어깨 관절 투쟁

　　골반종균감염으로 인해 발생하는 어깨 관절 투쟁은 두 번째 투쟁병으로, 구체적인 발병 원인 및 작용 기제는 다음과 같이 설명된다.

　　1발병 원인

　　골관절결핵병과 전신 결핵병과 마찬가지로, 발병 균은 모두 결핵 분지균입니다. 결핵 분지균은 인型和牛型 결핵균만이 인간 결핵병의 주요 발병 균입니다. 결핵 분지균은 약성, 움직임을 할 수 없는 분지균으로, 특징으로는 이소니아지드에 민감하고 니코틴산과 과산화물화효소를 생성할 수 있습니다. 관절결핵은 부수적 결핵병으로, 대부분 호흡기나 장결핵에서 발생합니다. 외상, 영양결핍, 과로 등의 유발 요인으로 인해, 몸 안에 있던 결핵 병소의 결핵균이 활발해지고 혈액을 통해 관절이나 골에 전파되면, 면역력이 낮아지면 증식하여 병소를 형성하고 임상 증상이 나타납니다.

　　2발병 기제

　　결핵균은 골과 관절을 직접 침해할 수 없으므로, 골관절병변은 거의 모두 부수적인 것입니다. 즉, 몸의 원발성 병소의 결핵균이 혈관에 들어가서 골이나 관절의滑膜에潜伏되어 여전히 활동력이 있지만, 섬유조직에 포함되어 휴止 상태에 있으며, 몸이 과도한 피로, 영양결핍, 다른 질환의 침입에 노출되고 면역력이 하락하면,潜伏된 결핵균이 빠르게 증식하여 섬유조직을 통과하고 염증이 확대되어 발병합니다.

　　골관절결핵의 临상병리적 과정은 단순골결핵, 단순滑膜결핵, 전체 관절결핵 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 그 중 临상적으로 엘bow 전체 관절결핵이 많으며, 그 다음은 단순골결핵이며, 그 중 주로尺骨골목결핵이 많고, 전투골외적골결핵이 그 다음이며, 전투골내적골결핵은 드뭅니다. 엘bow의 단순골결핵은 경질골결핵의 특징을 가지고 있으며, 중심형이 많고, 주위형이 드뭅니다. 중심형은 결핵병변이 경질골 중심부에 위치하며, 염증 침습, 부종, 생성물, 체르고르와 고름, 작은 사망골이 나타납니다. 사망골이 흡수되면 공허한 공간이 형성되고, 주위의 골질은 약간 밀도가 높아집니다. 주위형은 결핵병변이 경질골 주위부에 위치하며, 이곳은 혈관이 풍부하여 사망골이 쉽게 흡수되고, 골질 결함과 고름고열이 형성됩니다. 주위형 고름고열은 쉽게 퇴행구를 통해 관절 내에 들어가 전체 관절결핵을 형성합니다. 엘bow의 단순滑膜결핵은 병변이 관절의滑膜에 발생하며, 초기에는 부종, 발赤, 염증 세포 침습이 나타납니다. 관절 내에는 점액성 염증성分泌物가 있습니다. 후기에는滑膜이 두툼해지고, 암색이 되며,滑膜 표면에는 양지형 성장과 결핵 종절, 체르고르와 고름이 있으며, 관절 공간에는 고름성 염증성分泌物가 있습니다. 단순골결핵과 전체 관절결핵은 효과적인 치료를 받지 않으면溃瘍되어 통로를 형성할 수 있습니다. 이는 대부분 엘bow 뒷면 골목 부위에서 발생하며, 동시에 혼합 감염이 발생합니다. 엘bow 파괴가 심각할 때,病理적 이탈이 발생할 수 있습니다. 병변이 치유되는 방향으로 가면, 대부분 비기능적 위치의 섬유성 강직이나 골격성 강직이 발생합니다.

