Ung thư gan di chuyển

　　Hầu hết các khối u ác tính ở các cơ quan nội tạng đều có thể di chuyển đến gan. Các khối u ác tính có thể xâm nhập trực tiếp vào các tổ chức xung quanh, hoặc vào các ống mạch máu, ống hạch và các腔 thể, sau đó các tế bào ung thư di chuyển đến các vị trí xa hơn qua dịch hạch, máu và các腔 thể khác. Xâm nhập và di chuyển của các tế bào ung thư phụ thuộc chủ yếu vào đặc điểm sinh học ác tính của chúng và tình trạng miễn dịch của cơ thể. Các tế bào ung thư có khả năng hoạt động giống amip, có thể tự chủ xâm nhập và di chuyển vào các tổ chức xung quanh. Sự giảm độ bám dính giữa các tế bào ung thư làm cho chúng có xu hướng dễ rơi ra, tăng cơ hội di chuyển. Việc biểu hiện cao của một số integrin có thể cung cấp động lực cho sự dịch chuyển của các tế bào ung thư, giúp chúng dễ dàng xuyên qua màng cơ bản. Một số phân tử gắn kết của cơ thể có thể giúp tế bào ung thư dừng lại ở cơ quan di chuyển, sự tăng cường hoạt tính của enzym thủy phân protein trên bề mặt tế bào ung thư cũng có lợi cho sự xâm nhập và di chuyển của chúng. Do cơ thể chủ chứa u nang thường có miễn dịch yếu, không thể nhận biết và tiêu diệt tế bào ung thư di chuyển một cách hiệu quả, một khi tế bào ung thư dừng lại ở cơ quan xa hơn, có thể giải phóng nhiều yếu tố tăng trưởng và thụ thể của chúng. Như yếu tố tăng trưởng màng nội mạch tế bào máu (VEGF), giúp tế bào ung thư phát triển tự chủ và không giới hạn. Đặc điểm sinh học ác tính của các tế bào ung thư này có mối quan hệ nhất định với thông tin di truyền mà chúng mang theo, như thể tích DNA hoặc mức độ tế bào gốc, tế bào ung thư đa bội thể dễ dàng di chuyển hơn so với tế bào ung thư lưỡng bội thể. Gan do đặc điểm giải phẫu và cung cấp máu của nó, có thể dễ dàng cung cấp không gian và nguồn dinh dưỡng để các tế bào ung thư phát triển. Các con đường di chuyển của khối u ác tính ở các bộ phận khác của cơ thể đến gan bao gồm động mạch gan, tĩnh mạch gan, đường hạch và xâm nhập trực tiếp.4Loại.

　　Bệnh nhân ung thư gan di chuyển có thể bị giảm cân, mệt mỏi do tiêu thụ chất dinh dưỡng và ăn ít do bệnh ung thư ác tính và thiếu dinh dưỡng. Bệnh nhân thường bị giảm cảm giác thèm ăn do tổn thương chức năng gan và áp lực của u lên đường tiêu hóa. Bệnh này còn có thể gây xuất huyết đường tiêu hóa trên, hội chứng gan thận, nhiễm trùng và sốt ác tính.

　　Ung thư gan di chuyển ở giai đoạn sớm có thể không có triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng, giai đoạn cuối các triệu chứng và dấu hiệu của nó tương tự như ung thư gan nguyên phát, nhưng do không có xơ gan, thường phát triển chậm hơn và nhẹ hơn so với后者. Giai đoạn sớm chủ yếu là triệu chứng của ổ u ban đầu, triệu chứng của gan本身 không rõ ràng, hầu hết đều được phát hiện trong kiểm tra trước phẫu thuật ung thư ban đầu, theo dõi sau phẫu thuật hoặc nội soi bụng. Với sự phát triển của bệnh tình, u tăng lớn, các triệu chứng của gan mới dần dần xuất hiện, như đau vùng gan, đầy và không thoải mái, mệt mỏi, giảm cân, sốt, giảm cảm giác thèm ăn và khối u ở bụng trên. Giai đoạn cuối có thể xuất hiện vàng da, dịch màng bụng, chất lượng xấu và một số bệnh nhân (chủ yếu từ đường tiêu hóa, tụy tạng, v.v.) triệu chứng u gan di chuyển rõ ràng, trong khi ổ u ban đầu ẩn匿.

