Kindernes primärer vesicoureteraler Reflux

　　Die Hauptursachen der primären Blasenharnleiter-Reflexion bei Kindern sind anatomische und physiologische Merkmale, angeborene Entwicklungsanomalien und Infektionen des Urogenitalsystems, wie folgt:

　　1、anatomische und physiologische Merkmale

　　Die anatomischen und physiologischen Merkmale der Verbindung zwischen Harnleiter und Blase sind eng mit der Entstehung des Rückflusses verbunden. Die normale Muskulatur des Harnleiters besteht hauptsächlich aus lockerem, unregelmäßigem spiralförmigem Muskelgewebe, das erst im Abschnitt der Blasenwand longitudinal ist und von einem Faserfilm, dem Waldeyer-Scheide, umgeben ist, der sich nach unten auf die tiefe Blasenspiegelzone befestigt. Diese Scheide spielt die Rolle des Ventils der Verbindung zwischen Harnleiter und Blase. Wenn die Blase uriniert, zieht sich die Scheide zusammen und schließt den Harnleiteröffnung, so dass der Urin nicht in den Harnleiter zurückfließen kann.

　　2、angeborene Entwicklungsanomalien

　　Die Ursachen des Rückflusses sind angeborene Anomalien der Verbindung zwischen Harnleiter und Blase, hauptsächlich die unzureichende Entwicklung der longitudinalen Muskulatur im inneren Abschnitt des Harnleiters der Blase, was zu einem Verschieben des Harnleitersiegs führt, die untere Abschnitt des Harnleiters verkürzt wird und die Fähigkeit, den Rückfluss zu verhindern, verloren geht. Eine andere Ursache ist die Inkompatibilität zwischen der Länge des unteren Abschnitts des Harnleiters und seinem Durchmesser. Bei normalem Zustand ohne Rückfluss beträgt das Verhältnis der Länge des unteren Abschnitts des Harnleiters zur Diametergröße5∶1，und nur1.4∶1). Außerdem können Divertikel am Harnleiter, der Öffnungsort des Harnleitersiegs im Divertikel der Blase, abweichende Position des Harnleitersiegs, Funktionsstörung der Blase auch einen Rückfluss zwischen Blase und Harnleiter verursachen.

　　Die Ventilfunktion der Verbindung zwischen Harnleiter und Blase hängt von der Länge des unteren Abschnitts des Harnleiters unter der Blasenmukosa und der Fähigkeit der Muskelschicht der Blasenspiegelzone, diese Länge zu halten, sowie von der ausreichenden Unterstützung der Blasenmuskulatur für die hintere Wand dieses Abschnitts des Harnleiters ab. In der Kindheit aufgrund der Entwicklung der Harnleiterabschnitte im Blasenwandkanal, die abnorm sind und zu kurz sind (kleiner als6mm) oder horizontal, die Entwicklung der Blasenspiegelzone ist nicht vollständig, das Ventilmechanismus verliert seine normale Funktion; der Öffnungsstandort des Harnleitersiegs ist abweichend und die Morphologie ist abnormal, was die Spannung der Blasenspiegelzone beeinflussen kann und leicht einen Rückfluss verursachen kann, siehe Abbildung.1Wie gezeigt.

　　Die Unstabilität der Blasenmuskulatur führt dazu, dass Urin rückfließt und von der Blase in die Nieren- oder Harnleiter hineinfließt. Wenn die Blase sich dehnt, kehrt der Urin zurück in die Blase, was zu einer unvollständigen Entleerung der Blase führt und zu einer Zunahme der Restharnmenge führt. Wenn der innere Druck in der Blase steigt, wird der untere Abschnitt des Harnleiters unterdrückt, ohne dass ein Rückfluss auftritt, und dieses Ventilmechanismus ist passiv. Aber die Peristaltikfähigkeit des Harnleiters und die Schließfähigkeit des Harnleitersiegs spielen auch eine Rolle bei der Vorbeugung des Rückflusses. Mit zunehmendem Alter entwickeln sich die Verbindung zwischen Harnleiter und Blase sowie die Blasenspiegelzone allmählich vollständig, die Ventilfunktion kehrt zurück und der Rückfluss kann allmählich beseitigt werden. Da der innere Druck in der Blase ständig zunimmt, verformt sich die Verbindung zwischen Harnleiter und Blase, was die antirefluxmechanismen zerstört.

