إصابة القناة البولية السفلية

　　أولاً، الأضرار الضرورية:

　　1، الأضرار المتواصلة هي السبب الأكثر شيوعًا في إصابة القناة البولية السفلية:تعتمد في الغالب على إصابات السلاح أو الجروح الحادة؛ الأضرار غير الشائعة الناتجة عن إصابات غير متواصلة، غالبًا ما تحدث في حوادث السيارات أو السقوط من المرتفعات. غالبًا ما تحدث في العمليات الجراحية للحوض الخلفي، مثل استئصال القولون والمستقيم والرحم وإجراء العمليات الجراحية على الأوعية الكبيرة، بسبب تعقيد التشريح في هذه المناطق، عدم وضوح مجال العمل الجراحي، التسارع في توقف الدم، والضغط الكبير والخيوط، مما يؤدي إلى إصابة غير مقصودة بالقناة البولية السفلية.

　　ثانيًا، الأضرار الطبية:

　　1، أضرار جراحية:يظهر في العمليات الجراحية في البطن السفلي أو الحوض، حيث يُستخدم القناة البولية السفلية1/3السجلات شائعة، يمكن أن تؤدي العمليات مثل إدخال القناة البولية بالمنظار، توسيعها، إزالة (الحجارة المكسورة) إلى إصابة القناة البولية. عند وجود انسداد أو تشوه أو تمزق أو التهاب في القناة البولية، قد تحدث تمزق أو انقسام القناة البولية، حتى يمكن أن تنكسر. أكثر شيوعًا في العمليات الجراحية للنساء، تشكل نسبة من الإصابات الطبية.5أكثر من 0٪.

　　2، تلف الأدوات التشخيصية:يحدث غالبًا أثناء إدخال القناة البولية، رمي الحجارة، الفحص بالمنظار، مما يؤدي إلى ثقب أو تمزق القناة البولية.

　　3، التلف الإشعاعي:تسبب المواد الإشعاعية العالية الشدة تورمًا وتضخمًا وإلتهابًا في القناة البولية والأنسجة المحيطة بها، مما يؤدي في النهاية إلى انسداد بسبب التهيج الليفي والخياطة.

　　1، انسداد القناة البولية:يمكن تجربة إدخال القناة البولية، توسيعها أو تركيب أنبوب دعم من نوع F الشكل.6، يجب اتخاذ قرار بشأن مدة البقاء بناءً على الحالة المحددة. إذا كانت الأنسجة ضيقة أو لم ينجح الإجراء، يجب اتخاذ قرار بشأن الجراحة بناءً على الحالة المحددة، مثل إجراء عملية تحرير الأنسجة المحيطة بالقناة البولية أو استئصال الجزء الضيق. إذا لم يكن من الممكن إزالة انسداد القناة البولية بشكل مؤقت، يمكن إجراء عملية قناة الكلية.1~2بعد شهر.

　　2، تسريب البول:بعد حدوث التسريب بين القناة البولية والجلد أو بين القناة البولية والشق الجراحي3بعد حوالي الشهر، تلاشي التورم والتهاب الناتج عن تمدد البول والتلوث، إذا كان حالة المريض العامة تسمح، يجب إجراء تصحيح القناة البولية، عادة ما يجب العثور على القناة البولية القريبة من الفخذ، وتحريرها وإعادة ربطها مع المثانة أو نسيج الجدار البولي.

　　3، آخر:للمرضى الذين يعانون من انسداد شديد في القناة البولية بسبب تراكم الماء في الكلية أو التلوث، وتلف وظيفة الكلية بشكل شديد أو فقدانها، إذا كان الكلية الجانبية طبيعية، يمكن إجراء استئصال الكلية.

　　تكون إصابات القناة البولية الناتجة عن الإصابات الكلية عادة ما تأتي مع كسور وكذلك تمزق أو تهتك للكلية وال膀胱 وأعضاء أخرى داخل البطن.11مثال على إصابة في منتصف القناة البولية بسبب إطلاق نار6مثال على إصابة في الوريد الديسي

　　يحدد عرض إصابة القناة البولية الوقت الذي يتم فيه اكتشافها، والإصابة في الجانب الأيمن أو الأيسر، وجود التلوث أو عدم وجوده، وتوقيت ووقعة حدوث التسريب البولي.

　　1، التاريخ الطبي:بوجود تاريخ من الجراحة في الحوض أو إصابة بالأدوات داخل القناة البولية، أو تاريخ من الإصابات الشديدة بال贯通، تشمل إصابات الجراحة الجذرية لاستئصال الرحم الكامل، استئصال ورم المبيض الكبير، استئصال سرطان القولون أو المستقيم، واستئصال الأنسجة الليفية خلف البطن.

