Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen

　　Die Ursachen für Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen sind noch nicht vollständig geklärt, und einige Forscher glauben, dass die pathogenen Faktoren ähnliche Merkmale wie Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses haben können, wie frühe sexuelle Aktivität, Störungen des sexuellen Lebens, mehrere sexuelle Partner, und auch ähnliche Merkmale wie Endometriumkarzinom, Unfruchtbarkeit, geringe Fruchtbarkeit, Übergewicht, Bluthochdruck und Diabetes haben eine明显高于 Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses. Einige Forscher glauben auch, dass die pathogenen Faktoren von Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen unterschiedlich sind und glauben, dass die Entstehung von Adenokarzinomen nicht viel mit sexuellem Leben und Geburt zu tun hat, sondern möglicherweise mit endokriner Störung und Einnahme exogener Hormone zusammenhängt. Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen treten häufig in der Menopause auf, was mit den häufigen Störungen der Hormone in diesem Zeitraum zusammenhängt. Bei der Anwendung von Gestagenen und im Gebärmutterhals von Schwangeren können Mikroadenomzellen beobachtet werden, was darauf hindeutet, dass die Proliferation der Adenomzellen mit Gestagenen zusammenhängt, was darauf hindeutet, dass die Proliferation der Adenomzellen mit Gestagenen zusammenhängt.

　　Die Entstehung von Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen ist eng mit HPV-Infektionen (HPV) verbunden. In Tumoren aus Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom des Gebärmutterhalses können HPV-DNA detektiert werden, HPV, der mit Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen in Verbindung gebracht wird, ist16,18und31Typen dominieren, aber die HPV-Typenverteilung in Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom des Gebärmutterhalses ist unterschiedlich. In Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses machen HPV16Typen dominieren, HPV18nur HPV-positive Tumoren ausmacht5%～17％, während in Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen HPV18dominierend ist, der Anteil beträgt hoch34%～50％, was darauf hindeutet, dass HPV16,18insbesondere HPV18Kann eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen spielen.

　　Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen können gleichzeitig mit Brustkrebs, in situ-Karzinom der Vulva, Paget-Krankheit der Vulva, Darmkrebs und anderen auftreten, die Inzidenz beträgt etwa1.8％；Krebszellen der Gebärmutterhalskrebserkrankungen treten oft in Kombination mit CIN auf, die Faktoren, die zu这两种Erkrankungen führen, sind unbekannt, und einige glauben, dass beide Läsionen aus derselben Vorläuferzelle stammen - den Reservzellenzelle. Mair hat berichtet230 Beispiel für Zervixadenokarzinom.99Beispiel mit CIN, machen43％, davon leicht23Beispiel, mittler21Beispiel, schwer22Beispiel, Zervixin situ Karzinom33Beispiel.6Beispiel mit invasivem squamösen Karzinom. Shingleton berichtet1/3Beispiel mit malignen squamösen Zellen, Teshima berichtet30 Beispiel für frühes Zervixadenokarzinom.10Beispiel mit Zervixin situ Karzinom.

　　Die Symptome des Zervixadenokarzinoms sind hauptsächlich: vermehrte Ausflüsse, Anus-Verspannung, Zervixerosion, Menopause, Hohlraumbildung, Anämie, vermehrte vaginale Sekrete, squamöse Metaplasie usw.
　　1.Zervixprostatakarzinom der präkanzerösen Läsionen:haben oft keine spezifischen klinischen Manifestationen, können asymptomatisch oder Zervixitis sein, können durch pathologische Histologie diagnostiziert werden.

　　2.Klinische Manifestationen von Mikroinvasion adenokarzinom:hat15%～20% der Patienten mit mikroskopisch invasivem Zervixadenokarzinom haben Symptome, die Symptome sind hauptsächlich vermehrte vaginale Sekrete, manchmal wässrig oder zähflüssig,其次是异常阴道流血，常为性交出血，宫颈可呈不同程度糜烂，或呈息肉状、乳头状，约1/3Die Zervix des Patienten sieht normal aus.