　　3, Urogenitalsysteminfektionen

　　Entzündliche Veränderungen durch Urogenitalsysteminfektionen führen oft dazu, dass die Valvularfunktion des Ureterovesikeldurchgangs verloren geht und Reflux verursacht wird. In den letzten Jahren wird angenommen, dass Reflux mit genetischen Faktoren zusammenhängt, und in der Familie von Reflux-Nierenkrankheiten haben Patienten mit gleicher Reflux oft eine dominante Genvererbung oder eine sexuell vererbte Vererbung, verbunden mit den Histokompatibilitätsantigenen HLA-A3, B12in Verbindung stehen, bei Refluxpatienten machen familiäre Fälle27％～33％

　　Der primäre Reflux ist oft angeboren und nicht mit anomalen neuro-muskulären Störungen oder Obstruktionen im Urogenitalsystem verbunden, hauptsächlich durch eine angeborene Anomalie der Verbindung zwischen Ureter und Blase, die zu einer unvollständigen Valvularfunktion führt oder eine angeborene Anomalie der Blasenspindel, häufig eine Verkürzung des Harnleiters im Blasensegment, eine laterale Verschiebung der Öffnung des Ureterausgangs oder eine Öffnung in der Form eines Golfballloches, häufig mit einer doppelten Ureter und Nierenanomalien, die oft mit einer Anomalie der Entwicklung der Öffnung des Ureterausgangs verbunden sind, wenn die Blase sich zusammenzieht, um den Harn in den Ureter zurückzuleiten.

　　Die Komplikationen des primären kindlichen Ureterovesikeldurchgangsrefluxes sind hauptsächlich Harnwegsinfektionen, Nierenschwangerschaft und schwerwiegende Nierenschäden können Bluthochdruck und Niereninsuffizienz verursachen. Der Auftreten von Bluthochdruck ist mit Nierenscars verbunden, je mehr Nierenscars, desto höher das Risiko von Bluthochdruck. Bei Kindern mit schweren bilateralen Narben sollte eine Nachsorge durchgeführt werden20 Jahren20% haben Bluthochdruck, bei einseitigen Läsionen8Wenn der Reflux nicht ausreichend kontrolliert wird, entwickelt sich der Nierenscar allmählich weiter und kann zu einer Niereninsuffizienz führen.

　　Die Symptome des primären Ureterovesikeldurchgangsrefluxes zeigen sich hauptsächlich in zwei Aspekten, nämlich Nierenschwangerschaft und Harnwegsinfektion. Der Reflux führt dazu, dass der Harn im oberen Harnwegen nicht vollständig abgeleitet werden kann, und bei einem bestimmten Grad der Expansion der Nierenbecken und der Ureteren, die durch Ultraschall sichtbar wird. Daher sollten alle bei Ultraschall entdeckten Nierenschwangerschaften eine VCUG durchführen, um den Reflux auszuschließen. Da ein großer Teil der Kinder asymptomatischen Reflux hat, hat die Ultraschall-Screening für Reflux in der Hochrisikogruppe praktische Bedeutung. Harnwegsinfektionen bei Kindern zeigen sich oft nicht spezifisch, einschließlich Fieber, Schläfrigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Wachstumsstörungen. Bei Säuglingen kann ein schmerzhafter Reflux ohne typische Symptome auftreten. Ältere Kinder können Schmerzen im Brustbein während der Füllung oder des Entleerens der Blase beschreiben, und ältere Kinder haben auch Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Rücken und im Bauch, wenn sie eine akute Pyelonephritis haben.

　　Die Prävention und Behandlung des primären kindlichen Ureterovesikeldurchgangsrefluxes besteht hauptsächlich darin, die Entwicklung und Progression von Nierenschäden zu verhindern, am wichtigsten ist es, den Reflux von Harn und Infektionen zu kontrollieren. Da es keine spezifische Therapie gibt, sollte bei Verdacht auf diese Krankheit ein gut ausgestattetes Krankenhaus aufgesucht werden, um eine frühe Diagnose und Behandlung zu ermöglichen, Infektionen und Bluthochdruck sowie Proteinurie zu kontrollieren, und wenn die Nierenfunktion nicht mehr vollständig ist, eine qualitativ hochwertige, niedrig-proteinreiche Ernährung befolgen, um den Beginn der terminalen Niereninsuffizienz zu verzögern.