　　1Triệu chứng và dấu hiệu của ung thư nguyên phát

　　Triệu chứng và dấu hiệu của ung thư nguyên phát có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí và tính chất của ung thư nguyên phát, nhưng có thể là biểu hiện chính của bệnh nhân, chẳng hạn như ho và đau ngực ở bệnh nhân ung thư phổi, đau bụng trên và vàng da ở bệnh nhân ung thư tụy tạng, v.v. Lúc này thường là giai đoạn sớm của u gan di chuyển, dễ dàng để chỉ chú ý đến ung thư nguyên phát mà bỏ qua khả năng ung thư đã lan đến gan, màng bụng, phổi và các cơ quan khác.

　　2Triệu chứng và dấu hiệu của u gan di chuyển

　　Khi gan xuất hiện sự lan tỏa rộng rãi hoặc các khối u di chuyển lớn, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu giống như ung thư gan nguyên phát, như đau hoặc không thoải mái ở vùng右上 bụng hoặc gan, và có thể xuất hiện đau khi chạm vào các nốt u ác tính. Gan to, nếu chạm vào các nốt u ác tính, có质感 cứng và có thể gây đau. Trong giai đoạn cuối có thể xuất hiện vàng da, dịch màng bụng và các biểu hiện chất lượng xấu khác, có khi các triệu chứng và dấu hiệu trên có thể là biểu hiện duy nhất của bệnh nhân mà khó phát hiện ra nguyên nhân gây bệnh. Do u gan di chuyển thường không kèm theo xơ gan, so với ung thư gan nguyên phát, các biểu hiện trên nhẹ hơn, phát triển chậm hơn và có ít biến chứng hơn.

　　3Triệu chứng toàn thân

　　Khi bệnh tình tiến triển, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng toàn thân như mệt mỏi, đầy bụng, giảm cảm giác thèm ăn, giảm cân, sốt, và các triệu chứng này sẽ trở nên nặng hơn theo thời gian.

　　Ung thư gan di chuyển cần xác định trước tiên là ung thư gan có truyền nhiễm hay không trong việc phòng ngừa. Mặc dù trong các trường hợp y học có hiện tượng tập trung gia đình của ung thư gan, nhưng nguyên nhân là do sự truyền nhiễm qua đường mật của viêm gan,而不是 ung thư gan truyền nhiễm. Cần loại trừ sự truyền nhiễm của viêm gan virus. Khi tiếp xúc với bệnh nhân ung thư gan, nếu bệnh nhân ung thư gan do virus viêm gan B gây ra, cần chú ý bảo vệ, đặc biệt là những trẻ em và người cao tuổi có sức đề kháng yếu. Tuy nhiên, ung thư gan không thể truyền nhiễm, đừng lo lắng. Ngoài ra, cần hình thành thói quen sống lành mạnh, chú ý bỏ thuốc lá và rượu.

　　Ung thư di căn gan ở giai đoạn sớm có thể không có triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng, giai đoạn muộn các triệu chứng và dấu hiệu của nó tương tự như ung thư gan nguyên phát, nhưng do không có gan xơ hóa, thường phát triển chậm hơn và các triệu chứng nhẹ hơn. Các phương pháp kiểm tra cụ thể của bệnh này như sau.

　　I. Chức năng gan

　　Ung thư di căn gan giai đoạn tiền klinik thường không có sự bất thường của enzym học, các trường hợp đã có triệu chứng lâm sàng thường có sự tăng lên của ALP, GGT, nhưng không giúp chẩn đoán trực tiếp ung thư di căn gan. Dù gan đã có sự phồng to rõ ràng, chức năng gan có thể bình thường hoặc bất thường nhẹ. Các trường hợp nặng có thể có bilirubin trong máu, phosphatase kiềm (AKP), lactate dehydrogenase (LDH) và γ-Glucoyltransferase v.v. tăng lên, trong đó AKP thường tăng rõ ràng và có ý nghĩa đáng kể đối với việc chẩn đoán ung thư di căn gan.

