Metastasierender Leberkrebs

　　Fast alle Tumoren in den inneren Organen können sich in die Leber metastasieren. Maligne Tumoren können direkt in umliegende Gewebe eindringen oder in Lymphgefäße, Blutgefäße und Körperhohlräume eindringen, und nach dem Eindringen der Krebszellen in den Lymphflüssigkeit, Blut und verschiedene Hohlräume in ferne Orte metastasieren. Die Invasion und Metastasierung der Krebszellen hängen hauptsächlich von ihrer eigenen malignen biologischen Eigenschaft und dem Immunstatus des Körpers ab. Krebszellen haben eine Amöbenartige Bewegungsfähigkeit und können sich autonom in umliegende Gewebe einwachsen und sich bewegen. Der Abfall der Haftfähigkeit zwischen Krebszellen macht sie anfälliger für Abplatzungen und erhöht die Chancen der Metastasierung. Eine erhöhte Expression bestimmter Integrine könnte der Krebszellen eine Migration bewirken, die es ihnen ermöglicht, die Basalmembran leicht zu durchdringen. Bestimmte Adhäsionsmoleküle im Körper helfen, Krebszellen in den Metastasierungsorganen zu halten, und eine erhöhte Aktivität von Proteasen auf der Oberfläche der Krebszellen fördert ihre Invasion und Metastasierung. Da die meisten Tumorträger eine geschwächte Immunfunktion haben, können sie die metastasierenden Krebszellen nicht effektiv erkennen und zerstören. Sobald die Krebszellen in fernen Organen verbleiben, können sie verschiedene Wachstumsfaktoren und ihre Rezeptoren freisetzen. Zum Beispiel das Endothelzellwachstumsfaktor (VEGF), der es den Krebszellen ermöglicht, autonom und unbeschränkt zu wachsen. Diese maligne biologische Eigenschaft der Krebszellen hat etwas mit der von ihnen getragenen genetischen Information zu tun, wie z.B. der DNA-Ploidie oder dem Klonierungsgrad, und die Krebszellen mit dem heteroploiden Chromosomensatz sind anfälliger für Metastasierung als die mit dem diploiden Chromosomensatz. Die Leber ist aufgrund ihrer eigenen anatomischen und blutversorgenden Eigenschaften möglicherweise anfälliger, verschiedenen Krebszellen einen Ort zum Anhaften und Nährstoffquelle zu bieten. Die Metastasierung von Tumoren aus verschiedenen Teilen des Körpers in die Leber erfolgt über den Pfortader, die Leberarterie, den Lymphweg und die direkte Invasion.4Art.}

　　Patienten mit metastatischem Leberkarzinom können aufgrund des Metabolismusverbrauchs und der geringen Aufnahme von Nahrung, Mangelernährung abnehmen und müde werden. Patienten können oft aufgrund von Leberschäden und Druck auf den Gastrointestinaltrakt durch den Tumor Appetitlosigkeit haben. Diese Krankheit kann auch Komplikationen wie oberflächliche gastrointestinalen Blutungen, Leber-Nieren-Syndrom, Infektionen und krebserregende Fieber haben.

　　Frühe Lebermetastasen können keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen haben, die Symptome und Anzeichen im fortgeschrittenen Stadium sind ähnlich wie die des primären Leberkarzinoms, entwickeln sich jedoch aufgrund der fehlenden Leberzirrhose langsamer und die Symptome sind milder. Frühe Symptome sind hauptsächlich die Symptome des primären Herdes, die Symptome der Leber selbst sind nicht offensichtlich und werden in den meisten Fällen bei der Voruntersuchung vor der Operation, der Nachuntersuchung nach der Operation oder der Laparotomie entdeckt. Mit der Entwicklung der Krankheit und der Zunahme des Tumors treten die Symptome der Leber allmählich auf, wie Schmerzen im Lebergewebe, Schmerzen und Schwellungen im Oberbauch, Müdigkeit, Abmagerung, Fieber, Appetitlosigkeit und Tumoren im Oberbauch. In einem fortgeschrittenen Stadium treten Gelbsucht, Bauchwasser und Malignität auf, und bei einigen Patienten (hauptsächlich aus dem Verdauungstrakt, Pankreas usw.) sind die Symptome der Lebermetastasen offensichtlich, während die primäre Herkunft versteckt ist.