　　엘bow 관절결핵은 고름고열, 퇴행구, 관절 파괴, 관절 부종 등의 질환을 동반할 수 있습니다. 그 구체적인 동반 증상은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1고름고열과 퇴행구: 고름고열은 관절 부위에서 시작하여 근육 피하와 조직 간에 내리막고 흐르며, 피하에서 이미 볼 수 있습니다. 고름고열은 때로는 피부를 통해 퇴행구를 형성합니다. 퇴행구 주위의 피부는 고름의 자극으로 부르짖고, 어둡고 은빛 색이 됩니다.

　　2관절 파괴: 초기 관절 지방낭병증이 널리 퍼지고, 질병 생성물이 관절 내에 쌓이며, 관절이 팽창하고 확장되어 관절 파괴나 이탈이 발생하고, 움직임 제한이 발생합니다.

　　3관절 부종: 관절 내막이 두꺼워지고, 관절囊이 두꺼워지고 부종, 부종성 염종, 건조한 침전물로 인해 관절 부종이 발생하며, 부종이 동반됩니다. 관절 부위의 피부가 희끄럽습니다.

　　4이상형: 병변의 발전과 함께 관절 파괴, 이상 움직임이 발생하고, 주변의 염종이 형성되며, 파괴된 관절에 대한 압박이 발생하여 손의 이상이 발생할 수 있습니다.

　　5치료 중에는 섬유성 강직이나 골성 강직이 동반될 수 있습니다.

　　골관절결핵은 발병이 느리며, 전신은 결핵 중독 증상을 나타내고, 지역적으로 통증, 부종, 기능 장애, 염종 및 협골 등이 나타나며, 구체적인 임상变现은 다음과 같습니다.

　　1. 전신 증상

　　병변 활동기에는 저열, 열을 떠나고 싶은 충동, 식욕 감소, 감량, 약화, 혈沉 속도가 빨라지는 등 결핵 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 병변이 멈춘 기간에는 전신 증상이 명확하지 않습니다.

　　2. 지역적 증상

　　1통증, 부종, 기능 장애 통증은 초기에는 가볍고, 전关节결핵 시에는 심해집니다. 단순한 골결핵과 관절막결핵은 피로가 많이 쌓이면 악화되고, 휴식 시에는 완화됩니다. 대부분 환자가 무시합니다. 통증이 심해지면 전关节결핵으로 발전합니다. 부종은 단순한 골결핵 시에는 병소 부위에 제한되며, 단순한 관절막결핵 부종은 관절 주위에서 볼 수 있으며, 종종 측후부에서 더 두드러지고 쉽게 발견됩니다. 전关节결핵 시에는 팔 관절이 '사각형 부종'이 나타날 수 있습니다. 통증으로 인해 팔 관절 기능이 제한되고, 후기에는 더 두드러집니다.

　　2염종, 협골 후기 병변은 종종 염종이 형성되며, 염종이 터지면 협골이 형성되며, 종종 송곳뼈 주위에서 발생하며, 혼합 감염과 합병할 수 있습니다.

　　골관절결핵은 부수적인 병변입니다. 예방의 열쇠는 원발성 폐와 대장결핵의防治으로, 골관절결핵의 발병률을 낮추는 것입니다. 이미 형성된 골과 관절 병변에 대해, 일찍 진단하고 일찍 치료하는 원칙을 지키어 치료 기간을 단축하고, 장애를 줄이고 재발률을 낮추어야 합니다.

　　적극적인 수술적 치료와 결핵 치료제 투여 외에도, 휴식, 고정 및 영양에 주의해야 합니다.

　　골관절결핵이 활동기에 있을 때, 혈沉이 빨라지며, 백혈구는 정상이나 약간 많으며, 경도의 빈혈이 흔합니다. 치료를 받지 않은 환자의 병변 문화에서, 결핵균 양성률은70％ 정도,滑液 문화에서 양성률은40％ 정도,病理 검사에서 특징적인 병변을 발견했습니다. 다음과 같은 보조 검사도 포함됩니다.