　　2، ألم الظهر:بعد إصابة القناة البولية بتمريرها أو ضغطها، بسبب انسداد القناة البولية الكامل أو الجزئي، يؤدي إلى تراكم الماء في الكلية والقناة البولية، مما يسبب ألم في الظهر، عند الفحص الطبي، يوجد ألم وضغط في منطقة الكلية المصابة، يمكن ملاحظة وجود كلية متورمة ومؤلمة في البطن العلوية.

　　3، تسريب البول أو التسرب البولي:إذا لم يتم اكتشاف قطع أو فتح القناة البولية أثناء العملية الجراحية، يمكن أن يحدث تسريب البول من الجرح، تسريب البول من المهبل، تراكم البول في البطن أو كتلة كيسية في البطن.

　　4، عدم وجود بول أو بول دموي:بعد إصابة كلية القناة أو قطعها بالكامل، يمكن أن يظهر عدم وجود البول، هذا النوع من الإصابات يمكن اكتشافها بسهولة، بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر بعض المرضى بول دموي؛ ولكن عدم وجود بول دموي لا يعني استبعاد إمكانية إصابة القناة البولية.

　　5،ارتفاع درجة الحرارة：بعد إصابة الكلى الحافية، بسبب عدم وصول البول إلى الداخل أو التسرب البولي، يمكن أن تؤدي إلى التهاب أو نخر الأنسجة المحلية، وفي هذه الحالة يمكن أن تظهر الأعراض مثل الرجفان والحمى، وعندما يصبح البول في البطن يمكن أن تظهر أعراض التهاب البطن.

　　بما أن الأعراض والعلامات المبكرة ليست محددة، لذا يجب أن يكون التشخيص المبكر لإصابة الكلى الحافية على درجة عالية من التحذير.30% من المرضى لم يكن لديهم بول دموي. يُعطى تصوير الكلى الحافية عبر الوريد أولاً، إذا لم يتمكن من إجراء استنتاج، يجب إجراء تصوير الكلى الحافية العكسي. في بعض الأحيان يتم التشخيص أثناء عملية التفتيش البطني في غرفة العمليات. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، يمكن أن يظهر السكلوسوس في السرطان، وال尿液 المتسرب، والإصابة بالشلل، والشلل، والتهاب البنكرياس.

　　،نقاط الوقاية من إصابة الكلى الحافية أثناء الجراحة:

　　1،على الرغم من أن يجب أن يتم التعرف على العلاقة بين الكلى الحافية والجهات المجاورة لها، خاصة المواقع التي يمكن أن تتعرض للإصابة.

　　2،عند قطع اللفافة الجانبية للحنجرة السينية، يجب أن يكون قطع اللفافة الخلفية للحنجرة السينية في الخارج من الكلى الحافية، والقطع في الجانب الأيمن للحنجرة السينية في الداخل من الكلى الحافية.

　　3،قبل قفل الأوعية المصلبة للحنجرة، يجب العثور على الكلى الحافية في ملتقى الأوعية الدموية الأيسر، والكلى الحافية اليمنى في الجانب الأيمن، واستمرار العرض حتى جذع الحنجرة السينية، ثم إخراج الكلى الحافية إلى الخارج، وقفل الأوعية المصلبة للحنجرة في المراقبة، مما يمكن من تجنب إصابة الكلى الحافية.

　　4،قبل معالجة الأربطة الجانبية للشرج، يجب أن يتم رفع الجزء السفلي من الكلى الحافية في الجزء الحوضي وال膀胱، وإذا لزم الأمر يمكن إبراز الكلى الحافية من الجانبين حتى البول، وفي نفس الوقت يجب رفع الشرج إلى الجانب الآخر الأعلى، وقص الأربطة الجانبية بوضوح تحت المراقبة.

　　5،يجب دائمًا أن يتم تحديد الطبقات التشريحية أثناء العملية الجراحية، والعمل بلطف وبشكل دقيق، تجنب القفل الكبير، وتجنب الإمساك العمياء بالضغط على الدم، وإلا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الكلى الحافية، يجب الانتباه دائمًا إلى أن الكلى الحافية قد تكون ملتصقة بالحنجرة الكبيرة وقد يتم رفعها، لذا يجب التأكد من أن الكلى الحافية ليست مقطوعة عند قطع الأوعية المصلبة.

　　6،إذا كان الورم كبيرًا ومستقرًا، وكان لديه تاريخ مرض التهاب الحوض، أو قام بعملية في الحوض أو البطن السفلي، أو حالة العلاج الإشعاعي للحوض، يجب إجراء تصوير الكلى الحافية قبل الجراحة لفهم ما إذا كانت الكلى الحافية قد تحركت أو كانت تحتوي على تشوهات أو أمراض أخرى، وإذا لزم الأمر يمكن إجراء فحص بالمنظار البولي والغوص العكسي في الكلى الحافية، مما يمكن من التعرف على الكلى الحافية أثناء العملية الجراحية، يمكن العرض أولاً للكلى الحافية في الموقع الطبيعي، ثم يمكن متابعة الحفاظ عليها بناءً على مسارها.

