Nierenschäden

　　Ein, durch外伤 verursachte Verletzungen

　　1, durchstechende Verletzungen sind die häufigste Ursache für Nierenschäden:Hauptsächlich durch Schussverletzungen oder scharfe Schnittverletzungen; nicht durchstechende Verletzungen sind selten und treten oft bei Verkehrsunfällen oder Stürzen von hoher Höhe auf. Sie treten häufig bei Operationen am Becken und retroperitonealen Operationen auf, wie Entfernung des Kolons, Rektums, der Gebärmutter und großen Gefäßen, da die Anatomie dieser Bereiche komplex ist, der Operationsbereich schlecht sichtbar ist, eine eilige Blutstillung, große Klemm- und Knotenverschlüsse vorgenommen werden, was zu einer Fehlverletzung der Niere führen kann.

　　Zwei, durch medizinische Maßnahmen verursachte Verletzungen

　　1, chirurgische Verletzungen:Vorkommen in unterbauchlichen oder Beckenoperationen, bei denen die Niere darunter liegt1/3Abschnitte sind häufig, Operationen wie retrograde Ureterokatheterisierung, Erweiterung, Entfernung von Steinen oder Fragmenten durch den Urethroskop können die Verletzung der Nierenbecken verursachen. Wenn die Nierenbecken eng, verdreht, verklebt oder entzündet sind, kann es auch zu einem Riss oder sogar einem Bruch der Nierenbecken kommen. Am häufigsten bei gynäkologischen Operationen, was die häufigsten medizinischen Verletzungen ausmacht.5Über 0％.

　　2、Schaden durch Untersuchungsinstrumente:Meist bei der Katheterisierung, der Lithotripsie, der Ureteroskopie und anderen, führt zu einem Perforation oder Riss der Nierenbecken.

　　3、Radioaktiver Schaden:Starke radioaktive Substanzen verursachen eine Hyperämie, Schwellung und Entzündung der Nierenbecken und umliegenden Gewebe, die letztlich zu Narbenfibrose und Adhäsionen führen.

　　1、Nierenbeckenstenose:Es kann versucht werden, die Nierenbecken zu katethetisieren, zu erweitern oder eine doppelte J-Förmige Harnleiter-Drainagekatheter (F6) abhängig von den verschiedenen Situationen wird die Dauer der Lagerung entschieden. Bei schwerer Stenose oder Unfähigkeit, die Harnleiter zu setzen, sollte die spezifische Krankheitssituation beurteilt werden, um eine Operation durchzuführen, um die Adhäsionen um die Nierenbecken zu lösen oder den stenosierten Abschnitt zu entfernen. Wenn die vollständige Obstruktion der Nierenbecken vorübergehend nicht gelöst werden kann, kann zunächst eine Nephrostomie durchgeführt werden.1~2Monaten später sollte die Reparatur der Nierenbecken wiederholt werden.

　　2、Urin Fistel:Nach der Entstehung eines Nierenbecken-Skin Fistels oder eines Nierenbecken-Vaginafistels3Monaten, die Schwellung der Wunde, die Auslaugung von Urin und die Infektion verursachten Entzündungsreaktion hat sich zurückgebildet, und der Zustand des Patienten ist overall in Ordnung, sollte die Reparatur der Nierenbecken durchgeführt werden, normalerweise sollte der obere Teil der Nierenbecken freigelegt und mit der Blase oder einem Blasensegment angenäht werden.

　　3、Andere:Für Patienten mit schwerer Nierenbeckenobstruktion oder Infektion aufgrund von schrumpfender Nierenbeckenverengung, schwerem Funktionsverlust oder Verlust der Nierenfunktion, wenn das gegenüberliegende Nieren normal ist, kann eine Nephrectomie durchgeführt werden.

　　Verletzungen der Nierenbecken durch Durchschuss haben oft eine klare Komplikation, die Häufigkeit der Verletzungen dieser Organe und Körpersysteme ist in der Reihenfolge des Dünndarms, des Dickdarms, der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Blase, des Zwölffingerdarms, des Dickdarms und der großen Gefäße.11Beispiel für eine Schussverletzung in der mittleren Nierenbeckenregion,6Beispiel für eine Verletzung der iliacen Venen. Der traumatische Schaden an der Nierenbecken ist fast immer mit einem Bruch und (oder) einem Riss und/oder einer Prellung der Nieren, Blase und anderer innerer Organe verbunden.

　　Die klinischen Manifestationen einer Nierenbeckenverletzung sind abhängig von der Entdeckungszeit, der Einzellverletzung oder Bilateralverletzung, der Anwesenheit oder Abwesenheit von Infektionen sowie der Zeit und dem Ort der Urinfistel.

