سرطان الكبد المهاجر

　　جميع الأورام السرطانية في جميع الأعضاء الداخلية تقريباً يمكن أن تنتقل إلى الكبد. يمكن للسرطان الخبيث أن يخرج مباشرة إلى الأنسجة المحيطة أو يصل إلى الأوردة والشرايين والغرف الجسمية، وبعد ذلك تنتقل الخلايا السرطانية مع السائل اللمفي والدم والغرف المختلفة إلى مكان بعيد. يعتمد التسلل والانتقال الخلوي إلى درجة كبيرة على الخصائص البيولوجية الميتة الخاصة بهم ومستوى المناعة في الجسم. الخلايا السرطانية لها القدرة على الحركة مثل السباحة، وهي قادرة على التسلل والمتحرك في الأنسجة المحيطة. انخفاض لزوجة الخلايا السرطانية يجعلها معرضة للانفصال، مما يزيد من فرص الانتقال. قد يعطي التعبير العالي لبعض المستقبلات الجينية الخلايا السرطانية قوة الحركة، مما يجعلها سهلة التغلغل في الغشاء الأساسي. تساعد بعض المركبات الملاصقة في الجسم الخلايا السرطانية في البقاء في العضو المستهدف للانتقال، ويزيد من نشاط البروتينات الطبيعية على سطح الخلايا السرطانية من الفعالية في التغلغل والانتقال. نظراً لأن معظم المضيفين المحملين بالورم لديهم مناعة ضعيفة، فإنهم لا يستطيعون التعرف والقضاء على الخلايا السرطانية المتنقلة، وعندما تصل الخلايا السرطانية إلى العضو البعيد، يمكنها إطلاق العديد من عوامل النمو وعوامل الاستقبال. مثل عامل نمو الخلايا اللمفاوية الوعائية (VEGF)، مما يجعل الخلايا السرطانية تنمو دون توقف. لهذه الخصائص البيولوجية الميتة للخلايا السرطانية علاقة بمعلومات الوراثة التي يحملونها، مثل مستوى الكروموسومات أو مستوى الخطوة، حيث أن الخلايا السرطانية المتضخمة هي أكثر عرضة للانتقال من الخلايا السرطانية التقليدية. يعتبر الكبد أكثر عرضة لتوفير مساحة نمو وغذاء للعديد من أنواع السرطان بسبب خصائصه التشريحية والدموية. تشمل طرق انتقال الأورام السرطانية في جميع أنحاء الجسم إلى الكبد وريد الكبد والشريان الكبدي والطريق اللمفاوي والغزو المباشر4نوع.

　　يمكن أن يسبب سرطان الكبد المهاجر فقدان الوزن والضعف بسبب استهلاك الأورام السرطانية والنقص في الاستهلاك والنقص في التغذية. يمكن أن يعاني المرضى أيضًا من فقدان الشهية بسبب تلف وظيفة الكبد والضغط على الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يؤدي هذا المرض أيضًا إلى نزيف المعدة العليا، اضطراب الكبد والكلى، الالتهابات والحمى السرطانية.

　　لا يمكن أن يكون لسرطان الكبد الإنتقالي أعراضًا وآثارًا واضحة في المراحل المبكرة، وتكون الأعراض والآثار في المراحل المتأخرة مشابهة لسرطان الكبد الأصلي، ولكن بسبب عدم وجود التصلب الكبدي، يكون تطوره أبطأ، والأعراض أخف. تكون الأعراض في المراحل المبكرة هي أعراض العقد الأصلي، ولا تكون أعراض الكبد نفسه واضحة، وتظهر في معظم الأحيان عند الفحوصات قبل الجراحة أو المتابعة بعد الجراحة أو التحقق من البطن. مع تطور المرض، يزداد حجم الورم، وتظهر أعراض الكبد تدريجيًا، مثل الألم في منطقة الكبد، الشعور بالضغط أو عدم الراحة، الضعف، فقدان الوزن، الحمى، فقدان الشهية، وتكوين كتلة في البطن العلوية. في المراحل المتأخرة، يمكن أن يظهر اليرقان والسوائل في البطن والضعف الخبيث، ويمكن أن تكون أعراض سرطان الكبد الإنتقالي واضحة في بعض المرضى (مثل الذين يأتون من المعدة، البنكرياس وما إلى ذلك) بينما يكون العقد الأصلي مخفيًا.

