التهاب المفصل التاجي

　　تطور مرض التهاب المفصل التاجي يحدث بسبب وجود بكتيريا التبولد المتفرعة، وهو مرض التبولد الثانوي، ويوضح سبب الإصابة والآلية الفعالة كما يلي.

　　1أسباب الإصابة

　　تمثل الأمراض التبولية العظام والمفاصل نفس الأمراض التبولية العامة، ويكون المسبب هو بكتيريا التبولية. تكون بكتيريا التبولية البشرية والبقرية هي السبب الرئيسي لأمراض التبولية عند البشر. تكون بكتيريا التبولية غير الحركية، وغير المقاومة للحمض النووي النووي، ولديها ميزة الحساسية للإيزونياسيد وإنتاج النيكوتين والأنزيم المائي.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　لا يمكن للبكتيريا التبولية أن تهاجم العظام والمفاصل مباشرة، لذا تكون أمراض العظام والمفاصل تقريباً ثانوية، أي أن البكتيريا التبولية في المرض الأصلي تدخل الدورة الدموية وتتحول إلى حالة سلبية في العظام أو المفاصل، ولكنها مغطاة بالأنسجة الضامة وتكون في حالة راحة، ولكن إذا واجهت الجسم التعب الزائد، والنقص التغذوي، أو الأمراض الأخرى مع انخفاض المناعة، فإن البكتيريا التبولية السلبية تنمو بسرعة، وتخرق الأنسجة الضامة، وتتوسع الالتهابات وتحدث المرض.

　　يمكن تقسيم عملية السرطان المفصلي في العظام إلى ثلاثة أنواع: السرطان العظمي البسيط، والسرطان المفصلي البسيط، والسرطان المفصلي الكامل. وتكون السرطان المفصلي الكامل في المفصل المرفقي الأكثر شيوعاً، يتبعه السرطان العظمي البسيط، وأكثر السرطانات العظمية البسيطة هي السرطان في نتوء العظم المرفقي، يتبعه نتوء العظم المرفقي، والسرطان في نتوء العظم المرفقي الناعم نادر.

　　يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الإصبعي بروماتيزة، والفتحات، وتدمير المفصل، وتورم المفصل، وما إلى ذلك من الأمراض، وتكون الأعراض المترافقة كما يلي.

　　1الخراجات والفتحات: تبدأ الخراجات في التكوين في منطقة المفصل، وتتراكم تحت الجلد والمفاصل الليفية، وتظهر تحت الجلد. أحياناً تنفجر الخراجات لتشكيل فتحات. تتغير بشرجة الجلد حول الفتحات بسبب استفزاز المواد البيولوجية إلى حالة تآكل وتحول إلى اللون الأرجواني الداكن.

　　2التهاب المفاصل: يحدث التهاب الغشاء المفصلي في المرحلة المبكرة بشكل واسع، وتتراكم منتجات الجهاز المناعي داخل المفصل، مما يؤدي إلى تضخم وتمدد المفصل، ومن ثم تدمير أو انزلاق المفصل، مما يؤدي إلى انقاص الحركة.

　　3، تورم المفصل: بسبب التكاثر في الغشاء المفصلى، تورم الغشاء المفصلى، تورم الجلد، التهاب الجلد، والمادة الجافة، يؤدى إلى تورم المفصل، مصحوبًا بتورم. يصبح الجلد حول المفصل فاتح اللون

　　4، تشوهات: مع تطور التغيرات، تدمير المفصل، يحدث فقدان الوظيفة، تتكون الجلدية حول المفصل، ويمكن أن تتشكل ضغط على المفصل المتدمر، مما يؤدى إلى تشوهات اليد

　　5، يمكن أن يحدث صرصور نسيجى أو صرصور عظمى أثناء العلاج

　　تهاب مفصل الذراع الجذامي يظهر ببطء، يمكن أن يظهر أعراض التسمم بالجذام في الجسم، والالتهابات المحلية تشمل الألم، التورم، فقدان الوظيفة، التهابات الجلد، والسلسلة، وتعرف الأعراض التالية

　　أولاً، الأعراض العامة

　　في المرحلة النشطة للالتهاب، يمكن رؤية ارتفاع درجة الحرارة، التعرق الليلي، انخفاض الشهية، نقص الوزن، الضعف، زيادة السريان الدموي، أعراض التسمم بالجذام؛ في المرحلة الثابتة، لا تكون الأعراض الجسدية واضحة

