แบคทีโรไซส์ท่อหักข้อของแขน

　　การเกิดโรคโรคแบคทีเรียท่อหักข้อของแขนเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียแบคทีโรไซส์ มันเป็นโรคแบคทีโรไซส์ที่เกิดขึ้นหลัง และเหตุผลที่เกิดขึ้นและทางเคลื่อนไหวของมันเหล่านี้นั้นมีในบทความดังนี้

　　1、發病原因

　　骨關節結核病和全身結核病一樣其致病菌均為結核分枝桿菌。結核分枝桿菌只有人型和牛型結核桿菌是人類結核病的主要致病菌。結核分枝桿菌為抗酸性、不能運動的桿菌，其特點為對異烟肼敏感并能產生煙酸和過氧化氫酶。關節結核是一種繼發性結核病，多繼發於肺或腸結核，因外傷、營養不良、過勞等誘因，使機體內原有結核病灶內的結核桿菌活躍經血液播散侵入關節或骨骼，當機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，並出現臨床症狀。

　　2、發病機制

　　結核桿菌不能直接侵犯骨和關節，因此骨關節病變幾乎都是繼發的，即通過身體原發病灶的結核桿菌進入血運而潛伏在骨或關節滑膜中仍具有活力，但被纖維組織包圍，處於靜止狀態，一旦遇到身體過度勞累、營養不良或其他疾病的侵襲加上機體免疫力下降時，潛伏的結核桿菌迅速繁殖，突破纖維組織包圍，炎症擴大而發病。

　　骨關節結核的臨床病理過程可分為單純骨結核、單純滑膜結核和全關節結核三種類型。而臨床上以肘關節全關節結核為居多，其次為單純骨結核，其中以尺骨鷹嘴結核為主，肱骨外髁次之，而肱骨內髁結核較少見。肘關節的單純骨結核具有典型松質骨結核特點，以中心型為多見，邊緣型較少見。中心型即結核病變位於松質骨中心部，表現有炎症浸潤、肉芽、乾酪樣物、膿液和細小死骨。死骨吸收後形成空洞，其周圍骨質輕度致密。邊緣型即病變位於松質骨邊緣部，此處血運豐富，死骨易被吸收，形成骨質缺損和膿腫。邊緣型膿腫易穿破而進入關節內形成全關節結核。肘關節單純滑膜型結核其病變發生於關節的滑膜，病變早期呈現腫脹、充血、炎症細胞浸潤。關節内有膠質性濾液。晚期時滑膜肥厚為暗紅色，滑膜表面有乳頭樣增生和結核結節、有乾酪樣壞死，關節腔内有膿性濾液。單純骨結核和全關節結核，未得到有效治療可破潰形成窦道，多發生於肘後方鷹嘴附近，同時發生混合感染。肘關節破壞嚴重時，可發生病理性脫位。當病變趨向治愈時，多發生非功能位的纖維強直或骨性强直。

　　肘關節結核可並發膿腫、瘍孔、關節損壞、關節腫脹等疾病，其具體並發症狀如下所述。

　　1、膿腫和瘍孔：膿腫開始聚集在關節部，在肌筋膜下及組織間沉澱流注，在皮膚下就能看到。膿腫有時穿破皮膚形成瘍孔。瘍孔周圍的皮膚因膿液刺激而成糜爛狀、暗紫色。

　　2、損壞關節：早期關節囊病變廣泛，病理產物積存在關節內，關節腫大、伸展，進而關節損壞或脫位，發生運動受限。

　　3、关节肿胀：因关节滑膜肥厚，关节囊肥厚、水肿、肉芽脓肿、干酪物质引起关节水肿，伴有浮肿。关节部皮肤苍白。

　　4、畸形：随着病变发展，关节破坏，发生脱位，关节周围脓肿形成，也可对已破坏的关节形成压迫，从而造成手部的畸形。

　　5、治疗时可并发纤维强直或骨性强直。

　　โรคเตาหลอดกระดูกของข้อเท้าแขนมีการเริ่มแรงช้า ทั่วไปจะมีอาการเป็นโรคเตาหลอด ท้องถิ่นจะมีอาการเจ็บ บวม การทำงานที่เสื่อมลง บวมน้ำเหล็ก ทางน้ำเหล็ก และอาการเปิดเผยดังนี้

