Ellenbogentuberkulose

　　Die Tuberkulose des Ellenbogengelenks tritt auf durch Infektion mit Mycobacterium tuberculosis, ist eine sekundäre Tuberkulose und die spezifische Ursache und Mechanismen ihrer Entwicklung sind wie folgt beschrieben.

　　1、Ursachen der Erkrankung

　　Die Knochen- und Gelenktuberkulose und die systemische Tuberkulose haben denselben Erreger, nämlich Mykobakterium tuberculosis. Nur die humanen und bovinen Tuberkulosebakterien sind die Hauptursachen der menschlichen Tuberkulose. Mykobakterium tuberculosis ist ein acidophiles, nicht bewegliches Bakterium, das durch seine Empfindlichkeit gegenüber Isoniazid und die Fähigkeit, Nikotinsäure und Peroxidase zu bilden, gekennzeichnet ist. Die Gelenktuberkulose ist eine sekundäre Tuberkulose, die häufig sekundär zu Lungen- oder Darmtuberkulose tritt, und wird durch Auslöser wie Verletzungen, Mangelernährung, Überarbeitung usw. verursacht, die dazu führen, dass die tuberkulösen Bakterien, die sich in den bestehenden Tuberkuloseherden im Körper befinden, aktiv werden und durch den Blutkreislauf in das Gelenk oder Knochen gelangen. Wenn die Resistenz des Körpers abnimmt, können sie sich vermehren und eine Läsion bilden, und klinische Symptome treten auf.

　　2、Pathogenese

　　Die Tuberkulosebakterien können die Knochen und Gelenke nicht direkt angreifen, daher sind die pathologischen Veränderungen der Knochen- und Gelenktuberkulose fast immer sekundär, d.h. die Tuberkulosebakterien aus der primären Krankheitsquelle gelangen durch den Blutkreislauf in die Knochen oder Synovia des Gelenks und bleiben aktiv, werden jedoch von Bindegewebe umgeben und im Ruhezustand gehalten. Sobald sie durch Überarbeitung, Mangelernährung, andere Krankheiten und eine Abnahme der Immunität des Körpers angegriffen werden, vermehren sich die latenten Tuberkulosebakterien schnell, durchbrechen die umgebende Fibrose und verursachen eine Entzündungsausbreitung und Erkrankung.

　　Der klinische pathologische Verlauf der Knochen- und Gelenktuberkulose kann in drei Typen unterteilt werden: einfache Knochen-Tuberkulose, einfache Synovial-Tuberkulose und totale Gelenktuberkulose. Klinisch ist die totale Gelenktuberkulose des Ellbogengelenks am häufigsten, gefolgt von der einfachen Knochen-Tuberkulose, wobei die Tuberkulose des Os scapulae prominent ist, gefolgt von der Tuberkulose des capituli humeri, und die Tuberkulose des capituli humeri internus ist selten. Die einfache Knochen-Tuberkulose des Ellbogengelenks hat die typischen Merkmale der Tuberkulose des Knochens, wobei der zentrale Typ häufiger und der marginal Typ seltener ist. Der zentrale Typ bedeutet, dass die Tuberkuloseveränderungen im Zentrum des Knochens sind, die durch Entzündungsinfiltration, Granulome, Casein, Eiter und kleine Knochennekrosen gekennzeichnet sind. Nach dem Absorbieren der nekrotischen Knochen bilden sich Hohlräume, und das umliegende Knochengewebe ist leicht verdichtet. Der marginal Typ bedeutet, dass die Veränderungen im Rand des Knochens sind, wo das Blutvolumen reichlich ist, und die nekrotischen Knochen werden leicht resorbiert, was zu Knochendefekten und Abszessen führt. Der marginal Typ des Abszesses ist leicht zu durchbrechen und führt in das Gelenk, um die totale Gelenktuberkulose zu bilden. Die einfache Synovial-Tuberkulose des Ellbogengelenks tritt auf, wenn die Läsionen im Gelenk der Synovia auftreten, und zeigt in den frühen Stadien Schwellung, Hyperämie und Infiltration von Entzündungszellen. Im Gelenk gibt es seröse Exsudate. In einem fortgeschrittenen Stadium verdickt sich die Synovia in eine dunkelrote Farbe, und die Oberfläche der Synovia hat papilläre Protrusionen und Tuberkuloseknoten sowie Caseinnekrose, und es gibt eitrige Exsudate im Gelenkspalt. Bei einfachen Knochen-Tuberkulose und totaler Gelenktuberkulose kann eine nicht funktionelle Fibrose oder Osteosklerose auftreten, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, was oft an der hinteren Seite des Ellenbogens in der Nähe des Os corneum auftritt, und es tritt eine Mischinfektion auf. Wenn das Gelenk schwer zerstört wird, kann es zu einer pathologischen Luxation kommen. Wenn die Läsionen sich heilen, tritt oft eine nicht funktionelle Fibrose oder Osteosklerose auf.

