VUR الأولي في الأطفال

　　الأسباب الرئيسية للأصل الخلقي للتدفق العكسي في الطفل تتعلق بميزات التشريح والوظيفة، والتطور الخلقي، وتلوث نظام البول، وما إلى ذلك، وتفاصيلها كما يلي:

　　1والتطور التشريحي

　　يتميز ميزات التشريح والوظيفة للوصل بين القناة البولية والمثانة بثيق الصلة بformation التدفق العكسي، وتكون الطبقة العضلية للقناة البولية في الظروف الطبيعية مكونة من الألياف العضلية الدائرية غير المنتظمة، وتصبح ألياف الطول فقط عند دخولها إلى الجزء من جدار المثانة، وتُغطى بغشاء من الألياف يُسمى وايبرداير (Waldeyer) يحيط بها، ينحدر إلى العمق من منطقة الحلقة المثانية، ويقوم هذا الغشاء بوظيفة الدفة للوصل بين القناة البولية والمثانة، عند التبول يضيق الغشاء مما يؤدي إلى إغلاق فم القناة البولية، ولا يحدث التدفق العكسي للبول.

　　2والتطور الخلقي

　　سبب التدفق العكسي هو تشوهات الأصل الخلقي للوصل بين القناة البولية والمثانة، وهو أساسًا عدم تطوير العضلات الطولية للقناة البولية داخل جدار المثانة، مما يؤدي إلى انتقال فم القناة البولية الخارجي واختصار الجزء السفلي من القناة البولية تحت المثانة مما يفقد القدرة على منع التدفق العكسي. السبب الآخر هو عدم التوافق بين طول الجزء السفلي من القناة البولية تحت المثانة وأسطوانته. في وقت عدم وجود التدفق العكسي، يكون طول الجزء السفلي من القناة البولية تحت المثانة في نسبة إلى قطره5:1، بينما يكون لديهم التدفق العكسي فقط1.4:1إضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الفتحة المتبقية للقناة البولية أو فتح فم القناة البولية في الفتحة المتبقية أو فتح فم القناة البولية في مكان غير طبيعي أو فوضى وظيفية للمثانة إلى حدوث التدفق العكسي.

　　يتميز ميكانيزم الدفة للوصل بين القناة البولية والمثانة بطول الجزء السفلي من القناة البولية تحت المثانة والمقدرة على الحفاظ على هذا الطول للغشاء العضلي للمنطقة الحلقة المثانية، وكذلك الدعم الكافي للعضلة الليفية البولية في هذا الجزء من القناة البولية. في فترة الطفولة، بسبب انحراف تطوير القناة البولية التي تتدفق عبر جدار المثانة، تكون القناة قصيرة جدًا (أقل من6mm) أو الوضع الأفقي، وتكون منطقة الحلقة المثانية غير ناضجة، تفقد ميكانيزم الدفة وظيفته العادية؛ يمكن أن يؤثر فتح فم القناة البولية في مكان غير طبيعي أو الشكل غير الطبيعي على تشد منطقة الحلقة المثانية، مما يزيد من احتمال حدوث التدفق العكسي، انظر الشكل.1موضح.

　　استقرار لاصق البولي غير مستقر، والبول يتدفق العكسي من المثانة إلى القناة البولية أو الحوض الكلوي، وعندما يتمدد المثانة، يعود البول إلى المثانة مما يؤدي إلى عدم التخلص الكامل من البول، مما يؤدي إلى زيادة في البول المتبقي، وعندما يرتفع ضغط المثانة، يتم ضغط الجزء السفلي من القناة البولية تحت المثانة دون أن يحدث التدفق العكسي، مما يجعل هذا الميكانيزم الشبيه بالدفة سلبيًا. ولكن قدرات التشنج والتقفل للقناة البولية في منع التدفق العكسي تلعب أيضًا دورًا جزئيًا. مع تقدم العمر، تتطور وصلات القناة البولية والمثانة وحلقة المثانة تدريجيًا، وتعود وظيفة الدفة إلى طبيعتها، ويُمكن القضاء على التدفق العكسي. بسبب ارتفاع مستمر لضغط المثانة، يتم تشوه وصلات القناة البولية والمثانة مما يدمج ميكانيزم منع التدفق العكسي.

