전이성 간암

　　모든 장기의 암종은 대부분 간으로 전이될 수 있습니다. 악성 종양은 주변 조직으로 직접 침투하거나 림프관, 혈관 및 몸의 공간에 침입하여 그 후 세포가 림프액, 혈액 및 다양한 공간을 통해 원격지로 전이됩니다. 세포의 침투 및 전이는 그 자체의 악성 생물학적 특성 및 체내 면역 상태에 따라 결정됩니다. 세포는 야미바와 같은 활동성을 가지고 있으며, 주변 조직으로 자유롭게 침투하고 움직일 수 있습니다. 세포 간의黏着力가 낮아져 빠르게 떨어질 가능성이 높아지며, 전이 기회를 늘립니다. 일부 세포는 일부 인터그린의 고발현이 세포의 이동력을 제공하여 기저막을 쉽게 통과하게 할 수 있습니다. 몸 일부의 결합 단백질(adhesive molecule)은 세포가 전이된 장기에서 머무르는 데 도움이 되며, 세포 표면 효소 활성도 증가하여 침투와 전이에 유리합니다. 대부분의 종양을 가진 주인은 면역 기능이 약해 전이 세포를 효과적으로 인식하고 파괴할 수 없으며, 세포가 원격 장기에서 머무르면 여러 가지 성장 인자 및 수용체를 방출할 수 있습니다. 예를 들어, 혈관内皮 세포 성장 인자(VEGF)는 세포가 자율적으로 무제한적으로 성장할 수 있게 합니다. 이러한 악성 생물학적 특성은 DNA 복제체 수나 줄기 세포 수와 같은 유전 정보와 관련이 있으며, 비정형 세포는 정형 세포보다 전이하기 쉽습니다. 간은 자체 해부학적 특성 및 혈액 공급 특성상 여러 가지 악성 세포에 대한 성장 공간과 영양원을 제공할 가능성이 더 큽니다. 인체의 각 부위의 암종이 간으로 전이하는 경로는 대문양맥, 간动脉, 림프도로 및 직접 침투입니다.4종류.

　　이동성 간암 환자는 악성종양의 대사 소모와 식사 부족, 영양 부족으로 인해 체중 감소, 피로감이 나타날 수 있습니다. 환자는 간 기능 손상, 종양이 위장관을 압박하여 식욕 부진이 일어날 수 있습니다. 이 질환은 또한 상消化道 출혈, 간장 합병증, 감염 및 암성 발열이 동반될 수 있습니다.

　　간 전이암 초기에는 명확한 증상과 징후가 없을 수 있으며, 후기에는 원发性 간암과 유사한 증상과 징후가 나타납니다. 하지만 간질환이 없기 때문에, 이는 후자보다 발전이 느리고 증상도 가볍습니다. 초기에는 원발灶의 증상이 주를 이루며, 간 자체의 증상은 명확하지 않으며, 대부분 원발암 수술 전 검사, 수술 후 조사 또는 구조내시경 시에 발견됩니다. 질환의 발전에 따라 종양이 커지면 간의 증상이 점진적으로 나타나며, 간 영역 통증, 팽창 불편감, 피로감, 체중 감소, 발열, 식욕 부진 및 상腹部 종양 등이 나타납니다. 후기에는黄疸, 복수, 악질질이 나타나며, 일부 환자(주로 위장관, 대장, 췌장 등에서 비롯됨)의 간 전이암 증상이 명확하며 원발灶은 숨겨져 있습니다.

　　1원발성암의 증상과 징후

　　원발성암의 위치와 성질에 따라 다르지만, 환자의 주요临床表现이 될 수 있습니다. 예를 들어,肺癌 환자의 기침과 가슴 통증, 대장암 환자의 상腹痛과黄疸 등입니다. 이때는 대개 간 전이암의 초기로, 원발성암에만 주의하고 암종이 간, 복막, 폐 등 장기로 전이된 가능성을 무시하기 쉬우며.

