Nephritis durch das Hepatitis-B-Virus

　　乙型肝炎病毒（HBV）相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎，一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原相结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致。膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。HBV是直径为42～45nm的球形颗粒（dane颗粒），为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。乙型肝炎病毒相关性肾炎中，沉积于肾小球毛细血管壁的主要是HBsAg和HbeAg。Ozawa和Hattor已分别从HBV-GN患者的肾组织中洗脱并找到抗HBsAg抗体和抗HBeAg抗体；免疫电镜显示上述HBV抗原与免疫球蛋白是沉积在肾小球同一位点上的，这些结果均支持HBV-GN是由HBV抗原成分引起的一种免疫复合物性肾炎。

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）会引起的并发症主要有肾功能不全、高血压、慢性肝炎和肝功能衰竭，具体如下：

　　1、肾功能不全

　　由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为肾功能储备代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。

　　2、高血压

　　指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90 mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。临床上很多高血压患者特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之为同源性疾病。

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　　Von akuter Hepatitis B, akuter Hepatitis C, lange nicht geheilt, die Krankheitsdauer über mehr als ein halbes Jahr, in die chronische Hepatitis umgewandelt. Häufige Symptome sind Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Bauchschmerzen, Bauchschmerzen, Schmerzen im Brustbein und so weiter.

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　　Eine klinische Syndrome, die durch umfassende und schwere Schäden an den Leberzellen und eine schwere Störung der Stoffwechselsfunktion hervorgerufen wird, wird als Leberinsuffizienz bezeichnet. Die Leberinsuffizienz tritt in vielen schweren Lebererkrankungen auf, die Symptome sind gefährlich, die Prognose ist oft schlecht. Die Patienten haben in der Regel Gelbsucht, hepatische Enzephalopathie, Blutungen, Hirnodem, Lungenödem, Bauchwasser等症状.

　　Die nephritischen Syndrome durch das Hepatitis B-Virus (HBV) beginnen oft bei Kindern und Jugendlichen, dominieren Männer, die klinischen Manifestationen sind vielfältig, spezifisch wie folgt:

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　　Die klinischen Manifestationen der nephritischen Syndrome durch das HBV sind vielfältig, hauptsächlich manifestieren sich als Nephrotisches Syndrom oder nephritisches Syndrom. Die Krankheit beginnt oft heimlich, mit unterschiedlichem Grad von Ödemen und Schwäche. Alle Patienten können mikroskopische Hämaturie oder Proteinurie entwickeln, einige Patienten beginnen mit einem Nephrotischen Syndrom, einige Patienten haben großen Bauchwasseransammlungen.40% haben Bluthochdruck20% Niereninsuffizienz.

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　　Die Leberfunktion der meisten Patienten ist normal, einige Patienten können chronische chronische Hepatitis, chronische aktive Hepatitis, schwere Hepatitis oder Leberzirrhose haben und die entsprechenden klinischen Manifestationen auftreten. Fast alle Patienten haben HBsAg positiv im Blut60% ~80% HBeAg positiv, einige Patienten haben Anomalien der Leberfunktion und Anstieg der Transaminasen. Sehr wenige können eine Hypocomplementämie und eine Kryoglobulinämie entwickeln.

　　Die pathologischen Typen der nephritischen Syndrome durch das HBV sind vielfältig, die häufigsten sind die membranöse Nephritis durch das HBV, gefolgt von der membranösen proliferativen Nephritis durch das HBV. Die membranöse Nephritis durch das HBV hat ihre eigenen Merkmale, einige Leute glauben, dass diese membranöse Nephritis durch das HBV in einigen Aspekten sowohl die Merkmale der idiopathischen membranösen Nephritis als auch die pathologischen Merkmale der mesangialen proliferativen Nephritis hat, und einige Autoren nennen sie auch atypische membranöse Nephritis.

