Ureteral injury

　　First, traumatic injury

　　1, penetrating injury is the most common cause of ureteral injury:Primarily gunshots or sharp instrument piercing injuries; non-penetrating injuries are rare, often occurring in traffic accidents or high-altitude falls. They often occur during pelvic, retroperitoneal surgery, such as colonic, rectal, hysterectomy, and major vascular surgery. Due to the complex anatomy of the above-mentioned parts, unclear surgical field, hasty hemostasis, large-bloc clamping and ligating, it is easy to cause accidental injury to the ureter.

　　Second, iatrogenic injury

　　1, surgical injury:Present in lower abdominal or pelvic surgery, due to lower ureteral1/3συχνά, οι ενέργειες όπως η ενδοκοιλιακή τοποθέτηση του ουρητηρίου, η επέκταση, η αφαίρεση (κυριών) και άλλες ενέργειες μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό του ουρητηρίου. Όταν το ουρητήριο έχει στενότητα, τομές, συνδέσμους ή φλεγμονή, μπορεί να συμβεί η διάτρηση ή η ράβδο του ουρητηρίου, ακόμα και η αποκοπή του. Το πιο συχνό είναι η χειρουργική επέμβαση της γυναικολογίας, που αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μέρος των ιατρικών τραυματισμών.50％ πάνω.

　　2、βλάβη από εξεταστικά εργαλεία:Συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης του ουρητηρίου, της αφαίρεσης πέτρας, της εξέτασης του ουρητηρίου και άλλων εξετάσεων, προκαλώντας διάτρηση ή ράβδο του ουρητηρίου.

　　3、ακτινοβολική βλάβη:Ο υψηλός ρυθμός της ακτινοβολίας προκαλεί την υπερπλασία και την φλεγμονή των ουρητηρίων και των περιβάλλοντων ιστών, τελικά προκαλεί στενότητα λόγω τοπικής σκαρτσιάς και φιبریωσης.

　　1、στενότητα του ουρητηρίου:Μπορεί να δοκιμαστεί η τοποθέτηση του ουρητηρίου, η επέκταση ή η τοποθέτηση διπλού J τμήματος ουρητηρίου για την αποχέτευση του ουρητηρίου (F6) Ανάλογα με τις διαφορετικές καταστάσεις, να αποφασιστεί η διάρκεια της διατήρησης. Σε περιπτώσεις σοβαρής στενότητας ή αν η τοποθέτηση του καναλιού δεν είναι επιτυχής, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι συγκεκριμένες καταστάσεις της νόσου για να αποφασιστεί η χειρουργική επέμβαση, η αποκατάσταση της περιπεριτοφερόμενης φιبریωσης ή η αφαίρεση του στενού τμήματος.1~2μήνα ξανά για την αποκατάσταση του ουρητηρίου.

　　2、υρητηριακή φυγοκυσία:Η φυγοκυσία του ουρητηρίου ή η υρητηριακή φυγοκυσία μετά την ανάπτυξη3μήνα περίπου, η διόγκωση της πληγής, η διήθηση ούρων και η λοίμωξη προκαλούν την υποχώρηση της φλεγμονής, η κατάσταση του ασθενούς είναι γενικά καλή, πρέπει να γίνει η αποκατάσταση του ουρητηρίου, συνήθως πρέπει να βρεθεί η κοντινή περιοχή του ουρητηρίου, να ελευθερωθεί και να συνδεθεί με την κύστη ή την βαλβίδα της κύστης.

　　3、άλλα:Για τους ασθενείς με σοβαρή ουρητηριακή συσσώρευση ή λοίμωξη λόγω τραυματισμού του ουρητηριακού στενού, με βαριά βλάβη ή απώλεια της λειτουργίας των νεφρών, αν το άλλο νεφρό είναι κανονικό, μπορεί να εφαρμοστεί η αφαίρεση του νεφρού.

