Endozervikale intraepitheliale Neoplasie

　　1In den letzten Jahren mit der tiefen Forschung über die Beziehung zwischen HPV-Infektion und Unterleib, fand man HPV-Infektion mit der Entstehung der präkanzerösen Läsionen des Gebärmutterhalses hat eine gewisse Verbindung. HPV-Infektion als eine spezielle Art von sexuell übertragbarer Krankheit ist die Ursache der Intraepithelialen Neoplasien des Gebärmutterhalses. Molekularbiologische und epidemiologische Studien haben gezeigt, dass HPV onkogen ist. HPV kann nach seinem onkogenen Potenzial in verschiedene Typen unterteilt werden: HPV16，18，45，56Art ist hochgefährlich, HPV31，33，3511Art ist mittleres Risiko, HPV6，11，268Art sind niedriggefährliche. CINⅠ und subklinische HPV-Infektionen sind oft HPV6，11Art, CINⅢ80% sind HPV16Art von Infektionen.

　　Die stark atypische Hyperplasie des Gebärmutterhalses ist oft mit der Integration der HPV-Gene im Zellkern verbunden, was die Aktivierung von E12Gen, führt zur Expression der Virusgene in der Epithelzelle des Gebärmutterhalses, nach67Das Gen kodiert für die Synthese eines Multifunktionsproteins, was die Zellwachstum stört, in1618Art von hochgefährlichen HPV-Infizierten spielt eine wichtige Rolle bei der Zellkarzinomabänderung. Hochgefährliche HPVVE6Das Protein kann mit dem Tumorsuppressorgen p53Kombination, führt zu p53Abbaulich, E7Das Genprodukt ist ein Nukleoprotein, das mit dem Tumorsuppressorgen Retinoblastomagen (PRb) bindet und seine Funktion inaktiviert, was seine Wirkung auf die Hemmung der Zellwachstum beeinflusst.

　　2

　　％.1

　　％.2

　　％.3

　　1Die atypische Hyperplasiezellen der schuppigen Epithelzellen sind sowohl atypisch als auch differenzierte Fähigkeiten beibehalten. Der mikroskopische Merkmal ist: ① Die Zellkerne vergrößern und tief färben, die Größe und Form sind unterschiedlich; ② Die Chromatin vermehrt und grob wird; ③ Der Nukleoplasmaprozentsatz erhöht; ④ Die Kernspaltung vermehrt wird; ⑤ Die Polarität der Zellen gestört wird bis verschwindet. Nach der Atypiegrad der Zellen und dem Umfang der Epithelbelegung, wird die atypische Hyperplasie der Gebärmutterhalswand in leichte, mittlere und schwere Grade (oder Stufen) unterteilt.

　　％.1）轻度不典型增生（或称Ⅰ级）：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

　　％.2）中度不典型增生（或称Ⅱ级）：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。

　　％.3）重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

　　2、宫颈湿疣组织学上分3类：

　　％.1）外生型，镜下呈乳头状生长。

　　％.2）内生型，上皮向间质内生长。

　　％.3）扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变，易误认为CIN。

　　Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：

　　％.1）上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大，核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密。

　　％.2）棘细胞增生。

　　％.3）表层可见过度角化或不全角化细胞。

　　％.4）间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。

　　3、宫颈原位癌

　　％.1）宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性；②细胞核大，核浆比例增大；③核异型性大，染色深浅不一；④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。

　　％.2）根据发生部位形成3类不同的细胞类型：①大细胞角化型；②大细胞非角化型；③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展，累及宫颈管黏膜中的腺体颈部，肿瘤边界清晰，周围间质无炎性反应，并可见残留的高柱状腺管上皮。如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润，应予重视，需与镜下浸润鉴别。

　　％.3）由Friedll和Mckay描述的原位腺癌的病理特征为：

　　①常发生于颈管下段移行带附近。

　　②也可局限于一个宫颈管黏膜息肉内。

　　③可累及成组的腺体结构或单个腺体，呈芽状生长入间质，使腺体呈筛状改变，由上皮细胞构成的乳头亦可穿入腺体内或突出于颈管表面，但并非浸润。

　　④原位腺癌由假复层柱状上皮构成。

　　4、CIN分级

　　％.1）CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：

　　①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。

　　②CINⅡ级：相当于中度不典型增生。

　　③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。

　　％.2）。Neueste Autoren haben vorgeschlagen, die Reife der CIN-Zellen in drei Subtypen zu unterteilen: ① Keratinisierungstyp; ② Nichtkeratinisierungstyp; ③ Kleinzelliger Typ. Man glaubt, dass diese Klassifikation eine umfassendere morphologische Grundlage für die Verbindung von Histopathologie und Zellpathologie bieten wird und mit den Annahmen über die Karzinogenese des Zervixkarzinoms zusammenhängt.

　　CINⅠ: Das Epithel ist reif, die Nukleare Anomalien sind selten, und die Mitosen sind selten, siehe Abbildung1. Die un differenzierten Zellen sind begrenzt auf die tiefen Schichten des Epithels (unten1/3）。Es gibt Mitosen, aber nicht viele, die zytologischen Veränderungen der HPV-Infektion können in der gesamten Epithelschicht beobachtet werden.

　　CINⅡ: Die Zellveränderungen der Atypische Hyperplasie sind hauptsächlich unter dem Epithel1/2oder1/3Die Nukleare Anomalien sind stärker als bei CINⅠ, siehe Abbildung2. Unter dem Epithel1/2Man kann Mitosen sehen.

　　CINⅢ: Die Differenzierung und Schichtung des Epithels können fehlen oder nur in der Oberfläche des Epithels vorkommen1/4Es treten viele Mitosen auf und die Nukleare Anomalien können die gesamte Epithelschicht durchdringen, viele Mitosen sind anormal.

　　Die Kommunikation zwischen Zellpathologen, Pathologen und Kolposkopien kann die Berichterstattungsniveaus der drei Stufen von CIN verbessern. Besonders nützlich ist dies für die Differenzierung von leichten CIN.

　　Komplikationen der intraepithelialen Zervixneoplasie: Atypische Hyperplasie und Intraepithelialkarzinom treten oft gemeinsam mit invasivem Karzinom auf.

　　Intraepitheliale Zervixneoplasie ist auch bekannt als Bowen-Krankheit oder intrazelluläres epitheliales Karzinom. Es tritt häufiger bei älteren Menschen auf und ist am Übergang von Horn- und Basalmembran bevorzugt. Der Tumor hat klare Grenzen zu den benachbarten normalen Geweben. Er entwickelt sich langsam und kann mehrere Jahre lang nur intraepithelial begrenzt bleiben. Die Pathologie zeigt eine unregelmäßige Epithelhyperplasie, die zu den echten intrazellulären epithelialen Karzinomen gehört. In den Schnitten sind Störungen der Polarisierung der Epithelzellen sichtbar, normale Epithelzellen werden durch viele atypische oder multinukleare atypische Zellen ersetzt, häufig sind Keratinisierung und incomplete Keratinisierung und Anomalien in der Mitosephase zu sehen, die Basalmembran des Epithels ist vollständig, und die Prognose ist in der Regel gut.

　　Invasive Zervixkarzinom wird oft während der gynäkologischen Untersuchung entdeckt und durch histologische Biopsie bestätigt. Ein Teil des Zervixkarzinoms hat keine Symptome und auffällige morphologische Merkmale, was als klinisch前期 invasive Zervixkarzinom bezeichnet wird.

　　CIN hat in der Regel keine明显的症状和体征，部分有白带增多，白带带血，接触性出血及宫颈肥大，充血，糜烂，息肉等慢性宫颈炎的表现，正常的宫颈也占相当比例（10%～50％), daher kann eine bloße optische Inspektion nicht zur Diagnose von CIN führen, die meisten Studien berichten, dass etwa die Hälfte der Patienten mit Intraepithelialkarzinom keine klinischen Symptome aufweisen, Shu Yi Jing (1995）Statistik172Fall von Intraepithelialkarzinom, nur5.2％ vaginale Blutungen aufwiesen12.2％ leichte unregelmäßige Blutungen aufwiesen, die übrigen symptomfrei waren, Li Nian et al.2001）Statistik150 Fällen von CIN, bei denen eine Zunahme der Scheidenflüssigkeit und vaginale Blutungen vorlagen, betrug26.0％ und20.7％, symptomfreie Personen machen38.0％.