　　Tuberkulose des Ellbogengelenks kann Komplikationen wie Abszess, Fistel, Gelenkzerstörung und Gelenködeme hervorrufen, die spezifischen Komplikationssymptome werden wie folgt beschrieben.

　　1、Abszess und Fistel: Der Abszess beginnt sich am Gelenk zu sammeln, sinkt unter der Muskelfaszien und zwischen den Geweben, kann unter der Haut sichtbar sein. Manchmal bricht der Abszess durch die Haut und bildet eine Fistel. Die Haut um die Fistel ist aufgrund der Reizung durch den Eiter in einem Ulzerauszug und einer dunkelvioletten Farbe.

　　2、Gelenkzerstörung: In den frühen Stadien der Gelenkkapselnekrose breitet sich die Pathogenprodukte weit, sammeln sich im Gelenk an, das Gelenk schwillt an, dehnt sich aus und wird zerstört oder luxiert, was zu einer Bewegungseinschränkung führt.

　　3、Gelenkschwellung: Wegen der Verdickung der Synovialschicht, der Verdickung und Schwellung der Gelenkkapsel, Granulomabszess und Caseinmaterialien wird die Gelenkschwellung verursacht, mit Ödemen. Die Haut an der Gelenkstelle ist blass.

　　4、Verformung: Mit der Entwicklung der Läsionen wird die Gelenkzerstörung, Luxation, Abszesse um das Gelenk herum gebildet, die auch den bereits zerstörten Gelenken Druck ausüben können, was zu einer Verformung der Hand führen kann.

　　5、Kann bei der Behandlung zu Fibrose oder Osteosklerose führen.

　　Die Tuberkulose der Elle entwickelt sich langsam, kann systemische Symptome der Tuberkuloseintoxikation zeigen und lokale Symptome wie Schmerzen, Schwellung, Funktionsstörung, Abszesse und Sinus zeigen, die spezifischen klinischen Manifestationen sind wie folgt beschrieben.

　　Eins, allgemeine Symptome

　　Im Aktivitätsstadium der Läsion können Symptome wie leichtes Fieber, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Abmagerung, Schwäche und beschleunigte Sedimentation der Erythrozyten als Symptome der Tuberkuloseintoxikation auftreten; im Ruhezustand der Läsion sind die allgemeinen Symptome nicht ausgeprägt.

　　Zwei, lokale Symptome

　　1、Schmerzen, Schwellung, Funktionsstörung Schmerzhafte Symptome sind in den frühen Stadien leicht, bei der Tuberkulose des gesamten Gelenks sind die Symptome schwerer. Die Tuberkulose des Knochens und der Synovia verschlimmert sich oft nach der Anstrengung, verbessert sich bei der Ruhe, wird oft von den Patienten vernachlässigt. Wenn die Schmerzen zunehmen, hat sich die Tuberkulose des gesamten Gelenks entwickelt. Die Schwellung ist bei der Tuberkulose des Knochens in der Regel auf den Ort der Läsion beschränkt, die Schwellung der Synovialtuberkulose kann um das Gelenk herum sichtbar sein, ist oft am hinteren Ende des Ellbogens sichtbar und leicht zu erkennen; bei der Tuberkulose des gesamten Gelenks kann der Ellbogen eine "Quadratischen Schwellung" aufweisen. Aufgrund der Schmerzen ist die Funktion des Ellbogengelenks eingeschränkt und leicht gebeugt, was in späten Stadien ausgeprägter ist.

　　2、Abszess, Sinus Spätstadien der Läsionen bilden oft Abszesse, nach dem Eindringen der Abszesse bilden sich Sinus, oft um das Ossikel herum, können auch gemischte Infektionen hinzukommen.

　　Die Tuberkulose der Elle ist eine sekundäre Läsion, der Schlüssel zur Prävention liegt in der Prävention der primären Lungen- und Darmtuberkulose, um die Inzidenz der Knochen- und Gelenktuberkulose zu verringern. Für bereits形成的 Knochen- und Gelenkveränderungen sollte das Prinzip der frühen Diagnose und Behandlung befolgt werden, um die Behandlungszeit zu verkürzen, die Behinderung zu verringern und die Rezidivrate zu senken.