　　Die Prävention der nephritischen Syndrome durch das Hepatitis B-Virus (HBV-GN) liegt in der aktiven Prävention und Behandlung der Hepatitis B, insbesondere der verticalen Infektion von Mutter und Kind. In den letzten Jahren wurden bei der Forschung des Hepatitis B-Impfstoffs erhebliche Fortschritte erzielt, und er wurde in das geplante Immunisierungsprogramm aufgenommen und weit verbreitet angewendet, was gute Bedingungen für die Prävention und Behandlung von Hepatitis B schafft. Um die vertikale Infektion von Mutter und Kind zu verhindern, wird eine lange Beobachtung und Überwachung derer, die den Hepatitis B-Impfstoff erhalten, durchgeführt.53Beispiel47Beispiel(89%)5Nach dem Alter von Jahren HBs-Antikörper positiv, keine HBs-Antigen positiv, eine gute Wirkung erreicht. Glaube, dass in der nahen Zukunft, mit der Kontrolle der Hepatitis B, die Inzidenz dieser Krankheit sicherlich abnehmen wird.

　　Die klinischen Untersuchungsmethoden für die nephritische Syndrome durch das Hepatitis B-Virus (HBV-GN) sind hauptsächlich Urinuntersuchung, Blutbiochemie, Hepatitis B-Serologische Marker, Immunologische Untersuchung und Nierengewebsbiopsie, spezifisch wie folgt:

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　　können Hämaturie und Proteinurie, Kymie urine auftreten, die Proteine der Urinprotein hauptsächlich sind Albumin.

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　　Oft sinkt das Albumin, steigt der Cholesterinspiegel an, die Alanin-Aminotransferase und Aspartat-Aminotransferase können ansteigen oder normal bleiben, die Elektrophorese der Plasmaeiweiß α2and beta globulin increased, while gamma globulin is often normal.

　　3, hepatitis B serological markers and HBV-DNA

　　Most patients are positive for hepatitis B大三阳 (HBsAg, HBeAg and HBcAb), a few patients are positive for hepatitis B小三阳 (HBsAg, HbeAb and HBcAb), and those who are positive for HBsAg alone are very rare. HBV-DNA is generally positive.

　　4, immunological examination

　　can have low complementemia and cryoglobulinemia, about50% of patients have reduced complement levels in the blood, increased blood IgG, IgA, indicating that the lesion is in an active state. Circulating immune complexes are positive in the blood. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA polymerase (DNA-P) and HBV-DNA, including HBeAg, DNA polymerase (DNA-P) and HBV-DNA is currently considered the most sensitive indicator for the diagnosis of HBV infection. However, HBsAg positivity can support the diagnosis of hepatitis B associated nephritis, but it may also suggest the coexistence of two independent diseases, hepatitis B and glomerulonephritis. Therefore, HBsAg should be routinely checked in patients with glomerulonephritis to avoid missed diagnosis and delayed treatment.

　　5, renal biopsy

　　is to determine HBV-GN is the ultimate means to diagnose HBV-GN is the necessary condition. HBV infection has organ tropism, in addition to mainly affecting the liver, it can also affect the kidneys and cause kidney damage. The pathological type of HBV associated glomerulonephritis shows a variety of manifestations, the most common being membranous glomerulonephritis, followed by membranoproliferative glomerulonephritis, mesangial proliferative glomerulonephritis, focal segmental mesangial proliferation or focal segmental sclerosis glomerulonephritis, and IgA nephropathy, etc. Pathologically, the HBV associated glomerulonephritis of each pathological type is similar to the primary glomerulonephritis of the corresponding type.

　　The diagnosis of whether it is HBV associated glomerulonephritis must be done by renal tissue biopsy, because the serum HBV antigen is positive, which is not enough to be used as the basis for the diagnosis of HBV associated glomerulonephritis. If HBV antigen is detected positive in renal tissue sections of patients with nephritis, and after excluding lupus nephritis, idiopathic membranous nephropathy and other nephropathy, the diagnosis of HBV associated glomerulonephritis can be made. Immunofluorescence examination shows that HBsAg, IgM, IgG, C3deposition. Some authors have reported that HBeAg and HBcAg are deposited in glomeruli. Electron microscopy examination of HBV associated glomerulonephritis can sometimes find virus-like particles, and tubular reticular inclusions can be seen, suggesting that the disease is related to viral infection.

　　6Other

　　Routine ultrasound, electrocardiogram and other examinations should be performed.