　　1、primäres Karzinom Symptome und Anzeichen

　　Die Symptome und Anzeichen können je nach Lage und Eigenschaften des primären Karzinoms variieren, können jedoch die Hauptklinik des Patienten sein, wie der Husten und Schmerz beim Lungenkarzinom, der Oberbauchschmerz und Gelbsucht beim Pankreaskarzinom usw. In diesem Fall ist es oft die frühe Phase der Lebermetastasen, und es wird oft nur auf das primäre Karzinom geachtet und die Möglichkeit der Metastasen in anderen Organen wie Leber, Peritoneum und Lunge wird übersehen.

　　2、Lebermetastasen Symptome und Anzeichen

　　Wenn es zu weit verbreiteten Metastasen oder großen Metastasen im Lebergewebe kommt, können die Patienten Symptome und Anzeichen wie bei primärem Leberkarzinom auftreten, wie Schmerzen oder Unwohlsein im rechten Oberbauch oder im Lebergewebe. Wenn ein Tumornodul berührt wird, ist die Konsistenz hart und es kann Schmerz beim Berühren auftreten. In einem fortgeschrittenen Stadium können Gelbsucht, Bauchwasser und andere Symptome von Malignität auftreten, manchmal können diese Symptome und Anzeichen das einzige Erscheinungsbild des Patienten sein und die primäre Erkrankungsquelle schwer zu entdecken sein. Da die Lebermetastasen häufig nicht mit Leberzirrhose verbunden sind, sind die oben genannten Symptome und Anzeichen im Vergleich zum primären Leberkarzinom weniger schwerwiegend und entwickeln sich langsamer, und die Komplikationen sind auch weniger häufig.

　　3、allgemeine Symptome

　　Mit der Fortschreitung der Krankheit können die Patienten Symptome wie Müdigkeit, Bauchschwellung, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Fieber und andere allgemeine Symptome entwickeln, die sich fortschreitend verschlimmern.

　　Hepatozelluläres Karzinom muss bei der Prävention zunächst geklärt werden, ob das Karzinom übertragbar ist. Obwohl es in medizinischen Fällen eine Familiengeschichte von Karzinomen gibt, liegt die Ursache in der Kreuzinfektion mit Hepatitis und nicht in der Übertragbarkeit des Karzinoms. Es muss auch die Übertragung der viralen Hepatitis verhindert werden. Wenn der Patient an Leberkarzinom leidet und das Leberkarzinom durch das Hepatitis-B-Virus verursacht wird, sollte auf die Vorbeugung geachtet werden, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen mit schwacher Konstitution. Leberkarzinom ist jedoch nicht ansteckend und gibt es nichts zu befürchten. Darüber hinaus sollte eine gute Lebensführung gepflegt und das Rauchen und Trinken vermieden werden.

　　Frühe Lebermetastasen können keine明显的症状和体征，晚期其症状和体征与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。此病的具体检查方法如下。

　　Eins, Leberfunktion

　　Subklinische sekundäre Leberzellkarzinome zeigen oft keine enzymatische Abnormalität, und Patienten mit klinischen Symptomen haben oft erhöhte ALP, GGT, was aber nicht zur direkten Diagnose von hepatischen Metastasen beiträgt. Selbst wenn die Leber erheblich vergrößert ist, können die Leberwerte normal oder leicht abnormal sein. Schwere Fälle können erhöhte Serumbilirubinwerte, alkalische Phosphatase (AKP), Lactatdehydrogenase (LDH) und γ-Glycylnatranspeptidase usw. erhöht, davon ist AKP oft erheblich erhöht und hat für die Diagnose von hepatischen Metastasen eine besondere Bedeutung.