　　Die Hauptuntersuchungen bei der primären Harnblasen-Nierenbein-Reflexion bei Kindern sind Laboruntersuchungen und andere辅助检查, detailliert wie folgt:}

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　Wenn bei der mikroskopischen oder elektromikroskopischen Untersuchung der Urinrutentests eine Zunahme der Tubulärepithelzellen und der atypischen Erythrozyten beobachtet wird, sollte eine Reflux-Nierenkrankheit in Betracht gezogen werden. Proteinurie kann als erstes Symptom bei Reflux-Nierenkrankheiten auftreten. Die Bestimmung der Urinmikroproteine (einschließlich Urinβ2-Mikroproteine, α1-Mikroproteine, Retinolbindungsprotein, Urinalbumin) und Urin N-Acetyl-Bestimmte β-Aminoglycosidase (NAG) wird vermehrt ausgeschieden, was bei der Diagnose von frühem Reflux-Nierenkrankheiten und der Bildung von Nieren瘢痕 von großem Vorteil ist, bei schweren Nierenschäden sinkt die Glomerulärfilterung.-Verringerung des Horsfall-Proteinspiegels, die Schädigung der Nierenkanalfunktion widergespiegelt, chronische Pyelonephritis, chronische Nierengrundsubstanzveränderungen sind alle明显减少.

　　Zwei, andere辅助检查

　　1、Ultraschalluntersuchung: Echtzeit-Ultraschalluntersuchung ist geeignet für die Screening-Untersuchung zur Diagnose von Reflux, wenn eine Erweiterung der Ureter und des Nierenbeckens sichtbar ist, sollte eine Refluxion in Betracht gezogen werden, es gibt jetzt die Verwendung von Farbkodierten Doppler-Ultraschalluntersuchungen, um den Refluxstatus während der Harnableitung zu beobachten, wenn die Blase gefüllt ist, und die Lage der Ureteröffnung zu beobachten, was zur frühen Diagnose beiträgt, die Methode ist sicher und schmerzfrei.

　　2、Radioisotopenblasenangiographie: kann genau bestimmen, ob es einen Reflux gibt, aber es ist nicht genau genug, um den Refluxgrad zu bestimmen, kann nur als Nachforschung verwendet werden. Intravenöse Urographie kann die Morphologie der Nieren gut darstellen, durch die gezeigten Nierenkonturen kann die Dicke der Nierengrundsubstanz und das Wachstum der Niere berechnet werden, aber einerseits ist Ultraschall einfacher und einfacher durchzuführen.

　　3、Nuklearmedizinische Scan: kann die Situation der Nierenspuren klar darstellen, zur Überwachung der Neubildung von Spuren bei den Kindern und zur Bewertung der Funktion der Nierenkörperchen und Nierenkanälchen beitragen, die Funktionsfähigkeit der Nieren zu bestimmen und die Funktionsfähigkeit vor und nach der Operation zu vergleichen.

　　Kinder mit primärer Harnblasen-Nierenbein-Reflexion sollten ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen, mindestens3000 ml, kann durch andere Flüssigkeiten ersetzt werden, wie Fruchtsäften. Versuchen Sie, tagsüber zu trinken, um nächtliches häufiges Wasserlassen zu vermeiden. Erhöhen Sie den Säuregehalt der Harnflüssigkeit, indem Sie Fleisch, Eier, Käse, Aprikosen, Getreide, Pfirsiche und getrocknete Trauben essen, auch können Sie Cranberry- oder Heidelbeersaft trinken, und Sie können auch Vitamin C ergänzen. Kinder mit primärer Harnblasen-Nierenbein-Reflexion sollten scharfe und reizende, kalte und kalte Lebensmittel sowie Rauchen und Trinken vermeiden.

　　Da die primäre Harnblasen-Nierenbein-Reflexion bei vielen Kindern mit der Entwicklung und dem Wachstum natürlich verschwinden kann und die Refluxion von Sterilitätsurin keine Nierenschäden verursacht, ist das Behandlungsprinzip der primären Harnblasen-Nierenbein-Reflexion die Kontrolle der Infektion, der Schutz der Nierenfunktion und die Prävention von Komplikationen. Die Arzneimitteltherapie sollte die erste Wahl sein, selbst bei schwerem Reflux, wie bei kleinen Kindern, guten Nierenfunktionen, ohne Entwicklungsbehinderungen, sollte auch die Arzneimitteltherapie in Betracht gezogen werden.