　　Hepatitis B virus associated glomerulonephritis (HBV-GN) should consume high-protein, nutritious, rich in vitamins and minerals, high-calorie and easy-to-digest foods, and avoid greasy, difficult-to-digest, fried, smoked, grilled, cold,刺激性 and high-salt, high-fat foods. Since alcohol can damage the liver, the latent virus can also damage the liver, which can promote liver cell damage, so patients with hepatitis B are strictly prohibited from drinking alcohol.

　　Da die moderne Medizin derzeit keine spezifische Therapie für die Nephritis durch Hepatitis-B-Virus (HBV-GN) hat, sollte die Behandlung dieser Krankheit hauptsächlich auf der traditionellen chinesischen Medizin basieren. Die traditionelle chinesische Medizin glaubt, dass Leber und Niere Quellen sind, die physiologisch die essenzialen Substanzen des Blutes und der Flüssigkeiten gegenseitig umwandeln und fördern. Die Ursache der Nephritis durch Hepatitis-B-Virus ist das Hepatitis-B-Virus, und nach der aktuellen Forschung gehört es zu den Hitze-Feuchtigkeit-Toxinen. Da die Entstehung der Krankheit mit einer Leber-Virus-Infektion zusammenhängt, ist die Prävention und Bekämpfung, die Beseitigung des Hepatitis-B-Virus im Körper und die Verhinderung weiterer Schäden an den Nieren der Schlüssel zur Behandlung der Krankheit. Die spezifische Behandlung der traditionellen chinesischen Medizin ist wie folgt:

　　1、Gan-Shudefizit, Feuchtigkeit und Hitze innen

　　Behandlungsmethode: Shugan Jianpi, Qingli Feishizhi Jiedu.

　　Rezept: Chaihu Shugan San und Huanglian Jiedu Tang mit Ergänzungen. Die Arzneimittel sind Cusui Chaihu, Chishao, Danggui, Zhiqua, Huanglian, Zhizi, Fahanxia, Huashi, Yimucao, Chuanbeizi, Banzhilian, Huzhang, Baihuasheshecao, Shaoren, Baikouren usw.

　　2、Yindefizit der Leber und der Nieren, Feuchtigkeit und Hitze verbleiben

　　Behandlungsmethode: Baozhu Fuhen, Qingli Feishizhi.

　　Rezept: Zhizi Dihuang decoction mit Ergänzungen. Die Arzneimittel sind Zhimu, Huangbai, Shengdi, Shanyao, Fuling, Zexie, Danpi, Nuzhenzi, Hanliancao, Shiwei, Huashi, Baimao Gen, Yimucao, Baimao Gen usw.

　　3、Qi-und Yindefizit, Feuchtigkeit und Stase blockieren die Leitbahnen

　　Behandlungsmethode: Yigan Yangyin, Huoxue Qingli.

　　Rezept: Shenqi Dihuang decoction oder Dachao Yuanyan decoction mit Ergänzungen. Die Arzneimittel sind Taizishen, Shenghuanu, Shengdi, Danpi, Chishao, Fuling, Zexie, Danshen, Shiwei, Huashi, Cheqianzi, Yimucao, Baimao Gen, Baihuasheshecao, Huzhang, Taoren, Honghua usw.

　　4、Yangdefizit der Milz und der Nieren, Wasser-Feuchtigkeit breitet sich aus

　　Behandlungsmethode: Warming und Nahrungsergänzung der Milz und der Nieren, Entwässerung und Schwellung beseitigen.

　　Rezept: Shizhi Yin, Zhenwu Tang oder Jisheng Shenqi Tang mit Ergänzungen. Die Arzneimittel sind Chuanbeipian, Baizhu, Fuling, Zexie, Hangbaishao, Hanfangji, Dafupi, Cheqianzi, Chuandu, Chao Duzhong usw.

　　Häufig verwendete Kräuter zur Steigerung der Hemmung des Hepatitis-B-Virus sind Daisie, Papaya, Knochenmehl, Shuixiu, Xiajuxiao, Longdancao, Zicao, beiyehu, Huzhang, Yinchen, Huangbai, Zhizi, Bajiangcao, Qingdai usw.