　　1、Krankheitsgeschichte:Es gibt eine Geschichte von pelvicen Operationen und Verletzungen durch endoskopische Instrumente in der Harnleiterhöhle oder eine schwere Durchschussverletzung, einschließlich radikaler Hysterektomie, Entfernung eines großen Ovarientumors, radikaler Operation des Kolon- oder Rektumtumors und der Lymphadenektomie bei Retroperitonealfibrose.

　　2、Lendenbeschwerden:Nach dem Verschluss oder der Verletzung durch Klemmen der Nierenbecken kann aufgrund der vollständigen oder teilweisen Obstruktion der Nierenbecken die Nieren- und Nierenbeckenobstruktion verursacht werden, was zu Schmerzen im Lendenbereich führt. Bei der körperlichen Untersuchung gibt es Schmerzen und Druck auf die Nierenregion auf der verletzten Seite, und es kann ein schmerzhafter und geschwollener Nierenkörper im Oberbauch tastbar sein.

　　3、Urin Fistel oder Urinauslaugung:Wenn die Nierenbecken während der Operation nicht rechtzeitig entdeckt werden, kann nach der Operation Urinleckage am Schnitt, Urinleckage der Vagina, Ansammlung von Urin im Bauchraum oder Bauchzysten auftreten.

　　4、Anurie oder Hämaturie:Nach dem vollständigen Bruch oder vollständigen Verschluss der beiden Nierenbecken, können Symptome wie Anurie auftreten. Solche Verletzungen können leichtzeitig entdeckt werden. Außerdem können einige Patienten Hämaturie haben; aber das Fehlen von Hämaturie kann nicht ausschließen, dass die Nierenbecken verletzt wurden.

　　5, Fieber:输尿管损伤后，由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况，可继发感染或局部组织坏死时，此时可出现寒战，发热等症状，当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。

　　由于早期的症状和体征非特异性，所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕。≥30％的病人没有血尿。先予静脉尿路造影，如果造影结果无法作出结论，应进行逆行输尿管肾盂造影。偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断。若诊断不及时，临床可表现为肠梗阻，尿液外渗，尿路梗阻，无尿和脓毒症。

　　一、手术预防输尿管损伤要点：

　　1, es muss zunächst die Anatomie der Harnleiter und ihre Beziehung zu den benachbarten Organen bekannt sein, insbesondere die oben genannten gefährdeten Bereiche.

　　2, wenn die laterale Peritoneum des Sigmaplatten-Sigmoidos geöffnet wird, sollte der Schnitt im linken retroperitoneal im Bereich der Harnleiter erfolgen, und der Schnitt des rechten Peritoneums des Sigmoidos im Beckenbereich sollte im Bereich der Harnleiter innen erfolgen.

　　3, bevor die inferior mesenteriale Arterie gebunden wird, sollte die linke Harnleiter am Bifurkationspunkt der linken iliacen Arterie gefunden werden, und der rechte Harnleiter auf seiner rechten Seite gefunden werden, und dann weiter nach oben bis zur Basis des Sigmaplatten-Mesentery offengelegt werden. Dann wird der linke Harnleiter nach außen geführt und die inferior mesenteriale Arterie unter Sicht gebunden, um die Beschädigung der Harnleiter zu vermeiden.

　　4, bevor die beiden lateralen Darmbänder behandelt werden, sollte der untere Abschnitt der Beckensegment-Harnleiter und die Blase nach unten gezogen werden. Wenn erforderlich, können die beiden Harnleiter auf die Blase hinuntergezeigt werden, und gleichzeitig wird der Darm nach oben und zur anderen Seite angehoben, um die lateralen Bänder unter direkter Sicht am Beckenrand zu binden und zu durchtrennen.

　　5, während der Operation muss die Anatomie der Schichten stets klar sein, die Operation vorsichtig und sorgfältig vorgenommen werden, um das Große Binden zu vermeiden und den Blindclips zur Blutstillung zu vermeiden. Andernfalls besteht die Möglichkeit, die Harnleiter zu beschädigen. Es muss ständig darauf geachtet werden, dass die Harnleiter möglicherweise mit dem Mesentery des Darmes verbunden sind und angehoben werden. Daher muss bei der Bindung und Durchtrennung der Mesenterialgefäße sicher gestellt werden, dass es sich nicht um die Harnleiter handelt, bevor sie durchtrennt werden.