　　In der Nähe2Seit 0 Jahren hat die Einführung fortschrittlicher Methoden wie der dünnen Schicht-Flüssigkeitszelle-Technik, des Bethesda-Systems für Zervixzytologie (TBS) und der Hybridisierungserfassung (HCII) zur Detektion des humanen Papillomvirus (HPV), die Diagnose der intraepithelialen Zervixneoplasie erheblich verbessert. Ein grundlegender Punkt in der Diagnose ist es, die "Dreistufigigkeit" zu befolgen, d.h. die Zervixzytologie-Screening und HPV-Tests (bei Bedarf) durchzuführen.-Vaginoskopische Untersuchung-Zervixbiopsie/Die Zervixbiopsie (ECC) wird in den Schritten der Zervixdiagnostik durchgeführt. Bei der Behandlung sollte auch das Prinzip der Individualisierung befolgt werden. Die Behandlung von intrazellulärem Karzinom der Zellhaut des Gebärmutterhalses umfasst eine Vielzahl von Methoden wie Beobachtung und Follow-up, Kryotherapie, Lasertherapie, Elektrokoagulation, LOOP-Elektrosurgery, Konisationsoperation, Hysterektomie sowie medikamentöse und Photodynamotherapie und viele andere. Wie man eine standardisierte und rationale Behandlung wählt, ist ein häufiges und sehr wichtiges Problem in der Klinik. Die Wahl der Behandlungsmethode sollte aus mehreren Gesichtspunkten wie dem Schweregrad der Läsion, dem Umfang der Läsion, dem Alter des Patienten, dem Ehe- und Familienstand, den Follow-up-Bedingungen und den technischen Ausrüstungen berücksichtigt werden. Unabhängig von der verwendeten Methode der Behandlung muss eine sorgfältige Follow-up-Kontrolle des Patienten durchgeführt werden.

　　Prognose:

　　Richart hat betont, dass die Atypie von CIN umso höher ist, je tiefer die betroffene Epithelstärke ist, desto größer das Risiko, zu invasivem Karzinom zu fortschreiten, und dass bei niedrigeren Stufen von CIN mehr Möglichkeiten zur Rückkehr zum Normalen bestehen. CIN hat drei Ausgänge: ① Regression (oder Rückkehr); ② Konstanz (oder Krankheitsstabilität); ③ Fortschreiten (oder Karzinomveränderung).

　　1. Faktoren, die den Ausgang von CIN beeinflussen

　　1Typ des HPV:Forschungen deuten darauf hin, dass die HPV-Variante ein relevanter Faktor für den Ausgang von CIN ist (Richart und andere,1987). Das Risiko, Gebärmutterhalskrebs zu entwickeln, steigt mit einer anhaltenden hochrisikoreichen HPV-Infektion25Mal. Campion und andere (1986）gegen100 Beispiele von CIN I2Jahre, hoch risikoreiche HPV16，18Typ positive,56％ fortschreitet zu CIN III, während niedrig risikoreiche HPV6Typ positive, nur20％ fortschreitet.

　　2Grad der CIN:Mit zunehmendem Schweregrad von CIN steigt das Risiko, zu invasivem Karzinom zu fortschreiten, in der Regel gibt es CIN15％ können Gebärmutterhalskrebs entwickeln, wobei das Risiko von CIN I, II, III, zu Karzinom zu entwickeln, entsprechend15％,30％ und45％ siehe Tabelle7Mill und andere (1992berichten, dass das Risiko von CIN I, II, III, die zu invasivem Karzinom fortschreiten, für normale Frauen4Mal,14.5mal und46.5mal.

　　3Alter:Mit zunehmendem Alter sinkt der Anteil der reversiblen CIN-Läsionen. Mill und andere entdeckten35～39Jahre CIN-Patienten haben eine Gesamtrückfallrate von77％.40 Jahre und älter ist61％.

　　4Sonstiges:wie die Interventionstherapie für CIN, die Follow-up-Zeit usw.

　　2. Über den Ausgang des SPI:、Über die Prognose von SPI2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber8Seit den 0er Jahren haben mehrere Berichte darauf hingewiesen, dass HPV auch drei Ausgänge hat und mit der HPV-Variante zusammenhängt. Rome und Chanan und andere (19870er Jahren seit den Berichten zeigen, dass HPV auch drei Rückläufe hat und mit den HPV-Typen zusammenhängt, Rome und Chanan et al. (259）Berichtet18Beispiel unbehandelter SPI, die verfolgt wurden16Monaten, davon39％ fortschreitet45％ regressieren. Syrjanen und andere (1987％ regressiv, Syrjanen et al. (513Beispiel, CIN-Zellzytologie-Diagnose HPVⅠ25％ fortschreitet zu CIN60％ unverändert bleibt14％ regressiv.

　　3. Ausgang des in situ Karzinoms des Gebärmutterhalses:Die Mehrheit der Menschen glaubt, dass das in situ Karzinom fortschreiten kann, während nur eine geringe Anzahl von Fällen spontan regressieren oder nach Biopsie verschwinden kann. Einige Autoren glauben, dass das in situ Karzinom nicht spontan regressieren kann. Mcindoe und andere (1984）Berichtet300 Beispiele von nicht behandelten in situ-Karzinomen, die verfolgt wurden10～20 Jahre, die Rate der Metastasierung zu invasiven Karzinomen betrug18％ und36％, Yang Xuechang und andere (1992）Beobachtet69Beispiel weigerten sich, die Behandlung der in situ-Karzinome, von denen26％ im Durchschnitt5.2Jährlich entwickelt sich zur invasiven Karzinom.

　　1. Zytologische Untersuchung

　　Seit1941Seit der Einführung der Diagnosemethode der Zellabtrennung aus dem vagina von Papanicloaou und Traut, hat die langjährige klinische Praxis bewiesen, dass diese Methode einfach und effektiv, kostengünstig und mehrfach wiederholbar ist und somit zu den wichtigen Inhalten der gynäkologischen Routineuntersuchung und zur ersten Wahl unter den Screening-Tools für die Gebärmutterhalskrebs-Prävention gehört. Aus klinischer Sicht sind folgende Punkte wert, beachtet zu werden:

　　1、诊断的正确率：细胞学阳性确诊率虽达95.4％，但不同作者报道的准确率差异很大（67%～92.6％），且有一定的假阴性和假阳性，检出CIN的假阴性为10%～35％，甚至高达50％（Coppleson，1992），细胞学诊断的准确性主要取决于以下因素：

　　％.1）取材部位：是影响涂片质量的关键，常规在宫颈外口的鳞柱交界处取材，但因有一定比例的宫颈癌起源于颈管，特别是腺癌及绝经前，后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱交界上移，故应重视宫颈管部位的取材，目前主张双份涂片法（即同时取宫颈和颈管涂片）及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率，有学者报告随机采用宫颈“双取器”及小脚板取材，二者比较结果显示异常细胞检出率有显著差异，分别为85.7％ und42.8％，“双取器”具有使用方便，一次完成双份涂片的优点，但在宫颈萎缩时颈管取材困难，上海有采用小戟式刮板的，认为适用于老年患者，有研究发现，常规涂片有80％以上的细胞随取材器被丢弃，可见细胞学的取材工具还需改进。

　　％.2）加强质量控制，提高制片，染色技术及诊断水平：涂片质量差影响诊断的正确性，占40％，液基细胞学几乎保留了取材器上的全部标本，制成的薄层涂片提高了涂片质量，便于阅片观察。

　　2、统一诊断标准，应用新的报告方式（TBS）：长期以来中国外大多采用传统的巴氏五级分类法，随着细胞病理学的进展，在开阔阴道细胞学诊断范围中逐渐感到巴氏分级法已不能适应疾病的诊断和临床要求，1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统，同年美国国立癌症研究所提出Bethesda系统TBS报告方式，在临床实践中正逐步完善此报告系统。

　　3、宫颈湿疣的诊断：2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber70年代后期逐渐认识，Meisels（1981）提出不典型湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低，普查中湿疣的检出率为3%～4％, Meisels（1992）报告普查中湿疣占3.23％, atypische Condylomata acuminata machen 0.57％, die zytologische Morphologie der Condylomata acuminata ähnelt der von CIN, und die Hohlzellen sind leicht mit Karzinomzellen verwechselt, atypische Condylomata acuminata werden oft fälschlich als invasives keratinisierendes Karzinom diagnostiziert, daher sollte darauf geachtet werden, sie zu erkennen, die zytologischen Merkmale der Condylomata acuminata sind:

　　％.1）核周空穴细胞或挖空细胞。

　　％.2）角化不良细胞。

　　％.3）湿疣外底层细胞。

　　4、重视宫颈腺癌的细胞学诊断：Die meisten Menschen glauben, dass Karzinome des Zervixmuskels schwer frühzeitig entdeckt und diagnostiziert werden können, meist wird es durch zufällige histologische Untersuchungen nach zytologischer Vorhersage von CIN entdeckt, die Positivquote der zytologischen Diagnose von Adenokarzinomen ist niedrig, sie beträgt48%, in den letzten Jahren wurde der positive Vorhersagewert des Zytologischen Tests berichtet.71%～79% (Laverty,1988)), die routinemäßige Entnahme von Zervix- und Zervixkanalschabungen könnte die Erkennungsrate von Adenokarzinomen erhöhen.