　　II. Kiểm tra dấu hiệu ung thư

　　1、serum甲胎蛋白（AFP）:90%以上的 ung thư di căn gan có AFP âm tính, nhưng một số từ đường tiêu hóa, gan và ung thư sinh dục có thể phát hiện AFP dương tính với nồng độ thấp.

　　2、serum癌胚抗原（CEA）：CEA tăng lên có lợi cho việc chẩn đoán ung thư di căn gan, tỷ lệ dương tính của CEA trong trường hợp ung thư trực tràng gan di căn cao đến60% ~70%. Khi ung thư di căn từ đường tiêu hóa, vú và phổi đến gan, mức血清 CEA của bệnh nhân có thể tăng lên rõ ràng.

　　3、CA19-9：Khi ung thư di căn từ tuyến tụy đến gan thường có thể tăng lên.

　　III. Xét nghiệm dấu hiệu virus gan

　　Xét nghiệm dấu hiệu virus gan B ở bệnh nhân này thường là âm tính.

　　IV. Kiểm tra hình ảnh

　　Có siêu âm, CT, hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) v.v., các phương pháp này基本上 không gây tổn thương, có thể thực hiện lại nhiều lần theo nhu cầu, không nên chỉ thực hiện một lần hoặc một phương pháp kiểm tra mà không có phát hiện dương tính là dễ dàng loại trừ bệnh này, hình ảnh siêu âm thường hiển thị phản xạ tăng cường. CT hiển thị mật độ hỗn hợp không đều hoặc mật độ thấp, hiển thị đặc trưng của dấu hiệu 'cattle eye', thường không kèm theo dấu hiệu gan xơ hóa. Kiểm tra MRI ung thư di căn gan thường hiển thị cường độ tín hiệu đều, cạnh rõ, đa phát, một số có dấu hiệu 'target' hoặc 'ring sáng', siêu âm và CT có thể hiển thị nhiều khối thực chất phân tán hoặc đơn lẻ trong gan, cả hai có thể phát hiện đường kính trong1～2cm trở lên.

　　V. Kiểm tra đặc biệt

　　theo检测结果 của chụp mạch máu gan chọn lọc, có thể phát hiện kích thước nhỏ nhất của ổ bệnh khoảng1cm, siêu âm hiển thị khoảng2cm. Do đó, di căn gan sớm thường không có kết quả dương tính, chỉ khi增大 đến một kích thước nhất định mới xuất hiện kết quả dương tính, các trường hợp đã có triệu chứng lâm sàng, tỷ lệ dương tính của các phương pháp chẩn đoán vị trí có thể đạt70% ~90%, chụp mạch máu ổ bụng hoặc mạch máu gan chọn lọc thường hiển thị các u nang ít mạch máu.

　　1、chụp mạch máu：Có thể thực hiện chụp mạch máu gan chọn lọc để hiển thị các u nang ít mạch máu, có thể phát hiện các u nang có đường kính1cm trở lên.

　　2、sinh thiết gan：Thực hiện sinh thiết gan bằng kim đâm nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc CT, giúp xác định chẩn đoán và tìm kiếm ung thư nguyên phát, nhưng phương pháp này có thể gây chảy máu trong ổ bụng, cần chú ý.

　　3、chụp放射性核 chấttrên2Ung thư di căn gan 0,0cm trên hình ảnh chụp放射性核 chất trong胶体硫 không hiển thị rõ, cần lưu ý rằng độ nhạy của kỹ thuật này rất cao nhưng tỷ lệ dương tính giả cũng rất cao.

　　4, kiểm tra nội soi: có thể phát hiện các khối u di căn nhỏ mà các phương pháp chẩn đoán hình ảnh không thể phát hiện được.