　　1X선 검사

　　일찍이 발생한 사례에서는 골소실과軟조 종양만 있습니다. 전关节결핵에 이르면, 관절 간격이 진행적으로 좁아지고 관절边缘의 골 부식 변화가 있을 수 있습니다. X선 사진에서는 골결핵 병소가 보여지며, 일반적으로 크고, 송곳뼈와 상대뼈의 외부 끝에서 많이 보입니다. 후기 사례에서는 병리적 이상 움직임이 있으며, 상처를 입은 경우는 골硬化가 있을 수 있습니다.

　　2CT 검사

　　관절腔 내 누출액의 양을 보여주며, 관절결핵 병소와 관절边缘의 골 파괴를 일찍 발견할 수 있습니다. 후기 사례에서는 저열성 염종 부위와 흐름 방향을 보여줍니다.

　　3MRI 검사

　　골 내炎症 침윤성 이상 신호를 더 일찍 발견할 수 있습니다.

　　肘関節結核の発熱がある場合、美味しく消化しやすい栄養豊富な食事を与えます。一般的な患者では、さまざまな食物を雑食することが最適で、偏食を避け、さまざまな栄養素が互いに補完し、不足しないようにします。乳製品、卵、魚、野菜、果物はすべて使用できます。粗食と細食を適切にバランス取って摂取します。生冷食品は避けます。

　　肘関節結核は抗結核薬と組み合わせた手術治療により良い効果が得られます。具体的な治療方法と予後について以下に述べます。

　　一、治療

　　肘関節が表在部に位置しているため、容易に顕示でき、抗結核薬と組み合わせた手術治療により良い効果が得られます。多くの患者が近く正常な関節機能を保つことができます。

　　1単純滑膜結核の関節内に抗結核薬を注射します。局所では三角巾で屈肘を固定します。90°で中立位を保ちます。腫れや痛みが明らかな場合、石膏で間欠固定を行います。石膏を毎日取り外します。1～2次に、患肢を適切に動かし、石膏で固定します。治療により、病変が次第に吸収され治癒し、近く正常な関節機能を保つことができます。改善が見られない場合や、病状が悪化する場合、滑膜切除術を行う必要があります。

　　肘関節滑膜切除術は後方経路または外侧入路ができます。前者は一般的に用いられ、滑膜を切除するだけでなく、病灶の清掃や肘関節切除にも用いられます。この経路の利点は顕示が十分であることですが、欠点は尺神経を遊離し、上腕三頭筋腱を切断することで関節の安定性を大きく破壊することです。外侧経路の利点は尺神経を遊離しないこと、上腕三頭筋腱を切断しないこと、関節の安定性への破壊が小さいことですが、欠点は顕示が十分でないことです。

　　（1肘関節の後方経路を通じて：肘関節の後方に「S」切開を行います。上腕三頭筋腱を舌状に下方に反転させます。肘関節の水平に、上腕骨内上顆と外上顆を切開し、伸筋と屈筋の総腱をそれぞれ上腕骨内上顆と外上顆から切下し、関節嚢の外側で剥離し、肘関節の内側と外側の副靭帯、環状靭帯、関節嚢を顕示します。肘関節を屈曲し、90°で内側と外側の副靭帯、環状靭帯、関節嚢、滑膜を切断し、肘関節に入ります。

　　上腕尺骨、上腕橈骨、上尺桡関節の後方の肥厚した滑膜組織を切除し、軟骨面の边缘の肉芽組織を刮除します。さらに肘関節を屈曲し、120°以上、肘関節前方の滑膜組織を顕示し、切除します。

　　抗結核薬を注入し、切離された側副靭帯、環状靭帯、関節嚢、上腕三頭筋腱を縫合します。術後、石膏で肘関節を固定し、90°位、2週で縫合を切り替え、三角巾で吊るします。3週後から機能訓練を始めます。