　　II. mikroskopische Beobachtung nach Essigsäureanstrich (VIA)

　　VIA bezieht sich auf das Auftragen3%～5% Essigsäurelösung, ohne Vergrößerung unter dem Mikroskop direkt die Reaktion des Zervixepithels auf Essigsäure beobachten, nach der Dicke des acetischen Epithels, der Kontur des Rands und der Geschwindigkeit der Verschwindung etc. zu beurteilen,2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber9Nach den 0er Jahren wurde er in Entwicklungsländern und wirtschaftlich schwachen Gebieten für die Zervixkarzinomscreening verwendet, Belinson et al. (2001Die Empfindlichkeit und Specificität von VIA bei der Zervixkarzinomscreening betragen70.9％ und74.3%, dieser Ansatz ist einfach, kostengünstig und effektiv.

　　III. Iodlösungstest

　　Dieser Test wird auch als Schiller-Test bezeichnet, bei dem Iodlösung auf den Zervix aufgetragen wird, um die gefärbten Bereiche zu beobachten. Normale Zervixsquamepithelien enthalten Glykogen, das mit Iod vermischt eine tiefe Karamell- oder tiefe braune Farbe ergibt. Die nicht gefärbte Farbe ist positiv. Die Zervixitis, präkanzeröse Läsionen und das Zervixkarzinom haben ein fehlendes oder nicht vorhandenes Glykogen und färben sich nach dem Auftragen von Iod nicht ein, was die Lokalisierung der abnormen Epithelien und die Identifizierung gefährlicher Läsionen unterstützt, um den Ort der Gewebeentnahme zu bestimmen.

　　Nachdem die abnormen Stellen des Zervixes festgestellt wurden, sollten die Peripherie und die Endgrenzen bestimmt werden. Durch die Anwendung der oben genannten Lösungen kann der untere Grenzbereich der Läsion unter Kolposkopie in der Regel erkannt werden, aber manchmal kann die Läsion bis in den vaginalen Apex reichen. Der obere Rand der Läsion kann durch Kolposkopie am Übergang von Plattenepithel zu Schichtenepithel beobachtet werden.

　　IV. Kolposkopie und Biopsie unter Kolposkopie

　　1Kolposkopie:Die Kolposkopie ist eine einfache und effektive Methode zur Diagnose von Zervixveränderungen, die durch das Auge nicht sichtbare abnorme Epithelien und abnorme Kapillaren können durch Kolposkopie klar sichtbar gemacht werden. Die Merkmale der abnormen Epithelien unter Kolposkopie umfassen:

　　％.1Zunahme der Zell- und Kernenstärke.

　　％.2Die Kontur des squamösen Epithels ist unregelmäßig und zeigt spezifische vasculäre Veränderungen, die als punctation (punctation) oder mosaic (mosaic) auftreten. Die punctation ist auf Verzerrungen oder Biegungen der Kapillaren im Epithel zurückzuführen, die schräg zur Oberfläche verlaufen, während die mosaic durch die Ausdehnung der Gefäße, die in einem Wabenmuster angeordnet sind und die epitelpolige Inseln voneinander trennen, entsteht.

　　％.3Die weiße Epithelschicht ist das erste Merkmal von CIN, und auf der Oberfläche des Epithels liegt eine dicke Schicht von Keratin.

　　Die Kolposkopie kann helfen, den Läsionsbereich weiter zu erkennen und thereby die genaue Biopsie am Zervix zu leiten, kann jedoch nicht zwischen in situ Karzinom und atypischer Hyperplasie unterscheiden. Die Genauigkeit des Kolposkopieergebnisses hängt davon ab, ob die Längszone vollständig beobachtet wurde.

　　2Punktbiopsie unter Kolposkopie:Die Zervixbiopsie ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose von CIN. Die Punktbiopsie an verdächtigen Stellen unter Kolposkopie ist die beste Methode zur Bestätigung der CIN-Diagnose. Das entnommene Biopsatmaterial sollte eine ausreichende Tiefe haben, einschließlich squamöser Epithelien und einer ausreichenden Menge an stützendem Gewebe, am besten sollte auch das umliegende Gewebe erreicht werden.

　　V. Zervixbiopsie und Zervixskalpellation

　　Die Diagnose von CIN und Zervixkarzinom muss auf der Pathologieuntersuchung des Zervixbiopsatmusters basieren.

　　1Bei der Biopsie des Zervixes sollte darauf geachtet werden:

　　％.1Die Punktbiopsie sollte unter Jodfärbung, VIA oder Kolposkopie durchgeführt werden und getrennt markiert zur Pathologie geschickt werden;

　　％.2）取材包括病灶及其周围组织；

　　％.3) Sampling includes the lesion and surrounding tissue;

　　％.4) Biting the cervical epithelium and sufficient stromal tissue;

　　2) When clinical or cytological suspicion occurs, repeat biopsy or incisional biopsy should be performed.) Cervical canal scraping (ECC):

　　％.1) Scraping the endometrial tissue of the cervical canal for pathological examination helps to clarify whether there are lesions in the cervical canal and whether CIN or cancer involves the cervical canal, but whether it should be routine examination is currently not uniform, the indications for cervical canal scraping are:

　　％.2) Cellulose abnormal or clinical suspicious in perimenopausal women, especially when suspected of adenocarcinoma;

　　％.3) Vaginal lesions involving the cervical canal;

　　) Colposcopic biopsy negative or unsatisfactory.

　　) Cellulose multiple positive or suspicious, colposcopy negative or unsatisfactory or colposcopic biopsy negative.2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber9Six, cervical cone resection

　　1It is a traditional and reliable diagnostic method for cervical cancer, due to the widespread use of colposcopy, the rate of diagnostic cone biopsy has decreased significantly,

　　2) In the 1990s, several groups of foreign reports compared the role of colposcopic biopsy and cone biopsy in the diagnosis of CIN and invasive cancer, the results were quite good, the indication for diagnostic cone biopsy is:

　　3) Cellulose multiple positive, colposcopy normal or unable to see the entire transformation zone or colposcopic biopsy and ECC negative.

　　4) Colposcopic biopsy and ECC negative.

　　5) Cellulose multiple positive or suspicious, colposcopy negative or unsatisfactory or colposcopic biopsy negative.

　　Seven, cervical loop resection2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber9Since the 1990s, it has been widely used in the diagnosis and treatment of CIN, so it also has both diagnostic and therapeutic effects.

　　Seventh, loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and large loop excision of the transformation zone of the cervix (LLETZ)

　　1The dietary and taboo for cervical intraepithelial neoplasia patients after the 1990s has been widely used in the diagnosis and treatment of CIN, so it also has both diagnostic and therapeutic effects.12Gramm、Danggui15Gramm、Dangshen9Gramm、Baihu9, huangqi9Gramm、Fuling9Gramm、Huang Shan9Gramm、Bai Shao6grams, tiandong6Gramm、Gancao5grams, chuanxiong

　　2、Shufu3grams. Take 31 grams of Pu Gong Ying, boil in water, take one dose a day. It is mainly used for patients with insufficient Qi in cervical cancer.30 grams,蒲公英250 grams, lingzhi25Gramm、Baihu15Gramm、Danggui9Gramm、Bai Shao9Gramm、Chaihu4.5Gramm、Ze Xie9grams. Take 28 grams of ku shen, yinchen60 grams, shechuangzi30 grams, yeruhua30 grams, yinhua30 grams, baizhi15grams, changpu15grams. Add an appropriate amount of water and boil.

　　3, shengnanxing30 grams (boil first2hours),茯苓24grams, banzhilian30 Gramm、Baihua She She Cao30 grams, shanwei zi12Gramm、Baihu24Gramm、Yi Shu15Gramm、Danggui12Gramm、Xiangfu12grams, danpi12Gramm、Qingpi12Gramm. In Wasser gekocht, einmal täglich.

　　4, scorpion10grams, honeycomb10grams, snake scales10grams. Scorpion is soaked in cold water first24hours (change the water2-3times), after drying in the sun, roast the honeycomb and snake scales with low heat. Grind into powder, make into pills with water, take each time2grams, twice a day.

　　5, lamb300 grams, fresh river fish1pieces (500 grams), white radish1pieces. Cut the lamb into large pieces and put it in boiling water, cook with sliced radish15minutes, discard the soup and radish. Put the lamb in the pot, add water (about the capacity of the pot)2/3Scallion, ginger, and wine, cook until tender. If there is not enough soup, add an appropriate amount of boiling water. After the fish is fried through with soybean oil, put it in the meat pot at dawn to cook.30 minutes. Add salt, coriander, green garlic, and chopped scallion to the soup, and it becomes a delicious and nutritious mutton fish soup. It is mainly used for postoperative care after cervical cancer surgery.

　　6、Sang Jisheng30 Gramm、Huang Jing15Gramm、Tai Zi Shen15Gramm、Xu Duan15Gramm、Yi Ren12Gramm、Baihu9Gramm、Gou Ji9Gramm、Chen Pi9Gramm、Sheng Ma3Gramm. In Wasser gekocht, einmal täglich. Hauptsächlich zur Behandlung von Patienten mit明显的中气下陷 des Gebärmutterhalskrebses.