　　1الأعراض والآثار للسرطان الأصلي

　　تعتمد على موقع و طبيعة السرطان الأصلي، ولكن يمكن أن تكون الأعراض الرئيسية للمرضى، مثل السعال والصداع في المرضى بسرطان الرئة، والألم في البطن الأعلى واليرقان في المرضى بسرطان البنكرياس وما إلى ذلك. في هذه الحالة، يكون الإنتقال إلى الكبد هو بداية مبكرة من سرطان الكبد الإنتقالي، ويكون من السهل التركيز على السرطان الأصلي بينما يتم تجاهل إمكانية إنتقال السرطان إلى الكبد أو البطن أو الرئة.

　　2الأعراض والآثار لسرطان الكبد الإنتقالي

　　عندما يحدث إنتقال واسع النطاق للكبد أو عندما تكون العقد الإنتقالية كبيرة، يمكن أن يظهر المرضى أعراضًا وآثارًا تشبه سرطان الكبد الأصلي، مثل الألم أو عدم الراحة في الجانب الأيمن العلوي من البطن أو منطقة الكبد. يمكن أن يكون الكبد متورمًا، وإذا تم لمسه العقد السرطانية، فإنه يكون صلبًا وقابلًا للتألم. يمكن أن يظهر في المراحل المتأخرة اليرقان والسوائل في البطن وأعراض السرطان الخبيثة الأخرى، وأحيانًا تكون الأعراض والآثار المذكورة أعلاه هي الأعراض الوحيدة للمرضى وقد تكون صعبة للإكتشاف العقد الأصلي. نظرًا لأن سرطان الكبد الإنتقالي لا يرتبط عادة بالتصلب الكبدي، فإن هذه الأعراض ليست شديدة كما في سرطان الكبد الأصلي، وتكون تطورها أبطأ، وأقل تعقيدًا.

　　3الأعراض العامة

　　مع تقدم المرض، يمكن أن يظهر المرضى الأعراض العامة مثل الضعف، التمدد، فقدان الشهية، فقدان الوزن، الحمى، وما إلى ذلك، وتزداد هذه الأعراض تدهورًا.

　　يتعين أولاً توضيح ما إذا كانت سرطان الكبد يمكن أن ينتقل عند الوقاية منها. على الرغم من أن هناك حالات سرطان الكبد مع تجمع عائلي، إلا أن السبب يكمن في الإنتقال المتبادل للتهابات الكبد، وليس في إنتقال سرطان الكبد نفسه. يجب أيضًا منع إنتقال فيروس الكبد الوبائي. عند التعرض للمرضى بسرطان الكبد، إذا كان السرطان الكبدي ناتجًا عن فيروس الوباء، يجب الحذر في التأمين، خاصةً الأطفال الضعفاء والشيوخ. ولكن سرطان الكبد لا يمكن أن ينقل، وهذا لا يجب أن يقلق. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون هناك عادات حياة جيدة، وأن يتم التوقف عن التدخين والشرب.

　　يمكن أن لا يظهر السرطان المتنقل في الكبد أي أعراض أو علامات في المراحل المبكرة، والأعراض والعلامات في المراحل المتقدمة تشبه تلك للسرطان الأصلي في الكبد، ولكن بسبب عدم وجود تمدد الكبد، يكون التطور أبطأ من الأخير، والأعراض أخف. يتمثل طريقة الفحص المحددة لهذا المرض فيما يلي.