　　Zwei, Tumormarkernachweis

　　1, Serumalphafetoprotein (AFP):90% der Patienten mit hepatischen Metastasen sind AFP-negativ, aber einige Karzinome aus dem Gastrointestinaltrakt, der Leber und den Geschlechtsorganen zeigen nach der Lebermetastase niedrige Konzentrationen von AFP-Positivität.

　　2, Serumkarzinomembryonales Antigen (CEA): Ein erhöhter CEA-Wert kann zur Diagnose von Lebermetastasen beitragen, bei Lebermetastasen von Kolorektalkarzinomen beträgt die Positivitätsrate von CEA60％～70% zeigen, dass der Serum-CEA-Wert bei Metastasen von Karzinomen in den Darm, Brust und Lungen nach der Lebertransplantation erheblich ansteigt.

　　3, CA19-9: Oft steigt der Wert bei Metastasen von Pankreaskarzinomen in die Leber.

　　Drei, Hepatitis-Viren-Test

　　Die Serum-Testergebnisse von Hepatitis-B-Viren bei Patienten mit dieser Krankheit sind meist negativ.

　　Vier, bildgebende Untersuchungen

　　mit Ultraschall, CT, Magnetresonanztomographie (MRT) usw. Diese Untersuchungen sind nahezu traumatisch und können bei Bedarf wiederholt werden. Es sollte nicht leicht ausgeschlossen werden, dass diese Krankheit nicht vorhanden ist, wenn keine positiven Ergebnisse nach nur einer oder einer einzigen Untersuchung vorliegen. Ultraschallbilder zeigen oft verstärkte Echo. CT zeigt gemischte, ungleichmäßige Dichtungen oder niedrige Dichtungen, typisch ist das 'Kuhauge'-Zeichen, oft ohne Leberzirrhose-Symptome. MRT zeigt Lebermetastasen oft gleichmäßige Signalstärke, klare Kanten, multiple Läsionen, selten 'Target'- oder 'Blaulicht'-Zeichen, Ultraschall und CT können multiple solide Läsionen im Lebergewebe zeigen, wobei beide einen Durchmesser von1bis2cm über der Größe.

　　Fünf, spezielle Untersuchungen

　　cm als untere Grenze der Läsionsgröße nach selektiver Leberarterienangiographie ermittelt werden kann.1cm betragen, die Ultraschallbilder zeigen2cm. Daher sind frühzeitige Lebermetastasen oft negativ, und erst wenn sie eine bestimmte Größe erreicht haben, treten positive Ergebnisse auf. Bei Patienten mit klinischen Symptomen kann die Positivitätsrate verschiedener Lokalisationsdiagnosemethoden70％～90% zeigen, dass selektive Peritoneal- oder Leberarterienangiographie oft hypovaskuläre Tumoren zeigt.

　　1, Angiographie: Eine selektive Leberarterienangiographie zeigt oft hypovaskuläre Tumornoduli und kann Tumoren mit einem Durchmesser von1cm über der Größe.

　　2, Leberbiopsie: Eine feine Nadelbiopsie der Leber unter Ultraschall- oder CT-Leitung kann zur Bestätigung der Diagnose und zur Suche nach dem primären Karzinom beitragen, aber diese Methode kann zu intraabdominalem Blutverlust führen, was beachtet werden muss.

　　3, Radioisotopenkontrastbildgebung: Über2Tumoren von 0,0 cm im Bereich der Lebermetastasen zeigen sich auf Radioisotopenkontrastbildern mit Thiosulfat als nicht sichtbare Bereiche. Es ist zu beachten, dass diese Technologie eine sehr hohe Empfindlichkeit hat, aber auch eine hohe Rate an falsch positiven Ergebnissen.