　　Ο τραυματισμός του ουρητηρίου από διάρρηξη έχει συχνά σοβαρές συνεπαγόμενες βλάβες, η συχνότητα των βλαβών αυτών των οργάνων και οργανικών τμημάτων είναι η ακόλουθη: οισοφάγος, κόλονας, ήπαρ, παχύπυλο, λεωομάτη, δωδεκαδάκτυλο, ορθό και μεγάλο αίματοβαθρό.11Παράδειγμα τραυματισμού του μεσαίου τμήματος του ουρητηρίου από σφαίρα;6Παράδειγμα συνεπαγόμενου τραυματισμού της ηπατικής φλέβας. Ο τραυματισμός του ουρητηρίου από αργό τραύμα σχεδόν πάντα συνοδεύεται από τραυματισμό και (ή) ράβδο του νεφρού, της λεωομάτης και άλλων εσωτερικών οργάνων.

　　Η κλινική εκδήλωση του τραυματισμού του ουρητηρίου εξαρτάται από την ώρα της αναγνώρισης, την μονοπλευρική ή διπλή βλάβη, την παρουσία της λοίμωξης και την ώρα και τη θέση της εμφάνισης της υρητηριακής φυγοκυσίας.

　　1、ιστορικό:Με ιστορικό πεποντίου χειρουργείου και τραυματισμών της ουρητηριακής κοιλότητας ή σοβαρών贯通τηρίων, οι χειρουργικές βλάβες περιλαμβάνουν την ολική ουρητηριακή αφαίρεση, την αφαίρεση μεγάλης οварιακής όγκου, την αφαίρεση καρκίνου του κόλονα ή του ορθού, και την αποκατάσταση της περιπεριτοφερόμενης φιبریωσης.

　　2、πόνος στην πλάτη:Ο τραυματισμός του ουρητηρίου λόγω συστολής ή συγκρατήσεως μπορεί να προκαλέσει οξεία συσσώρευση ούρων στην κοιλιά και στο ουρητήριο, προκαλώντας πόνους στην πλάτη, κατά την εξέταση, η πλευρά του τραυματισμένου ουρητηρίου έχει πονόδοντες και κτυπήματα, η άνω κοιλιακή περιοχή μπορεί να αισθανθεί πόνο και διόγκωση του νεφρού.

　　3、υρητηριακή φυγοκυσία ή διήθηση ούρων:Αν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα στο χειρουργείο ότι το ουρητήριο έχει κόψει ή ανοίξει, μπορεί να προκύψει η διαρροή της κοιλιακής περιοχής μετά την επέμβαση, η διαρροή του ουρητηρίου, η συσσώρευση ούρων στην κοιλιά ή η κυστική μάζα στην κοιλιά.

　　4、άνευ ούρων ή αιμοουρίας:Δύο τραυματισμοί των διπλών ουρητηρίων ή η πλήρης συστολή τους μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα ανυπάρξεως ούρων, αυτός ο τραυματισμός είναι εύκολος να αναγνωριστεί άμεσα, επιπλέον, κάποιες ασθένειες μπορεί να εμφανίσουν αιμοουρία; αλλά η μη εμφάνιση αιμοουρίας δεν μπορεί να αποκλείσει την πιθανότητα τραυματισμού των ουρητηρίων.

　　5Fever:After ureteral injury, due to poor urine drainage or urine leakage and other conditions, secondary infection or local tissue necrosis may occur, at which time symptoms such as chills and fever may appear. When urine渗入到腹腔时，还可能出现腹膜炎症状。

　　Due to the non-specific nature of early symptoms and signs, high vigilance is required for the diagnosis of ureteral injury. ≥30% of the patients have hematuria. First, intravenous urography is given. If the results of the urography cannot reach a conclusion, retrograde ureteropyelography should be performed. Occasionally, the diagnosis is made during the abdominal exploration process in the operating room. If the diagnosis is not timely, clinical manifestations may include intestinal obstruction, urine leakage, urinary tract obstruction, anuria, and sepsis.

　　First, the key points for preventing ureteral injury during surgery:

　　1Firstly, it is necessary to be familiar with the anatomical relationship between the ureter and adjacent organs, especially the above-mentioned easily damaged areas.

　　2When cutting the lateral peritoneum of the sigmoid colon, the incision on the left posterior peritoneum should be on the lateral side of the ureter, and the incision on the right lateral peritoneum of the pelvic sigmoid colon should be on the medial side of the ureter.