　　أول، وظائف الكبد

　　الإصابة بالسرطان الثانوي في الكبد لا تظهر عادة أي تغيرات في الكيمياء الحيوية، ويصاحب المرضى الذين يظهر لديهم أعراض المرض زيادة في ALP وGGT، ولكن لا يساعد ذلك في تشخيص السرطان المتنقل في الكبد مباشرة. حتى لو كان الكبد يتضخم بشكل واضح، يمكن أن تكون وظيفة الكبد طبيعية أو خفيفة.-يزداد مستوى أنزيم الجلوتامات أستر بيس فوسفاتيز، وأكثرها زيادة هو AKP، ويكون له أهمية كبيرة في تشخيص السرطان المتنقل في الكبد.

　　ثانيًا، الفحوصات الخاصة بالعلامات المسرطانية

　　1، بروتين الفوسفوليبيد الكبدي (AFP):90 في أكثر من 0 من المرضى الذين يعانون من السرطان المتنقل في الكبد، ولكن يمكن قياس مستوى منخفض من AFP الإيجابي في بعض الأورام التي تنشأ في الجهاز الهضمي، والبنكرياس والغدد التناسلية.

　　2، العلامة المسرطانية (CEA)، يمكن أن يساعد ارتفاع مستوى CEA في تشخيص السرطان المتنقل في الكبد، ويصل معدل إيجابية CEA في حالات انتقال سرطان المستقيم إلى الكبد إلى60% إلى70، في حالات انتقال السرطان من الجهاز الهضمي، والثدي والرئة إلى الكبد، يمكن أن يرتفع مستوى CEA في الدم للمرضى بشكل ملحوظ.

　　3، CA19-9، يمكن أن يرتفع في حالات انتقال السرطان من البنكرياس إلى الكبد.

　　ثالثًا، الفحوصات الخاصة بالفيروسات الكبدية

　　عادة ما تكون اختبارات العلامات المعدية للفيروس الوبائي للكبد عند المرضى السلبيين.

　　الرابع، الفحوصات التشخيصية

　　باستخدام الموجات فوق الصوتية، والـCT، والموجات فوق الصوتية الطيفية (MRI) وما إلى ذلك، هذه الفحوصات تقريباً غير مؤذية، يمكن إجراؤها مرة أخرى وفقًا للاحتياج، لا يجب الاستسلام بسهولة لهذا المرض إذا لم يتم العثور على إيجابيات في الفحص الواحد أو الفحص الواحد فقط، ويظهر التصوير البصري بالموجات فوق الصوتية غالبًا انعكاسات متزايدة. يتميز الـCT بكونه مختلطًا ومتساوٍ في الكثافة أو منخفض الكثافة، ويظهر بشكل نموذجي "علامة العين البقرية"، وغالبًا لا يصاحبه تمدد الكبد. يمكن للـMRI اكتشاف السرطان المتنقل في الكبد كدليل على توازن السينات، الحواف واضحة، متعددة، وعدد قليل منها يحتوي على علامة "الهدف" أو علامة "اللون البرتقالي"، يمكن للـB وCT اكتشاف وجود العديد من الأورام الصلبة المتبقية في الكبد، يمكن اكتشافها بسهولة.1~2سمية من السرطان.

　　الخامس، الفحوصات الخاصة

　　بناءً على الفحص بالتصوير المقطعي بالأشعة السينية للأوعية الدموية الكبدية المختارة، يمكن اكتشاف الحد الأدنى للقطر المتوقع للمنطقة المرضية.1سمية، ويكون التصوير البصري بالموجات فوق الصوتية حوالي2سمية، وبالتالي فإن التمركز المبكر للأورام المتنقلة في الكبد يكون غالبًا سلبيًا، ويبدأ الإيجابية عندما يزيد حجم الأورام إلى حجم معين، ويصل معدل إيجابية جميع طرق التشخيص المتجهة إلى الكبد إلى70% إلى90، في معظم الحالات يمكن رؤية أن تصوير الأوعية الدموية للأمعاء أو الأوعية الدموية الكبدية المختارة يظهر أنواعًا قليلة من الأورام.