　　1、Arzneimitteltherapie

　　Das gewählte Arzneimittel sollte ein breites antibakterielles Spektrum, einfache Einnahme, günstige Preise, geringe Toxizität für Kinder, hohe Konzentration im Urin und minimalen Einfluss auf die körpereigene Flora aufweisen, das minimale Dosis sollte ausreichen, um Infektionen zu kontrollieren. Bei Ausbruch der Infektion sollte die therapeutische Dosis verwendet werden, nach Kontrolle der Infektion sollte auf die präventive Dosis umgestellt werden, die präventive Dosis sollte die therapeutische Dosis sein.1/2～1/3, so dass sie selten unerwünschte Wirkungen verursacht. Die Vorbeugungsdosis wird vor dem Schlafengehen eingenommen, da die Harnausscheidung in der Nacht am längsten im Körper verbleibt und daher leichter eine Infektion verursacht. Die Einnahme der Medikamente dauert an, bis der Reflux verschwindet. Ob ältere Kinder, deren Reflux erheblich gemindert ist, weiterhin prophylaktische Antibiotika einnehmen sollten, ist derzeit noch nicht entschieden.

　　2, regelmäßig nachprüfen

　　Während der medikamentösen Behandlung sollte das Kind regelmäßig nachgeprüft werden, jede3Monate eine körperliche Untersuchung durchführen, die Körpergröße, das Gewicht und den Blutdruck aufzeichnen. Laboruntersuchungen umfassen Urinuntersuchungen, Hämoglobin und Zellzahl, und eine Nierenfunktionstestung wird jährlich durchgeführt. Diese Untersuchungen sollten auch ständig angepasst werden, um die Krankheit des Kindes zu berücksichtigen. Um zu überprüfen, ob der Urin keimfrei bleibt, sollte1～3Monate eine Urinkultur durchführen, und bei positiven Ergebnissen sollte die Behandlung entsprechend angepasst werden. Ultraschall kann zur Überprüfung der Entwicklung der Nieren und der Erweiterung der Nierenbecken und Harnleiter verwendet werden, und die Urographie nach der Diagnose6Monate wiederholen, und dann alle6～12Monate wiederholen, und die zukünftigen Untersuchungen können auch mit der radioaktiven Blasenszintigraphie durchgeführt werden.

　　3, Injektion von festen Substanzen

　　Die Injektion bestimmter festen Substanzen wie Teflon oder Kollagen am Rand der Nieren- und Blasenhöhlenöffnung mit der Blase unter Verwendung eines Zystoskops ist eine häufig verwendete nichtoperative Behandlungsmethode in Europa und Amerika, insbesondere die Forschung zu den injizierten festen Substanzen, die recht breit gefächert ist.

　　4, Operationelle Therapie

　　Die Indikationen für die Operationellen Therapie basieren auf der Kontrolle der Infektion und der Entwicklung der Nierenfunktion, nicht auf dem Grad des Refluxes. Medikamente können die Harnwegsinfektion nicht kontrollieren oder können die Wiederkehren der Infektion nicht verhindern; wenn es zu einer fortschreitenden Ausdehnung von Nierenbrand oder zur Bildung neuer Narben kommt, muss eine Operationelle Therapie durchgeführt werden. Wenn Blasenhöhle-Nieren-Reflex und Obstruktion gemeinsam auftreten, eine abnorme Öffnung der Nieren- und Blasenhöhle, oder wenn eine große laterale Divertikul der Nieren- und Blasenhöhle vorliegt, oder wenn die Öffnung der Nieren- und Blasenhöhle in der Blasendivertikul liegt, sollte in erster Linie eine Operationelle Therapie in Betracht gezogen werden.

　　Die anti-refluxive Operation zur Rekonstruktion der Nieren- und Blasenhöhle (oder auch als Reimplantation der Nieren- und Blasenhöhle bezeichnet) gibt es viele Arten, und die Operationstechniken werden in drei Hauptkategorien unterteilt: über die Blase, in die Blase und kombinierte Operationen von außen und innen. Derzeit häufig verwendete Operationstechniken sind Cohen-Operation zur Rekonstruktion der Nieren- und Blasenhöhle, Politano-Leadbetter-Operation zur Rekonstruktion der Nieren- und Blasenhöhle sowie Glenn-Anderson-Operation zur Rekonstruktion der Nieren- und Blasenhöhle, usw. Diese Operation ist sehr reif, die Wirkung ist gut und die Erfolgsquote kann95％以上。