　　（2肘関節の外側経路を通じて：肘関節の外側に切開を行います。切開の上部で、上腕骨外上顆の脊と外上顆の前骨膜下から上腕骨間筋、橈側腕長伸筋、伸筋総腱を剥離し、前方に引っ張ります。切開の下部で、橈側腕伸筋を前方に剥離し、後縁筋の起点を尺骨の上端、上腕骨外上顆、外側副靭帯、環状靭帯から剥離し、前方に引っ張ります。肘関節嚢の前方と後方で鈍性剥離を行い、前後関節嚢、外側副靭帯、環状靭帯を切開し、肘関節に入ります。前方と後方の滑膜を切除します。

　　2、단순한 뼈 결핵이 중심형과 가장자리형 결핵이 없고, 관절로 침투하는 경향이 없다면, 먼저 비수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 치료가 개선되지 않거나 악화되는 경우, 즉시 수술 치료를 시행해야 합니다. 명확한 죽은 뼈나 병변이 관절로 침투하는 경향이 있는 경우, 즉시 병소 제거를 시행해야 합니다.

　　수술은 병소의 위치에 따라 다른 절개를 사용합니다. 돌기 결핵은 돌기 후면 직접 절개를 사용하여 뼈 표면을 베고, 뼈 병소를 충분히 보여줍니다. 병소가 팔살근腱 끝에 가까운 경우, 그腱을 긴 방향으로 나눌 수 있지만, 전체로 자유롭게 또는切断하지 않도록 주의해야 합니다. 죽은 뼈와 다른 병변 조직을 깨끗이 제거합니다. cartilage 표면이 파괴된 경우, 돌기를 제거하고, 제거의 최대한은 경추 돌기 관절면에 가까운 부분입니다. 씻고, 결핵 치료제를 넣고, 절개를 고정합니다. 수술 후 처리는 점막 제거 수술과 동일합니다.

　　팔골 내, 외 끝 결핵은 팔의 하단 내면 또는 외면에 직접 절개를 하여 병소를 충분히 노출시키고, 병변이 완전히 제거됩니다. 팔골 외 끝 결핵은 내 끝 결핵보다 더 많이 나타납니다. 관절면이 파괴된 경우, 외 끝 돌기는 전체로 제거할 수 있습니다. 수술 후 처리는 이전과 동일합니다.

　　3、진행된 전체 관절 결핵이 있을 때는 수술 금기 사항이 없다면 즉시 병소 제거 수술을 시행해야 합니다. 후면 경로를 사용할 수도 있으며, 외측 경로도 사용할 수 있습니다. 두꺼운 염증이 많은 점막 조직을 제거하고, 뼈 병소를 깨끗이 제거하고, 파괴된 cartilage를 정상적인 뼈에까지 제거합니다. 팔골 외 끝 돌기와尺골 돌기 관절면이 파괴된 경우 제거할 수 있으며, 뼈 끝의 둥근 부분과 경추 돌기의 일부 관절면이 정상적으로 남아 있으면 해당 관절을 보존할 수 있습니다. 수술 후 처리는 점막 제거 수술과 동일합니다.

　　4、진행된 전체 관절 결핵이 있을 때는 수술 금기 사항이 없다면 수술 치료를 적용해야 합니다.