　　1. อาการทั่วไป

　　ในระยะที่เป็นการกำลังทำงาน มีอาการไข้ต่ำ อาการหลั่งน้ำเหล็กที่ไม่ได้รับการรับประทาน อาการลดน้ำหนัก อาการหมดและอาการเจ็บหลังเลือดเร็วขึ้น อาการเป็นโรคเตาหลอด ในระยะที่หยุดแรงการเปลี่ยนแปลง อาการทั่วไปของร่างกายไม่ชัดเจน

　　2. อาการท้องถิ่น

　　1、อาการเจ็บ บวม การทำงานที่เสื่อมลง อาการเจ็บแรกมีระดับเล็กน้อย ในระยะที่เต็มที่เป็นโรคเตาหลอดกระดูก อาการจะรุนแรงขึ้น โรคเตาหลอดกระดูกของกระดูกและเยื่อเลือดเนื้อมักเริ่มแรงขึ้นหลังจากที่ทำงานหนัก และลดลงเมื่ออยู่ที่สงบ มักถูกละเลยโดยผู้ป่วย และเมื่ออาการเจ็บเพิ่มขึ้นเป็นโรคเตาหลอดกระดูกทั้งหมด บวมในโรคเตาหลอดกระดูกของกระดูกแต่เดียวจะมีที่ติดตั้งของโรค โรคเตาหลอดกระดูกของเยื่อเลือดเนื้อมีบวมที่รอบข้อเท้าแขน มักเห็นได้ชัดเจนที่ด้านหลังของข้อเท้าแขน และโรคเตาหลอดกระดูกทั้งหมด ข้อเท้าแขนอาจมีบวมที่รูปร่างเป็น 'รูปสี่เหลี่ยม' อาการเจ็บทำให้ข้อเท้าแขนทำงานไม่ได้ดี มีลักษณะเป็นท่าที่ยกข้อเท้าแขนขึ้น ในระยะหลังจะเห็นได้ชัดเจน

　　2、บวมน้ำเหล็ก ทางน้ำเหล็ก การเปลี่ยนแปลงในระยะหลังมักจะก่อตัวเป็นบวมน้ำเหล็ก หลังจากที่บวมน้ำเหล็กแตกลอกจะก่อตัวเป็นทางน้ำเหล็ก มักเกิดที่ชายของข้อเท้าแขน และอาจมีการผสานกับการติดเชื้อแบบผสาน

　　โรคเตาหลอดกระดูกของข้อเท้าแขนเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นผลของโรคอื่น จุดสำคัญของการป้องกันคือการป้องกันโรคเตาหลอดที่เป็นต้นกำเนิดของปอดและเส้นทางทางอาหาร เพื่อลดอัตราการเกิดโรคเตาหลอดกระดูกของกลุ่มกล้ามเนื้อและกระดูก สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นของกระดูกและกระดูกอวัยวะ ควรปฏิบัติตามหลักการการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่แรก ซึ่งจะลดระยะการรักษา ลดการเสียความสมบูรณ์และลดอัตราการกลับมาเป็นโรคอีกครั้ง

　　นอกจากการรักษาด้วยการผ่าตัดและยาต้านโรคเตาหลอดกระดูกแล้ว ยังต้องระวังการอยู่ที่สงบ การหยุดและอาหาร

　　โรคเตาหลอดกระดูกของข้อเท้าแขนในระยะที่เป็นการกำลังทำงาน ปริมาณเลือดที่หลุดออกจากเลือดจะเร็วขึ้น หลักเลือดปกติหรือเล็กน้อยมาก มักมีอาการขาดเลือดเล็กน้อย การตรวจวิธีทางพยาธิวิทยาของเชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อไม่ได้รับการรักษา อัตราที่เป็นผลลัพธ์บวกของแบคทีเรียโรคเตาหลอดกระดูกเป็น7ประมาณ 0% การตรวจวิธีทางพยาธิวิทยาของน้ำเหล็กเลือดเป็นผลลัพธ์บวก4ประมาณ 0% การตรวจวิธีทางพยาธิวิทยาพบเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นตัวแทน ตามด้วยการตรวจเพิ่มเติมต่อไปนี้

　　1、การตรวจซีเอ็มและเอ็กซ์เรย์

　　ในระยะต้นเห็นเพียงการอ่อนกระดูกและบวมของเนื้อเยื่ออ่อน ในระยะที่เต็มที่เป็นโรคเตาหลอดกระดูก อาจมีการแปลงที่แคบลงของช่องว่างของกระดูกอวัยวะและการทำลายกระดูกที่ริมของกระดูก ในระบบซีเอ็มและเห็นที่ติดตั้งของโรคเตาหลอดกระดูก ทั่วไปจะใหญ่ มักพบที่อกและข้อหักของกระดูกอก ในระยะหลังอาจมีการย้ายตำแหน่งทางเชิงวิทยาศาสตร์ และในผู้ที่มีการติดเชื้อเพิ่มเติมมีการขายหลักกระดูก