　　2간 전이암의 증상과 징후

　　간이 광범위하게 전이되거나 전이된 병소가 크면, 환자는 원发性 간암과 유사한 증상과 징후를 나타낼 수 있습니다. 우측 상腹部나 간 영역의 팽창이나 불편감이 있으며, 간이 팽창하면 암절의 품질이 단단하고 통증이 있을 수 있습니다. 후기에는黄疸, 복수 및 다른 악질질 징후가 나타날 수 있으며, 때로는 위에 나열된 증상과 징후가 환자의 유일한 표현이 되어 원발성 병소를 어렵게 발견할 수 있습니다. 간 전이암은 많이 합병된 간질환이 아니므로, 원发性 간암과 비교하여 위에 나열된 증상이 약간 가볍고, 발전이 느리며, 합병증도 적습니다.

　　3전신성 증상

　　질환의 진행에 따라 환자는 피로감, 복부 팽창, 식욕 부진, 체중 감소, 발열 등 전신성 증상이 나타날 수 있으며, 진행성으로 심화됩니다.

　　이동성 간암 예방을 위해 먼저 간암이 전염되는지 명확히해야 합니다. 의학 사례에서 가족 집단에서 간암이 발생하는 현상이 있지만, 이는 간염의 심각한 전염 때문이며 간암 전염이 아닙니다. 또한 바이러스성 간염의 전염을 방지해야 합니다. 간암 환자와 접촉할 때, 간암 환자가乙형 간염 바이러스에 의한 간암 변질로 인해 발생하면 방어를 주의해야 하며, 특히体질이 약한 어린이와 노인에게는 더욱 그렇습니다. 하지만 간암은 전염되지 않으므로 걱정하지 마세요. 또한 좋은 생활 습관을 기르고, 금연 금주를 주의해야 합니다.

　　간 전이癌은 초기에는 명확한 증상이나 징후가 없으며, 후기에는 원발성 간암과 유사한 증상과 징후가 있지만, 간硬化가 없기 때문에 후자보다 더 느리게 진행되며 증상도 더 가볍습니다. 이 병의 구체적인 검사 방법은 다음과 같습니다.

　　1、간 기능

　　비临床症状적인 전이성 간암은 대부분 엔zyme학적 이상이 없으며, 임상적 증상이 있는 경우 대부분 ALP, GGT가 증가하며 간 전이癌의 직접적인 진단에 도움이 되지 않습니다. 간이 명확하게 팽창하더라도 간 기능은 정상적이거나 가벼운 이상일 수 있으며, 상태가 심각한 경우 혈청胆红质, 알칼리성 트랜스퍼아제(AKP), 라키드 디하이드로겐아제(LDH) 및 γ-글루타미트 트랜스페プ티드酶 등이 증가하며, AKP는 대부분 显著하게 증가하며 간 전이癌의 진단에 유의미합니다.

　　2、종양 표지물 검사

　　1、혈清 甲胎蛋白(AFP)：90％ 이상의 간 전이성癌 환자는 AFP 음성이지만, 일부는 소화관, 췌장, 생식腺의 종양이 간에 전이된 후 낮은 농도 AFP 양성을 측정할 수 있습니다.

　　2、혈清癌胚 원소(CEA)：CEA의 증가는 간 전이癌의 진단에 도움이 되며, 대장암이 간에 전이될 때 CEA의 양성률은 매우 높습니다.60％에서70％. 원발성 장기,乳腺, 폐의 종양이 간에 전이될 때 환자의 혈清 CEA는 显著적으로 증가합니다.

　　3、CA19-9：간암이 간에 전이될 때 일반적으로 증가합니다.

　　3、간 바이러스 표지물 검사

　　이 병의 환자의 혈清乙형 간염 바이러스 표지물 검사는 대부분 음성입니다.

　　4、영상 검사

　　B超, CT, 자기공명영상(MRI) 등이 있으며, 이러한 검사는 대부분 무创伤적이며 필요에 따라 반복적으로 검사할 수 있습니다. 한 번 또는 하나의 검사만을 통해 양성 발견이 없으면 쉽게 병변을 배제하지 말아야 하며, 초음파 이미징은 강화된 반사를 보여줍니다. CT는 혼합 불균형 등 밀도 또는 낮은 밀도를 보여주며, '소우목' 증상을 보여주며, 대부분 간硬化 증상이 없습니다. MRI 검사는 간 전이癌을 보통 신호 강도가 일관되고 경계가 명확하며 다발성을 보여주며, 일부는 '타겟' 증상이나 '반짝이는 원' 증상을 보여주며, B超과 CT 검사는 간 내 다발성 또는 단일한 실질적인 점액을 보여주며, 둘은 직경1～2cm 이상의 종양.