　　7、Bai Hua She She Cao30 Gramm、Ban Zhigong15Gramm、Huang Shan15Gramm、Cao He Che15Gramm、Sheng Di12Gramm、Zhi Mu9Gramm、Ze Xie9Gramm、Han Lian Cao15Gramm、Xuan Shen9Gramm、Huang Bai4.5Gramm. In Wasser gekocht, einmal täglich.

　　8、Koshihikari-Porridge: Mit Koshihikari-Reis100 Gramm, mit angemessenen Mengen Wasser gekocht, bis das Reisporridge halb weich ist, dann Koshihikari zugegeben30-60 Gramm, ein wenig Rohrzucker, gemeinsam gekocht zu einem Porridge. Daher wird die Koshihikari-Porridge mit Koshihikari-Pulver gekocht und eingenommen, was nicht nur das Qi stärkt und die Milz kräftigt, sondern auch als辅助饮食防治措施用于预防食道癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌。

　　9、Shufu50 Gramm、Tian Tai Bai Cao（oder Honig）nach Bedarf. Shufu mit zwei Dritteln eines Bowls Wasser gekocht, bei Bedarf mit Zucker oder Honig gesüßt. Hauptsächlich zur Behandlung von vermehrtem Weißfluss bei Gebärmutterhalskrebs.

　　10、Renshen18Gramm、Biejia18Gramm、Huajiao9Gramm. Gemeinsam fein zermahlen, einmal eingenommen.7Gramm，einmal täglich, mit warmem Wasser aufgelöst.24Tage als eine Therapieperiode.

　　11、Honghua6Gramm、Baifan6Gramm、Wasong30 Gramm. In Wasser gekocht, erst verdampft, dann die äußere Genitalregion gewaschen, einmal bis zwei Mal täglich, je nach Bedarf.30-60 Minuten, die nächste Verwendung nach Erwärmen, drei bis vier Tage pro Dosis. Hauptsächlich zur Behandlung des frühen Gebärmutterhalskrebses.

　　12、Kunbu3Gramm、Haizao3Gramm、Xiangfu5Gramm、Baihu5Gramm、Fuling5Gramm、Danggui6Gramm、Bai Shao10Gramm、Chaihu3Gramm、Quanxie3Gramm、Wugong2Stück. In Wasser gekocht, einmal wöchentlich bis zu drei Dosen. Hauptsächlich zur Behandlung des frühen Gebärmutterhalskrebses.

　　13、Kanjiden20 Stück, Hälfte einer Zwiebel, Möhre80 Gramm、Lüsen80 Gramm、Changqie4Stück, Paprika1Eier, hartgekocht und die Schale verwendet. Gemüse in kleine Stücke geschnitten. Möhre gekocht, bis sie fast weich ist. In die Schale nacheinander die Brühe hinzufügen200 Milliliter、Zucker40 Gramm、Essig45Milliliter、Wein15Milliliter、Tomatensoße20 Gramm、Mao You5Milliliter、Jiefen10Gramm、eingerührt. In den Topf Öl hinzufügen30 Milliliter, nach dem Kochen die Eier und Gemüse schnell gebraten, die Soße leicht gekocht und serviert. Hauptsächlich zur Behandlung von Anämie durch chronische Blutung bei Gebärmutterhalskrebs.

　　14、Xiajuxiang30 Gramm、Shandougen30 Gramm、Fenhua15Gramm、Qiye Yizhi Hua30 Gramm、Xiancao15Gramm、Chaihu15Gramm、Yi Shu9Gramm、Sanlie9Gramm. In Wasser gekocht, einmal täglich. Hauptsächlich zur Behandlung von Karzinomtypen wie Blumenkohl und Zersetzung des Gebärmutterhalskrebses.

　　15、Danggui15Gramm、Chaihu15Gramm，Jineijin15Gramm、Dangshen30 Gramm、Baihu9Gramm、Bai Shao9Gramm、Fuling9Gramm、Qingpi9Gramm、Wupi9Gramm、Gancao7Gramm. In Wasser gekocht, einmal täglich. Hauptsächlich zur Behandlung von Karzinomtypen wie Blumenkohl und Zersetzung des Gebärmutterhalskrebses.

　　16、Banmao30 Gramm、Cheqianzi30 Gramm、Huashi30 Gramm、Mutong30 Gramm. Gemeinsam fein zermahlen, in Wasser zu Kugeln gemischt, einmal 0. eingenommen.1-0.12Gramm, einmal täglich.

　　17、Yu Xing Cao30 Gramm、Baimao Gen30 Gramm、Danshen15Gramm、Danggui9Gramm、Muli30 Gramm、Baihua She She Cao60 Gramm、Xiancao9Gramm、Dangshen15Gramm、Baihu9Gramm、Chishao9Gramm、Shufu9Gramm. In Wasser gekocht, einmal täglich.

　　18、Hausentauben1Stück, unendlich viel Essig und Bärwurz30 Gramm、Huangshan30 Gramm. Nach dem Schlachten des Taubens werden die inneren Organe entfernt, zerkleinert und zusammen mit den nächsten beiden Zutaten mit Wasser gekocht, bis sie weich sind, mit Salz gewürzt und der Brühe getrunken, das Fleisch gegessen. Es ist auch geeignet für andere gynäkologische Tumoren außerhalb des Gebärmutterhalskrebses.

　　19、白鳝1、Wels6Stücke, frische Seerose30 Gramm (trockenes Produkt

　　20 Gramm). Entfernen Sie die inneren Organe des Wels und kochen Sie sie mit der Seerose (in einem Tuch verpackt) bei适量的 Wasser für eine Stunde, entfernen Sie die Medikamente, würzen Sie mit Salz und Öl, trinken Sie den Braten und den Fisch. Kann Zervixkarzinom mit unregelmäßigen Menstruationszyklen und roten und weißen Ausflüssen behandeln.250, Würgen30 Gramm, Haifischhaut30 Gramm, Zwiebeln150 Gramm. Zuerst schneiden Sie das Huhn in Stücke und geben Sie es in den Topf, gießen Sie适量的 Wasser hinein, kochen Sie es, bis das Huhn weich ist, fügen Sie Zwiebeln, Salz und Öl hinzu und kochen Sie es weiter.

　　21Kann in 30 Minuten gekocht werden. Trinken Sie den Braten und den Braten. Kann Zervixkarzinom mit roten und weißen Ausflüssen und Zervixkarzinom behandeln.1Fügen Sie das Huhn hinzu12Ein Huhn, Kammelgraswolle15Gramm, Qiuzi

　　22Gramm. Nach dem Töten des Huhns und Entfernen der inneren Organe, geben Sie die Kammelgrasblätter (in einem Tuch verpackt) und die Qiuzi in den Hühnerkörper, verschließen Sie den Mund mit einem Bambusstäbchen, gießen Sie Wasser hinein und kochen Sie es weich, entfernen Sie die Kammelgrasblätter, würzen Sie mit Salz und trinken Sie den Braten.6Pferdefleisch30 Gramm, Fischgummi60 Gramm, Glutenvollkornreis

　　23Kammelgrasblätter25Gramm, Eier2Stücke. Verwenden Sie einen Keramiktopf (vermeiden Sie Metallwaren), um die Kammelgrasblätter und Eier bei schwacher Hitze zu kochen, kochen Sie die Eier nach dem Garen heraus, schälen Sie die Schale und kochen Sie sie weiter.10Kann die untere Bauchschmerzen von Zervixkarzinom behandeln, die nicht aufhören.

　　Zwei, was die Patienten mit intrazellulärem Zervixkarzinom essen sollten, ist gut für den Körper

　　1Zervixkarzinom (d.h. Zervixkarzinom) in der frühen Phase hat in der Regel geringe Auswirkungen auf die Funktion des Verdauungstrakts, um die Fähigkeit der Patienten, Krankheiten zu widerstehen, und die Immunitätsfunktion zu stärken, sollte so viel wie möglich von Nährstoffen, Proteinen, Zuckern, Fetten, Vitaminen und anderen vernünftig konsumiert werden. Wenn die Patientin starke vaginale Blutungen hat, sollten einige Blutfestigung, blutstillende und antitumorische Lebensmittel eingenommen werden, wie Rhubarb, Job's tears, Shanzha,黑木耳, Wumei und so weiter. Wenn die Patientin viele wässrige vaginale Ausflüsse hat, ist es angebracht, zu stärken, wie Aiyu, Guige, Fleisch von Hühnern und so weiter. Wenn die Patientin viele klebrige vaginale Ausflüsse hat und einen schlechten Geruch hat, ist es angebracht, leichte und feuchtigkeitsspendende Lebensmittel zu essen, wie Job's tears, Hongdou, Bai Mao Gen und so weiter.

