Τεμπροπονία του ράχιστου αγκώντα

　　Η εμφάνιση της τεμπροπονίας του ράχιστου αγκώντα οφείλεται στην λοίμωξη με το Mycobacterium tuberculosis, είναι μια επακόλουθη νόσος της τεμπροπονίας, και οι συγκεκριμένες αιτίες και το μηχανισμό της εκδήλωσης περιγράφονται ως εξής.

　　1、发病原因

　　骨关节结核病和全身结核病一样其致病菌均为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌只有人型和牛型结核菌是人类结核病的主要致病菌。结核分枝杆菌为抗酸性、不能运动的杆菌，其特点为对异烟肼敏感并能产生烟酸和过氧化氢酶。关节结核是一种继发性结核病，多继发于肺或肠结核，因外伤、营养不良、过劳等诱因，使机体内原有结核病灶内的结核杆菌活跃经血液播散侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

　　2、发病机制

　　结核杆菌不能直接侵犯骨和关节，因此骨关节病变几乎都是继发的，即通过身体原发病灶的结核杆菌进入血运而潜伏在骨或关节滑膜中仍具有活力，但被纤维组织包围，处于静止状态，一旦遇到身体过度劳累、营养不良或其他疾病的侵袭加上机体免疫力下降时，潜伏的结核杆菌迅速繁殖，突破纤维组织包围，炎症扩大而发病。

　　骨关节结核的临床病理过程可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核三种类型。而临床上以肘关节全关节结核为居多，其次为单纯骨结核，其中以尺骨鹰嘴结核为主，肱骨外髁次之，而肱骨内髁结核少见。肘关节的单纯骨结核具有典型松质骨结核特点，以中心型为多见，边缘型少见。中心型即结核病变位于松质骨中心部，表现有炎症浸润、肉芽、干酪样物、脓液和小死骨。死骨吸收后形成空洞，其周围骨质轻度致密。边缘型即病变位于松质骨边缘部，此处血运丰富，死骨易被吸收，形成骨质缺损和脓肿。边缘型脓肿易穿破而进入关节内形成全关节结核。肘关节单纯滑膜型结核其病变发生于关节的滑膜，病变早期呈现肿胀、充血、炎症细胞浸润。关节内有浆液性渗液。晚期时滑膜肥厚为暗红色，滑膜表面有乳突样增生和结核结节、有干酪样坏死，关节腔内有脓性渗液。单纯骨结核和全关节结核，未得到有效治疗可破溃形成窦道，多发生于肘后方鹰嘴附近，同时发生混合感染。肘关节破坏严重时，可发生病理性脱位。当病变趋向治愈时，多发生非功能位的纤维强直或骨性强直。

　　Tuberculosis of the elbow joint can be accompanied by diseases such as abscesses, fistulas, joint destruction, and joint swelling, and the specific complications are described as follows.

　　1、Abscesses and fistulas: Abscesses initially gather around the joint, sinking and flowing subcutaneously, which can be seen under the skin. Sometimes, abscesses can break through the skin to form fistulas. The skin around the fistulas becomes eroded and dark purple due to the stimulation of pus.

　　2、Osteoarticular destruction: In the early stage, there is a widespread joint sac lesion, pathological products accumulate inside the joint, causing joint enlargement and extension, which may lead to joint destruction or dislocation, resulting in limited movement.

　　3、Οίδημα της αρθρώσεων: Πρόκειται για την υπερβολική ανάπτυξη της μεμβράνης της αρθρώσεων, την υπερβολική ανάπτυξη του κελύφους, την οίδημα, την γαλακτωδώς οίδημα, την τυροκομικό υλικό που προκαλεί την οίδημα της αρθρώσεων, συνοδευόμενη από την οίδημα. Η δέρμα του αρθρώσεων είναι λευκό.

　　4、Αναγεννητική: Με την ανάπτυξη της αλλαγής, η καταστροφή της αρθρώσεων, η αποσύνδεση, η δημιουργία της αδένες γύρω από την αρθρώσεις, μπορεί επίσης να δημιουργήσει πίεση στις καταστροφικές αρθρώσεις, προκαλώντας την παραμόρφωση του χεριού.

　　5Στη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να προκύψουν τα συμπτώματα της ινοστεωτικής ή οστούς στεωτικής.