　　3.Klinische Manifestationen von invasivem Zervixadenokarzinom:Die klinischen Symptome sind ähnlich wie bei Zervixsquamous Karzinom, in der frühen Phase können Symptome fehlen, durch auffällige Zytologie kann festgestellt werden. Bei Patienten mit Symptomen sind hauptsächlich unregelmäßige vaginale Blutungen und vermehrte Ausflüsse, bei fortgeschrittenen Patienten treten eine Reihe von sekundären Symptomen auf, wie Schmerzen, Anus-Verspannung, Anämie, Symptome des Urogenitalsystems usw., insbesondere bei serösen Adenokarzinomen der Zervix, klagen die Patienten oft über eine große Menge an zähflüssigem Ausfluss, bei少数略带脓性呈黄水状，因量多常需用会阴垫。

　　Die Zervix kann glatt oder erosiv sein, wachst polypös oder sogar wie Blumenkohl, bei fortgeschrittenen Fällen können die Zervixexostosen Ulzera oder Hohlräume bilden, die von nekrotischem Gewebe bedeckt sind, und es gibt eine infiltration in die Vagina oder die para-zervikale Region, etwa1/3Die Zervix des Patienten sieht normal aus, der Tumor liegt oft im Zervixkanal, der äußere Bereich ist glatt, nach der Menopause schrumpft die Vaginalhöhle und die Zervix, was zu einer geringeren Sichtbarkeit der Läsionen führen kann.

　　Die Vermeidung zu frühzeitiger Sexualität vor der Ehe, späte Ehe und späte Geburt sowie die strenge Durchsetzung der Familienplanung ist von großer Bedeutung für die Senkung der Inzidenz von Zervixkarzinom. Achten Sie auf Selbstschutz. Halten Sie im Alltag die persönliche und sexuelle Hygiene Ihres Partners im Auge. Wenn das Geschlechtsleben der Eheleute angemessen ist, waschen Sie die äußere Genitalregion vor und nach dem Geschlechtsverkehr, vermeiden Sie den unangemessenen vaginalen Waschvorgang während der Menstruation und verwenden Sie keine Hygienepads. Behandeln Sie den Zervixerosion rechtzeitig und wissenschaftlich. Unbehandelte oder falsch behandelte Zervixerosion kann zu einer langfristigen Ansammlung von Entzündungen führen, was zu atypischer Zellteilung in den veränderten Geweben führen und letztlich zu Karzinom führen kann.

　　Regelmäßige Untersuchungen: Zervixbiopsie, Kolposkopie, Serumproteinbindung von Jod, Zelluläre Zervixpathologie usw.
　　1Zelluläre Abtrennungspathologie:Wenn in der Zellkultur von Zervixabstrichen mehrere runde, flächige oder einzelne polymorphe Drüsenzellen zu sehen sind, kann eine Adenokarzinom in Betracht gezogen werden. Die meisten Adenokarzinomzellen haben eine sichtbare Nukleolus, aber bei etwa der Hälfte der Patienten können in der Zytologie keine Auffälligkeiten festgestellt werden.

　　Die Zervixabstrichzytologie wird zur Entdeckung von Zervixadenokarzinom verwendet, aber die Positivquote ist erheblich niedriger als bei Zervixkarzinom, nur30％, die Falschnegativquote ist hoch, daher kann es zu Fehl- und Missdiagnosen kommen, was möglicherweise mit den folgenden Faktoren zusammenhängt:

　　(1) Die Zervixadenokarzinom liegt häufig im Zervixkanal, der mit dem Zylinderepithel und dem interstitiellen Drüsenepithel bedeckt ist, das Gebiet ist versteckt und führt oft zu unzureichender Gewebeentnahme.

　　(2) Die Zellmutation des Abscheidungszells der Zervixadenokarzinom, insbesondere der frühen Adenokarzinom, ist nicht so ausgeprägt wie die des Plattenepithelkarzinoms, insbesondere bei hochdifferenzierten mucösen Adenokarzinomen ist es häufig, dass die Diagnose übersehen wird.

　　2. Iodtest:Die Iodtest hat keine spezifische Wirkung auf den Krebs, da das normale Zervixepithel reich an Glykogen ist und von Iod in braun-schwarze Farbe gefärbt wird, während das krebshafte Epithel Glykogen fehlt und nicht gefärbt wird, eine aktive Gewebeentnahme in den unfarbigen Bereichen kann die Genauigkeit der Diagnose verbessern.