　　3Before ligating the inferior mesenteric artery, the left ureter should be found at the bifurcation of the left common iliac artery, and the right ureter should be found on the right side. Then, continue to expose upward to the root of the sigmoid mesocolon, and then pull the left ureter outward. Under direct vision, ligate the inferior mesenteric artery to avoid injury to the ureter.

　　4Before handling the lateral rectal ligaments, the lower segment of the pelvic ureter and the bladder should be pulled away. If necessary, both ureters can be exposed downward to the bladder, and the rectum should be lifted to the opposite side. Under direct vision, the lateral ligaments should be cut close to the pelvic wall.

　　5During surgery, it is always necessary to clearly distinguish the anatomical layers, operate gently, and carefully separate to avoid large ligation. Blindly clamping for hemostasis should be avoided, otherwise, it is possible to damage the ureter. It is necessary to always be aware that the ureter may be adherent to the mesocolon and pulled up. Therefore, it is necessary to ensure that it is not the ureter before cutting the mesenteric vessels.

　　6If the tumor is large and fixed, has a history of pelvic inflammation, has undergone pelvic or lower abdominal surgery, or is a case of pelvic radiotherapy, a urological imaging examination should be performed before surgery to understand whether the ureter has shifted, is malformed, or has other lesions. If necessary, further cystoscopy and retrograde ureteral catheterization can be performed to facilitate the identification of the ureter during surgery. It is possible to first expose the normal ureteral site and then track and protect it according to its course.

　　7To minimize damage to the ureteral nutrient vessels, the ureter should only be exposed and not freed during surgery. It is also not advisable to exceed10cm, and it must be noted that the integrity of its outer membrane must be maintained, otherwise the blood supply of the ureter will be damaged. This is because the blood supply of the ureter is multifocal, with different blood sources at different locations. Due to the variable blood supply and the small anastomotic branches of some ureteral arteries, if the free range is too large during ureteral surgery, it can affect the blood supply of the ureter, posing a risk of local ischemia and necrosis. Since the arteries supplying blood to the ureter mostly come from the inside, the ureter should be freed on the lateral side during surgery to reduce the destruction of blood supply.

　　8Κατά τη ραφή της βάσης της κοιλίας πρέπει να δείτε την ουροδόχο οδό και να αποφύγετε να την βλάψετε.

　　9Πριν το κλείσιμο της κοιλίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να ελέγξετε ξανά την ολοκλήρωση των ουροδόχων οδών και να διορθώσετε άμεσα τα προβλήματα, αλλιώς η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπτώσεις μετά την επέμβαση και είναι δύσκολη να χειριστεί.

　　Δεύτερος, η βλάβη της ουροδόχου οδού πρέπει να διορθωθεί το συντομότερο δυνατό:

　　1Διασφαλίστε την ομαλή ροή, προστατεύστε τη λειτουργία του νεφρού, η εξωρροή πρέπει να απομακρυνθεί πλήρως, πρέπει να αποφευχθεί η μετεγκατάσταση της λοίμωξης, και η ήπια βλάβη του ουροδόχου μοκέτ είναι εφικτή με φαρμακευτική θεραπεία, και πρέπει να παρακολουθείτε στενά τις αλλαγές των συμπτωμάτων, οι μικρές ρωγμές μπορούν να αποκατασταθούν με την τοποθέτηση και τη διατήρηση του κατάλληλου υποστήριγματος της ουροδόχου οδού.

　　Βλάβες της ουροδόχου οδού που προκαλούνται από εξωτερική βία90％ εκφράζεται ως μικροκυανόχρωμα, οι βλάβες της ουροδόχου οδού που προκαλούνται από άλλες αιτίες έχουν μικρή βοήθεια στη διάγνωση με την ανάλυση ούρων και άλλες εξετάσεις, εκτός αν υπάρχουν διπλές βλοκادات της ουροδόχου οδού, άλλως, το επίπεδο της κρεατινίνης είναι φυσιολογικό.