　　2Nach der Operation, die Ernährung und Pflege, um Qi und Blut zu stärken, und die Essenz zu füllen, die Ernährung, wie Yam, Kugan, Sangshen, Qiuguzi, Schweineleber, Aiyu, Sesam, Luopijiao und so weiter.

　　3Mangel an Vitaminen und Mineralien. Einige haben beobachtet, dass der Blut von Zervixkarzinompatienten B-Beta-Carotin ist niedriger als der Kontrollgruppe, B-Niedriger Verzehr von Beta-Carotin ist ein Risikofaktor für Zervixkarzinom. Außerdem ist Vitamin C auch mit der Inzidenz von Zervixkarzinom verbunden, wie chinesische Umfragen zeigen, dass die Gefahr von Zervixkarzinom abnimmt, wenn der Verzehr von Vitamin C zunimmt.

　　4Mikroelemente. Es wurde festgestellt, dass Mikroelemente wie Kupfer, Zink und Selen damit in Verbindung stehen. Die Forschung des Guizhou Tumorpräventions- und Behandlungsinstituts hat gezeigt, dass es bei Zervixkarzinom und Brustkrebs erhebliche Unterschiede gibt, und das Plasma von Patienten mit fortgeschrittenem Zervixkarzinom und Brustkrebs hat erheblich höhere Kupferwerte als Patienten ohne Rezidiv und gesunde Menschen. Die Kupferwerte im Plasma der Patienten mit rezidivierendem Zervixkarzinom sind erheblich höher als diejenigen der nicht rezidivierenden Gruppe. Der Kupferwert ist bei den Patienten mit rezidivierendem Zervixkarzinom am höchsten. Der Kupfer-Zink-Verhältnis im aktuellen Behandlungsgruppe ist ebenfalls erheblich höher als bei gesunden und nicht rezidivierenden Patienten. Der Kupfergehalt und das Kupfer-Zink-Verhältnis können als Indikatoren für die Diagnose von Zervixkarzinom und bösartigen Tumoren sowie die Prognose dienen. Einige haben untersucht, dass der Krankheitsverlauf von Zervixkarzinompatienten mit hohem Kupferverbrauch zusammenhängt, möglicherweise aufgrund der antagonistischen Wirkung von Kupfer auf Selen, da eine hohe Dosis von Kupfer bei Tieren Symptome von Selenmangel verursachen kann. Daher sollte in der täglichen Ernährung auf die Ergänzung von Vitaminen geachtet werden und angemessene Aufmerksamkeit sollte auf Lebensmittel mit Zink und Selen gelegt werden.

　　Drei, was die Patienten mit intrazellulärer Plattenepitheliale Hyperplasie der Gebärmutterhalswand nicht essen sollten

　　1、Gebärmutterhalskrebs wird durch Stase von Qi und Blut, Aggregation von Phlegm und Hitze, und die Ansammlung von Gift verursacht. Die Ernährung sollte auf fettige, süße, scharfe und brennende Lebensmittel verzichten, die Feuchtigkeit und Phlegm verursachen, wie gebratene und gebackene Lebensmittel, die leicht zum Blutverlust führen.

　　2、Wenn die Patientin eine große Menge an wässriger Scheidenflüssigkeit hat, sollte auf kalte und rohe Lebensmittel, Obst, kalte Lebensmittel und harte, schwer verdauliche Lebensmittel verzichtet werden; wenn die Scheidenflüssigkeit zäh und übel riecht, sollte auf zähe und süße Lebensmittel verzichtet werden.

　　一、Behandlung

　　1、Behandlungsprinzip

　　Die Behandlungsstrategie für CIN in der modernen Zeit neigt dazu, konservativ zu sein, der Grund dafür ist:

　　①Die kombinierte Diagnose von CIN und frühen Karzinomen hat sich verbessert;

　　②Die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs dauert eine lange Zeit, es gibt10ca. Jahre;

　　③Es gibt2mm, die Therapieeffizienz beträgt50% der atypischen Hyperplasie kehrt sich um oder verschwindet natürlich;

　　④Die meisten CIN-Läsionen sind lokalisiert, die一次性 cured rate der konservativen Behandlung ist hoch9ca. 0% betragen;

　　⑤In situ-Karzinome5Jährliche Überlebensrate100% betragen, aber bis heute gibt es viele Diskussionen über die Behandlung von CIN im Ausland.

　　％.1）ob CINⅠ-Stufe und Gebärmutterhals-SPI behandelt werden sollen, gibt es unterschiedliche Meinungen, die Studien zur natürlichen Entwicklung von CIN zeigen, dass niedrige CIN eine hohe natürliche Rückkehrrate hat, die meisten mit niedrigem Risiko HPV-Infektionen zusammenhängen, die Möglichkeit, sich zu Karzinom zu entwickeln, ist sehr gering, in den letzten Jahren wird CINⅠ als ein instabiles Zustand angesehen, für diese frühesten präkanzerösen Läsionen sollte eine Nachsorgebeobachtung durchgeführt werden, ohne Behandlung (Jordan,1989；舒仪经，1995），umgekehrt denken viele Autoren, dass CIN-Patienten behandelt werden sollten, unabhängig davon, wie ihre Beziehung zu Viren und Typisierung ist, hauptsächlich aus der Perspektive der Prävention und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs, eine aktive Einstellung einnehmen und angemessene präkanzeröse Behandlungen durchführen sollten.

　　1987“）empfehlen

　　①Kondylome der Gebärmutterhalswand mit CIN;

　　16，18，31，33，45,

　　③Das Ausmaß der Läsionen groß, es gibt keine Nachsorgebedingungen oder Personen, die aufgrund von Stress die Überwachung ablehnen, dürfen nicht übermäßig aggressive Behandlungspläne gewählt werden.

　　％.2）CINⅢ-Stufe konservative Behandlung, es gibt große Differenzen: In internationalen Studien wird ein höherer Fehlschlag der konservativen Behandlung berichtet, Ostergard (1980) Es wurde berichtet, dass die Fehlschlagsquote der Kryotherapie bei CINⅢ 100% beträgt39.0%，Benedet et al. (1981）Es wurde berichtet, dass nach Kryotherapie invasives Karzinom aufgetreten ist, daher wird eine Kryotherapie bei CINⅢ nicht empfohlen, und andere Autoren haben geforscht343Beispiel für CINⅢ-Konusspitzentests,99.7Prozentsatz der tieferen Involvierung der Drüsen

　　Allerdings aufgrund der folgenden Gründe:

　　①CINⅢ-Stufe hat eine erheblich erhöhte Wahrscheinlichkeit, sich zu Karzinom zu entwickeln,65Über Prozentsatz der schweren atypischen Hyperplasie kann sich zu in situ-Karzinom entwickeln,18%～36Prozentsatz der in situ-Karzinome entwickeln sich zu invasivem Karzinom.

　　CINⅢ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。

　　③CINⅢ级经保守治疗后需密切随诊，而中国多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。

　　因此，对于已无生育要求的CINⅢ级者，全子宫切除是最好的治疗选择。

　　％.3）宫颈锥切术用于原位癌的治疗，迄今仍有不同看法，国外较广泛采用，但文献中多数报道锥切术后复发率高于全子宫切除术后，Demopoulos等（1991）Berichtet96例CINⅢ采用宫颈锥切术，切缘阳性率达39.6％，术后8周行子宫切除术，38.5％有残存病灶，Parson（1978）报道锥切后残余或复发癌为3.2%～9.1，Coppleson等（1992）收集13位作者的资料，术后残存病灶达12%～60％，Chang曾研究172例宫颈锥切后子宫切除的病理标本，发现锥切边缘阳性和残存病灶的发生率，在高度鳞状上皮内病变（HSIL，包括Ⅱ，Ⅲ级）中分别为18.6％ und23.3，残存病变在锥切边缘阳性中的比例显著高于边缘阴性者，分别为84.8％ und10.1，可见锥切治疗原位癌是不彻底的，并有遗漏浸润癌的可能，近年也有不少报道传统锥切术（CKC）成功地治疗宫颈原位癌（Mohamed等，1997

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Behandlung von CIN auch dem Prinzip der Individualisierung folgen sollte. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt hauptsächlich von der Stufe von CIN, dem Umfang der Läsion, dem Alter, den Fruchtbarkeitsanforderungen, den medizinischen Bedingungen und der Erfahrung des Arztes ab. Die allgemeine Behandlungsstrategie ist: Für CIN I und II, lokale Behandlungen wie Kryotherapie, Laser usw. anwenden; Für CIN III, in China wird hauptsächlich die Hysterektomie operativ durchgeführt, im Ausland gibt es diejenigen, die lokale Behandlungen bevorzugen. Für junge Patienten mit CIN I, die Fruchtbarkeitsanforderungen haben und einen kleinen Umfang der Läsion haben, kann eine Follow-up-Überwachung durchgeführt werden, und für Patienten mit begrenzten Läsionen, jungen Patienten mit Fruchtbarkeitsanforderungen oder dem Wunsch, die Gebärmutter zu behalten, kann eine Konusschneidung durchgeführt werden.

