มะเร็งตับที่แพร่กระจาย

　　มะเร็งทุกตัวในอวัยวะของร่างกายสามารถมีการแพร่กระจายไปยังตับได้. มะเร็งระบาดอาจเข้าไปเนื่องกับเนื้อเยื่อรอบตัวโดยตรง หรือเข้าไปในลมยางลูกหมาก หรือหลอดเลือด หรือเป็นเนื้อเยื่อหลอดเลือด หลังจากนั้นมะเร็งเจาะเข้าไปในลมยางลูกหมาก หรือเลือด หรือหลอดเลือดและหลอดเลือดหลายๆส่วนต่างๆ. การเข้าไปและการแพร่กระจายของมะเร็งนั้นขึ้นอยู่กับคุณสมบัติชีววิทยาที่ร้ายแรงของมะเร็งเองและสถานะการภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย. มะเร็งมีความสามารถเคลื่อนไหวเหมือนอามิบา และสามารถเคลื่อนไหวเองไปยังเนื้อเยื่อรอบตัวและเคลื่อนไหวได้. การลดลงของสามารถติดตั้งของมะเร็งทำให้มะเร็งมีแนวโน้มที่จะตกออกมา และเพิ่มโอกาสที่จะแพร่กระจาย. มะเร็งที่มีการแสดงสูงของอินเทกรินบางชนิดอาจมีสาเหตุที่ทำให้มะเร็งมีพลังการย้ายถ่าย ทำให้มะเร็งง่ายต่อการผ่านเข้าไปในหลอดเลือด. มอเลกุลแบบแอดเฮซิฟ (adhesive molecule) บางชนิดในร่างกายมีบทบาทในการช่วยมะเร็งหยุดอยู่ในอวัยวะที่มีการแพร่กระจาย และการเพิ่มขึ้นของกายเวชภาวะของเชื้อเพลิงผิวของมะเร็งก็ช่วยให้มะเร็งมีความสามารถที่จะเข้าไปและแพร่กระจาย. เนื่องจากเจ้าหน้าที่ที่มีมะเร็งส่วนใหญ่มีระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ ไม่สามารถรับรู้และทำลายมะเร็งที่แพร่กระจายได้ หากมะเร็งหยุดอยู่ในอวัยวะที่ห่างไกล จะปล่อยตัวต่างๆของแกนเจ้าและรับรู้ตัวต่างๆ. ตัวกลุ่มเจ้าแกนเจ้าเช่น ฟากเลือดเอนโดเทลิอล (VEGF) ทำให้มะเร็งเติบโตอย่างอิสระ. คุณสมบัติชีววิทยาที่ร้ายแรงของมะเร็งนี้มีความเกี่ยวข้องกับข้อมูลทางพันธุกรรมที่มะเร็งมี อย่างเช่น DNA ที่มีจำนวนเท่ากันหรือระดับของสายเลือด มะเร็งที่มีจำนวนเท่ากันหรือสายเลือดที่มีจำนวนเกินกว่ามะเร็งที่มีจำนวนเท่ากันมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากกว่า. ตับเนื่องจากคุณสมบัติทางอายุรศาสตร์และการกระแสเลือดของตับเอง อาจมีโอกาสที่จะให้มะเร็งที่มีการแพร่กระจายหลายๆชนิดมีพื้นที่ที่จะหยุดอยู่และแหล่งอาหาร. วิธีที่มะเร็งในต่างๆส่วนของร่างกายที่แพร่กระจายไปยังตับนั้นมีทางเลือดมดลูก ทางเลือดตับ ทางเลือดลมยางลูกหมาก และการเข้าไปโดยตรง4种。

　　ผู้ป่วยมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงอาจมีอาการลดน้ำหนัก หดหู่ จากการใช้พลังงานของมะเร็งมากและรับประทานน้อย หรือการขาดสารอาหาร มักจะมีอาการขาดของอาหารเนื่องจากภาวะความเสียหายของฟังก์ชันตับ หรือการกดดันตับอาหาร มะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงยังอาจมีภาวะเกิดเลือดออกทางอวัยวะทางเมือง ภาวะสมรรถภาพตับ-ไต ติดเชื้อ และอาการไข้ที่มาจากมะเร็ง