　　3،الالتهابات البولية

　　تغيرات الالتهابات في الالتهابات البولية يمكن أن تؤدي إلى فقدان صمام الحالب البولي، مما يسبب العبور العكسي. يعتقد مؤخرًا أن العبور العكسي له علاقة بالعوامل الوراثية، وفي عائلات مرضى الضرر البولي، يوجد مرضى يعانون من نفس العبور العكسي، وغالبًا ما يكون هذا الوراثة الظاهرية أو الوراثة الموروثة، ويكون مرتبطًا بالعديد من العوامل المتوافقة مع الأنظمة المقبولة للمناعة HLA-A3،B12النسبة المئوية من المرضى، والنسبة المئوية من المرضى27النسبة المئوية إلى33النسبة المئوية

　　غالبًا ما يكون انسداء البول البولي الأصلي أمرًا طبيعيًا، وليس مصحوبًا بعدم طبيعية الجهاز العصبي العضلي أو العوامل المسببة للمرض، ويعود ذلك إلى تطور غير طبيعي في وصل الحالب بالمثانة، مما يؤدي إلى عدم كفاية عمل الصمام أو ضعف العضلة المثانية الطبيعية، غالبًا ما يكون طول قناة الحالب في جدار المثانة قصيرًا، أو يتم إعادة توجيه فتحة فتحة الحالب نحو الخارج أو تشبه فتحة ملاعب الغولف، وعادة ما يكون الحالب الثنائي مصحوبًا بتطوير غير طبيعي في فتحة فتحة الحالب، عندما تنقبث المثانة يحدث العبور العكسي للبول إلى الحالب.

　　ال مضاعفات انسداء البول البولي الأصلي عند الأطفال تشمل الالتهابات البولية، تجمع البول في الكلى، وإذا كانت الكلى معطوبة بشكل شديد يمكن أن تظهر ارتفاع ضغط الدم وفشل وظيفة الكلى. يتعلق ارتفاع ضغط الدم بإصابة الندوب في الكلى، كلما زادت الندوب، زاد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. يتبع الأطفال الذين يعانون من ندوب كلى ثنائية الشدة،20 سنة على الأقل،20% يعانون من ارتفاع ضغط الدم، والحالات الواحدة هي8النسبة المئوية التي لم يتم السيطرة عليها بشكل فعال على العبور العكسي، والنسبة المئوية التي تتطور الندوب الكلية في الكلى، يمكن أن تؤدي إلى فشل وظيفة الكلى.

　　أعراض انسداء البول البولي الأصلي الأصلية تظهر من قبل الجانبين، تجمع البول في الكلى والالتهابات في المسار البولي. يؤدي العبور العكسي إلى عدم إمكانية تفريغ البول في المسار العالي، عند الوصول إلى مستوى معين يحدث توسع في الحالب والكلية، ويعكس ذلك في الموجات فوق الصوتية. لذا يجب على كل من يتم اكتشاف تجمع البول في الكلى في الموجات فوق الصوتية القيام بفحص VCUG لاستبعاد العبور العكسي. نظرًا لأن جزء كبير من المرضى لا يظهر أي أعراض، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية للبحث عن العبور العكسي في الفئات العليا المخاطرة لهو أمر له معنى عملي. الأعراض البولية الالتهابية في الأطفال تعبر بشكل أكبر عن عدم التميز، بما في ذلك ارتفاع درجة الحرارة، والنعاس، والضعف، والرغبة في تناول الطعام، والغثيان، والقيء، وتعذر النمو. يمكن أن يظهر انسداء البول العكسي عند الأطفال الرضع على شكل ألم في الكلى، ولكن الأعراض ليست نموذجية. يمكن للأطفال الكبار أن يشعروا بألم في الجانب عند انضاج المثانة أو التبول، ويشعر الأطفال الكبار في حالات الالتهاب البولي الحاد بالألم في الظهر والبطن وآلام عند اللمس.

　　علاج انسداء البول البولي الأصلي عند الأطفال يتكون من منع حدوث وتطور إصابة الكلى، والأهم من ذلك هو وقف العبور العكسي للبول والسيطرة على الالتهابات. نظرًا لعدم وجود علاج فعال، لذا يجب على أي شخص يشك في الإصابة بالمرض الذهاب إلى مستشفى جيد يستخدم الأجهزة الحديثة لتحقيق تشخيص مبكر وتعالج مبكرًا، وسيطرة على الالتهابات وضغط الدم المرتفع، والبروتينية في البول، عند دخول وظيفة الكلى في حالة عدم الكفاءة يجب اتباع نظام غذائي منخفض البروتين عالي الجودة لتمديد وصول مراحل النهاية النهائية من تلف الكلى.