　　3. Vaginale Spiegeluntersuchung:Die Zervixadenokarzinom-View unter dem vaginalen Spiegel zeigt hochdifferenzierte Drüsen, zufällig oder dicht aufgestellte, erhabene zylindrische Zilien und eine Honigwabenartige Bildgebung um die normalen Zilienstruktur, die vaginalen Spiegelbilder von Adenokarzinom unterscheiden sich von Plattenepithelkarzinom, da die tumorische Gewebe eine spezielle Wachstumsweise aufweisen, die zentralen Gefäße der Zervixzylinderepithelzellen stark erweitern und am Ende in einer ähnlichen Form wie die Zilienfortsätze des normalen Zylinderepithels enden, was zu großen und verteilten punktförmigen Gefäßen führt, manchmal auch in Form von Hakenform, die Gefäße sind groß und abnormal verteilt, die Anzahl der Zervixdrüsen auf der Oberfläche der Zervix stark erhöht und (oder) unregelmäßig verteilt, die Drüsen sind weiß und unregelmäßig groß, was die Oberfläche der Zervix wie eine Honigwabenartige Bildgebung macht, insbesondere bei mucösen Adenokarzinomen, daher muss eine多点活检 von verdächtigen Bereichen unter dem vaginalen Spiegel zur pathologischen Histologieuntersuchung gesendet werden.

　　4. Zervixabstrich:Wenn das Gebiet im Zervixkanal liegt, sollte während der vaginalen Spiegeluntersuchung gleichzeitig eine Zervixabstrichung durchgeführt werden, was die Genauigkeit der Diagnose erheblich verbessern kann.

　　5. Zervixkeil:Obwohl die Zervixbiopsie eine klare Diagnose ermöglichen kann, kann die Tiefe der Invasion aufgrund der begrenzten entnommenen Gewebe manchmal nicht sicher bestimmt werden, daher sollte mindestens eine Zervix-Vaginotomie durchgeführt werden, um zu diagnostizieren, ob sie zu Phase Ia gehört.

　　6. Biopsie der Zervix und des Zervixkanals:Es ist die zuverlässigste und unentbehrliche Methode zur Bestätigung einer Pathologie.

　　Geeignete Ernährung für Patienten mit Zervixadenokarzinom:

　　1Die Stärkung des Immunsystems sollte im Vordergrund stehen, und es sollte so viel wie möglich an Nährstoffen zugeführt werden, Proteine, Zucker, Fette, Vitamine und andere können angemessen verzehrt werden. Wenn der Patient viele vaginale Blutungen hat, sollte man einige Lebensmittel wie K藕,薏苡仁,山楂,黑木耳,乌梅 und andere einnehmen, die das Blut anreichern, stoppen und den Krebs bekämpfen. Wenn der Patient viele wässrige Ausflüsse hat, sollte man stärkend behandeln, wie Karpfen,鸽蛋,鸡肉 und andere. Wenn der Patient viele klebrige Ausflüsse hat und einen üblen Geruch hat, sollte man leichte und feuchtigkeitsspendende Lebensmittel verzehren, wie薏苡仁,赤小豆,白茅根 und andere.

　　2Nach der Operation sollte die Ernährung darauf abzielen, das Qi und das Blut zu stärken, sowie das Essig fillen, wie Yam,龙眼,桑椹,枸杞,猪肝,甲鱼,芝麻,驴皮胶 und andere.

　　3Bei der Bestrahlung sollte die Ernährung darauf abzielen, das Blut zu nähren und den Yin zu stärken, wozu Rindfleisch, Leber,莲藕,黑木耳,菠菜,芹菜,石榴,菱角 und andere gehören können; wenn aufgrund der Bestrahlung eine radioaktive Blasenentzündung und eine radioaktive Rektalentzündung auftreten, sollte eine Ernährung mit kühlendem und feuchtigkeitsspendendem, yin-stärkendem und giftentreibendem Effekt verabreicht werden, wie Wassermelon,薏苡仁,赤小豆,荸荠,莲藕,菠菜 und andere.