　　1، تصوير الأوعية الدموية: يمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية للشرايين الكبدية المختارة لرؤية العقد الورمي القليل من الدم، والذي يمكن رؤيته بسهولة.1سمية من الأورام.

　　2، فحص خزعة الكبد: يمكن إجراء ثقب الكبد بالثقب النحاسي تحت إرشاد البصريات البصرية أو الـCT للفحص الجراحي للعينات الجراحية، مما يساعد في التشخيص الدقيق والبحث عن السرطان الأصلي، ولكن هذه الطريقة قد تؤدي إلى نزيف داخل البطن، ويجب الانتباه إلى ذلك.

　　3، التشخيص بالجسيمات المشعة: فوق2النوويين المشعة التي تظهر في التشخيص بالجسيمات العضوية تحتوي على الكبريت تعرض الأورام المتنقلة في الكبد كمناطق غير مظلمة، ويجب الانتباه إلى أن هذه التقنية ذات حساسية عالية ولكن معدل الإيجابيات الزائدة فيها مرتفع جدًا.

　　4، والفحص بالمنظار، يمكن اكتشاف نواة صغيرة لنقل السرطان التي لا يمكن اكتشافها باستخدام طرق التصوير التقليدية.

　　يجب أن تكون وجبات مرضى سرطان الكبد المتحول غنية بالخضروات والفواكه الطازجة، مثل الليمون، والجزر، والماء الفول، والجذر، والتين، والثوم، والخضروات الحمراء، والفطر الأسود، يمكن أن تمنع تكوين الخلايا السرطانية. بعد استقرار الحالة، يمكن إضافة الأرز، والشعير، والكبد الأصفر إلى الغذاء الأساسي للمريض، مما يمكن من الحفاظ على التغذية الكاملة والرطوبة.

　　في السنوات الأخيرة، تحصل علاج سرطان الكبد المتحول على تقدم كبير. بسبب تحسين نظام المتابعة، وتطبيق تقنيات التصوير الجديد، وتحليل علامات الدم، زادت فرص الحصول على تشخيص مبكر وعلاج مبكر لمرضى سرطان الكبد المتحول، مما أدى إلى زيادة معدل النجاة. يجب دمج علاج السرطان الأصلي مع علاج سرطان الكبد المتحول. حاليًا، تشمل طرق العلاج استئصال الجراحة، والعلاج الكيميائي، وتقييد الشريان الكبدي، والعلاج البيولوجي.

　　1، العلاج الجراحي، والاستئصال الجراحي للغدة الكبدية، وتقييد الشريان الكبدي، واستئصال الكبد. أفاد بعض العلماء الأمريكيين، بأن في الحالات التي3أو3أن يكون لديهم أقل من50%.30% إلى40%.20%.4أو4أكثر من3سنوات، وقد يزيد من الأورام داخل الكبد عادة. ما لم يكن هناك استئصال للورم الكبدي الخارجي، يجب استئصال جميع الأورام المتحولة المرئية في الكبد قدر الإمكان.

　　2، والحقن الكبدي للعلاج الكيميائي (HAI):1950) ابتدع هذا الأسلوب لعلاج2العقد الـ06العقد الـ07العقد الـ0 بسبب تحسين تقنيات العملية وتقليل مضاعفاتها بشكل كبير تم استخدامه على نطاق واسع. ولكن لا يزال هناك جدل حول اختيار الدواء، والمرشحين، والخطة العلاجية. يعتقد حاليًا أن يمكن استخدام HAI لعلاج مرضى سرطان الكبد المتحول الذين لا يمكنهم استئصالهم أو لديهم أورام خارج الكبد صغيرة. لقد جذب الانتباه في العقد الـ0، حتى

　　3، والعلاج الكيميائي عبر طرق أخرى:5-Fu) و (MMC) و أدرياميسين (أدرياميسين) و كادميوم (كادميوم) وغيرها، يمكن استخدام علاج انسداد الشريان الكبدي باستخدام زيت اليود، وسوبرسبونج (سوبرسبونج) القابلة للامتصاص، و ميكروباليونات الدوائية أو ميكروكيسس، مما يمكن من زيادة فعالية العلاج بشكل كبير.