　　4, Laparoskopische Untersuchung: Es können mikroskopische Metastasen detektiert werden, die durch die obigen bildgebenden Methoden nicht erkannt werden können.

　　Die Ernährung der Patienten mit metastatischem Lebertumor sollte darauf achten, frische Gemüse und Obst zu essen, wie Zitrusfrüchte, Asparagus, Mandelmilch, Trichosanthes, Koralle, Knoblauch und rote Gemüse sowie Fungi, die Karzinogene bilden können, zu blockieren. Nachdem der Zustand stabil ist, können auf der Grundlage des Hauptnahrungsmittels Suppe, Nudeln, Leber usw. hinzugefügt werden, um eine reiche Nährstoffquelle und den Erhalt der Feuchtigkeit zu fördern.

　　In den letzten Jahren hat die Behandlung des metastatischen Lebertumors erhebliche Fortschritte gemacht. Dank der Verbesserung des Follow-up-Systems, der Anwendung neuer bildgebender Techniken und der Detektion von Serummarkern haben die Patienten mit metastatischem Lebertumor mehr Chancen auf eine frühe Diagnose und frühe Behandlung, und ihre Überlebensrate hat sich entsprechend erhöht. Bei der Behandlung des sekundären Lebertumors muss die Behandlung des Primärtumors gleichzeitig berücksichtigt werden. Derzeit gibt es Behandlungsmethoden wie Operation, Chemotherapie, Transarterielle Leberarterienembolisationstherapie und Biologotherapie usw.

　　1, Operationstherapie: Es gibt Lebersegmentresektion, Leberarterienligatur und Leberresektion. Einige Wissenschaftler in den USA berichten, dass bei3oder3Metastasen, wenn die Metastasen entfernt werden und die Kanten sauber sind,5Jahresüberlebensrate kann bis zu30％～40％, die Rate der Rezidive von Lebertumoren ist weniger als20％. Für Patienten mit Metastasen im4oder4Metastasen3Jahre

　　2Jahren, und die Lebermetastasen können in der Regel zunehmen. Außer den Karzinoiden sollten alle sichtbaren Lebermetastasen so weit wie möglich entfernt werden, wenn es keine extraleveralen Metastasen gibt. Bei mehr als einem Metastasenfall, wenn eine Leberresektion durchgeführt wird, ist es selten, dass die Patienten überleben, transarterielle Leberarterienchemotherapie (HAI)195: Bterman et al. (20. Jahrhundert60) die Methode erstmals zur Behandlung verwendete,7Wurde in den 2000er Jahren aufgrund der immer perfekteren Operations teknik und der geringeren Komplikationen weit verbreitet eingesetzt. Allerdings sind die Auswahl der Arzneimittel, die Indikationen und die Gabepläne immer noch nicht klar. Derzeit wird angenommen, dass HAI bei Patienten mit nicht operablen Lebertumoren ohne extraleverale Läsionen oder kleinen extraleveralen Läsionen verwendet werden kann. Diese Methode wurde erst in den 2000er Jahren beachtet, bis

　　3und Chemotherapie über andere Wege: Es gibt zwei Methoden, die systemische Chemotherapie und die Transarterielle Leberarterienchemotherapie. Letztere hat nicht nur eine schlechte Wirksamkeit, sondern auch starke toxische und Nebenwirkungen, und viele Patienten im Endstadium können sie nicht ertragen, daher wird sie klinisch selten angewendet. Die perkutane Punktion der Leberarterie durch die Femoralarterie zur Chemotherapie mit Arzneimittelinfusion oder Embolisation ist geeignet für Fälle, bei denen der Primärtumor nicht mehr geheilt werden kann oder der Primärtumor nicht gefunden werden kann, sowie für Patienten mit breiter Verbreitung des Tumors im Lebergewebe oder mit mehreren metastatischen Tumoren außerhalb der Leber. Häufig verwendete Chemotherapeutika sind Fluorouracil (5-Fu), Mitomycin (MMC), Doxorubicin (Adriamycin) und Cisplatin und anderen. Die Transarterielle Leberarterienembolisationstherapie verwendet häufig Iodöle, resorbierbare Gummisponges, Arzneimittel-Mikrosphären oder Mikrokapseln usw., was die Wirksamkeit erheblich verbessern kann.