　　5、특수 검사

　　에 따라 선택적 간 혈관 촬영의 검출, 병소 직경의 낮은 경계는 약1cm로, 초음파 이미징은 약2cm로, 따라서 간 전이는 초기에는 음성으로 나타나며, 크기가 커지면 양성 결과가 나타납니다. 임상적 증상이 있는 경우, 모든 정위치 진단 방법의 양성률은70％에서90％，선택적 복부 또는 간 동맥 촬영은 대부분 혈관이 적은 종양형을 보여줍니다.

　　1、혈관 촬영：선택적 간 동맥 촬영은 대부분 혈관이 적은 종양 노节를 보여주며, 직경1cm 이상의 종양.

　　2、간 세포 절제 생검：B超 또는 CT 지도로 간 세포 절제 조직 생리학 생검을 통해 진단을 명확히 하고 원발癌을 찾을 수 있으며, 이 방법은 복부 출혈을 유발할 가능성이 있으므로 주의해야 합니다.

　　3、방사성 원소 형상：초과20cm의 간 전이 종양은 수소화 칠체질의 방사성 원소 형상에서 불명확 영역으로 나타나며, 이 기술의 감도가 매우 높지만, 가짜 양성률도 매우 높습니다.

　　4및腹腔镜 검사：상기 영상학적 방법으로 검출할 수 없는 미미한 전이 병소를 검출할 수 있습니다.

　　전이성 간암 환자의 식사는 신선한 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 레몬, 아스파라거스,杏仁露, 전자, 대추, 마늘 및 빨간 채소 및黑木耳 등은 암세포 생성을 차단할 수 있는 억제 물질입니다. 상태가 안정되면, 환자의 주 식사에 밀가루 요리, 면, 돼지 간 등을 추가하여 영양이 풍부하고 보습을 유지하는 것이 좋습니다.

　　최근 몇 년간, 전이성 간암 치료는 큰 진보를 이루었습니다. 팔로업 시스템의 완성, 새로운 영상 검사 기술의 사용 및 혈액 표지물 검사의 도입으로 인해 전이성 간암 환자가 일찍 진단되고 일찍 치료를 받을 기회가 증가했으며, 생존율이 상응적으로 향상되었습니다. 원발성 간암 치료와 함께 원발灶 치료를 병행해야 합니다. 현재 치료 방법은 수술 절제, 화학 치료, 간 동맥栓塞 화학 치료 및 생물 치료 등이 있습니다.

　　1수술 치료：간葉 절제술, 간 동맥 결扎술 및 간 절제술이 있습니다. 미국의 학자들은 간 동맥 결扎술을 시행한 경우에 대해 보고했습니다.3개 또는3개 이하의 전이 병소가 있는 환자에서, 전이 병소가 제거되고 절제边缘이 깨끗하다면50％까지의 5년 생존율을 달성할 수 있습니다.30％에서40％보다 낮습니다.20％로, 간 전이의 재발률은4개 또는4개 이상이면, 간 병소 절제술을 시행하면, 생존할 가능성은 매우 낮습니다.3년 동안, 간 내의 병소는 일반적으로 증가합니다. 간 외 전이가 없는 경우, 가능한 한 모든 가시적인 간 전이 병소를 제거해야 합니다. 유사종양 외에도, 간 외 전이가 없는 경우, 가능한 한 모든 가시적인 간 전이 병소를 제거해야 합니다.

　　2화학 치료를 통해 간 동맥 주사(간 동맥 주사 치료)：Bterman 등(1952000)가 이 방법을 처음으로 사용하였습니다.220세기62000년대에 주목을 받기 시작했으며, 그리고72000년대에 운영 기술이 점점 완성되고 합병증이 크게 줄어들면서 널리 사용되었습니다. 그러나 사용되는 약물의 선택, 적응증 및 투여 계획 등 문제는 여전히 불명확합니다. 현재 HAI는 제거할 수 없는 무간 외 병변 또는 간 외 병변이 작은 간 전이암 환자에 사용될 수 있다고 생각됩니다.