　　تشمل الفحوصات الرئيسية لمرض انسداد البول الأولي عند الأطفال الفحوصات المخبرية والفحوصات المساعدة الأخرى، وهي كالتالي:

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　إذا تم رؤية زيادة في خلايا القناة الكلوية والدم الحاد غير المعدل في الفحص المجهري للبول، يجب النظر في وجود مرض الكلى العدوي. يمكن أن تكون البروتينية البولية أعراضًا الأولية لدى مرضى مرض الكلى العدوي. يمكن القياس بشكل دقيق لكمية البروتين الموجودة في البول (بما في ذلك البروتين β2-microalbumin، α1-protein، protein binding retinol، albumin في البول، وN-acetate-زيادة إفراز β-D-glucosidase (NAG) الكمية الكمية، يمكن أن يساعد بشكل كبير في التشخيص المبكر لمرض الكلى العدوي، تشكيل الندوب الكلوية، وتراجع معدل تصفية الكبيبة عند تلف الكلى الشديد.-انخفاض كمية بروتين Horsfall، يعكس تلف وظيفة القناة الكلوية، وتقليل واضح في التهاب الكلى الحاد المزمن، وتلف الكلى الحقيقي المزمن، كلها تظهر انخفاضًا واضحًا.

　　ثانيًا، الفحوصات المساعدة الأخرى

　　1، الفحص بالأشعة فوق الصوتية: الفحص البصري بالأشعة فوق الصوتية يمكن استخدامه كفحص فرز للتحقق من وجود انسداد، إذا تم رؤية توسع القناة البولية والكلية يجب النظر في وجود انسداد. الآن يتم استخدام الفحص بالأشعة فوق الصوتية بالدوبلر اللوني، يمكن مراقبة حالة الانسداد عند مليء المثانة أثناء مرحلة التبول، ويمكن أيضًا مراقبة موقع فتح القناة البولية، مما يساعد في التشخيص المبكر، الطريقة آمنة وليست مؤلمة.

　　2، تصوير الكلى بالنووي: يمكنه تحديد بدقة ما إذا كان هناك انسداد أم لا، ولكن ليس دقيقًا في تحديد درجة الانسداد، يمكن أن يكون فقط للدراسة المتابعة. يمكن أن يظهر تصوير المسار البولي الكلى الشكل الكلى بشكل جيد، من خلال الشكل الذي يظهره، يمكن حساب سمك نسيج الكلى ووضع النمو، ولكن من جهة أخرى، يكون الموجات فوق الصوتية أكثر بساطة وسهولة.

　　3، تصوير الكلى باستخدام النووي (DMSA): يمكنه عرض صورة واضحة لوضع الندوب الكلوية، ويُستخدم لمراقبة ما إذا كان هناك ندوب جديدة تشكلت في الطفل، كما يمكنه تقييم وظيفة الكبيبة والقنوات الكلوية، تحديد وظيفة كل كلى، مقارنة وظيفة الكلى قبل وبعد الجراحة.

　　يجب أن يتناول مرضى انسداد البول الأولي عند الأطفال كميات كافية من السوائل، على الأقل كل يوم3000 ملليتر، يمكن استبدالها بأي سائل آخر مثل العصائر. يجب أن يتم شربها في أسرع وقت ممكن في النهار لتجنب التبول المتكرر في الليل. لزيادة حموضة البول، يجب تناول اللحوم، البيض، الجبن، الكمثرى، الحبوب، الكرز، والخوخ المجفف، ويمكن شرب عصير الكرز الأسود، والعصير الأحمر الصغير، ويمكن أيضًا تناول فيتامين C. يجب تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة، والأطعمة الباردة والباردة، والتبغ والكحول عند مرضى انسداد البول الأولي عند الأطفال.