　　（1）병소 제거와 교차 절제술: 많은 성인에게는 적절한 치료 방법입니다. 그러나,12세 이하의 어린이들은 골격판을 손상시키지 않도록 하기 위해 일반적으로 수술을 하지 않습니다. 교차 절제술은 어깨의 내, 외 끝과 일부 돌기를 보존할 수 있으며, 수술 후 팔꿈치 관절의 안정성이 좋습니다. 수술 경로는 일반적으로 후면 절개를 사용하여 팔꿈치 관절의 후면에 진입하여 병소를 제거하고, 그런 다음 뼈를 제거하고 뼈 끝을 보존하여 팔골의 아래 끝을 교차 모양으로 만듭니다. 씻고, 결핵 치료제를 넣고, 두 개의 크리스티안 제거针을 돌기로 향해 팔골 아래 끝에 삽입하여, 나사 끝을 피부 밖에 두고, 뼈 끝 사이에 공간을 유지합니다.1～1.5cm 간격으로. 수술 후에는 금속 프레임으로 고정합니다.3주, 그런 다음 뻗어 있는 골절을 풀고, 염증을 치료하며, 팔꿈치 관절 기능을 연습합니다. 연습하지 않을 때는 삼각巾으로 걸쭉하게 합니다.

　　（2）엄지 관절 성형술：결핵이 완치된 경우, 엄지 관절이 강직되어90°～100° 기능 위치의 경우, 일반적으로 수술을 추가로 시행하지 않습니다. 다음 조건을 가진 경우 엄지 관절 성형술을 고려할 수 있습니다 - 청년 환자의 엄지 관절 강직이 기능 위치에 있지 않으며, 수술 후 연습을 지속할 수 있으며, biceps와 triceps의 근력이 좋으며, 지역 피부 조건이 좋은 경우.

　　엄지 관절 성형술의 수술 방법은 절제술과 유사합니다. 강직된 관절을 깨끗이 깎고, 꿈치 뼈를 제거하고, humerus의 하단과 ulna의 상단을 필요한 형태로 조정하고, humerus의 하단을 around하고,鹰嘴 내면에 깔아줍니다. 수술 중에는 크리스토퍼스 체가 내固定로 사용되며, 수술 후 처리는 엄지 관절 절제술과 유사하지만, 수술 후 더 많은 기능 연습이 필요합니다. 활동 범위는 X형 절제술보다 좋지 않지만, 통증과 강직의 기회는 오히려 많습니다.

　　엄지 관절의 X형 절제술은 간단하고 쉽습니다. 물론 외물을 삽입하지 않으며, 수술 후 기능 회복이 좋으며, 이는 매우 좋은 수술입니다. 인공 관절置换술을 시행할 때는 주의해야 합니다.

　　엄지 관절 절제술, 성형술,滑囊切除术 및 ulna의鹰嘴와 humerus의 내, 외 연골의 지역 병소 절제술 등, 수술 후 엄지 관절 기능 연습을 지속할 수 있다면, 엄지 관절은 양호한 기능을 회복할 수 있습니다. 관찰에 따르면, 수술 후 시간이 지남에 따라 기능이 점점 좋아집니다.

　　5病灶 제거와 관절 결합술은 일부 중무력 노동을 수행해야 하는 성인 환자에게는, 엄지 관절의 안정성과 힘을 회복하기 위해 엄지 관절病灶 제거와 관절 결합술이 비교적 이상적인 수술입니다.

　　수술 경로는 일반적으로 뒤쪽 절개를 사용합니다. 병소를 제거한 후, 꿈치 뼈를 제거하고 남은 cartilage 면을 제거하고, humerus와 ulna의鹰嘴를 거친면을 맞추고, 엄지 관절을 배치합니다.90° 위치. 관절 골성 결합을 촉진하기 위해 추가적인 뼈를 심을 수 있습니다. 위치를 유지하기 위해 나사나 십자형 크리스토퍼스 체가 내固定로 사용될 수 있습니다. 외물의 사용은 주의해야하며, 병변이 재발하여 지름새가 형성되지 않도록 주의해야 합니다.

　　2. 예후

　　엄지 관절 골절 치료 후에는 불가피하게 다양한 정도의 기능 장애가 발생합니다. 후기 전체 관절 골절 치료는 관절 강직을 유발할 수 있으며, 엄지 관절 성형술을 통해 엄지 관절의 활동 범위를 얻을 수 있지만 힘은 작습니다.