　　มะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงในช่วงต้นอาจไม่มีอาการและสัญญาณชัดเจน ในช่วงหลังอาการและสัญญาณของมันจะคล้ายกับมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงเดิม แต่เนื่องจากไม่มีภาวะตับเสื่อม มักจะพัฒนาช้ากว่าและอาการเล็กน้อยกว่า ในช่วงต้นเป็นอาการของจุดเกิดมะเร็งเดิม และไม่มีอาการของตับเอง ส่วนใหญ่จะปรากฏขึ้นในการตรวจเว้นมะเร็งเดิมก่อนการผ่าตัด หรือตรวจตามไปหลังการผ่าตัด หรือการตรวจตับด้วยวิธีแว่น ขณะที่มะเร็งขยายตัว อาการของตับจะปรากฏขึ้นมากขึ้น เช่น ความเจ็บปวดที่บริเวณตับ ความบวมและอาศัยที่ไม่สบาย หดหู่ ลดน้ำหนัก อุณหภูมิเพิ่มขึ้น ขาดของอาหาร และบวมท้อง ในช่วงหลังอาจปรากฏสีน้ำตาล น้ำที่จับตัวในท้อง และอาการที่ร้ายแรง มีผู้ป่วยบางคน (หลักแล้วมาจากตรวจเว้นทางเมือง ตับหลัง) มะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงมีอาการชัดเจน แต่จุดเกิดมะเร็งเดิมไม่เป็นที่รู้จัก

　　1อาการและสัญญาณของมะเร็งเดิม

　　จะต่างกันตามตำแหน่งและลักษณะของมะเร็งเดิม แต่อาจเป็นการแสดงที่สำคัญของผู้ป่วย อาทิ การชั่วแค้นและความเจ็บปวดที่เกิดจากมะเร็งปอด ความเจ็บปวดท้องบนและสีน้ำตาลที่เกิดจากมะเร็งตับหลัง ในช่วงที่มะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงเริ่มแรก มักจะมีความสนใจที่มากกว่ามะเร็งเดิม และละเลยการเกิดมะเร็งที่มีการแพร่กระจายในตับ หรือท้องรับ หรือปอด

　　2อาการและสัญญาณของมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลง

　　เมื่อมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงแพร่กระจายในตับหรือมีตัวระเบิดใหญ่ ผู้ป่วยอาจปรากฏอาการและสัญญาณที่คล้ายกับมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงเดิม อาทิ ความเจ็บปวดหรืออาศัยที่บริเวณของอกขวาหรือตับ มะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงของตับจะขยายตัว ถ้าสัมผัสกับตัวมะเร็ง จะมีความเหล็กและอาจมีความเจ็บปวด ในภายหลังอาจมีสีน้ำตาล น้ำที่จับตัวในท้อง และอาการที่ร้ายแรงอื่น ๆ บางครั้งอาการและสัญญาณดังกล่าวอาจเป็นอาการและสัญญาณเดียวของผู้ป่วย และยากที่จะค้นหาจุดเกิดของโรค ด้วยเหตุผลที่ว่ามะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงมักไม่มีภาวะตับเสื่อม ดังนั้นเมื่อเทียบกับมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงเดิม อาการและสัญญาณดังกล่าวจะมีขนาดเล็กกว่า พัฒนาช้ากว่า และมีภาวะเกิดอาการเสริมน้อยกว่า

　　3อาการทั่วไป

　　เมื่อโรคของคนป่วยเปลี่ยนแปลงด้วยเวลา ผู้ป่วยอาจปรากฏอาการอาศัยทั่วไปเช่น หดหู่ บวมท้อง ขาดของอาหาร ลดน้ำหนัก อุณหภูมิเพิ่มขึ้น และเป็นอาการที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่หยุดยั้ง

　　การป้องกันมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลง ในขั้นตอนแรกต้องเป็นที่แน่ชัดว่ามะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงจะขาดแคลนหรือไม่ ถึงแม้ว่าในกรณีทางการแพทย์มีการปรากฏมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงมากมายในครอบครัว แต่สาเหตุเกิดขึ้นจากการแพร่เชื้อไวรัสไขของตับที่มีความเกี่ยวข้องกัน ไม่ใช่การแพร่เชื้อของมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลง และยังต้องหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อไวรัสไขของตับด้วย ในขณะที่เจอผู้ป่วยมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลง ถ้าผู้ป่วยมะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงมีมะเร็งติ่งตัวที่เกิดจากไวรัสไบอี จะต้องใช้การป้องกัน โดยเฉพาะเด็กและผู้สูงอายุที่มีร่างกายอ่อนแอ แต่มะเร็งติ่งตัวที่เปลี่ยนแปลงไม่ขาดแคลน นี่เป็นสิ่งที่ไม่ต้องทานใจ นอกจากนี้ ต้องมีการสร้างพฤติกรรมดี ใช้ยาสลับบุหรี่และแอลกอฮอล์