　　3화학 치료를 통해：전신화학 치료와 간 동맥 삽입화학 치료 두 가지 방법이 있습니다. 전자는 치료 효과가 좋지 않으며, 부작용이 크고, 후기 환자는 많이 견딜 수 없기 때문에, 임상에서는 적게 사용됩니다. 피부 통로로 대퇴动脉를 찔러 간 동맥 삽입화학 치료 약물 주사 또는栓塞는 원발癌이 치료 불가능이거나 원발灶을 찾지 못한 경우, 간 내에서 널리 전이되거나 간 외에도 여러 곳에서 전이된 경우에 적용됩니다. 일반적으로 사용되는 화학 치료약은 플루오로우라실(5-Fu, 미토미손(MMC), 도루비신(아도미신) 및 실플라틴 등을 사용합니다. 간 동맥栓塞 치료는 이온화유, 흡수성 멜라민 샌블, 약물 미소볼 또는 미소포 등을 사용하여 치료 효과를 크게 향상시킬 수 있습니다.

　　4화학 치료와 함께 사용：220세기82000년대 초, 누군가가 감소淀粉미소볼을 사용하여 간 소동맥毛细血管채널을 일시적으로 차단하고, 간 동맥에 카모스틴(카르모스틴)을 주사하여 간 종양 지역의 약물 concentation을 높이고, 약물이 전신 순환에 외출하는 것을 줄였습니다. Kato 등(1981）미틸러닌을 포함한 분해乙基纤维素 미립체를 사용하여 동시에 간 소동맥 분지를 차단하고 약물을 천천히 방출하는 역할을 합니다. 이栓塞化疗법은 합리적이지만, 종양과 정상 간 조직 사이의 동맥-정맥 혈관 혈류로 인해 치료 효과가 저하될 수 있습니다. Looney 등（1979）시험动脉灌注治疗18롯에서 대장암 간이동맥 투여 치료를 받은 환자가 중간 생존 기간이8개월 동안, 중에서2롯에서 사망한 환자가 치료와 관련이 있었습니다.4롯에서 Grady（1롯에서 사망했습니다.1979）은 간동맥으로 용골미립체를 주사하여 내시사 치료를 적용했습니다.25롯에서 환자가 있으며, 중에서17롯에서 증상이 완화되었습니다.3롯에서 이 치료법으로 사망했습니다.尽管各种去动脉疗法均可因肝肿瘤有明显的动脉供血而获得疗效，但是Ekberg等（1986）는 대장암 간이동맥 투여 치료 후 일시적인 혈관절단 치료를 받은 환자가 장기적으로 간이동맥으로 푸라시플린(Fu)을 주사받은 경우를 보고했습니다.5-Fu)의 치료 효과는 단일적으로 푸라시플린(Fu)을 사용하는 것보다 덜합니다.5-Fu)를 적용하면 최근 두 번째 군의대东方肝脏외과병원은 간동맥化疗栓塞과 무수소 에탄올 지역적 주사를 결합하여 간이동맥 투여 치료를 적용하여 일정한 치료 효과를 얻었습니다.

　　5、보조 치료：이 방법은 원발성암 완치手术后 재발 가능성이 있거나, 항암약물이 확실하게 효과적이거나 재발 시 치료 기회가 적은 경우, 또한 모든 보조 치료가 부작용이 없는 경우에 적용됩니다. 대부분의 환자는 수술 후 보조化疗를 사용하지 않습니다.

　　6、방사선 치료：대부분의 종양에 대한 방사선 치료는 효과적이지 않으며, 보조 치료 방법으로 사용될 수 있으며, 일정한 정도로 증상을 완화할 수 있습니다. 대부분의 종양에 대한 방사선 치료는 효과적이지 않으며, 보조 치료 방법으로 사용될 수 있으며, 일정한 정도로 증상을 완화할 수 있습니다.

　　7、무수소 에탄올 주사 지역적 치료：최근에 등장한 지질 소리 안에서 피부를 통해 종양 내 무수소 에탄올 주사는 지속적인 지역적 치료 방법으로, 간 내 단일성 병소에 적용되거나, 가장 많이는3병소, 직경이3cm 이내. 이 방법은 종양이 고무화되고 파괴되고 섬유화되도록 하여 환자의 생존 시간을 연장하거나 수술을 위해 조건을 만들어줍니다. 단일 병소는 여러 번 치료를 받으면 완전히 치유될 가능성도 있습니다.