　　ثانياً، الأعراض المحلية

　　1، الألم، التورم، فقدان الوظيفة الآلام تكون في المراحل المبكرة خفيفة، عند تطور التهاب مفصل الذراع الكامل تكون الأعراض شديدة. عادة ما يزداد الألم في التهاب الجذام العظمى والغشائية بعد العمل الشاق ويقل عند الراحة، وغالبًا ما يتم تجاهله من قبل المرضى. يتحول الألم إلى التهاب مفصل الذراع الكامل عند زيادة الألم. تكون الالتهابات في التهاب الجذام العظمى عادة محدودة إلى منطقة الالتهاب، ويكون التورم في التهاب الغشائية يظهر حول المفصل، يكون التورم في الجزء الخلفي من الذراع أكثر وضوحًا وسهلًا الإكتشاف؛ عند التهاب مفصل الذراع الكامل، يمكن أن يظهر تورم ذراع يشبه شكل الزاوية. بسبب الألم، يمكن أن تتقلص وظيفة المفصل الذراع، وتكون في الشكل المرفوع، وتكون في المراحل المتأخرة

　　2، الجلدية، السلسلة غالبًا ما تتكون التهابات المفصل في المراحل المتأخرة، وتكون الجلدية بعد انفتاحها، وتكون الجلدية عادة في منطقة العضلة المرفقة، وقد تتشابك مع العدوى المختلطة

　　تهاب مفصل الذراع الجذامي هو تغير ثانوى، مفردة التقليل من معدل التهاب المفصل العظمى تتمثل في منع التهاب الرئة والجهاز الهضمي الذى يسببه الجذام، لخفض معدل التهاب المفصل العظمى. بالنسبة للأمراض العظمية والعضلية المكتسبة، يجب اتباع المبدأ المبكر للتشخيص والعلاج، لتقليل فترة العلاج وتقليل الإعاقة والحد من معدل التكرار

　　بالإضافة إلى العلاج الجراحي النشط والعلاج المضاد للجذام، يجب الانتباه إلى الراحة، والتثبيت، والتغذية

　　في المرحلة النشطة لتهاب مفصل الذراع الجذامي، يزداد معدل السريان الدموي، ويكون عدد الصفائح البيضاء طبيعيًا أو قليلًا، وغالبًا ما يكون هناك فقر الدم البسيط. معدل إيجابية زرع السائل العصبي في من لم يبدأ العلاج، هو معدل التهاب الجذام7حوالي 0%، معدل إيجابية زرع السائل الزلالي4حوالي 0%، اكتشفت الفحوصات التشريحية تغيرات نموذجية. بالإضافة إلى ذلك، تشمل الفحوصات الإضافية التالية

　　1، فحص الأشعة السينية

　　في الحالات المبكرة فقط، قد يكون هناك هشاشة عظام وتورم الأنسجة اللينة. عند تطور التهاب مفصل الذراع إلى التهاب مفصل الذراع الكامل، يمكن أن يكون هناك ضيق مساحة المفصل بشكل مستمر وتغيرات في الحواف العظمية. يمكن رؤية نتوءات الجذام في الصور السينية، عادة ما تكون كبيرة، وتظهر في منطقة العضلة المرفقة والقوس العظمى الخارجى للعظم الذراع. في الحالات المتقدمة يمكن أن يكون هناك إزاحة غير الطبيعية ويمكن أن يكون هناك تصلب العظام بسبب العدوى الثانوية

　　2، فحص التصوير المقطعى بالأشعة السينية

　　يمكن عرض كمية السائل داخل المفصل، اكتشاف موقع النقاط التى تحتوى على التهاب الجذام وكسور الحواف العظمية للمفصل في المراحل المبكرة، وفي الحالات المتقدمة يمكن عرض موقع الجلدية الباردة والمسار المتغير

　　3، فحص الرنين المغناطيسي

　　يمكن اكتشاف إشارات التهابية غضروفية غير طبيعية داخل العظم بشكل أسرع

　　肘关节结核发热者应给予可口、易消化、富于营养的食物。一般病人以多种食物杂食为佳，避免偏食，这样各种营养成分可以互相补充，不致缺乏。乳类、蛋类、鱼类、青菜、水果都可用。粗细适当搭配食用。注意不要吃生冷的食物。