　　Die Wirkung der lokalen Behandlung von CIN hängt hauptsächlich von folgenden Faktoren ab: ①CIN-Stufe, Größe der Läsion; ②Behandlungstiefe; ③ob die gesamte Umwandlungszone entfernt wurde; ④ob eine kombinierte wiederkehrende oder anhaltende HPV-Infektion vorliegt (insbesondere hochrisikoreiche HPV); ⑤ob die Zervix betroffen ist; ⑥Heilungsstandard, Follow-up-Zeit, Erfahrung des Arztes usw.；

　　因此，采用局部治疗需注意以下几点：

　　①治疗前必须详细检查，准确诊断，并须排除浸润癌；

　　②治疗前应做ECC检查；

　　③月经干净后5～7天后进行；

　　④宜在碘染，VIA oder Kolposkopie unter direkter Sicht behandelt werden；

　　⑤治疗达足够深度，不应少于4mm，治疗范围应包括宫颈的全部病变（以超出病变3～5mm为宜），整个转化区及颈管下段；

　　⑥ Nach der Behandlung sollte eine lange Follow-up-Überwachung durchgeführt werden, einschließlich Zytologie, Kolposkopie und Pathologie.

　　2、CIN häufig verwendete Behandlungsmethoden

　　％.1Kryotherapie (Kryochirurgie): Es gibt viele Berichte über die Kryotherapie bei CIN, die Heilungsraten für CIN I und II können erreichen9mm, die Therapieeffizienz beträgt97% erreichen, während die Behandlungsergebnisse von CIN III relativ schlecht sind,}8mm, die Therapieeffizienz beträgt90％, aber es gibt Berichte, die bis zu96% (Levine,1985），Coppleson et al. (1992）Statistik15von den Autoren der Behandlungsergebnisse, die Gesamtherstellungsraten betragen83.5%, davon betragen die Heilungsraten von CIN II und III91％ und77.8% betragen, was zeigt, dass die Heilungsraten mit der Zunahme des CIN-Grades erheblich abnehmen.

　　Die Kryotherapie ist einfach und effektiv, der größte Vorteil der Kryotherapie ist, dass sie keine Schmerzen durch elektrische Entzündung verursacht, die Behandlungstiefe ist gleich der elektrischen Entzündung, und sie kann auch3～4mm, aber einige Patienten fühlen sich aufgrund der Notwendigkeit wiederholter Behandlungen, insbesondere bei tiefen Behandlungen, immer noch unwohl, möglicherweise das Ergebnis der Zervixkontraktion, Richard und andere Berichte16von den Autoren, alle halten die Kryotherapie für alle CIN, die Fehlgeschlagengehäuse betragen1%～8%, davon beträgt die Fehlgeschlagengehäuse von CIN I null, es ist wert mentioning, dass eine wiederholte Kryotherapie nach dem Fehlschlag die Fehlgeschlagengehäuse von CIN II reduzieren kann bis zu3%, die Fehlgeschlagengehäuse von CIN reduzieren bis zu7%, die für die Kryotherapie verwendeten Kältemittel, Kohlendioxid (carbondioxide) oder Stickoxid (nitrousoxide), die Ergebnisse sind gleich, nur der Druck beim Behandeln darf nicht so niedrig sein40kg/cm2，außer dem mittleren Teil, der papillös ist, sollte der Umfang des Teils, der mit dem Zervix in Kontakt steht (Probe),4～5mm breit, gleichzeitig, um eine gleichmäßige und schnelle Kühlung zu gewährleisten, kann der Teil des Probes mit einem dünnen Schicht wasserlöslichen Schmiermittels eingerieben werden, was idealer ist.

　　Es wird allgemein angenommen, dass die Kryotherapie für CIN I und II mit begrenzten Läsionen angewendet werden sollte. Um die Heilung zu verbessern und die Rezidive zu reduzieren, sollten bei der Kryotherapie folgende Punkte beachtet werden:

　　①Nach der Morphologie des Zervix und dem Umfang der Läsionen usw. werden die entsprechenden Kryotherapieköpfe ausgewählt. Es sollte bevorzugt sein, die gesamte Läsung zu bedecken. Der Kopf des Kryotherapieköpfs sollte mit einer dünnen Schicht wasserlöslichen Schmiermittels als Medium beschichtet werden, um die Penetration zu verbessern und den gleichmäßigen Kontakt mit dem Zervix zu erhöhen, um die Temperatur schnell zu übertragen.

　　②Die Kältemittel werden mit CO2oder flüssiger Stickstoff, die Temperatur beträgt-75℃ unterhalb, der Druck ist ein wichtiger Faktor für den Erfolg der Kryotherapie, der stets beibehalten werden muss3.92×106Pa (40kgf/cm2）darüber hinaus, um die Kühlkapazität zu gewährleisten, muss der Umfang des Probes umgeben sein1.5～2min innerhalb der Formation zu halten4～5mm dickeren Kältekugel.

　　③Zweimalige Anwendung, d.h. zwei Gefrierschmelzzyklen, um eine bessere Therapieeffektivität zu erzielen.

　　％.2）Lasertherapie: Bellina und Poleshchuk et al.2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber70er Jahren wurde die Anwendung von CO2Lasertherapie bei gynäkologischen Tumoren,80er Jahren in chinesischen externen Dokumentationen über die Effektivität der CIN-Behandlung, Towensend (1983）den Vergleich zwischen der Laser- und der Kryotherapie bei CIN (jeweils100 Fällen, die Fehlgeschlagengehäuse betragen11％ und7%, die Heilungsraten der Coppleson-Metaanalyse betragen76%～98%, wie das Frauengynäkologische Krankenhaus der Shanghai Medical University berichtet, die Lasertherapie bei CIN anwendet220 Fällen, die Rate der Rückkehr zum Normalzustand beträgt65.5% höher sein als andere Therapien, die Rate der Rezidive beträgt5.8％.

　　Die Laseroperationen finden in der Regel unter Kolposkopie statt, die abgegebene Energie wird durch punktförmige Lichtbündel freigesetzt und von den Geweben absorbiert. Neben der Zerstörung und Verdampfung der Gewebe ist auch die Wärmequelle des Lasers Kohlendioxid. Eine kontinuierliche Behandlung ist besser als eine intermittierende Behandlung, und die Tiefe kann bis zu5～7mm，但是治疗时不可使用易燃物品，例如酒精，消毒剂等，此外，治疗时产生的烟雾可以用吸管吹掉，以使视野更清晰，除了组织破坏较深的好处之外，激光至少有两种坏处：比电灼，冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象，也因此而出血较多，根据Parashevadis等人的报道，总失败率是5.6%（119/2130），在40岁以上病人以及CINⅢ的失败率最高，达到75Prozent, CINⅠ ist der niedrigste, beträgt7Prozent, alle Patienten in der Lasertherapie2Jahren gab es3Fällen wurde ein invasives Karzinom festgestellt，außerdem haben Townsend und Richard berichtet100er Patienten haben die Lasertherapie verwendet，von denen100er Patienten haben die Kryotherapie verwendet，der Erfolg war unterschiedlich11及7Menschen, was statistisch keine Unterschiede bedeutet, daher ist ihre Schlussfolgerung, dass既然这两种治疗方法的治疗结果相同，就可以考虑用于门诊，方便病人最不痛又可省钱的方法，就是冷冻和电灼。

　　激光治疗具有操作简便，治疗精确，组织愈合快及并发症少的优点，2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber90er Jahren haben Autoren CO2光导纤维传输激光的报道，操作灵活，并可进入内腔治疗，Baggish等（1985）应用激光切割和气化综合治疗CIN，治愈率达97Prozent, haben einen geringen Einfluss auf die Geburt, einige Wissenschaftler haben die Laser-Konizierung zur Behandlung verwendet473Fälle von CIN, die Nachsorge5Jahren, die Heilungsquote beträgt96.6Prozent, die Rückfallquote beträgt3.4Prozent, der Meinung sind, dass die Laser-Konizierung bei positiven Zervixabstrich, unzureichender Kolposkopie, großem CIN-Bereich geeignet ist35Jahren und bei denen eine konservative Behandlung abgelehnt wurde。