　　Bệnh nhân ung thư gan di căn cần chú ý trong việc ăn uống, nên ăn nhiều rau quả tươi, chẳng hạn như chanh, asparagus, sữa hạnh nhân, sen, đại mạch, tỏi và rau đỏ và mộc nhĩ đen là chất ức chế ung thư, có thể ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư. Sau khi tình trạng bệnh ổn định, có thể thêm cơm cháo, mì, gan lợn vào thực phẩm chính của bệnh nhân để đảm bảo dinh dưỡng và bổ sung dịch vị.

　　Trong những năm gần đây, điều trị ung thư gan di căn đã có những bước tiến lớn. Do hệ thống theo dõi được hoàn thiện, việc sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh mới và kiểm tra các dấu hiệu sinh học máu, cơ hội chẩn đoán và điều trị sớm ở bệnh nhân ung thư gan di căn đã tăng lên, tỷ lệ sống sót của họ đã được nâng cao tương ứng. Trong quá trình điều trị ung thư gan di căn cần kết hợp điều trị nguyên phát. Hiện nay, phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, hóa học, ức chế động mạch gan hóa học và điều trị sinh học.

　　1, điều trị phẫu thuật: có phẫu thuật cắt gan, nút động mạch gan và phẫu thuật cắt gan. Các nhà khoa học ở Mỹ đã báo cáo, trong trường hợp có3trên,3dưới, nếu khối u di căn được cắt bỏ và không có tế bào ung thư ở ranh giới cắt.5năm, tỷ lệ sống sót có thể đạt30% ~40%, tỷ lệ tái phát ung thư di căn gan nhỏ hơn20%. Đối với các khối u di căn gan trong4trên,4trên, nếu thực hiện phẫu thuật cắt bỏ các khối u gan, hiếm khi sống sót đến3năm, và các khối u trong gan thường có sự gia tăng. Ngoài ra, ngoài ung thư giống u bướu, trong trường hợp không có sự lan tỏa ngoài gan, nên cắt bỏ tất cả các khối u di căn gan thấy được một cách tối đa.

　　2, điều trị hóa học qua động mạch gan (HAI): Bterman và đồng nghiệp (195) đã sáng tạo ra phương pháp điều trị này,2thế kỷ6năm7Đầu những năm 2000 do kỹ thuật thực hiện ngày càng hoàn thiện và các biến chứng giảm rõ rệt mà được sử dụng rộng rãi. Tuy nhiên, vấn đề về việc chọn thuốc, chỉ định và phương pháp điều trị vẫn chưa có kết luận rõ ràng. Hiện nay, cho rằng HAI có thể được sử dụng cho bệnh nhân ung thư di căn gan không thể cắt bỏ hoặc di căn ngoài gan nhỏ. Phương pháp này được chú ý vào đầu những năm 2000, cho đến

　　3và điều trị hóa học qua các con đường khác: Có hai phương pháp điều trị hóa học toàn thân và điều trị hóa học qua ống động mạch gan. Phương pháp trước không chỉ hiệu quả kém mà còn có phản ứng phụ mạnh, nhiều bệnh nhân giai đoạn cuối không thể chịu đựng được, vì vậy trong thực tế ít được sử dụng. Điều trị hóa học qua ống động mạch gan qua đục dịch động mạch đùi hoặc ức chế động mạch gan thích hợp cho các trường hợp ung thư nguyên phát đã không thể điều trị khỏi hoặc không tìm thấy nguyên phát, cũng như các trường hợp di căn lan tỏa trong gan hoặc còn di căn nhiều nơi ngoài gan. Các thuốc hóa học thường sử dụng bao gồm fluorouracil (5-Fu), mitomycin (MMC), doxorubicin (adriamycin) và cisplatin, v.v. Điều trị ức chế động mạch gan thường sử dụng dầu iodide, gelatin sponge hấp thụ, microsphere hoặc microcapsule thuốc, có thể明显提高 hiệu quả điều trị.