　　بسبب أن انسداد البول عند الأطفال يختفي بشكل طبيعي مع نموهم وتطورهم في كثير من الحالات، كما أن انسداد البول غير الملوث لا يسبب تلف الكلى، فإن مبادئ العلاج للانسداد البولي الأولي عند الأطفال هي السيطرة على العدوى، حماية وظيفة الكلى، ومنع التعقيدات. يجب أن يكون العلاج بالأدوية الخيار الأول، حتى في حالة انسداد شديد، مثل قلة عمر الطفل، وظيفة الكلى الجيدة، وعدم وجود عيوب في النمو، يجب النظر في العلاج بالأدوية.

　　1العلاج بالأدوية

　　الادوية التي يجب اختيارها يجب أن تكون مضادة للبكتيريا واسعة النطاق، سهلة الاستخدام، رخيصة الثمن، قليلة التأثير السلبي على الأطفال، ذات تركيز عالي في البول، وأقل تأثيراً على الميكروبات الطبيعية في الجسم، يجب أن تكون الجرعة الأدنى كافية للسيطرة على العدوى. عند بداية الإصابة بالعدوى، يجب استخدام جرعة العلاج، وبعد السيطرة على العدوى، يجب الانتقال إلى جرعة الوقاية، وجرعة الوقاية يجب أن تكون نفس جرعة العلاج.1/2～1/3، این به ندرت باعث بروز عوارض جانبی می‌شود. مصرف دوز پیشگیری‌ای در شب، به دلیل اینکه ادرار در شب بیشترین زمان را در بدن نگه می‌دارد، بیشتر در معرض عفونت قرار می‌گیرد. زمان مصرف دارو تا زمان از بین رفتن بازگشت ادرار ادامه دارد. آیا کودکان بزرگسال که بازگشت ادرار به طور قابل توجهی کاهش یافته است باید همچنان از آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیری استفاده کنند یا خیر، در حال حاضر هنوز نظریه‌ای وجود ندارد.

　　2، نظارت منظم

　　در طول دوره درمان دارویی، باید بیمار به طور منظم تحت نظارت قرار گیرد، هر3ماه یک بار معاینه فیزیکی انجام شود، قد و وزن و فشار خون را ثبت کنید. آزمایشگاه‌ها شامل آزمایش‌های ادرار، هموگلوبین و شمارش گلبول‌های سفید هستند، و باید یک بار در سال عملکرد کلیه ارزیابی شود. این بررسی‌ها نیز باید بر اساس وضعیت بیمار به طور مداوم تغییر کنند.1～3ماه یک بار نمونه ادرار تهیه شود، در صورت مثبت بودن نمونه، باید درمان را به طور مناسب تغییر داد. ا-ultrasound برای بررسی رشد کلیه‌ها و انبساط مثانه و کلیه‌ها استفاده می‌شود، سیاتوگرافی ادرار پس از دفع در دیاگرام‌های تشخیصی استفاده می‌شود6ماه یک بار بررسی شود، سپس هر6～12ماه یک بار تکرار شود، و بررسی‌های بعدی نیز می‌توانند با استفاده از سیاتوگرافی رادیواکتیوی مثانه تغییر کنند.

　　3، تزریق مواد جامد

　　استفاده از لوله‌های باریک برای تزریق برخی مواد جامد در نزدیکی ورودی کلیه، مانند تلفون یا کلاژن و غیره، برای جلوگیری از بازگشت ادرار، یکی از روش‌های غیرجراحی که در اروپا و آمریکا بیش از همه استفاده می‌شود، به ویژه تحقیقات بر روی مواد جامد تزریقی، بسیار انجام شده است.

　　4، عمل درمانی

　　، عمل درمانی

　　عمل بازسازی مجدد مثانه و کلیه‌ها ضد بازگشت ادرار (یا به عنوان بازسازی مجدد مثانه و کلیه‌ها از طریق مثانه شناخته می‌شود) انواع مختلفی دارد، روش‌ها به سه گروه کلی عمل خارجی مثانه، عمل داخلی مثانه و عمل ترکیبی مثانه و خارجی تقسیم می‌شوند. در حال حاضر روش‌های معمول شامل عمل بازسازی مجدد مثانه و کلیه‌ها Cohen، Politano و غیره است-عمل Leadbetter برای بازسازی مجدد مثانه و کلیه‌ها و Glenn-عمل Anderson برای بازسازی مجدد مثانه و کلیه‌ها و غیره. عمل بسیار رشد کرده است، اثر خوبی دارد و می‌تواند بهره‌وری قابل توجهی داشته باشد95درصد بالای.