　　肘关节结核是在抗结核药物的配合下，联合手术治疗可取得较好的效果。其具体治疗方法及预后情况如下所述。

　　一、治疗

　　由于肘关节位置表浅，容易显露，在抗结核药物的配合下，手术治疗可取得较好的效果，多数病人都可保留接近正常的关节功能。

　　1、单纯滑膜结核关节内可注射抗结核药物。局部可用三角巾固定患肘于屈肘90°旋转中立位。肿胀和疼痛明显者，用石膏托做间断固定。每天取下石膏托1～2次将患肢进行适当活动后再用石膏托固定。经过治疗如病变逐渐吸收而痊愈，能保留接近正常的关节功能。如不见好转，或病情反而加重，应及时进行滑膜切除术。

　　肘关节滑膜切除术可以通过后方途径或外侧入路。前者较常用，除切除滑膜外，也用作病灶清除和肘关节切除。该途径的优点是显露较充分；缺点是必须游离尺神经，切断肱三头肌腱，对关节的稳定性破坏较大。外侧途径的优点是不需游离尺神经，不需切断肱三头肌腱，对关节稳定性破坏较小；缺点是显露不够充分。

　　())1）通过肘关节后侧途径：在肘关节后方做“S”形切口。肱三头肌腱向下翻转成舌状。在肘关节水平，向肱骨内、外上髁切开，将伸、屈肌总腱分别从肱骨内、外上髁切下，并在关节囊外剥离，显露肘关节的内、外侧副韧带，环状韧带及关节囊。屈肘90°切断内、外侧副韧带，环状韧带、关节囊及滑膜，进入肘关节。

　　将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方增厚的滑膜组织切除，并刮除软骨面边缘的肉芽组织。进一步屈肘至120°以上，显露并切除肘关节前方的滑膜组织。

　　冲洗并放入抗结核药物后，将切断的侧副韧带、环状韧带、关节囊和肱三头肌腱缝合。术后用石膏托固定肘关节于90°位，2在术后第三周拆线，改用三角巾悬吊。3在术后第二周开始功能锻炼。

　　())2）通过肘关节外侧途径：进行肘关节外侧切口。在切口上方，将肱桡肌、桡侧腕长伸肌和伸肌总腱从肱骨外上髁嵴和外上髁前骨膜下剥离，并向前方牵开。在切口下方，将尺侧腕伸肌向前剥离，再将旋后肌的起点从尺骨上端、肱骨外上髁、外侧副韧带和环状韧带剥离，并向前方牵开。在肘关节囊前方和后方进行钝性剥离，切开前后关节囊、外侧副韧带和环状韧带，从而进入肘关节。切除前后滑膜。

　　2، يمكن استخدام العلاج غير الجراحي أولاً للمرضى الذين يعانون من التهاب العظام البسيط بدون نواة موت عظام واضحة أو نواة حوافية للتهاب العظام، ولا يوجد اتجاه للإصابة بالمفصل. إذا لم يتم تحسين العلاج أو إذا زاد سوءه، يجب استخدام العلاج الجراحي في الوقت المناسب. يجب إزالة النواة الميتة والأنسجة المرضية الأخرى بشكل كامل. إذا تم تدمير سطح المفصل، يجب إزالة الكتف، وإزالة أقصى قدر ممكن من الكتف يبدو قريبًا من مستوى مفصل القوس. غسل، وضع المضادات الحيوية المضادة للتubaerculous، والخياطة الجرح. معالجة ما بعد الجراحة مثل استئصال الغشاء المفصلي.

　　يتم استخدام طرق مختلفة للشق بناءً على موقع الورم. يمكن استخدام شق مستقيم في الجزء الخلفي من الكتف، ثم فتح الغشاء العظمي، ثم استخدام المنحوتة لفتح نافذة، مما يتيح عرض الورم العظمي بشكل كامل.

　　يمكن إجراء شق طولي في الجزء السفلي من الذراع الداخلية أو الخارجية للكشف عن الورم بشكل كامل، وإزالة الورم بشكل كامل.

　　3، إذا كانت التغيرات في التهاب المفاصل الكامل في المراحل المبكرة لا تزال تتحسن، يجب إجراء استئصال الورم إذا لم يكن هناك موانع.

　　4، يجب استخدام العلاج الجراحي إذا لم يكن هناك موانع.