　　％.3）电凝治疗（electrocoagulation diathermy）：国外不少报道用电凝治疗CIN，在美国，欧洲和澳洲一开始就很普遍，以后延及世界各个角落，对CIN的治疗效果，因为电灼治疗深度可达3～4mm, sollte klar sein, dass die Behandlung von CINⅠ und CINⅡ fast keine Fälle von Misserfolg aufweist, aber in sehr wenigen Fällen kann ein CINⅡ ein CINⅢ oder sogar ein invasives Karzinom verbergen, daher sollte vor der Behandlung eine sorgfältige Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich Kolposkopie und möglicherweise auch einer Zervixdilatation und -Kürettage (Dilatation and Curettage, D&C), bei CINⅢ beträgt die Fehlgeschlagene Behandlungsrate etwa13Prozent, es gibt keine Unterschiede zwischen der invasiven Karzinom ohne Adenokarzinom in der Früherkennungsphase, Chanen und Rome berichten über die höchste Anzahl von Fällen, reached1734Menschen, der Erfolg von alle Patienten (CINⅠ～CINⅢ) beträgt nur3Prozent, alle Behandlungen finden ambulant statt, nur bei少数病人需要深部电灼，以破坏较深的病变组织包括腺体，需要麻醉药，可能需要住院，至于可能发生的子宫颈狭窄（cervicalstenosis），实际上很少，特别是在深部电灼后发生的可能性较高，因此不妨在电灼的同时进行子宫颈扩刮术，可以减少这种副作用的发生，优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm，治疗效果可达9mm, die Therapieeffizienz beträgt950％～1983％, Chanen und Rome（1864）berichtet, dass die Koagulation zur Behandlung von CIN verwendet wird2/3Fälle, davon97der Fälle sind CINⅢ, die Heilungsrate beträgt

　　％.4％, aber die Koagulation sollte nicht zu tief sein, sonst kann es zu Schmerzen und postoperativen Blutungen kommen, daher ist in der Regel Anästhesie erforderlich.-）Zervixring-Elektrosurgische Entfernungsoperation（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）oder große Zirkelschnitt der Transformationzone (large1981loopexcisionofthetransformationzone，LLFTZ）：LEEP wurde von dem französischen Wissenschaftler Cartier（2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber9）erstmals eingeführt, ist eine neue Art der Elektrosurgery,1994）seit den 1990er Jahren haben im Ausland zunehmend Berichte über die Anwendung der LEEP-Operation zur Behandlung von CIN veröffentlicht, Alvarez et al. (1994）behandelt, Messing et al. (110Exemplare wurden in einer randomisierten Studie untersucht, die Ergebnisse deuteten darauf hin, dass LEEP schnell, einfach, kostengünstig, mit weniger Komplikationen und geeignet für die ambulante Behandlung ist, in den letzten Jahren wurden viele klinische Studien über die Indikationen, den Entfernungsbereich und die Probleme der LEEP durchgeführt, in Kombination mit Literatur und Erfahrung, wird der folgende Indikationskatalog als angemessen angesehen.

　　① Anzeichen für die LEEP-Operation:

　　A. Anzeichen für die LEEP-Diagnose:

　　a. Zytologische ASCUS oder AGC, Kolposkopische Untersuchung ohne auffällige Befunde.

　　b. Zytologische oder Kolposkopische Verdachtsdiagnose von HSIL.

　　c. Unzufriedenheit mit der Kolposkopie, Zytologische Abnormitäten.

　　B. Anzeichen für die LEEP-Behandlung:

　　a. Anhaltende CINⅠ ohne Nachsorgebedingungen oder CINⅠ mit hohem Risiko HPV-Infektion.

　　b. CINⅡ.

　　c. In CINⅢ schwerer atypischer Hyperplasie, es gibt Berichte, dass die Rezidivrate der LEEP-Behandlung des in situ Zervix-Adenokarzinoms29.0％, daher ist die LEEP-Behandlung insbesondere für das in situ Karzinom nicht geeignet (Widrich et al.,1996

　　②LEEP-Behandlungsumfang und -Wirkung: Der Konusbereich der LEEP-Operation sollte über die Zervixläsion hinausgehen1mm, die Tiefe7mm, die Tiefe des Zervikalkanals15mm etwa, wenn es für CINⅠ oder ASC verwendet wird, die Tiefe des Zervix und die Tiefe des Zervikalkanals sind beide4mm ausreichend ist（Bi Meilu et al.,2000），LEEP-Therapie der CIN-Kurativitätsrate beträgt89.4%～93.3％, die Inzidenz von Komplikationen beträgt2.7%～14.1％, hauptsächlich postoperative Blutungen.

　　③LEEP-Verfahren存在的问题：Die Anwendung der neuen Behandlungsmethode LEEP ist relativ kurz, es gibt viele Probleme, wie z.B. ob LEEP als Diagnosemethode für das invasive Karzinom geeignet ist, ob es für die Behandlung des in situ Karzinoms geeignet ist, ob der thermische Schaden die pathologische Bewertung der Gewebe an der Konus-Kante beeinflusst, ob die Behandlung unzureichend oder zu stark ist, usw., die Berichte in der Literatur sind uneinheitlich und bedürfen weiterer Diskussion.

　　％.5）Zervixkeilschnitt: ist eine in China weit verbreitete traditionelle Behandlungsmethode, die in Europa häufig zur Behandlung von CIN verwendet wurde. Wegen der hohen Rate von verbleibenden Tumoren und Rezidiven nach der Konizierung sowie gewisser Komplikationen schlagen viele Autoren vor, die Indikationen für die Konizierung streng zu kontrollieren. In der Behandlung von primären Karzinomen bei jungen, ungeborenen Patienten hat sie immer noch einen bestimmten Stellenwert. Außerdem können Patienten mit lokalisierter Läsion, die den großen Operationen ablehnen oder nicht vertragen, die Konizierung auch anwenden.

　　Die konische Entfernung ist besonders geeignet für schwerwiegende CIN und CIS, sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung. Bei minimaler Infiltration von Mikroinvasion kann auch eine konische Entfernung in Betracht gezogen werden. Diese Operation erfolgt durch die Vagina, wenn der entfernte Gebärmutterhals umgedreht wird, hat er die Form eines Keils, daher wird er auch als konische Entfernung oder Keil-Schnitt bezeichnet. Bei der Operation muss die Transformationzone des Gebärmutterhalses, d.h. der Übergang zwischen squamösem Epithel und zylindrischem Epithel, unbedingt sichtbar sein, und das Endozervikalkurettege muss krebsfrei sein. Um diese Arbeit gut zu erledigen, wird normalerweise der Gebärmutterhals zuerst offengelegt, mit einem Wattebällchen, das mit Salzsäure getränkt ist, wird die Schleimhaut des Gebärmutterhalses gereinigt, und schließlich wird4％ Essigsäure gleichmäßig auf den Gebärmutterhals aufgetragen, Essigsäure und das Protein der Epithelzellnekrose kondensieren und werden weiß. Der Rand des Entfernungsbereichs muss alle weißen Bereiche umfassen, daher muss die Form nicht unbedingt rund sein. Der Schnitt ist nach dem Tumor definiert, natürlich muss mehr Rand gelassen werden, d.h. es dürfen keine Resttumoren am Rand vorhanden sein. Es ist am besten, diese Operation unter der Leitung eines Kolposkops durchzuführen. Wenn ein klinischer Arzt bereits vorab gute Kolposkopieergebnisse hat, kann der Arzt bei der Operation Essigsäure zur Bestimmung des Umfangs helfen, genügend Rand zu entfernen, um die Resttumoren und Rezidive zu reduzieren. Wenn am Rand des entnommenen Keils noch Krebszellen vorhanden sind, ist eine zweite Entfernung erforderlich, da in einigen Fällen am Problemrand Krebszellen invasiv sein können. Eine weitere Empfehlung ist, zunächst eine Zytologie durchzuführen, und wenn das Ergebnis normal ist, kann zunächst beobachtet werden, es sei denn, eine Verengung des Gebärmutterhalses beeinflusst das Ergebnis der Zytologie, dann wird eine zweite Entfernung durchgeführt.

　　Da die konische Entfernung immer mit der Erweiterung und Abstreifung der Zervixkanäle durchgeführt wird, können Anästhetika verwendet werden, sowohl vollständige als auch lokale Anästhesie sind möglich, und tiefe Sedativa können verwendet werden, die Dauer ist15～20min, die Arten von Operationsmesser sind vielfältig, wie Elektromesser, allgemeine Messer und Laser-Messer. Sowohl bei der Blutstillung als auch bei der Pathologie-Interpretation gibt es fast keine Unterschiede. Bei den häufigen Blutungsproblemen hat die Elektrokoagulation tatsächlich eine gute Blutstillungswirkung. Vor dem Abschluss der Operation, wenn eine Blutstillungsnetz (surgicel) oder ein Schaumgummi (gelfoam) auf den Wundbereich gelegt wird, ist die Blutstillungswirkung besser. Im Gegenteil, die Nähte von der Epithelhaut der Gebärmutterhalswand nach innen und um den Mund herum (Sturmdorfsuture) haben eine durchschnittliche Blutstillungswirkung. Derzeit sind diese Komplikationen nicht häufig, und nach der konischen Entfernung kann eine Verengung des Gebärmutterhalses sowie eine unvollständige Schließung des Gebärmutterhalses (incompetent cervix) sehr selten sein. Bei Patienten mit CIN, deren Ränder der Entfernung schwer zu interpretieren sind, ist die Wirkung gut, wenn die Zytologie im ersten Jahr nach der Operation normal ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass in der Zukunft ungewöhnliche Zytologien auftreten, beträgt nur 0.4％, Kolstad und andere Personen haben bei der Verfolgung der konischen Entfernung795Fall von in situ-Karzinomen (CIS)5～25Jahren, wurde festgestellt, dass nur2.3%（19/795），侵犯癌是0.9%（7/795），die Rezidivrate von in situ-Karzinomen der Bjerre und anderen beträgt nur 0.6％,侵犯癌为0.6％, nach der Statistik der Taipei Veterans General Hospital (1998），775in situ-Karzinome verfolgt5Jahren, die Rezidivrate von in situ-Karzinomen beträgt 0.25%（2/775），侵犯癌为0.13%（1/775

　　Ringförmige Entfernung (loop electrosurgical excision procedure, LEEP) in2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber9Nach den 0er Jahren war es eine Modeerscheinung, eine andere Methode der konischen Entfernung, nach dem sichtbaren Transformationsbereich des Gebärmutterhalses wird eine ringförmige Entfernung durchgeführt, in der Regel kann die Tiefe5～8mm, hat auch diagnostische und therapeutische Wirkungen.