　　1Καθορισμός της ενδοφλέβιας ουρογραφίας:95Πάνω από το 0％ των βλαβών της ουροδόχου οδού μπορούν να διαγνωστούν με την ενδοφλέβια ουρογραφία.50％ μπορεί να προσδιορίσει το επίπεδο της βλάβης της ουροδόχου οδού, μπορεί να εκφραστεί ως πλήρης βλοκада της ουροδόχου οδού, η ουροδόχος οδός είναι στραμμένη ή γωνιακή, η ουροδόχος οδός είναι σπασμένη, η ουροδόχος οδός είναι σπασμένη, η ουροδόχος οδός είναι εξωρροή, η ουροδόχος οδός είναι διευρυνόμενη στην περιοχή της βλάβης της ουροδόχου οδού.

　　2Ανιχνευόμενη ουροδόχου οδού και ουροδόχου οδού της ουροδόχου οδού:Όταν η ανιχνευόμενη ουροδόχος οδός δεν μπορεί να διαγνωστεί σαφώς ή υπάρχει αμφιβολία, πρέπει να συνδυαστεί με την ανιχνευόμενη ουροδόχου οδού και την ουροδόχου οδού της ουροδόχου οδού για να διαγνωστεί σαφώς.

　　3Καθορισμός της υπερηχογραφίας:Μπορεί να βρει την συσσώρευση και την εξωρροή του ούρων, είναι μια καλή μέθοδος για την αποκλεισμό της βλάβης της ουροδόχου οδού κατά τη διάρκεια της πρώιμης περιόδου μετά την επέμβαση.

　　4Καθορισμός της CT:Διαφορετικές από το σημείο και την φύση της βλάβης, οι εκφράσεις της CT είναι διαφορετικές, η ρωγμή της ουροδόχου οδού που προκαλείται από την χειρουργική επέμβαση του οισοφάγου συχνά έχει εξωρροή του χρωματογράφου, η τομογραφία μπορεί να δείξει υψηλή πυκνότητα του αίματος του κοιλιακού υγρού.

　　5Πρόβραση με φαινολφθαλολίνη ενδοφλέβιας:Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αν υποψιαστείτε ότι η ουροδόχος οδός έχει βλαβαστεί, μπορείτε να ενέχετε φαινολφθαλολίνη ενδοφλέβιας, και το μπλε ούρα θα βγει από την πληγή της ουροδόχου οδού.

　　Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μετά την επέμβαση, η ουροσκόπηση της ουροδόχου οδού και η ένεση φαινολφθαλολίνης ενδοφλέβιας, αν δεν βγαίνει μπλε ούρα από την αμυγδαλή της ουροδόχου οδού που τραυματίστηκε, η ουροδόχος οδός μπορεί να εμποδίσει την τοποθέτηση του καναλιού στην τοποθεσία της βλάβης, που σημαίνει ότι η ουροδόχος οδός είναι βλοκωμένη.

　　6Πρόβραση με μπλε κόκκινο:Με την ένεση λύσης μπλε κόκκινου μέσω του ουροδόχου καναλιού, μπορεί να διακρίνει την ουροδόχο φυλλόρροια από την ουροδόχο φυλλόρροια, αν τα υγρά που βγαίνουν από την πληγή του ουροδόχου ή της κόρης είναι καθαρά, μπορεί να αποκλειστεί η ουροδόχος φυλλόρροια.

　　7Καθορισμός της εξωρροής της ουροδόχου οδού και της τομογραφίας:Μπορούν να δείξουν την εξωρροή του ούρων από τη βλάβη της ουροδόχου οδού, την ουρορροή ή την βλοκада, η ανώτερη ουροδόχος οδός της ανιχνευόμενης ουροδόχου οδού μπορεί να δείξει την βλοκада ή την εξωρροή του χρωματογράφου.

　　8Καθορισμός της ακτινοφωτογραφίας του ραδιενεργού στοιχείου του νεφρού:Μπορεί να δείξει την βλοκада της ανώτερης ουροδόχου οδού από την πλευρά της συμπίεσης

　　1Καλή ισορροπία και ποικιλία στη διατροφή, εκτός από την ισορροπία της κατανάλωσης ρυζιού, αλεύρι και σπόρων, πρέπει να καταναλώνετε πολλά πράσινα φρέσκα λαχανικά, συχνά ψάρια, κρέας χωρίς λίπος, αυγά, προϊόντα από φασόλια, γάλα, σκόρδο, σκόρδο, κρασί και φρούτα, να μειώσετε την κατανάλωση ζωικού λιπους και ζάχαρης, μαργαρίνης, να μην πίνετε πολύ αλκοόλ και να μην καταναλώνετε δυνατά αλκοόλ, καφέ και ισχυρό τσάι.