　　Neben der aktiven chirurgischen Behandlung und der antituberkulösen Therapie müssen auch Ruhe, Immobilisierung und Ernährung beachtet werden.

　　Die Tuberkulose der Elle im aktiven Stadium zeigt oft beschleunigte Sedimentation der Erythrozyten, normale oder leicht erhöhte Leukozyten, häufig leichte Anämie. Die Positivitätsrate der Tuberkulosebakterien in der Abszesskultur von unbehandelten Fällen beträgt7Ca. 0％, die Positivitätsrate der Synovialkultur beträgt4Ca. 0％, pathologische Untersuchung zeigt typische Läsionen. Weiterhin sind folgende ergänzende Untersuchungen enthalten.

　　1、Röntgenuntersuchung

　　In frühen Fällen gibt es nur Osteoporose und Schwellung des weichen Gewebes. Wenn die Gelenktuberkulose fortgeschritten ist, kann eine zunehmende Verengung des Gelenkspaltes und die Veränderung der Knochenzerstörung am Gelenkrand auftreten. Auf dem Röntgenbild können auch die Läsionen der Knochen-Tuberkulose gesehen werden, die in der Regel groß sind und am Ossikel und am lateralen Epikondylus des Humerus häufig vorkommen. In späten Fällen kann es zu pathologischen Luxationen kommen, und bei sekundärer Infektion tritt Osteosklerose auf.

　　2、CT-Untersuchung

　　Kann die Flüssigkeitsmenge im Gelenkspalt anzeigen, die frühe Entdeckung von Knochen-Tuberkulose-Läsionen und Knochenzerstörung am Gelenkrand, in späten Fällen kann der Ort und die Richtung der kalten Abszesse angezeigt werden.

　　3、MRT-Untersuchung

　　Es kann frühere Entdeckungen von entzündlichen infiltrativen Anomaliesignalen im Knochen feststellen.

　　Patienten mit Ellenbogentuberkulose sollten essbare, leicht verdauliche und nahrhafte Lebensmittel erhalten. Allgemein wird es empfohlen, eine Vielzahl von Lebensmitteln zu essen, um eine ausgewogene Ernährung zu vermeiden, so dass verschiedene Nährstoffe sich gegenseitig ergänzen und nicht fehlen. Milchprodukte, Eier, Fische, Gemüse und Obst können verwendet werden. Kombinieren Sie die Körnungen angemessen. Achten Sie darauf, keine kalten Lebensmittel zu essen.

　　Die Ellenbogentuberkulose kann unter der Unterstützung von Antituberkulotika eine gute Wirkung durch kombinierte chirurgische Behandlung erzielen. Die spezifische Behandlungsmethode und die Prognose sind wie folgt beschrieben.

　　1. Behandlung

　　Wegen der oberflächlichen Lage des Ellenbogengelenks ist es leicht zu zeigen, unter der Unterstützung von Antituberkulotika kann die chirurgische Behandlung gute Ergebnisse erzielen, die meisten Patienten können die nahezu normale Gelenkfunktion behalten.

　　1、单纯滑膜结核关节内可注射抗结核药物。局部可用三角巾固定患肘于屈肘90° Rotation Neutralposition. Bei明显的肿胀和疼痛，用石膏托做间断固定。每天取下石膏托1～2Führen Sie nach einer angemessenen Aktivität des betroffenen Glieds wieder mit dem Gipsverband fest. Nach der Behandlung, wenn die Lokalisierung allmählich absorbiert wird und geheilt wird, kann die nahezu normale Gelenkfunktion erhalten werden. Wenn keine Besserung zu sehen ist oder die Krankheit sich verschlechtert, sollte eine Synovektomie rechtzeitig durchgeführt werden.

　　Die Synovektomie am Ellenbogengelenk kann über den hinteren Weg oder den lateralen Zugang erfolgen. Der erste Weg wird häufiger verwendet, außer der Entfernung der Synovia, wird er auch zur Entfernung der Lokalisierung und des Ellenbogengelenkentfernens verwendet. Der Vorteil dieses Weges ist, dass die Darstellung ausreichend ist; der Nachteil ist, dass das Ulnarnerve freigelegt und das Bindeband des Musculus triceps brachii durchtrennt werden muss, was die Stabilität des Gelenks stark beeinträchtigt. Der Vorteil des lateralen Weges ist, dass das Ulnarnerve nicht freigelegt und das Bindeband des Musculus triceps brachii nicht durchtrennt werden muss, was die Stabilität des Gelenks weniger beeinträchtigt; der Nachteil ist, dass die Darstellung nicht ausreichend ist.