　　Η κυστική αρθρίτιδα του ωμοπλακούντος αναπτύσσεται αργά, το σώμα μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα τοξικότητας της κυστικής, το τοπικό συμπτώματα είναι πόνος, οίδημα, δυσλειτουργία, αδένες και σήραγγες, και τα συγκεκριμένα συμπτώματα είναι αναφερόμενα παρακάτω.

　　Πρώτο, συμπτώματα του σώματος

　　Στη διάρκεια της περιόδου της δραστηριότητας της αλλαγής, μπορεί να εμφανιστούν χαμηλή θερμοκρασία, εφησυχασμός, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους, αδυναμία, ταχύτητα της αίματος, και άλλα συμπτώματα της τοξικότητας της κυστικής, ενώ στη διάρκεια της περιόδου της στάσης, τα συμπτώματα του σώματος δεν είναι εμφανή.

　　Δεύτερο, τοπικά συμπτώματα

　　1 Τα αρχικά συμπτώματα του πόνου είναι ελαφρά, οι συμπτώματα της ολοκληρωμένης αρθρίτιδας είναι σοβαρά. Η κυστική και η μεμβρανική κυστική αρθρίτιδα συχνά επιδεινώνονται μετά την κόπωση και ελαφραίνουν κατά την ανάπαυση, συχνά παραβλέπονται από τους ασθενείς. Όταν ο πόνος επιδεινώνεται, έχει ήδη αναπτυχθεί η ολοκληρωμένη αρθρίτιδα. Η οίδημα στη κυστική κυστική αρθρίτιδα είναι συνήθως περιορισμένη στην περιοχή της αλλαγής, η οίδημα της μεμβρανικής κυστικής αρθρίτιδας μπορεί να εμφανιστεί γύρω από την αρθρώσεις, συχνά πιο εμφανές στο πίσω μέρος του αγκώνα, εύκολα να παρατηρηθεί; Η ολοκληρωμένη αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει την αρθρίτιδα του αγκώνα να εμφανιστεί

　　2、Αδένες, Σήραγγες Οι αργές αλλαγές συχνά σχηματίζουν αδένες, οι οποίοι σπάζουν και σχηματίζουν σήραγγες, συχνά συμβαίνουν γύρω από τον κόλπο, και μπορεί να συνοδεύονται από συνδυασμένη λοίμωξη.

　　Η κυστική αρθρίτιδα του ωμοπλακούντος είναι μια δευτερογενής ασθένεια, η κλειδιά της πρόληψης είναι η πρόληψη της πρωτογενούς πνευμονικής και εντένων κυστικής, για να μειώσει την συχνότητα της κυστικής αρθρίτιδας. Για τις ήδη υπάρχουσες αλλαγές των οστών και των αρθρώσεων, πρέπει να ακολουθήσουμε το πρότυπο της πρόωρης διάγνωσης και θεραπείας, για να μειώσουμε τη διάρκεια της θεραπείας, να μειώσουμε την αναπηρία και να μειώσουμε την πιθανότητα επανεμφάνισης.

　　Εκτός από την ενεργή χειρουργική θεραπεία και την αντιτубερκουλική θεραπεία, πρέπει να δώσει προσοχή στην ανάπαυση, την σταθεροποίηση και τη διατροφή.

　　Η κυστική αρθρίτιδα του ωμοπλακούντος κατά τη διάρκεια της περιόδου της δραστηριότητας, η ταχύτητα της αίματος είναι συνήθως αυξημένη, οι λευκοκύτταρα είναι κανονικά ή ελαφρώς αυξημένα, συχνά υπάρχει ελαφρά αναιμία. Η θετική πιθανότητα της κύρισης του πυώδους υγρού σε άτομα που δεν έχουν λάβει θεραπεία είναι7Ώστε το 0％ περίπου, η θετική πιθανότητα της κύρισης του υγρού της αρθρικής κύστης είναι4Ώστε το 0％ περίπου, η παθολογική εξέταση αποκάλυψε τυπικές αλλαγές. Επιπλέον, περιλαμβάνει τις ακόλουθες βοηθητικές εξετάσεις.

　　1、Εξέταση με ακτινογραφία

　　Στις αρχικές περιπτώσεις, υπάρχουν μόνο οστική ατροφία και οίδημα των軟οελαστικών ιστών. Με την ανάπτυξη της ολοκληρωμένης αρθρίτιδας της κυστικής, μπορεί να υπάρξει η συνεχής στενώδης της αρθρικής διάστασης και η αλλαγή της οστούς στις άκρες των αρθρώσεων. Στην ακτινογραφία μπορεί να δει τις περιοχές της κυστικής αρθρίτιδας, συνήθως μεγάλες, συχνά στις περιοχές του κόλπου και του εξωτερικού οστού του βραχίονα. Στις αργές περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει η παθολογική αποσύνδεση και η οστική σκληροποίηση από τη συνεχή λοίμωξη.