　　7،من أجل تقليل ضرر الشريان التغذوي للكلى الحافية، يجب أن يُظهر الكلى الحافية فقط أثناء العملية الجراحية وليس يجب أن يتم تحريره، يجب تحريره في الحالة الضرورية، لا يجب أن يزيد عن10cm،يجب أن يتم الحفاظ على كامل الغشاء الخارجي، وإلا ستتضرر وريدة الكلى الحافية، لأن تمدد دم الكلى الحافية متعدد المصادر، ويختلف مصادر الدم في المواقع المختلفة، بسبب عدم استقرار مصادر الدم، وقد تكون رابطات الشبكة الدموية لعدد قليل من وريدة الكلى الحافية ضئيلة، لذا إذا كان نطاق التحرير في عملية استئصال الكلى الحافية كبيرًا جدًا، يمكن أن يؤثر على تدفق دم الكلى الحافية، مما يزيد من خطر الإصابة بالشلل المحلي والنخر، وبما أن تدفق الدم إلى وريدة الكلى الحافية يأتي غالبًا من الداخل، لذا يجب أن يتم التحرير في الخارج من وريدة الكلى الحافية أثناء العملية الجراحية، مما يمكن من تقليل تدمير التمدد الدموي.

　　8عند تمشيط الحوض البطني يجب مراقبة الحالب وتجنب الإصابة به.

　　9قبل إغلاق البطن بعد الجراحة، يجب التحقق من كاملية الحالبين الجانبيين مرة أخرى، لكي يتم اكتشاف المشاكل بسرعة وإصلاحها على الفور، وإلا يمكن أن يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة بعد الجراحة، وتكون المعالجة صعبة.

　　النقطة الثانية: يجب إصلاح ضرر الحالب في أسرع وقت ممكن:

　　1تأكد من السعة، وحماية وظيفة الكلى، يجب أن يتم سحب التسرب بشكل كامل، لتجنب الالتهابات الثانوية، ويمكن استخدام الأدوية المضادة للنزيف، والأدوية المضادة للبكتيريا للعلاج، ومراقبة التغيرات في الأعراض عن كثب، ويمكن أن يتم شفاء الثقوب الصغيرة التي يمكن إدخالها واستخدام أنبوب الحالب الداخلي المناسب.

　　ضرر الحالب الناتج عن العنف الخارجي90٪ يمكن أن يظهر بول دموي تحت المجهر، ويمكن أن تكون مساعدة الفحوصات الأخرى مثل فحص البول أقل بكثير في التشخيص، ما لم يكن هناك انسداد في الحالبين، فإن مستوى البوتاسيوم في الدم يكون طبيعيًا.

　　1التصوير بالراديوغرافيا للكلى بالراديوغرافيا:95أكثر من 0٪ من ضرر الحالب يمكن تشخيصه من خلال تصوير الكلى بالراديوغرافيا.50٪ يمكن تحديد موقع ضرر الحالب، يمكن أن يظهر انسداد الحالب الكامل، أو انحناء أو تشدية الحالب، أو انقسام الحالب، أو ثقب الحالب، مما يؤدي إلى تسرب الراديوغرافيا، وتمدد الحالب والكلى العلوية.

　　2قسطرة الحالب العكوسة والراديوغرافيا البولية للحالب والكلى:عندما لا يمكن تحديد التشخيص بوضوح أو عند وجود شكوك في تصوير الكلى بالراديوغرافيا، يجب استخدام قسطرة الحالب العكوسة والراديوغرافيا البولية للحالب والكلى لتحديد التشخيص.

　　3التصوير بالموجات فوق الصوتية:يمكن اكتشاف تراكم السائل والتسرب، وهو وسيلة جيدة للكشف المبكر عن ضرر الحالب بعد الجراحة.

　　4التصوير بالرنين المغناطيسي:بسبب اختلاف موقع الإصابة وطبيعتها، يختلف التمثيل بالتصوير بالرنين المغناطيسي، عادة ما يكون انفجار الحالب الناتج عن الجراحة في البطن مصحوبًا بتسرب الراديوغرافيا، ويمكن رؤية السائل العالي الكثافة في البطن.

　　5اختبار حقن الكبريت靛:إذا كان هناك شك في إصابة الحالب أثناء الجراحة، يمكن إدخال靛 الكبريت من خلال الوريد، فإن البول الزرقاء سيبدأ في التسرب من شق الحالب.

　　أثناء أو بعد الجراحة، يجب إجراء فحص بالمجهر لل膀胱، وإذا لم يكن هناك إطلاق للبول الزرقاء من فتحة الحالب الجريح، وإذا كانت قسطرة الحالب تعيق في موقع الإصابة، فإن ذلك يعني عادة انسداد الحالب.