　　肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征，晚期其症状和体征与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。此病的具体检查方法如下。

　　หนึ่ง、ฟังก์ชันตับ

　　ซึ่งมะเร็งที่มีต้นกำเนิดที่เป็นเชิงไม่เปิดเผยมักไม่มีปรากฏความผิดปกติของการเคลือบเซลล์ ผู้ป่วยที่มีการแสดงประสาทส่วนที่แสดงให้เห็นมักมีการเพิ่มขึ้นของ ALP และ GGT แต่ไม่มีประโยชน์ในการชี้แจงมะเร็งที่ติดตัวตายตับโดยตรง แม้ว่าตับจะมีขนาดที่เต็มที่ ฟังก์ชันตับยังอาจปกติหรือผิดปกติเล็กน้อย ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีสารเบลาโกโปรตีน ฟอสฟาเทส (AKP) ลากเตียงฮีโมเจน (LDH) และ γ-เซรามินเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะการที่ AKP ที่มีปริมาณที่เพิ่มขึ้นมากเป็นพิเศษ ซึ่งมีประโยชน์ในการชี้แจงมะเร็งที่ติดตัวตายตับ

　　สอง、การตรวจสอบสารหลักฐานมะเร็ง

　　1AFP ของเลือด：90% ของผู้ป่วยที่มีมะเร็งที่ติดตัวตายตับมีสาร AFP ที่มีปริมาณลบ แต่มีสารที่มีปริมาณต่ำที่สามารถตรวจพบที่มะเร็งที่มีต้นกำเนิดในระบบทางเดินอาหาร ตับ และมะเร็งที่มีต้นกำเนิดในตับของต้นเลือด

　　2CEA ของเลือดCEA ที่เพิ่มขึ้นมีประโยชน์ในการชี้แจงมะเร็งที่ติดตัวตายตับ โดยการที่มะเร็งตับหลังตายเจริญขึ้นในตับที่มีร้อยละ CEA สูง60％～70% ในการที่มะเร็งที่มีต้นกำเนิดในตับอุ้ง มะเร็งเต้านม หรือมะเร็งปอดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรายการของมะเร็งตับหลัง ปริมาณสาร CEA ของผู้ป่วยสามารถเพิ่มขึ้นมาก

　　3CA19-9เมื่อมะเร็งที่ติดตัวตายในตับหลังจากการเปลี่ยนแปลงทางรายการของมะเร็งตับหลัง

　　สาม、การตรวจสอบสารหลักฐานโรคตับ

　　การตรวจสอบสารที่มีอยู่ในเลือดของผู้ป่วยที่มีโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นสัญญาณลบ

　　สี่、การตรวจสอบทางภาพรังสี

　　มีการตรวจสอบด้วยเอเชียรอน ซีที มารีนส์ ไอแมกนิติว (MRI) และอื่น ๆ ซึ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่มีความเสียหายทางร่างกาย และสามารถทำการตรวจสอบทั้งหลายตามความจำเป็นได้ตลอดเวลา ไม่ควรที่จะทำการตรวจสอบเพียงครั้งหนึ่งหรือเพียงชนิดหนึ่งแล้วไม่พบสัญญาณบวกแล้วจึงจะทิ้งเรื่อง ภาพรังสีเสียงส่วนใหญ่แสดงให้เห็นเป็นเสียงที่แข็งแกร่งเพิ่มขึ้น ซีทีแสดงให้เห็นปริมาณความหนาแน่นที่แตกต่างกันหรือความหนาแน่นต่ำ โดยมีลักษณะที่แสดงให้เห็นตามรูปร่างของตาแว่นวัว โดยไม่มีลักษณะของโรคปวดหลังตับ1ถึง2ซีเมนต์ของมะเร็ง