　　2、Εξέταση με CT

　　Μπορεί να δείξει την ποσότητα της υγρής συσσώρευσης εντός του αρθρικού κενού, να ανακαλύψει την περιοχή της οστικής κυστικής της αρθρίτιδας και την καταστροφή των οστούς στις άκρες των αρθρώσεων, καθώς και την τοποθεσία και την κατεύθυνση του κρύου αδένου στην αργή περίοδο των περιπτώσεων.

　　3、Εξέταση με MRI

　　Μπορεί να ανακαλύψει πιο νωρίς την παθολογική διείσδυση της οστικής φλεγμονής.

　　For patients with elbow joint tuberculosis with fever, it is necessary to provide palatable, easy to digest, and nutritious food. Generally, it is better for patients to eat a variety of foods, avoid faddism, so that various nutrients can complement each other and not be lacking. Milk, eggs, fish, green vegetables, and fruits can all be used. Eat in a proper mix of coarse and fine. Pay attention not to eat cold food.

　　Elbow joint tuberculosis can achieve good results with the cooperation of anti-tuberculosis drugs and combined surgical treatment. The specific treatment methods and prognosis are described as follows.

　　1. Treatment

　　Since the elbow joint is superficial and easy to expose, under the cooperation of anti-tuberculosis drugs, surgical treatment can achieve good results, and most patients can preserve almost normal joint function.

　　1Intrajointly inject anti-tuberculosis drugs for simple synovial tuberculosis. The local can be fixed with a triangular bandage to the elbow in flexion90° rotation neutral position. For those with significant swelling and pain, use a plaster splint for intermittent fixation. Remove the plaster splint every day1～2After appropriate activity of the affected limb, fix it with a plaster splint again. After treatment, if the lesion gradually absorbs and heals, almost normal joint function can be preserved. If there is no improvement, or the condition worsens, a synovectomy should be performed in a timely manner.

　　The synovectomy of the elbow joint can be performed through the posterior approach or lateral approach. The former is more commonly used, in addition to excising the synovium, it is also used for lesion cleaning and elbow joint resection. The advantage of this approach is that the exposure is more sufficient; the disadvantage is that it is necessary to free the ulnar nerve, cut the triceps tendon, and cause greater damage to the stability of the joint. The advantage of the lateral approach is that it does not require freeing the ulnar nerve, does not require cutting the triceps tendon, and causes less damage to the joint stability; the disadvantage is that the exposure is not sufficient.

　　（1Through the posterior aspect of the elbow joint: Make an 'S' incision at the posterior aspect of the elbow joint. The triceps tendon is turned downward in a lingual shape. At the level of the elbow joint, incise the humerus medially and laterally, cut the common extensor and flexor tendons from the medial and lateral epicondyles of the humerus, and strip them off outside the joint capsule, exposing the medial and lateral collateral ligaments, annular ligament, and joint capsule. Flex the elbow90° cut the medial and lateral collateral ligaments, annular ligament, joint capsule, and synovium, and enter the elbow joint.

　　Excise the thickened synovial tissue behind the humeroulnar, humeroradial, and superior radioulnar joints, and scrape off the granulation tissue at the edge of the cartilage surface. Further flex the elbow to12More than 0°, expose and excise the synovial tissue in front of the elbow joint.

　　After washing and adding anti-tuberculosis drugs, suture the cut lateral collateral ligament, annular ligament, joint capsule, and triceps tendon. After the operation, use a plaster splint to fix the elbow joint at90° position,2After a week, change to a triangular bandage for suspension.3Start functional exercise after a week.

　　（2Through the lateral aspect of the elbow joint: Make a lateral incision of the elbow joint. Above the incision, strip the brachioradialis, extensor carpi radialis longus, and the common extensor tendon from the lateral epicondyle of the humerus and the subperiosteum of the anterior epicondyle, and pull them forward. Below the incision, strip the extensor carpi ulnaris forward, and then strip the origin of the supinator from the upper end of the ulna, the lateral collateral ligament of the humerus, and the annular ligament, and pull them forward. Perform钝性剥离 in front and behind the elbow joint capsule, incise the anterior and posterior joint capsules, the lateral collateral ligament, and the annular ligament, thus entering the elbow joint. Excise the synovium in front and behind.