　　）1Über den hinteren Weg des Ellenbogengelenks: Führen Sie einen 'S'-Schnitt hinten am Ellenbogengelenk durch. Drehen Sie den Musculus triceps brachii-Faszie in Form eines Zungenförmigen nach unten. Auf der Ebene des Ellenbogengelenks schneiden Sie in die inneren und äußeren tuberositas des Humerus, trennen Sie die Fascia longa extensoria und flexorische Fascia von den inneren und äußeren tuberositas des Humerus ab und lösen Sie sie außerhalb der Gelenkkapsel ab, um die inneren und äußeren collateralen Bindebänder, das annuläre Band und die Gelenkkapsel des Ellenbogengelenks zu zeigen. Biegen Sie das Ellenbogengelenk,90° schneiden Sie die inneren und äußeren collateralen Bindebänder, das annuläre Band, die Gelenkkapsel und die Synovia durch, um in das Ellenbogengelenk zu gelangen.

　　Entfernen Sie die verdickte Synovia am hinteren Ende des Musculus humeroulnaris, Musculus humeroradialis und des oberen Radius-ulnaris-Gelenks, schaben Sie die Granulationsgewebe am Rand der Knorpeloberfläche ab. Biegen Sie das Ellenbogengelenk weiter,120° und darüber, zeigen Sie die vorderen Gelenkflüssigkeit und entfernen Sie sie.

　　Spülen und setzen Sie nach dem Einbringen von Antituberkulotika die durchtrennten lateralen collateralen Bindebänder, das annuläre Band, die Gelenkkapsel und den Musculus triceps brachii-Faszie nähen. Fixieren Sie den Ellenbogen nach der Operation mit einem Gipsverband in,90°-Position,2Nach einer Woche Entfernen Sie die Nähte und verwenden Sie einen Dreieckschlauch, um den Ellenbogen zu schweben.3Beginnen Sie nach einer Woche mit der Funktionstraining.

　　）2Über den lateralen Weg des Ellenbogengelenks: Führen Sie einen lateralen Schnitt am Ellenbogengelenk durch. Entfernen Sie die Muskulatur der Musculus biceps brachii, den Musculus extensor carpi radialis longus und die Fascia longa extensoria von der lateralen tuberositas des Humerus und der subperichondralen Membran des lateralen tuberositas, ziehen Sie sie nach vorne. Am unteren Ende des Schnittes lösen Sie den Musculus extensor carpi ulnaris nach vorne ab, lösen Sie den Ursprung des Musculus supinator von der oberen Endstelle des Os ulnare, der lateralen collateralen Bindeband und des annulären Bandes vom Humerus laterale tuberositas ab und ziehen Sie sie nach vorne. Führen Sie eine blinde Entfernung vorne und hinten im Ellenbogengelenkkapsel durch, schneiden Sie die vorderen und hinteren Gelenkkapseln, das laterale collateral und das annuläre Band durch, um in das Ellenbogengelenk zu gelangen. Entfernen Sie die Synovia vorne und hinten.

　　2、单纯骨结核没有明显死骨的中心型和边缘型结核，尚无侵入关节趋势的可先采用非手术治疗。如治疗不见好转或反有加重者，应及时采用手术疗法。对于有明显死骨或病变有侵入关节趋势的都应及时进行病灶清除。

　　手术治疗根据病灶的部位采用不同的切口。鹰嘴结核可用鹰嘴后方直切口，切开骨膜后，用圆凿开窗，就能充分显示骨病灶。病灶靠近肱三头肌腱抵止部的，可将该腱纵行劈开，但应避免将该腱完全游离或切断。将死骨和其他病变组织切除干净。软骨面破坏者，将鹰嘴切除，切除的最大限度多接近与冠状突关节面相平。冲洗、放抗结核药并将创口缝合。术后处理同滑膜切除术。

　　肱骨内、外髁结核可在上臂下部内侧或外侧作直切口，充分显露病灶，彻底将病变切除。肱骨外髁结核较内髁多见，关节面破坏者，外髁小头可全部切除。术后处理同前。

　　3、早期全关节结核病变如仍在进展，只要没有手术禁忌证，都应及时作病灶切除术。采用后方途径，也可用外侧途径。切除肥厚水肿的滑膜组织，再将骨病灶刮除干净，对破坏的软骨应切除到正常骨质。肱骨外髁小头及尺骨鹰嘴关节面破坏者，可以切除，只要滑车关节面及冠状突鹰嘴部分关节面完好，即可保存该关节。术后处理同滑膜切除术。

