς, τελικά αναπτύσσοντας τα τυπικά MC αλλαγές. Επειδή υπάρχουν μεγάλο αριθμό σκουριών σωματιδίων στους μακροφάγους, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν διάσπαση των κυττάρων, τα σκουριά σωματίδια επεκτείνουν σταδιακά στα γύρω συνδεστικά ιστούς, και η ηλεκτρονική μικροσκόπηση μπορεί να παρατηρήσει αυτό το φαινόμενο. Αυτό είναι το μηχανισμό ανάπτυξης του MC που είναι αναγνωρισμένος από τους περισσότερους επιστήμονες. Η οργανοχημική έρευνα δείχνει ότι τα σκουριά του MC περιέχουν γλυκολιπίδια και γλυκοπρωτεΐνες, υποστηρίζοντας ότι προέρχονται από τις αποπέμπσεις των κυττάρων της μεμβράνης ή τους μεταβολίτες τους, και όχι από τα καθαρτικά eux, και η αριθμός των αποπέμπσεων των κυττάρων της μεμβράνης είναι θετικά σχετιζόμενοι με την έκταση του MC. Φυσικά, υπάρχουν και άλλοι που προτείνουν ότι η αποπέμπση δεν είναι ο κύριος μηχανισμός ανάπτυξης του MC.

　　Στην κανονική μεμβράνη του εντέρου, υπάρχουν διαφορετικά επίπεδα σκουριάς, που εμφανίζονται ως καφέ, καστανό, μαύροι λωρίδες ή μοτίβα του τигρού, περιορισμένα ή διασπειρόμενα, και σε συνδυασμό με μυομές, εμφανίζονται ως ροζ ή λευκό, με ασαφείς υπομεμβρανικές αγγειακές δικτύα. Υπό το μικροσκόπιο, οι κύτταρα της μεμβράνης του εντέρου είναι大致ικά κανονικά, η υπομεμβρανική στρώση είναι διευρυμένη και υδροηλεκτρική, και η φυσική στρώση περιέχει μεγάλο αριθμό συσσωρευμένων ή διασπειρομένων μακροφάγων, που έχουν ακαταστατική μορφή, γεμάτα με σκουριά σωματίδια, και τα πυρήνες τους καλύπτονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μακροφάγα εξωτερικά επίσης εμφανίζονται σκουριά σωματίδια, σε σοβαρές περιπτώσεις μαύρης μεταμόρφωσης του εντέρου, μπορεί να δει μακροφάγα με σκουριά σωματίδια και σκουριά σωματίδια στο υπομεμβρανικό ή το λεμφαδένιο του εντέρου, και σε αυτή την περίπτωση, η χρωματογραφία μελανίνης (Fontana αργυρή χρωματογραφία) είναι θετική, η χρωματογραφία σιδήρου αρνητική. Υπό το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, η φυσική στρώση της μεμβράνης του εντέρου εμφανίζει σημαντική αύξηση του αριθμού και του όγκου των μακροφάγων. Στην κυτταρική τους ύλη και τα γύρω συνδεστικά ιστούς υπάρχουν μεγάλο αριθμό σκουριάς και ασημένιων σκουριών. Κοντά στις αδένες του εντέρου χωρίς μυελίνη, υπάρχουν μακροφάγα που περιέχουν σκουριά και ασημένια σκουριά, και ταυτόχρονα εμφανίζονται το φαινόμενο της φαγοκυτταρικής των ινοβλαστών.

　　与肿瘤的关系，有结肠黑变病的患者大肠癌发病率较高。Morgenstern统计511例大肠癌切除标本，5.9％伴有黑变病。赵冬立等报道38例MC中，伴结肠癌2例，伴结肠腺瘤性息肉3例，有1例直肠息肉和2例结肠癌术后发现MC。结肠黑变病患者易患癌和息肉的原因可能与泻药和MC的色素沉着损害肠黏膜有关，有些研究已表明，天然的或合成的泻药中的某些活性成分具有潜在的基因毒素和致癌力。

　　直肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀，便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等，可能与黑变病侵犯结肠神经丛，使黏膜内神经丛产生退行性改变，导致肠功能失调及电解质紊乱有关，少数患者有低血钾，低血钠，低血钙，偶见水肿性结肠狭窄，有人报告本病较多伴发结肠癌，腺瘤和息肉。

　　暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　1、建立良好的排便习惯

　　平时要养成定时排便的习惯。排便时应集中注意力，不要看报或做其他的事情。

　　2、多摄取膳食纤维

　　含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜如芹菜、韭菜等，增加饮水量以加强对结肠的刺激。

　　3、要增加运动量

　　因此早上起来可以散步、慢跑、做体操，如果实在没有时间，可在办公室里多做半蹲动作，也可以锻炼腹肌张力，弥补运动不足。

　　血常规检查正常，少数患者可有低钠，低钾，低钙。

　　肠镜检查：

　　结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑，完整，可见浅棕色，棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状，斑片状，虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗，可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为MC，根据肠黏膜色素沉着的程度，MC分为Ⅲ度：Ⅰ度，呈浅黑色，类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚，Ⅱ度，暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界，Ⅲ度，深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，此种表现多见于全结肠型，从病变发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠，严重时可累及全结肠，中国261例MC的统计中，左半结肠约占32.84％，右半结肠占11.94％，横结肠占26.87％，而全结肠受累占28.36％，于肝曲，脾曲，降乙交界处及吻合口上方更明显。

    结肠黑变病患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　1、治疗

　　对MC目前尚无特效的药物治疗。多数学者认为，MC是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，MC的色素沉着可减轻甚至消失。因此，建议多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯，停用或不用含有色素的泻药而改用油性的缓泻剂，必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物治疗缓解便秘，可减少MC的发病及逆转已经产生的病变。对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予治疗，如行直肠前突修补、内套固定术等。对于已经确诊为MC的患者，要定期随访肠镜，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。但对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待进一步探讨。

　　2Πρόγνωση

　　Οι περισσότεροι επιστήμονες πιστεύουν ότι η χρωστική δυσπλασία του εντέρου είναι μια καλή και αναστρέψιμη βλάβη, μπορεί να συνυπάρχει με τον καρκίνο του εντέρου, η τακτική παρακολούθηση με κολονοσκόπηση είναι πολύ απαραίτητη.