　　2、τη διάρκεια της θεραπείας να προτιμάται η υπερβολική ανάπαυση, να αποφεύγεται η υπερβολική δραστηριότητα, ώστε να μην επηρεάζει την πορεία της αποκατάστασης.

　　Βάσει της χρονικής διάρκειας της διάγνωσης, του μηχανισμού της βλάβης και της γενικής κατάστασης του ασθενούς να δοθεί η χειριστική, αν μπορεί να γίνει διάγνωση άμεσα, η επείγουσα χειρουργική αποκατάσταση είναι ιδανική, στην ασθενοκρانیκή κατάσταση του ασθενούς ή τη βλάβη της ουρηters μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πρώτος βήμας είναι η τοποθέτηση μιας περικάτινου νεφροστομίας για τη διέλευση των ούρων, στη συνέχεια η ηχηρογραφία για να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης και να σχεδιάσει την κατάλληλη χειρουργική αποκατάσταση, η αποκατάσταση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της ουρηters, την έναρξη της ουρηters, την πρόσθεση του πρόσθετου δέρματος του προδέρματος, την αποκατάσταση της μικρής εντέρου και την αυτομοσχεύματα. Βάσει της χρονικής διάρκειας της διάγνωσης, του μηχανισμού της βλάβης και της γενικής κατάστασης του ασθενούς να δοθεί η χειριστική, αν μπορεί να γίνει διάγνωση άμεσα, η επείγουσα χειρουργική αποκατάσταση είναι ιδανική, στην ασθενοκρانیκή κατάσταση του ασθενούς ή τη βλάβη της ουρηters μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πρώτος βήμας είναι η τοποθέτηση μιας περικάτινου νεφροστομίας για τη διέλευση των ούρων, στη συνέχεια η ηχηρογραφία για να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης και να σχεδιάσει την κατάλληλη χειρουργική αποκατάσταση, η αποκατάσταση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της ουρηters, την έναρξη της ουρηters, την πρόσθεση του πρόσθετου δέρματος του προδέρματος, την αποκατάσταση της μικρής εντέρου και την αυτομοσχεύματα.

　　Πρώτο, θεραπεία

　　Ο στόχος της θεραπείας της βλάβης της ουρηters είναι να επαναφέρει τη φυσιολογική οδό της ούρας, να προστατεύσει τη λειτουργία του νεφρού της πάσχουσας πλευράς. Πρώτα πρέπει να κρίνουμε την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, αν υπάρχει άλλη βλάβη σε άλλες εσωτερικές πλάκες, να τη χειριστούμε πρώτα; Όταν υπάρχει αποτυχία αναπνοής και κυκλοφορίας, χαμηλή αιμοσφαιρική πυκνότητα, πρέπει να τη διορθώσουμε. Οι αρχές της θεραπείας είναι:1、η βλάβη της ουρηters έχει αναγνωριστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αν δεν υπάρχει μόλυνση, πρέπει να γίνει η έναρξη της χειρουργικής αποκατάστασης.2、αν η βλάβη είναι24h, πρέπει να γίνει προσωρινή νεφροστομία, για να απομακρυνθεί η εξωτερική ούρα.3Μήνες αργότερα να γίνει η αποκατάσταση της χειρουργικής επέμβασης.3、ο ουρηters έχει εσφαλμεθεί, είναι δυνατόν να γίνει η απελευθέρωση της εσφαλμένης περιοχής; Ο ουρηters έχει κοπεί ή διεραγωγηθεί, είναι δυνατόν να γίνει τοπική αποκατάσταση και να τοποθετηθεί ο ουρηters δομή.4、το μέγεθος της βλάβης της ουρηters

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη και σωστή χειρουργική θεραπεία έχουν καλή πρόγνωση. Η καθυστέρηση στη διάγνωση που οδηγεί σε λοίμωξη, νεφρική συσσώρευση, αβοήθητη πυώδης φυσαλίδα και τη δημιουργία ουρητηριακής φυσαλίδας έχει κακή πρόγνωση.