　　4、化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。

　　5、应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。

　　一般认为：①腺癌较鳞癌的放射敏感性差，特别是分化好、有分泌功能的腺癌。②宫颈腺癌起源于宫颈管内，常呈桶状病灶，且常延伸至子宫下段和深入肌层，用治疗鳞癌的技术治疗宫颈腺癌是不够的。③宫颈腺癌放疗后40％～50％的病例有残余灶，甚至高达2/3，故主张放疗后手术。
　　因宫颈腺癌对放疗的敏感性较差，故其治疗原则是只要病人能耐受手术、估计病灶能切除者应尽量争取手术治疗。晚期病例手术困难或估计难以切除者，辅以放疗肿瘤直径>4cm、桶状Ⅰb期、病灶延及子宫下段者，推荐术前放疗，继之手术。
　　随着介入技术的发展及临床的广泛应用，对一些估计难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前介入治疗待病灶缩小后再行手术的报道。
　　Ⅰ期
　　行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术宫颈腺癌的盆腔淋巴结转移率高，Nojales报道Ⅰ期为16.6％，Ⅱ期32.4％；Berek报道Ⅰ期为14.16％，Ⅱ期40.4％；曹斌融等报道Ⅰ期为10.3％，Ⅱ期为34.4％，故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结清扫术。浸润性宫颈腺癌的卵巢转移率较高，Tabata(1993)对674例宫颈癌尸检研究表明，鳞癌的卵巢转移率为17.4％，而腺癌则高达28.6％有关宫颈腺癌保留卵巢的安全性尚未见报道故主张手术时一般不保留卵巢至于术后是否需常规加用放射治疗及是否提高生存率，争议较多。Kinney等认为辅助放疗对生存率并无明显改善但可降低盆腔复发率和延长无癌生存期。多数学者认为，当有不良预后因素存在时，如病灶紧靠手术切缘、肿瘤浸润间质深部、大块病灶宫旁累及、淋巴转移等，术后应加放疗。
　　Ⅱ期
　　采用手术及放射联合治疗即广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，术前或术后加用放疗病灶≥4cm的宫颈腺癌主张术前放疗或介入治疗，待病灶缩小后再手术。也有学者主张先行全盆腔放射加腔内照射，放疗结束后2周或6周行筋膜外全子宫切除。
　　晚期患者
　　采用以放射为主的综合治疗，即体外照射加腔内照射，辅以化疗常用药物有依托泊苷(VP)-16)、Mithramycin (MMC)、ADM Vinblastin (VCR)、Cisplatin (DDP)、Epirubicin und anderen. Bei Patienten mit begrenzten Läsionen im Becken und ohne Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten gibt es Berichte über die Durchführung von Operationen nach arterieller Injektionstherapie. Narimatsu et al. (}}1996)berichtet mit DDP10mg/d und5-FU 250mg/d arterielle Injektionstherapie für IIb bis IIIb Stadium Zervixadenokarzinom,10mal1Kurzkurs, Intervall zwischen den Kuren3Woche, die Rate der Tumorregression erreichte83.5%，dadurch dass sie vollständig durch radikale Hysterektomie entfernt werden können. Es gibt auch einige Berichte über die Entfernung des Beckens bei Patienten mit zentralen Rezidiven von Zervixadenokarzinomen, die eine ähnliche Überlebensrate wie Plattenepithelkarzinome haben, aber die Inzidenz von Operationskomplikationen ist hoch und sollte vorsichtig angewendet werden.
　　Die beste Behandlungsmethode für mikroskopisch invasives Adenokarzinom, wie die Differenzierung von in situ-Karzinom und mikroskopisch invasivem Karzinom, ist schwierig. Bislang gibt es keine großen Fallstudienanalysen, nur wenige Materialien sind kleine Fallberichte, die es schwierig machen, darauf zuverlässige Schlussfolgerungen zu ziehen. Derzeit gibt es keine einheitliche Ansicht über die Behandlung dieser Krankheit, von der einfachen Hysterektomie bis zur radikalen Hysterektomie kann auch Strahlentherapie angewendet werden. Burshardt empfiehlt, dass die Operation für mikroskopisch invasives Adenokarzinom wie die empfohlene Methode für Plattenepithelkarzinom des Zervix nach der Größe der Läsion eine einfache Hysterektomie oder radikale Hysterektomie durchzuführen ist, in den Fällen, die sie behandelt haben, gibt es keine1Fälle recurrence. Teshima et al. berichteten3In 0 Patienten, darunter1Fälle invasives Interstitium3mm tiefe Zervixadenokarzinome, nach einer radikalen Hysterektomie wiederkehrende Tumoren in der Vaginalspitze.1Beispiel für ähnliche Fälle. BuscemaWoodruff berichtete über invasive Interstitium3mm adenosquamöses Karzinom hat eine breite Metastasierung.
　　Es wird allgemein angenommen, dass Operationen und Strahlentherapie bei mikroskopisch invasivem Zervixkarzinom gleichermaßen wirksam sind, aber Operationen sind优于Strahlentherapie. Da die Rate der Beteiligung der Zervixspitzenkuppe an mikroskopisch invasivem Karzinom hoch ist32Es wird daher keine konservative Behandlung empfohlen. Wenn es keine Operationskontraindikationen gibt, wird eine radikale Hysterektomie mit Lymphadenektomie der Beckenlymphknoten empfohlen. Wenn der Patient es wünscht, kann die normale Eierstärke erhalten bleiben, da die Möglichkeit der metastatischen Ausbreitung von Adenokarzinomen des Zervixkarzinoms in die Eierstärke in der frühen Phase gering ist2unter %.