　　2、การตรวจเชิงรังสี CT

　　สามารถแสดงให้เห็นปริมาณน้ำเหล็กภายในช่องของกระดูกอวัยวะ พบเห็นเยื่อเลือดเนื้อริมของกระดูกที่เสียหายจากโรคเตาหลอดกระดูก ในระยะหลังพบเห็นที่ติดตั้งของเชื้อน้ำเหล็กเย็นและทิศทางของการไหล

　　3、การตรวจเชิงรังสี MRI

　　สามารถพบสัญญาณผ่านเนื้อเยื่อที่เน่าเนียวภายในกระดูกอย่างเร็วขึ้น

　　肘关节结核发热者应给予可口、易消化、富于营养的食物。一般病人以多种食物杂食为佳，避免偏食，这样各种营养成分可以互相补充，不致缺乏。乳类、蛋类、鱼类、青菜、水果都可用。粗细适当搭配食用。注意不要吃生冷的食物。

　　肘关节结核是在抗结核药物的配合下，联合手术治疗可取得较好的效果。其具体治疗方法及预后情况如下所述。

　　一、治疗

　　由于肘关节位置表浅，容易显露，在抗结核药物的配合下，手术治疗可取得较好的效果，多数病人都可保留接近正常的关节功能。

　　1、单纯滑膜结核关节内可注射抗结核药物。局部可用三角巾固定患肘于屈肘90°旋转中立位。肿胀和疼痛明显者，用石膏托做间断固定。每天取下石膏托1～2次将患肢进行适当活动后再用石膏托固定。经过治疗如病变逐渐吸收而痊愈，能保留接近正常的关节功能。如不见好转，或病情反而加重，应及时作滑膜切除术。

　　肘关节滑膜切除术可采用后方途径或外侧入路。前者较常用，除切除滑膜外，也用作病灶清除和肘关节切除。该途径的优点是显露较充分；缺点是必须游离尺神经，切断肱三头肌腱，对关节的稳定性破坏较大。外侧途径的优点是不需游离尺神经，不需切断肱三头肌腱，对关节稳定性破坏较小；缺点是显露不够充分。

　　（1）经肘关节后侧途径：在肘关节的后方做“S”切口。肱三头肌腱做舌状向下翻转。在肘关节水平，向肱骨内、外上髁切开，将伸、屈肌总腱分别自肱骨内、外上髁切下，并在关节囊外剥离，显露肘关节的内、外侧副韧带，环状韧带及关节囊。屈肘90°切断内、外侧副韧带，环状韧带、关节囊及滑膜，进入肘关节。

　　将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方增厚的滑膜组织切除，并刮除软骨面边缘的肉芽组织。进一步屈肘至120°以上，显露并切除肘关节前方的滑膜组织。

　　冲洗并放入抗结核药物后，将切断的侧副韧带、环状韧带、关节囊和肱三头肌腱缝合。术后用石膏托固定肘关节于90°位，2周拆线，改用三角巾悬吊。3周后开始功能锻炼。

　　（2）经肘关节外侧途径：做肘关节外侧切口。在切口上部将肱桡肌、桡侧腕长伸肌和伸肌总腱自肱骨外上髁嵴和外上髁前骨膜下剥离，向前方牵开。在切口下部，将尺侧腕伸肌向前剥离，再将旋后肌的起点自尺骨上端，肱骨外上髁、外侧副韧带和环状韧带剥下，并向前方牵开。在肘关节囊前方和后方作钝性剥离，切开前、后关节囊，外侧副韧带和环状韧带，从而进入肘关节。切除前方及后方滑膜。

　　2、单纯骨结核没有明显死骨的中心型和边缘型结核，尚无侵入关节趋势的可先采用非手术治疗。如治疗不见好转或反有加重者，应及时采用手术疗法。对于有明显死骨或病变有侵入关节趋势的都应及时进行病灶清除。