　　6, falls der Tumor groß und fest ist, eine Vorgeschichte der Beckenentzündung hat, eine Operation im Becken oder unteren Bauchbereich durchgeführt hat oder ein Fall von Beckenbestrahlung ist, sollte vor der Operation eine Urographie der Harnwege durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob die Harnleiter verschoben oder deformiert sind oder andere pathologische Veränderungen vorliegen. Bei Bedarf können eine further膀胱镜检查和输尿管逆行插管进行，以利于术中辨认输尿管，手术中可先显露正常部位的输尿管，再根据其走行关系以便追踪保护。

　　7, um die Schädigung der nutritiven Blutgefäße der Harnleiter zu verringern, sollte die Harnleiter während der Operation nur sichtbar gemacht werden und nicht freigelegt werden. Wenn eine Freilegung erforderlich ist, sollte sie nicht über10cm, und es muss darauf geachtet werden, die Integrität der äußeren Membran zu erhalten, da sonst die Blutzufuhr der Harnleiter beschädigt wird. Dies liegt daran, dass die Blutversorgung der Harnleiter polypart ist, und verschiedene Abschnitte haben verschiedene Blutquellen. Da die Blutquellen nicht konstant sind und einige der Anastomosen der Harnleiterarterien dünn sind, kann eine zu große Freilegung der Harnleiter während der Operation die Blutzufuhr der Harnleiter beeinträchtigen und das Risiko einer lokalen Ischämie und Nekrose verursachen. Da die Arterien, die die Harnleiter versorgen, häufig von innen stammen, sollte bei der Operation die laterale Freilegung der Harnleiter erfolgen, um die Zerstörung der Blutversorgung zu verringern.

　　8Beim Nähen der Beckenbodenperitoneum sollte der Harnleiter sichtbar gemacht und vermieden werden.

　　9Vor dem Abschluss der Operation sollte die Integrität beider Harnleiter erneut überprüft werden, um sofortige Probleme zu erkennen und sofort zu reparieren, andernfalls können nach der Operation schwerwiegende Folgen auftreten, die schwer zu behandeln sind.

　　Zwei, die Harnleiterverletzung sollte so früh wie möglich repariert werden:

　　1Stellen Sie sicher, dass der Harnleiter frei ist und die Nierenfunktion geschützt wird, die Uroperforation sollte vollständig entleert werden, um Sekundärinfektionen zu vermeiden, und leichte Harnleitermukosaverletzungen können mit blutstillenden Medikamenten und Antibiotika behandelt werden, und die Symptome sollten sorgfältig beobachtet werden. Für kleine Perforationen, die in den Harnleiter eingeführt und ein angemessenes Ureterstent behalten werden können, kann eine Selbstheilung erwartet werden.

　　Harnleiterverletzungen durch externe Gewalteinwirkung90％ zeigt mikroskopische Hämaturie, die Harnleiterverletzung durch andere Ursachen hat, die Urinuntersuchung und andere Untersuchungen sind von geringem diagnostischem Wert, es sei denn, es gibt eine bilaterale Harnleiterobstruktion, sonst ist der Serumkreatinwert normal.

　　1Venöse Urographie:95Über 0％ der Harnleiterverletzungen können durch venöse Urographie diagnostiziert werden,50％ kann den Ort der Harnleiterverletzung定位, kann die vollständige Obstruktion des Harnleiters darstellen; der Harnleiter kann verdreht oder gewinkelt sein; der Harnleiter kann durchbrechen, perforieren und als Kontrastmittelausfluss auftreten, die Nierenblase und der Harnleiter oberhalb der Läsion können sich erweitern.

　　2Retrograde Ureterkateterisierung und Nephrostilographie:Wenn die venöse Nephrographie nicht zur klaren Diagnose oder Zweifel führt, sollte eine retrograde Ureterkateterisierung und Nephrostilographie kombiniert werden, um die Diagnose zu klären.

　　3Ultraschalluntersuchung:Kann Ansammlung von Flüssigkeit und Uroperforation finden, ist ein guter Untersuchungsmittel, um die Harnleiterverletzung in der frühen postoperativen Phase auszuschließen.

　　4CT-Untersuchung:Wegen der Unterschiede im Ort und der Art der Verletzung sind die CT-Bilder unterschiedlich, die Harnleiterperforation durch die Beckenoperation hat oft Kontrastmittelausfluss, Computertomographie zeigt hochdichte Bauchwasser.

　　5Indigocarmindextofusin-Injektionstest:Wenn der Verdacht auf eine Verletzung des Harnleiters während der Operation besteht, wird Indigocarmindextofusin intravenös injiziert, blauer Urin wird aus dem Riss des Harnleiters fließen.

　　Während der Operation oder nach der Operation wird eine Cystoskopie durchgeführt und Indigocarmindextofusin injiziert, wenn keine blauen Harnsäfte aus dem Harnleiterloch auf der verletzten Seite gespritzt werden, wird die Ureterkateterisierung am Ort der Verletzung behindert, was oft eine Obstruktion des Harnleiters bedeutet.