　　2、单纯骨结核没有明显死骨的中心型和边缘型结核，尚无侵入关节趋势的可先采用非手术治疗。如果治疗不见好转或反有加重者，应及时采用手术疗法。对于有明显死骨或病变有侵入关节趋势的都应及时进行病灶清除。

　　Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιεί διαφορετικές τομές ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Η φυματίωση του οστού του οστεοπλάσματος μπορεί να χρησιμοποιήσει την οδό πίσω της κεφαλίδας του οστού του οστεοπλάσματος,开后骨膜，使用圆凿开窗，就能充分显示骨病灶。如果病变靠近肱三头肌腱的抵止部，可以将该腱纵行劈开，但应避免将该腱完全游离或切断。将死骨和其他病变组织切除干净。软骨面破坏者，将鹰嘴切除，切除的最大限度多接近与冠状突关节面相平。冲洗、放抗结核药并将创口缝合。术后处理同滑膜切除术。

　　Τα οστά του βραχίονα και τα εξωτερικά οστά του βραχίονα με οστική φυματίωση μπορούν να γίνουν απευθείας τομή στο κάτω μέρος του άνω άκρου, να αποκαλυφθεί πλήρως η βλάβη, να αφαιρεθεί πλήρως η βλάβη. Η οστική φυματίωση του εξωτερικού οστού του βραχίονα είναι πιο συχνή από το εσωτερικό οστό, η επιφάνεια της αρθρώσης μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως. Μετά την επέμβαση, η αντιμετώπιση είναι η ίδια με την προηγούμενη.

　　3、πλήρης αρθρίτιδα σε αρχικό στάδιο, αν εξακολουθεί να εξελίσσεται, εφόσον δεν υπάρχει αντενδείξεις, πρέπει να γίνει αμέσως αφαίρεση των βλαβών. Χρησιμοποιείται η οδός πίσω, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η οδός πλευράς. Αφαιρέστε την υπερβολική υγραμμογόνου滑ή συνδεσμολογία, και στη συνέχεια αφαιρέστε πλήρως το οστικό σημείο της βλάβης, αφαιρέστε τη βλάβη του χόνδρου μέχρι να φτάσει στο κανονικό οστό. Οι ασθενείς με βλάβη της εξωτερικής κεφαλίδας του οστού του βραχίονα και της επιφάνειας της κεφαλίδας του οστού του οστεοπλάσματος, μπορούν να αφαιρεθούν, αν η επιφάνεια της σφονδύλης και η επιφάνεια της κεφαλίδας του οστού του οστεοπλάσματος είναι ολοκληρωμένα, μπορεί να διατηρηθεί αυτή η αρθρώσεις. Μετά την επέμβαση, η αντιμετώπιση είναι η ίδια με την αφαίρεση της υγραμμογόνου συνδεσμολογίας.

　　4、πλήρης αρθρίτιδα σε τελικό στάδιο πρέπει να χρησιμοποιείται η χειρουργική θεραπεία, εφόσον δεν υπάρχει αντενδείξεις.

　　（1αφαιρέσεις και απομακρύνσεις των βλαβών: Για πολλούς ενήλικες είναι μια σχετικά κατάλληλη θεραπεία.12έτη και κάτω, λόγω φόβου τραυματισμού της φακής των οστών και της προκαταρκτικής ανάπτυξης, γενικά δεν γίνεται αφαίρεση.1～1.5εκατοστάσια απόσταση. Μετά την επέμβαση, τοποθετείται γυαλόχαρτο για τη σταθεροποίηση.3Χωρίς καμία καθυστέρηση, αφαίρεση των ραβδών και των βελονών, εκπαίδευση της λειτουργίας του βραχίονα. Έναρξη ενεργής δραστηριότητας του βραχίονα, όταν δεν εκπαιδεύεται, χρησιμοποιείται η τρίγωνη περικνημίδα για την απόσυρση.

　　（2）Αρθροπλασία του γόνατος: για τους ασθενείς που έχουν αποκτήσει την πυελοκυσίτιδα και την αρθρώσεις του γόνατος90°～10Για τους ασθενείς με 0° λειτουργική θέση, δεν χρειάζεται να γίνει χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς με τις παρακάτω προϋποθέσεις μπορούν να λάβουν υπόψη την αρθροπλασία του γόνατος - οι νέοι ασθενείς με σπασμό του γόνατος που δεν απαιτείται η λειτουργική θέση, μπορούν να διατηρήσουν την άσκηση μετά την επέμβαση, η δύναμη των μυών του βραχίονα και του τριiceps είναι καλή, οι συνθήκες της τοπικής επιφάνειας του δέρματος είναι καλά.