　　手术治疗根据病灶的部位采用不同的切口。鹰嘴结核可用鹰嘴后方直切口，切开骨膜后，用圆凿开窗，就能充分显示骨病灶。病灶靠近肱三头肌腱抵止部的，可将该腱纵行劈开，但应避免将该腱完全游离或切断。将死骨和其他病变组织切除干净。软骨面破坏者，将鹰嘴切除，切除的最大限度多接近与冠状突关节面相平。冲洗、放抗结核药并将创口缝合。术后处理同滑膜切除术。

　　โรคทุกข์ของหักบั้นหลังและหูหนาวของหักบั้นหลังสามารถทำการตัดทางด้านล่างของขาหลังด้านในหรือด้านนอก แสดงออกเยื่อรอยที่มีอาการเจาะอย่างเต็มที่ และตัดการเจาะที่มีอาการเจาะทั้งหมด โรคทุกข์ของหักบั้นหลังด้านนอกมากกว่าหักบั้นหลังด้านใน ในกรณีที่เนื้อเยื่อที่มีอาการเจาะของหักบั้นหลังด้านนอก สามารถตัดได้ทั้งหมด การรักษาหลังการผ่าตัดเหมือนกับที่ก่อน

　　3และโรคทุกข์ของเมื่อเจาะที่ยังมีการพัฒนาอยู่ และไม่มีข้อห้ามการผ่าตัดต้องทำการลบเยื่อรอยที่มีอาการเจาะทันที ใช้วิธีการผ่าตัดทางหลังหรือทางด้านนอก ตัดเยื่อรอยที่บวมและบวมของเยื่อรอยเนื้อเยื่อที่บวม และลบลูกหมุนของเยื่อรอยที่มีอาการเจาะจนหมด ตัดเยื่อรอยของเนื้อเยื่อที่เสียหายจนถึงกระดูกที่มีความปกติ ในกรณีที่เนื้อเยื่อที่มีอาการเจาะของหักบั้นหลังด้านนอกและหูหนาวของหักบั้นหลังที่มีอาการเสียหาย สามารถตัดได้ แต่เพียงแต่เยื่อรอยที่มีอาการเจาะของหูหนาวและส่วนของหูหนาวที่มีอาการเจาะส่วนหนึ่งของหูหนาวที่สมบูรณ์ จึงสามารถรักษาได้ การรักษาหลังการผ่าตัดเหมือนกับการลบเยื่อรอย

　　4และเนื่องจากโรคทุกข์ของเมื่อเจาะเมื่อไม่มีข้อห้ามการผ่าตัดต้องใช้วิธีการผ่าตัด

　　（1การลบเยื่อรอยและการตัดทางแยก สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสม12ขวบต่ำ โดยเพราะหวางว่าจะทำลายแผ่นกระดูกของเด็กเล็ก อาจทำให้เกิด障害ทางการพัฒนา ทั่วไปไม่ทำการเลื่อนออกมา การทำแบบตัดทางแยกสามารถรักษากล้ามเนื้อในด้านในและด้านนอกของศอกและส่วนบางส่วนของหูหนาว การรักษาหลังการผ่าตัดของศอกมีความเสถียรดี วิธีการผ่าตัดทั่วไปใช้ขอบหลัง ฝ่ายหลังของศอก เพื่อลบเยื่อรอยและลบลูกหมุนของก้านโครงกระดูกทอง และรักษาลูกหมุนของก้านโครงกระดูกทองเพื่อไม่ทำลายการเชื่อมตัวกล้ามเนื้อหักบั้นหน้าของหักบั้นหลัง การตัดด้านบนของกระดูกหักบั้นหลังและด้านบนของหูหนาวควรรักษาหูหนาวและส่วนบางส่วนของหูหนาวเพื่อไม่ทำลายการเชื่อมตัวกล้ามเนื้อหักบั้นหลังและหักบั้นหลังทางหลัง สุดท้ายตัดหักบั้นหลังและลูกหมุนของหักบั้นหลัง และรักษาหูหนาวด้านในและด้านนอกของหักบั้นหลัง เพื่อทำให้หักบั้นหลังด้านล่างหลังการตัดมีรูปแบบทรงแยก1～1.5ช่องว่างขนาด 1 เซนติเมตร3วันจันทร์ ตามด้วยการถอดเคาะและถอดเข็ม ซึ่งเป็นการฝึกกิจกรรมยกฝ่าเท้าด้วยตัวเอง ในขณะที่ไม่ฝึกใช้ผ้ากาบที่มีทรงสามเหลี่ยมเพื่อปลอดภัย