　　ห้า、การตรวจสอบพิเศษ

　　ซึ่งใช้การตรวจสอบทางเลือกของภาพรังสีของเลือดตับ สามารถค้นพบขนาดของตัวอินทรีย์ที่เล็กที่สุดประมาณ1ซีเมนต์ ซึ่งสัญญาณแสดงที่มีสัญญาณของภาพรังสีเสียงส่วนใหญ่ประมาณ2ซีเมนต์ ดังนั้น มะเร็งที่ติดตัวตายตับในขั้นตอนต้นส่วนใหญ่เป็นสัญญาณลบ และจะแสดงให้เห็นสัญญาณบวกเมื่อมีขนาดขึ้นมาถึงขนาดเฉลี่ย ผู้ป่วยที่มีการแสดงประสาทส่วนที่แสดงให้เห็นเป็นสัญญาณบวก เรทร้อยละที่ใช้วิธีชี้แจงทางตำแหน่งเพื่อระบุข้อมูลส่วนใหญ่ที่มีสัญญาณบวกสูง70％～90% การทำภาพรังสีเลือดของท้องหลังหรือเลือดอาหารตับที่เลือกกันส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีมะเร็งที่มีปริมาณเลือดน้อย

　　1และการทำภาพรังสีของเลือดที่สามารถทำการทำภาพรังสีของเลือดอาหารตับที่เลือกกันและแสดงภาพเหมือนโครงที่ไม่มีเลือดอยู่ ซึ่งสามารถค้นพบรัศมีที่1ซีเมนต์ หรือมากกว่านั้น

　　2และการตัดเยื่อติดตัวตายของตับที่มีสัญญาณความยาวของ0ซีเมนต์ หรือมากกว่านั้น ซึ่งมีการและการเปลี่ยนแปลงทางรายการของหลักฐานทางเทคนิคมีประโยชน์ในการชี้แจงที่เป็นที่แน่นอนและหามะเร็งต้นกำเนิด แต่วิธีนี้มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแผลและเลือดออกไปในระบบหลังท้อง ควรใช้ความระมัดระวัง

　　3และการแสดงที่มีอิสระของตัวอินทรีย์เกิน2ส่วนของการแสดงที่ไม่ชัดเจนของตัวอินทรีย์ที่เปลี่ยนไปเป็นมะเร็งที่ติดตัวตาย ที่มีสารฝานซึ่งมีธาตุหลุยดินที่มีปริมาณ0.0ซีเมนต์ และควรจำได้ว่าทางเทคนิคนี้มีความเป็นไปได้สูง แต่อัตราการที่มีผลลบเชิงบวกสูง

　　4、腹腔镜检查：可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。

　　转移性肝癌患者饮食要注意多吃新鲜蔬菜和水果，如柠檬、芦笋、杏仁露、荸荠、红枣、大蒜和红蔬菜以及黑木耳等是抑癌物质，可以阻断癌细胞的生成。待病情稳定后，可在患者主食基础上再加用稀饭、面条、猪肝等，以营养丰富，滋润生津为宜。

　　近年来，转移性肝癌的治疗有了较大进展。由于随访制度的完善，新的影像检查技术的应用和血清标记物的检测，转移性肝癌患者获得早期诊断和早期治疗的机会增多，其生存率得到了相应的提高。在继发性肝癌的治疗同时需结合原发灶的治疗。目前治疗方法有手术切除、化疗、肝动脉栓塞化疗和生物治疗等。

　　1、手术治疗：有肝叶切除术、肝动脉结扎术和肝切除术。美国有学者报告，在有3个或3个以下转移灶的患者中，如转移灶被切除且切缘干净，5年生存率可达30％～40％，肝转移的复发率小于20％。对于肝转移灶在4个或4个以上者，如采取肝脏病灶切除术，罕有生存至3年的，而且肝内病灶通常会有所增加。除类癌外，在无肝外转移的情况下，应尽可能切除所有可见的肝转移病灶。

　　2、肝动脉灌注化疗（HAI）：Bterman等（1950）首创本法治疗，20 โอกาญจํา60年代方引人注目，直至70年代由于操作技术日臻完善和并发症明显减少而被广泛采用。但是所用药物的选择、适应证以及给药方案等问题仍无定论。目前认为HAI可用于不能切除的无肝外病变或肝外病变较小的肝转移癌患者。