　　6Fuchsin-Test:Durch die Injektion von Fuchsinlösung über die Urinkatheter kann die Ureterfistel von der Blasenfistel unterschieden werden, wenn das aus dem Wundloch der Blase oder der Vagina austretende Flüssigkeit klärlich ist, kann die Blasenfistel ausgeschlossen werden.

　　7Excretory Urographie und Computertomographie:Können den Uroperforation, den Uroperforation oder die Obstruktion am Ort der Harnleiterverletzung zeigen, retrograde Nephrostilographie kann die Obstruktion oder den Kontrastmittelausfluss zeigen.

　　8Radioaktive Nuklid-Nierenbildgebung:Kann die Obstruktion der oberen Harnwege auf der verödeten Seite zeigen.

　　1Die Ernährung sollte ausgewogen und vielseitig sein, außer dass Reis, Weizen und andere Getreideprodukte in gleichem Maße verzehrt werden, sollten viele grüne frische Gemüse gegessen werden, Fische, mageres Fleisch, Eier, Milchprodukte, Milch, Knoblauch, Zwiebeln, Essig und Obst, weniger tierische Fette und Zucker, Sahne und nicht übermäßig essen, keine starken alkoholischen Getränke, Kaffee und starken Tee trinken.

　　2Während der Behandlung ist es wichtig, sich auszuruhen und zu viele Aktivitäten zu vermeiden, um den Heilungsprozess nicht zu beeinträchtigen.

　　Behandlung nach der Diagnosezeit, dem Mechanismus der Verletzung und dem allgemeinen Zustand des Patienten, wenn eine sofortige Diagnose und eine dringende chirurgische Reparatur ideal wären, bei instabilen Patienten oder Verletzungen der Harnleiter nach der Operation ist der erste Schritt, eine periphere Nephrostomie zu setzen, um den Urin abzuleiten, und dann eine bildgebende Untersuchung durchzuführen, um die Art der Verletzung weiter zu bestimmen und eine angemessene Operation zu planen, einschließlich der Reimplantation der Harnleiter, der primären Anpassung der Harnleiter, des vorderen Blasensinns, der Replantation des Ileums und der Autotransplantation. Nach der Diagnosezeit, dem Mechanismus der Verletzung und dem allgemeinen Zustand des Patienten wird behandelt. Wenn eine sofortige Diagnose möglich ist, ist eine dringende chirurgische Reparatur ideal. Bei instabilen Patienten oder Verletzungen der Harnleiter nach der Operation ist der erste Schritt, eine periphere Nephrostomie zu setzen, um den Urin abzuleiten, und dann eine bildgebende Untersuchung durchzuführen, um die Art der Verletzung weiter zu bestimmen und eine angemessene Operation zu planen, einschließlich der Reimplantation der Harnleiter, der primären Anpassung der Harnleiter, des vorderen Blasensinns, der Replantation des Ileums und der Autotransplantation.

　　Erstens, Behandlung

　　Das Behandlungsziel bei Verletzungen der Harnleiter ist die Wiederherstellung des normalen Harnabflusses und der Erhaltung der Funktion der erkrankten Niere. Zunächst muss die allgemeine Gesundheitslage des Patienten beurteilt werden, ob andere Organe verletzt wurden, und behandelt werden; Wenn Atem- und Kreislaufversagen sowie eine niedrige Hämokonzentration vorliegen, sollte eine Korrektur vorgenommen werden. Die Behandlungsprinzipien sind:1Wenn während der Operation eine Verletzung der Harnleiter festgestellt wurde, sollte eine primäre Reparaturoperation durchgeführt werden, wenn keine Kontamination vorliegt.2Wenn die Verletzung>24h, ist es ratsam, zunächst eine vorübergehende Nephrostomie durchzuführen, um den ausgetretenen Urin abzuleiten,3Monaten später sollte eine Reparaturoperation durchgeführt werden.3Für diejenigen, die versehentlich verengt wurden, kann eine Entspannungsoperation am verengten Bereich durchgeführt werden; Für diejenigen, die durch Schnitt oder Durchtrennung verletzt wurden, kann eine lokale Reparatur und die Platzierung eines Harnleiterstents zur Drainage durchgeführt werden.4Verletzungsgrad der Harnleiter

　　Zwei, Prognose

　　Frühzeitige Diagnose und rechtzeitige und richtige chirurgische Behandlung haben ein gutes Prognosepotenzial für Verletzungen der Harnleiter. Eine verzögerte Diagnose führt zu Infektionen, Nephropathie, Abszessen und Bildung von Harn Fisteln, was eine schlechte Prognose hat.