　　2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber9Nach den 0er Jahren wurde die traditionelle Zervixkonisation als Kühlklingenkonisation (CKC) bezeichnet, in der heutigen Zeit, in der die Lebensqualität betont wird, die Aktualisierung der Ideen und die Verbesserung der Technologie haben die Menschen neu erkennen lassen, dass die Kühlklingenkonisation in der Diagnose und Behandlung von CIN einen großen Wert hat, die klinische Anwendung von CKC hat zugenommen und ist zu einem wichtigen Behandlungsmittel für CIN-Patienten geworden.

　　Um die Rezidivrate nach der Konisationschirurgie zu verringern, sollten bei der Konisationschirurgie folgende Punkte betont werden:

　　① Es sollte unter Jodfärbung, VIA und (oder) Kolposkopie durchgeführt werden.

　　② Der Entfernungsbereich umfasst auffällige Läsionen unter der Kolposkopie, den gesamten Transformationsbereich, die gesamte Plattenepithel-Zylinderzellübergangszone und den unteren Zervixabschnitt, die Breite außerhalb des Läsionsbereichs beträgt 0.5cm, bis unter den Zervixeingang, im Allgemeinen2.0 cm approximately.

　　③ Das Konisationsbiopsat muss gründlich histologisch untersucht werden, insbesondere die Kanten und die Spitze des Biopsats, um zu überprüfen, ob es Residuen von Läsionen gibt.

　　Die kurzfristigen Komplikationen nach der Konisationschirurgie sind hauptsächlich Blutungen (5%～10%），langfristige Komplikationen können ein Engwerden des Zervixkanals, eine lockere Zervixmündung führen, was zu Spätabtreibungen oder Frühgeburten führen kann.

　　％.6）Total Hysterektomie: Dies ist die häufigste und umfassendste Behandlungsmethode für in situ-Karzinome des Gebärmutterhalses, insbesondere bei präkanzerösen Läsionen, insbesondere CIN II und CIN III, und Personen, die nicht mehr schwanger werden möchten, oder bei Personen mit anderen Erkrankungen der Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter, wie z.B. gutartigen Tumoren, wird in der Regel eine Hysterektomie durchgeführt; bei Kombination mit dem früher häufigeren Uterusprolaps (uterine prolapse) wird in der Regel eine vaginale Hysterektomie durchgeführt (vaginale Hysterektomie), im Hinblick auf das in situ-Karzinom, haben Kolstad und andere Personen Berichte vorgelegt238von den Patienten, die eine Hysterektomie erhalten haben, wurde eine langfristige Verfolgung durchgeführt5～25Jahresergebnisse: Rezidivrate (in situ-Karzinom)1.2%（3/238），侵犯癌2.1%（5/238），im Vergleich zur konischen Entfernung gibt es numerische Unterschiede, aber keine statistischen Unterschiede, und in Bezug auf Bjerre und andere3729Personen) sind statistisch fast gleich: Die Rezidivrate von in situ-Karzinomen nach der Hysterektomie beträgt 0.9%, die Krebszellen侵犯3％.

　　In Bezug auf die Operation, um die Rezidivrate zu verringern, haben Ärzte in der Vergangenheit oft Teile der oberen Vagina entfernt, Creasman und Rutledge haben analysiert8614，5，6

　　“) haben darauf hingewiesen1978

　　％.7

　　％.819950er Jahren seit den Berichten zeigen, dass HPV auch drei Rückläufe hat und mit den HPV-Typen zusammenhängt, Rome und Chanan et al. (28Fällen von ACIS-Konisationsproben40% Resttumor, bei negativen Konisationsrändern43% Rezidiv, die Gesamtrezidivrate beträgt47%, davon13.31996“) über untypische Zelluläre Epithelzellen (AGUS) berichtet77Fällen waren mindestens4% hatten invasives Karzinom,13% hatten präkanzeröse Läsionen, darunter1Fällen4Monaten entdeckt, der Autor glaubt, dass für diese „hochgefährdeten“ Patienten eine weitere Bewertung erforderlich ist, einschließlich Kolposkopie, Zervixschabung und Endometriopathologie, Azodi et al. haben berichtet40 Fällen der Behandlung von in situ-Adenokarzinomen, Kürettage, LEEP und Laser-Konisation, die nach der Operation positive Zervixkanalränder aufwiesen, waren24％.75％ und57%, für Patienten mit Kinderwunsch empfiehlt der Autor die CKC-Bewertung des in situ-Adenokarzinoms, um invasive Adenokarzinome auszuschließen. Außerdem wird die Exzision des Zervixkanals bei negativen Konisationsbiopsien und negativen ECC bei in situ-Adenokarzinomen befürwortet. Da ACIS und CIGN eine spezifische biologische Verhaltensweise aufweisen, sollte eine sorgfältige Untersuchung, eine umfassende Bewertung und eine genaue Diagnose durchgeführt werden, bevor eine angemessene Behandlung, die sich von der für CIN unterscheidet, gewählt wird.

　　Zwei. Prognose

　　1

　　％.11987），dauerhafte hoch risikoreiche HPV-Infektion erhöht das Risiko des Karzinoms der Gebärmutterhalskrebs250-mal, Campion et al. (1986）gegen100 Beispiele von CIN I2Jahre, hoch risikoreiche HPV16，18Typ positive,56％ fortschreitet zu CIN III, während niedrig risikoreiche HPV6Typ positive, nur20％ fortschreitet.

　　％.2）CIN-Stufe: Mit zunehmendem CIN-Stadium steigt das Risiko des Fortschreitens zu invasivem Karzinom, im Allgemeinen hat CIN15％ können Karzinom entwickeln, wobei das Risiko der Entwicklung von Karzinom aus CIN I, II, III15％.30％ und45％ siehe Tabelle7，Mill et al. (1992）Berichtet über das Risiko des Fortschreitens von CIN I, II, III in invasive Karzinome bei normalen Frauen4mal,14.5mal und46.5mal.

　　％.3）Alter: Mit zunehmendem Alter sinkt die Rückfallrate der CIN-Läsionen, Mill et al. haben entdeckt35～39Jahre CIN-Patienten haben eine Gesamtrückfallrate von77％.40 Jahre und älter ist61％.

　　％.4（

　　2）Andere: wie die Interventionstherapie für CIN, die Nachsorgezeit usw.

　　、Über die Prognose von SPI2Die meisten Forscher glauben, dass SPI klinische und biologische Eigenschaften ähnlich wie CIN hat, es gibt auch Kontroversen über die Prognose von SPI, aber80. Jahrhundert19870er Jahren seit den Berichten zeigen, dass HPV auch drei Rückläufe hat und mit den HPV-Typen zusammenhängt, Rome und Chanan et al. (259）Berichtet18Beispiel unbehandelter SPI, die verfolgt wurden16Monaten, davon39％ fortschreitet45％ unverändert bleibt1987％ regressiv, Syrjanen et al. (513Beispiel, CIN-Zellzytologie-Diagnose HPVⅠ25％ fortschreitet zu CIN60％ unverändert bleibt14％ regressiv.

　　3、Cervix in situ-Karzinom Prognose

　　Die meisten glauben, dass in situ-Karzinome fortschreiten können, nur wenige spontan regressiv oder nach Biopsie verschwinden, und einige Autoren glauben, dass in situ-Karzinome nicht spontan regressiv sind, Mcindoe et al. (1984）Berichtet300 Beispiele von nicht behandelten in situ-Karzinomen, die verfolgt wurden10～20 Jahre, die Rate der Metastasierung zu invasiven Karzinomen betrug18％ und36％ und1992）Beobachtet69Beispiel weigerten sich, die Behandlung der in situ-Karzinome, von denen26％ im Durchschnitt5.2Jährlich entwickelt sich zur invasiven Karzinom.