　　4، والاستخدام المتزامن للعلاج الكيميائي:2العقد الـ08بداية العقد الـ0، استخدم بعض الأشخاص ميكروباليونات الستيريك التي تتحلل لتقاطع قنوات الشعيرات الدموية للشريان الصغير في الكبد، ثم تم حقن كاربومسين (كاربوزين) عبر الشريان الكبدي، لرفع تركيز الدواء المحلي للورم الكبدي، وتقليل تسرب الدواء إلى الدورة الدموية. قال كاتو (1981تم تطبيق ميكروزرات الإيثيلين كلوريد التي تحتوي على ميتوكسانترون، وهي تتمتع بقدرة على توقف فرع الأوعية الدموية الصغيرة في الكبد وتفريغ الدواء ببطء. هذه طريقة الت栓ية العلاجية تبدو معقولة، ولكن يمكن أن تؤثر على التأثير العلاجي بسبب وجود فجوة بين الورم والأنسجة الصحية للكبد. Looney et al.}1979تجربة التدفق الدموي الوعائي18مرضى سرطان المعدة في الكبد، مدة العيش الوسطية8شهر، من بينهم2تم الوفاة بسبب العلاج.4تم تطبيق العلاج على1تم الوفاة بسبب تلف الكبد.1979تم تطبيق (25تم تطبيق العلاج على17تم التخفيف من الأعراض.3تم الوفاة بسبب هذا العلاج.1986） تمت دراسة المرضى الذين يعانون من استئصال السرطان المعوي في الكبد باستخدام العلاج بالقصور الوعائي المؤقت (5-Fu) قد لا يكون له تأثير جيد مثل الفلوروراسيك (5-Fu) تم تطبيقه مؤخراً في مستشفى الجراحة الباطنية للأمامية في كلية الطب الثانية لقوات بحرية الصين، والذي أظهر بعض التأثيرات العلاجية.

　　5التعليق: العلاج المساعدالتعليق: هذا العلاج يناسب من يعاني من السرطان الأصلي الذي قد يعود مرة أخرى بعد الجراحة، أو الذين يعرفون أن الأدوية المضادة للسرطان فعالة حقاً أو فرص الشفاء أقل عند العودة، وكذلك الذين لا يعانون من أي ردود الفعل السلبية للأدوية المساعدة. لا يحتاج معظم المرضى إلى العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة.

　　6التعليق: العلاج الإشعاعيالتعليق: باستثناء بعض الأورام الحساسة للعلاج الإشعاعي مثل ورم الخلايا الجذعية المنوية، فإن العلاج الإشعاعي ليس له تأثير جيد على معظم الأورام، يمكن أن يكون علاجاً مساعداً، يمكن أن يخفف إلى حد ما الأعراض.

　　7التعليق: علاج محلي باستخدام الايثانول الجافالتعليق: حقن الايثانول الجاف في داخل الورم عبر التدخل عبر الجلد تحت إشراف الأشعة فوق الصوتية هو أحد العلاجات المحلية التي ظهرت مؤخراً، ويناسب الورم الواحد داخل الكبد، أو لا يتجاوز3الورم، قطره3بعرض 5 سم. هذه الطريقة يمكن أن تجعل الورم يتجمد ويتحلل ويتشكل الأنسجة الرقيقة، يزيد من وقت العيش للمرضى أو يخلق الشروط لاستئصال الورم الجراحي، والورم الواحد بعد عدة علاجات قد يتحسن بشكل كامل.