　　6اختبار المياه الزرقاء:من خلال إدخال محلول المياه الزرقاء من خلال قسطرة القسطرة، يمكن تمييز الفتحة الفولية من الفتحة البولية، إذا بقي السائل المنبعث من جرح المثانة أو المهبل صافيًا، يمكن استبعاد الفتحة البولية.

　　7التصوير الشعاعي للجهاز البولي والتصوير بالرنين المغناطيسي الكمي:يمكن أن يظهر التسرب خارج الحالب، أو التسرب أو الانسداد، يمكن أن يظهر الانسداد أو التسرب بالراديوغرافيا العكوسة.

　　8التصوير النووي بالعناصر المشعة للكلى:يمكن أن يظهر انسداد الجانب الأعلى من الحالب.

　　1الطعام يجب أن يكون متوازنًا ومتنوعًا، بالإضافة إلى تناول الحبوب والقمح والمكسرات بشكل متوازن، يجب أن يتم تناول الكثير من الخضروات الخضراء الطازجة، والأسماك، واللحم الخالي من الدهون، والبيض، منتجات الحبوب، الحليب، الثوم، البصل، الخل، الفواكه، وقليلًا من الزيوت الحيوانية والسكر، وتجنب الإفراط في الأكل، وعدم شرب المشروبات الكحولية القوية، والقهوة والشاي القوي.

　　2، يجب الاهتمام بالراحة الكافية خلال فترة العلاج، وتجنب الأنشطة الزائدة، لتجنب تأثيرها على عملية الشفاء.

　　يتم التعامل مع المرضى بناءً على وقت التشخيص، والسبب في التلف، وحالة المريض بشكل عام، إذا كان من الممكن التشخيص على الفور، فإن إصلاح الجراحة الطارئة هو الأفضل، في الحالات غير المستقرة أو تلف المسالك البولية بعد الجراحة، الخطوة الأولى هي إدخال قناة الكلى عبر الجلد لتحويل الصرف، ثم إجراء فحوصات التصويرية لتحديد نوع التلف بشكل أفضل وتخطيط إصلاح الجراحة المناسب. تشمل العمليات إعادة زرع المسالك البولية، إصلاح المسالك البولية في وقت واحد، رقعة البوليسترين، زراعة القولون، وإعادة زراعة الذات. يتعامل مع المرضى بناءً على وقت التشخيص، والسبب في التلف، وحالة المريض بشكل عام، إذا كان من الممكن التشخيص على الفور، فإن إصلاح الجراحة الطارئة هو الأفضل، في الحالات غير المستقرة أو تلف المسالك البولية بعد الجراحة، الخطوة الأولى هي إدخال قناة الكلى عبر الجلد لتحويل الصرف، ثم إجراء فحوصات التصويرية لتحديد نوع التلف بشكل أفضل وتخطيط إصلاح الجراحة المناسب، تشمل العمليات إعادة زرع المسالك البولية، إصلاح المسالك البولية في وقت واحد، رقعة البوليسترين، زراعة القولون، وإعادة زراعة الذات.

　　العلاج

　　هدف علاج تلف المسالك البولية هو استعادة مسار التبول الطبيعي، والحفاظ على وظيفة الكلى المصابة. يجب أولاً تحديد حالة المريض بشكل عام، وتحديد ما إذا كان هناك تلف لأعضاء أخرى، وإجراء العلاج أولاً. عند وجود فشل في الجهاز التنفسي والضغط الدموي، يجب تصحيح ذلك. مبادئ العلاج هي:1، إذا تم اكتشاف تلف المسالك البولية أثناء الجراحة، فإنه يجب إجراء عملية إصلاح في الوقت الحالي إذا لم يكن هناك تلوث.2، إذا كان تلفًا>24، يجب أن يتم إجراء قناة الكلى المؤقتة أولاً لتهدئة الصرف الخارجي،3بعد شهر إجراء عملية إصلاح.3، يمكن للذين تم تقيدهم بشكل خاطئ في المسالك البولية إجراء عملية إزالة التقييد في الموقع المخطئ؛ بالنسبة للذين تم قطع أو ثقب المسالك البولية، يمكن إجراء عملية إصلاح محلية وإدخال دعامة في المسالك البولية لتهدئة الصرف.4نطاق تلف المسالك البولية

　　النتائج

　　التحديد المبكر والتدخل الجراحي المناسب في الوقت المناسب، وعلاج تلف المسالك البولية جيد. ولكن إذا تم التأخير في التشخيص، فإن العلاج سيؤدي إلى التهابات، وتراكم السوائل في الكلى، والخراجات والثقوب البولية، مما يؤدي إلى نتائج سيئة.