　　（2）การปรับแต่งของข้อต่อเท้า：สำหรับโรคที่เต็มที่แล้ว ข้อต่อเท้าที่แข็งตัวและอยู่ใน90°～10สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุหนุ่มสาวที่มีข้อต่อแข็งตัวที่ไม่ต้องการที่จะมีการเคลื่อนไหวของข้อต่อ หลังจากการผ่าตัดสามารถดำเนินการฝึกซ้อมได้ มีกำลังของกล้ามเนื้อหลังของบีบหัวและหลังของบีบหัวดี มีเหตุผลทางเนื้อเยื่อที่มีความสมบูรณ์ดี สามารถพิจารณาการปรับแต่งของข้อต่อ

　　วิธีการปรับแต่งของข้อต่อเท้าเหมือนวิธีการตัด ตัดของข้อต่อที่แข็งตัว ตัดหัวกระดูกกางเท้า ปรับแต่งของของอัมพรางของอัมพรางและของอัมพรางเพื่อให้รูปร่างที่ต้องการ ใช้หนังหลังของเนื้อเยื่อที่ละลายมอบให้กับอัมพรางของอัมพราง ใช้เข็มเครื่องบางทางเพื่อให้การติดตั้งภายใน การประมวลผลหลังการผ่าตัดเหมือนวิธีการตัด แต่หลังจากการผ่าตัดต้องเพิ่มการฝึกซ้อมฟีสิกส์มากขึ้น ระยะทางของการเคลื่อนไหวของเข็มไม่ดีกว่าวิธีการตัดแบบตัดแบ่ง แต่โอกาสที่จะมีอาการเจ็บและแข็งตัวมากกว่าเข็มตัดแบบตัดแบ่ง

　　วิธีการตัดของข้อเท้าที่ง่ายและง่ายต่อการใช้ ไม่ต้องใส่วัตถุต่างปลาย หลังจากการผ่าตัดสามารถกลับคืนความเคลื่อนไหวดี ไม่เป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการแทนที่ข้อต่อเทคนิค

　　การตัดของข้อเท้า การปรับแต่งข้อต่อ การตัดของเนื้อเยื่อที่ละลายของเนื้อเยื่อที่ละลายของข้อเท้า และการตัดของเนื้อระบาดที่อัมพรางและของอัมพราง หากหลังจากการผ่าตัดสามารถดำเนินการฝึกซ้อมฟีสิกส์ของข้อเท้า สามารถกลับคืนความเคลื่อนไหวของข้อเท้าดี ตามการตรวจสอบ ระหว่างที่หลังจากการผ่าตัดผ่านไปแล้ว ความเคลื่อนไหวจะดีขึ้นเรื่อยๆ

　　5การลบเนื้อระบาดและการผสมข้อต่อสำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้าร่วมงานทางกายภาพที่ต้องการ การลบเนื้อระบาดและผสมข้อต่อของข้อเท้าเป็นการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อกลับคืนความเสถียรและกำลังของข้อเท้า

　　วิธีการผ่าตัดทั่วไปคือผ่าตัดทางหลัง หลังจากการลบเนื้อระบาด ตัดหัวกระดูกกางเท้า ตัดของผิวเกล็ดหลังของกระดูกกางเท้า ตัดของของผิวเกล็ดหลังของอัมพราง และตัดของของผิวเกล็ดหลังของอัมพราง และตั้งข้อต่อของข้อเท้า90° สำหรับการส่งเสริมการเข้าร่วมของกระดูกและข้อต่อ สามารถใช้กระดูกที่นำมาจากที่อื่น ในการรักษาการตรงตัว สามารถใช้ตะขอหรือเข็มเครื่องบางทางเพื่อให้การติดตั้งภายใน การใช้วัตถุต่างปลายควรดูแลอย่างระมัดระวัง เพื่อป้องกันการก่อตัวของช่องทางเนื่องจากการกลับมาของการป่วย

　　2. การคาดการณ์

　　หลังจากการรักษาโรคของต่อมลูกหนังที่อาการขาดทางฟันเกิดขึ้นไม่น่าจริงที่จะมีอาการเสื่อมภาพทางฟีสิกส์ต่าง ๆ ในระดับที่ต่างกัน การรักษาโรคที่เต็มที่ของโรคของต่อมลูกหนังที่เต็มที่สามารถนำไปสู่การแข็งตัวของข้อต่อ การดำเนินการปรับแต่งข้อต่อของข้อเท้า สามารถได้รับข้อต่อที่มีความเคลื่อนไหวได้ แต่มีกำลังน้อย