　　4und die Kombinationstherapie mit Chemotherapie:20. Jahrhundert8In den frühen 2000er Jahren wendeten einige Menschen degradierte Stärke-Mikrosphären an, um die Kapillärkanäle der Leberarterien zu blockieren, und gaben dann Carmustatin (Carmozin) durch die Leberarterie intravenös, um die Konzentration der lokalen Arzneimittel bei Lebertumoren zu erhöhen und die Freisetzung von Arzneimitteln in den zirkulären Blutkreislauf zu verringern. Kato et al. (1981）mit abbaubaren Ethylcellulose-Mikrosphären, die sowohl die Blockade der Leberarterienäste als auch die kontrollierte Freisetzung von Arzneimitteln aufweisen. Diese Embolisationschemotherapie ist obwohl vernünftig, oft durch den Shunt zwischen Tumor und normalem Lebergewebe beeinträchtigt, was die Wirksamkeit beeinträchtigt. Looney et al.}}1979）Therapie mit Arterieninfusion18Fälle Kolorektalkarzinom-Lebermetastasen, die mittlere Überlebenszeit war8Monaten, davon2Fälle Todesfälle mit der Behandlung in Verbindung standen.4Fälle, davon1Fälle starben an Lebernekrose.1979）mit Yttrium-Mikrosphären durch die Leberarterie injiziert wurde, als interne Strahlentherapie.25Patienten, davon17Fälle Symptome lindern.3Fälle daher starben.1986）berichtet, dass Patienten mit Lebermetastasen von Kolorektalkarzinom nach temporärer Arterienverschluss-Therapie lange Zeit durch die Leberarterie mit 5-Fluorouracil (5-Fu) nicht erreicht.5-Fu) angewendet wurde, hat die Wirksamkeit dieser Methode in den letzten Jahren diejenige von 5-Fluorouracil (

　　5,辅助 Therapie: Diese Methode ist für Patienten geeignet, die nach der radikalen Operation für primäres Karzinom möglicherweise recurrence haben, für diejenigen, deren antineoplastische Medikamente tatsächlich wirksam sind oder die Wahrscheinlichkeit der Heilung bei recurrence gering ist, sowie für alle Patienten, bei denen keine unerwünschten Wirkungen durch辅助 Therapien auftreten. Die meisten Patienten benötigen nach der Operation keine adjuvante Chemotherapie.

　　6, Bestrahlung: Mit Ausnahme weniger Tumoren, die auf Bestrahlung empfindlich sind, wie z.B. Keimzelltumoren, ist die Wirksamkeit der Bestrahlung bei den meisten Tumoren nicht ideal und kann als eine辅助 Behandlungsmethode dienen, um die Symptome in gewissem Maße zu lindern.

　　7, lokale Behandlung mit trockenen Ethanol: Die Injektion von trockenen Ethanol in den Tumor durch perkutane Punktion unter Ultraschallleitung ist eine in den letzten Jahren aufkommende lokale Behandlungsmethode, die für isolierte Leberläsionen geeignet ist, oder höchstens3Läsionen, deren Durchmesser in3cm innen. Diese Methode kann Tumoren koagulieren, nekrotisieren und fibrosieren, die Überlebenszeit der Patienten verlängern oder die Bedingungen für die chirurgische Entfernung von Tumoren schaffen, und einzelne Läsionen können nach mehreren Behandlungen möglicherweise vollständig abklingen.