　　Η μέθοδος της αρθροπλασίας του γόνατος είναι παρόμοια με την αφαίρεση. Ανοίξτε την σπασμένη αρθρώσεις, αφαίρεση του κεφαλιού του ραβδούς, την ράβδο και την κορυφή του οστού του καρπού και το κεφάλι του οστού του καρπού να φτιάξει την απαραίτητη μορφή, την κορυφή του οστού του καρπού και την κορυφή του οστού του καρπού να περιβάλλει το οστό του καρπού και το εσωτερικό της κεφαλής του οστού του καρπού. Χρησιμοποιήστε την κρίση για την εσωτερική σταθεροποίηση, η επεξεργασία μετά την επέμβαση είναι ίδια με την αφαίρεση του γόνατος, αλλά η επεξεργασία μετά την επέμβαση είναι πιο δυνατή. Η κίνηση του είναι δεν είναι καλύτερη από την αφαίρεση του κεφαλιού του ραβδούς, αλλά η ευκαιρία του πόνου και της σκληρότητας είναι περισσότερη από την τελευταία.

　　Ο τρόπος της αφαίρεσης του γόνατος είναι απλός και εύκολος, δεν τοποθετείται ξένο αντικείμενο, η αποκατάσταση της λειτουργίας μετά την επέμβαση είναι καλή, δεν είναι λάθος για μια καλή χειρουργική επέμβαση, πρέπει να είναι προσεκτική στην αρθροπλασία του γόνατος.

　　Η αφαίρεση του γόνατος, η αρθροπλασία, η αφαίρεση της επιφάνειας του χόνδρου του καρπού και η τοπική αφαίρεση της περιοχής της λοίμωξης του κεφαλιού του ραβδούς και του κεφαλιού του οστού του βραχίονα, αν μπορούν να διατηρηθούν οι άσκηση της λειτουργίας του γόνατος μετά την επέμβαση, μπορούν να επανέλθουν οι καλή λειτουργία του γόνατος, σύμφωνα με την παρατήρηση, καθώς η επέμβαση επέλθει στο τέλος, η λειτουργία θα βελτιωθεί.

　　5Η αφαίρεση της περιοχής της λοίμωξης και η χειρουργική συνδυασμένη αρθροπλασία είναι μια σχετικά ιδανική χειρουργική επέμβαση για τους ενήλικες ασθενείς που πρέπει να συμμετάσχουν σε σκληρή εργασία, για να επανέλθει η σταθερότητα και η δύναμη του γόνατος.

　　Ο δρόμος της χειρουργικής είναι συνήθως ο οπίσθιος κότύλις. Μετά την αφαίρεση της περιοχής της λοίμωξης, η αφαίρεση του κεφαλιού του ραβδούς, η αφαίρεση της επιφάνειας του χόνδρου που παραμένει, η αντιστοίχηση της επιφάνειας της ράβδου με την επιφάνεια του ραβδούς, η τοποθέτηση του γόνατος90° θέση. Για να προωθήσει τη σύνδεση των οστεοπαραγωγικών αρθρώσεων, μπορεί να προσφερθεί οστεοπλασία. Για να διατηρήσει την ισορροπία, μπορεί να χρησιμοποιηθούν βίδες ή διασταυρούμενες κρίσεις για εσωτερική σταθεροποίηση. Η χρήση ξένων αντικειμένων πρέπει να είναι προσεκτική, για να αποφευχθεί η δημιουργία οδοντωτού σωλήνα λόγω επανεμφάνισης της νόσου.

　　Β. Προοπτικές

　　Η θεραπεία της πυελοκυσίτιδας του γόνατος θα προκαλέσει αναγκαστικά διάφορες βαθμίδες μειωμένης λειτουργικότητας. Η εμφύτευση της πυελοκυσίτιδας στο τελικό στάδιο μπορεί να προκαλέσει σπασμό των αρθρώσεων, η αφαίρεση της αρθροπλαστικής του γόνατος μπορεί να αποκτήσει την κίνηση του γόνατος αλλά η δύναμη είναι μικρότερη.