　　4、晚期全关节结核只要没有手术禁忌证都应采用手术疗法。

　　）1）病灶清除和叉状切除术：对多数成年人是一种比较合适的治疗方法。对于12岁以下的儿童，因恐伤及骨骺板而引起发育障碍，一般不作切除术。叉状切除可保留肱骨内、外髁和部分鹰嘴，术后肘关节的稳定性较好。手术途径一般采用后方切口，进入肘关节后方，清除病灶，然后将桡骨头切除，保留桡骨粗隆，以免影响肱二头肌的附着。尺骨上端切除应注意保留喙突和部分鹰嘴，以免影响肱前肌和肱三头肌的附着。最后将肱骨小头和滑车切除，保留肱骨内、外上髁，使切除后的肱骨下端呈叉状。冲洗，放入抗结核药物，用两枚克氏针经鹰嘴向肱骨下端插入，针尾留在皮外，使骨端间保留。1～1.5cm的间隙。术后用石膏托固定。3周后，然后拆线、拔针，练习肘关节功能。开始主动屈肘活动，不练时用三角巾悬吊。

　　）2（9Elbowprothese: Bei Patienten, deren Tuberkulose geheilt ist und deren Ellbogengelenk verhärtet ist und10Patienten im Alter von 0°～

　　Die Operationstechnik der Elbowprothese ähnelt der der Entfernung. Das verhärtete Gelenk wird gebohrt, der Kopf des Radius entfernt, die unteren Enden des Humerus und des oberen Endes des Radius werden in die erforderliche Form gebracht, die breite Faszien um die unteren Enden des Humerus und die Innenseite des Olecrans gebunden. Während der Operation wird eine Kirschner-Nadel zur internen Fixierung verwendet, die postoperative Behandlung ist ähnlich wie bei der Entfernung des Ellbogengelenks, nur muss die Funktionstraining nach der Operation noch intensiver sein. Der Bewegungsumfang ist nicht besser als bei der Fächerexzision, und die Möglichkeit von Schmerzen und Versteifungen ist sogar höher.

　　Die Methode der Ellbogengelenkexzision ist einfach und effektiv, sie setzt keine Fremdkörper ein und die postoperative Funktionserholung ist gut, was sie zu einer vergleichsweise guten Operation macht. Bei der künstlichen Gelenkprothese sollte vorsichtig vorgegangen werden.

　　Die Entfernung des Ellbogengelenks, die Osteotomie, die Synovektomie und die lokale Arealschirurgie der Tuberkulose der Olecranon und der Inter- und lateralen Epicondylen des Humerus, können alle die Funktion des Ellbogengelenks wiederherstellen, solange die postoperative Funktionstraining konsequent durchgeführt wird. Laut Beobachtungen verbessert sich die Funktion mit der Zeit.

　　5, die Entfernung des Areals und die Arthrodese sind für erwachsene Patienten, die schwer körperliche Arbeit leisten müssen, eine vergleichsweise ideale Operation, um die Stabilität und Kraft des Ellbogengelenks wiederherzustellen.

　　Der chirurgische Zugang erfolgt in der Regel durch den hinteren Schnitt. Nach der Entfernung des Areals wird der Kopf des Radius entfernt, die verbliebenen Gelenkflächen entfernt und die roughen Enden des Humerus und des Olecranon des Radius zusammengeführt, das Ellbogengelenk wird positioniert90°-Position. Um die Ossifikation des Gelenks zu fördern, kann Knochen transplantiert werden. Um die Position zu erhalten, können Schrauben oder Querkreuznadeln zur internen Fixierung verwendet werden. Die Verwendung von Fremdkörpern sollte vorsichtig sein, um die Bildung von Fisteln durch Rezidive zu vermeiden.

　　2. Prognose

　　Nach der Behandlung der Tuberkulose der Ellbogengelenke ist eine unterschiedliche Funktionseinschränkung unumgänglich. Die Heilung der fortgeschrittenen Gelenktuberkulose kann zu einer Arthritis führen, nach der Elbowprothese kann die Beweglichkeit des Ellbogengelenks wiederhergestellt werden, aber die Kraft ist geringer.