　　4và hợp đồng điều trị hóa học:2thế kỷ8Đầu những năm 2000, có người đã ứng dụng microgel starch degradation để tạm thời chặn mạch máu vi mô của động mạch nhỏ gan, sau đó tiêm carmustine (carmustine) qua động mạch gan, tăng cường nồng độ thuốc tại vị trí u gan, giảm sự rò rỉ thuốc vào tuần hoàn. Kato và đồng nghiệp (1981sử dụng các hạt vi纤维素 etyl có chứa mitomycin, đồng thời có tác dụng chặn các nhánh mạch động mạch gan nhỏ và giải phóng dược chất từ từ. Phương pháp khối u hóa trị này虽 có lý, nhưng thường bị ảnh hưởng bởi sự rò rỉ động tĩnh mạch tắc mạch giữa u và gan bình thường, gây ra tác dụng không mong muốn. Looney và đồng nghiệp (1979thử nghiệm điều trị bơm tĩnh mạch động mạch18bệnh nhân bị di căn gan từ ung thư trực tràng kết直肠癌, thời gian sống trung bình là8tháng, trong đó2vụ đã chết liên quan đến điều trị. Khi mổ lại hoặc khám nghiệm tử thi, có thể quan sát thấy u đã biến mất.4vụ, trong đó1vụ đã chết vì hoại tử gan. Do tỷ lệ xảy ra biến chứng và tỷ lệ tử vong của phương pháp này đều cao, việc sử dụng bị hạn chế一定程度. Ngoài ra, Grady (1979sử dụng hạt micro yttrium được tiêm qua động mạch gan để làm điều trị bức xạ nội tạng.25bệnh nhân, trong đó17vụ đã có sự cải thiện về triệu chứng.3vụ đã chết vì phương pháp này. Mặc dù tất cả các phương pháp cắt động mạch đều có thể đạt được hiệu quả do u gan có nguồn cung cấp máu động mạch rõ ràng, nhưng Ekberg và đồng nghiệp (1986）của bệnh nhân bị di căn gan từ ung thư trực tràng kết直肠癌 sau khi điều trị tạm thời cắt động mạch là sự xâm nhập vào động mạch gan lâu dài bằng 5-fluorouracil (5-Fu) thì không bằng khi chỉ sử dụng 5-fluorouracil (5-Fu) đã có hiệu quả nhất. Trong những năm gần đây, Bệnh viện Phẫu thuật Gan và Đường mật của Đại học Y khoa Phòng không Quân đội số 2 đã áp dụng phương pháp hóa trị bằng phương pháp bơm tĩnh mạch gan kết hợp với tiêm không nước etanol cục bộ để điều trị ung thư di căn gan và đã đạt được một số hiệu quả.

　　5、phương pháp hỗ trợ：Phương pháp này phù hợp với những bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư nguyên phát có nguy cơ tái phát, những bệnh nhân biết chắc chắn rằng thuốc kháng ung thư có hiệu quả hoặc cơ hội khỏi bệnh khi tái phát là nhỏ, và tất cả các phương pháp hỗ trợ không có tác dụng phụ. hầu hết các bệnh nhân sau phẫu thuật không cần sử dụng hóa trị liệu hỗ trợ.

　　6、xạ疗：Ngoài một số loại u nhạy cảm với điều trị bằng xạ疗 như u nguyên bào tinh hoàn, hiệu quả của điều trị bằng xạ疗 đối với hầu hết các loại u không tốt lắm, có thể được coi là một phương pháp điều trị hỗ trợ, có thể giảm nhẹ các triệu chứng một cách nào đó.

　　7、tiêm không nước etanol cục bộ：Việc tiêm vào trong u không nước etanol dưới hướng dẫn của siêu âm là một phương pháp điều trị cục bộ mới xuất hiện trong những năm gần đây, phù hợp với các u đơn lẻ trong gan, hoặc nhiều nhất là3u, đường kính trong3trong cm. Phương pháp này có thể làm cứng và tiêu diệt u, và tạo điều kiện cho phẫu thuật cắt bỏ u, làm tăng thời gian sống của bệnh nhân hoặc có thể làm cho các u hoàn toàn biến mất sau nhiều lần điều trị.