　　())1النزح والتشريح الشبكي: هو علاج مناسب نسبياً للكثير من البالغين.12العمر، لأن الخوف من إصابة لوحة العظام المفصلية قد يؤدي إلى عرقلة النمو، عادة لا يتم إجراء استئصال.1～1.5بعد الجراحة، يتم تثبيت الجبيرة.3الجمعة، ثم إزالة الأسلاك والخياطة، تدريب وظيفة المرفق. بدء نشاط الانحناء النشط في المرفق، عند عدم التدريب يستخدم الشاشة المثلثة للشنق.

　　())2عمل جراحی تعویض مفصل: برای بیمارانی که تب نقرس بهبود یافته است، آرنج سفت شده و در90° تا10برای بیمارانی که در حالت 0° در موقعیت عملکردی نیستند، معمولاً نیازی به عمل جراحی نیست. بیمارانی که دارای شرایط زیر هستند می‌توانند برای عمل جراحی تعویض مفصل در نظر گرفته شوند - بیماران جوان و میانسالی که آرنج سفت است و نیاز به مفصل فعال دارند، پس از عمل می‌توانند به تمرینات بپردازند، قدرت ماهیچه‌های بازو و سه سر بازو خوب است، شرایط پوستی محلی مناسب است.

　　روش عمل جراحی تعویض مفصل مشابه عمل جراحی برداشتن است. مفصل سفت را شکسته، استخوان مچ را بریده، استخوان پایین بازو و بالای استخوان کوچک را به شکل مورد نیاز تغییر می‌دهند، استخوان پایین بازو و داخل نوک استخوان کوچک را با غشای کشی می‌پوشانند. در طول عمل از میل‌های مورب داخلی برای ثابت کردن استفاده می‌شود، پس از عمل مراقبت‌های پس از عمل مشابه عمل جراحی برداشتن است، اما پس از عمل باید به تمرینات عملکرد بیشتر توجه شود. دامنه حرکت آن بهتر از برداشتن به روش نیمه‌شللی نیست، اما شانس درد و سفت شدن بیشتر از آن است.

　　روش برداشتن آرنج به روشی ساده و قابل انجام است و نیازی به قرار دادن اجسام خارجی نیست، پس از عمل جراحی بهبود عملکرد بهتر خواهد بود و یک عمل جراحی خوب است، اما در مورد تعویض مفصل باید با دقت عمل شود.

　　جراحی برداشتن آرنج، عمل جراحی تعویض مفصل، عمل جراحی برداشتن غشای مفصل و برداشتن محیط بیماری محلی در نوک استخوان کوچک و زبر استخوان بازو و خارجی، اگر پس از عمل جراحی به تمرینات عملکرد آرنج بپردازند، می‌توانند آرنج را به حالت بهتری بازگردانند. بر اساس مشاهده، با افزایش زمان پس از عمل، عملکرد بهتر خواهد شد.

　　5، پاکسازی محیط بیماری و پیوستگی مفصل برای بیمارانی که باید به طور جدی به کارهای فیزیکی بپردازند، برای بازیابی استحکام و قدرت آرنج، پاکسازی محیط بیماری آرنج و پیوستگی مفصل یک عمل جراحی ایده‌آل است.

　　راه‌های جراحی معمولاً از برش پشتی استفاده می‌شود. پس از پاکسازی محیط بیماری، استخوان مچ را بریده و سطح چربی باقی‌مانده را بریده، سطح زبر استخوان بازو و نوک استخوان کوچک را با هم ترکیب می‌کنند، آرنج را در90°. برای ترویج پیوستگی استخوانی مفصل، می‌توان استخوان‌گذاری اضافی انجام داد. برای حفظ موقعیت، می‌توان از پیچ‌ها یا میل‌های مورب داخلی برای ثابت کردن استفاده کرد. استفاده از اجسام خارجی باید با دقت انجام شود تا از تشکیل کانال‌های ناشی از بازگشت بیماری جلوگیری شود.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　درمان تب نقرس پس از آن که به طور غیرقابل اجتناب به میزان مختلفی از ناتوانایی‌های عملکردی منجر می‌شود. بهبود کامل تب نقرس در مرحله بعدی می‌تواند منجر به استحکام مفاصل شود، با انجام جراحی تعویض مفصل آرنج، می‌توان دامنه حرکت آرنج را به دست آورد اما قدرت آن کمتر است.