　　3、经其他途径化疗：有全身化疗和肝动脉插管化疗两种方法。前者不但疗效差，且毒副反应大，晚期的病人多不能耐受，因而临床较少采用。经皮股动脉穿刺肝动脉插管化疗药物灌注或栓塞适用于原发癌已无法根治或未能找到原发灶病例，以及肝内广泛转移或还有肝外多处转移者。常用的化疗药物有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、多柔比星（阿霉素）和顺铂等。肝动脉栓塞治疗常用碘化油、吸收性明胶海绵、药物微球或微囊等，可明显提高疗效。

　　4、ใช้การเคมีบำบัดร่วมกับการบำบัด：20 โอกาญจํา80 โอกาญจําใช้มิโครซาร์ล สตาร์ทช์ ออยส์ ที่ถูกดิ่งดินด้วยสารเจาะหลอดเลือดที่แบ่งเป็นแนวทางที่ไม่ใช่ของหลอดเลือดที่แข็งของตับ และใช้ยาคาโมสติน (คาร์โมซิน) ฉีดผ่านหลอดเลือดตับ เพื่อเพิ่มความหนาแน่นของยาที่ใช้บริเวณตับมะเร็ง และลดการหลุดยาออกไปยังระบบประเพทภูมิ Kato และคณะ (1981ทดลอง ที่ใช้มิเลียร์คอนแอคเซลล์ที่มีสารตัวยาไมโครซิลที่มีความสามารถบรรจุยา ทั้งมีความสามารถบรรจุยาและปิดกั้นหลอดเลือดต่อของตับเล็ก และปล่อยยาเรียบร้อย1979ทดลอง18รายผู้ป่วยมะเร็งตับที่มีการกระจายมะเร็งตับจากมะเร็งตับประสาท ระยะเวลาการดูแลเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ8เดือน2ราย ซึ่งเสียชีวิตเกี่ยวกับการรักษา4ราย1ราย1979รายผู้ป่วย ในจำนวน25รายผู้ป่วย17ราย3ราย1986）รายงานผู้ป่วยมะเร็งตับที่มีการกระจายมะเร็งตับจากมะเร็งตับประสาทที่ผ่านการดำเนินการยึดเลือดชั่วคราว มีการฝึกน้ำเบาที่ไม่มีน้ำผ่านทางหลอดเลือดทางตับเป็นเวลายาวนาน5-Fu) ที่ใช้เดี่ยวไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่านั้น5-Fu) ใช้ยาเคมีบำบัดและการฝึกและฝึกน้ำเบาที่ไม่มีน้ำท้องถิ่นบำบัดมะเร็งการกระจายในตับได้มีประสิทธิภาพบางปริมาณ

　　5และวิธีรักษาเสริม：วิธีนี้เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีโอกาสฟื้นตัวหลังการผ่าตัดมะเร็งต้นกำเนิด หรือทราบว่ายาต้านมะเร็งมีประสิทธิภาพที่แน่นอนหรือโอกาสฟื้นตัวหลังการฟื้นตัวเล็กน้อย และผู้ป่วยที่ใช้วิธีรักษาเสริมทุกวิธีไม่มีปรากฏอาการข้างเคียง ส่วนใหญ่ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาเสริมด้วยการเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด

　　6และการอัลตราซานทรอน：นอกจากบางชนิดของมะเร็งที่ตอบสัมผัสกับการรักษาด้วยการอัลตราซานทรอน อย่างเช่น มะเร็งเซลล์สเปิร์ม การรักษาด้วยการอัลตราซานทรอนไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอสำหรับส่วนใหญ่ของมะเร็ง และสามารถใช้เป็นวิธีรักษาเสริม สามารถบรรเทาอาการได้บางปริมาณ

　　7และการฉีดน้ำเบาที่ไม่มีน้ำท้องถิ่น：การฉีดน้ำเบาที่ไม่มีน้ำผ่านผิวหนังเข้าในเนื้องอกมะเร็งด้วยวิธีฝึกและฝึกนั้นเป็นวิธีการรักษาท้องถิ่นที่เริ่มแรกในช่วงที่ผ่านมา มีความเหมาะสมกับศูนย์มะเร็งเดี่ยวในตับ หรือไม่เกิน3ศูนย์3ศูนย์นั้น มีขนาดใหญ่ถึง 1 เซนติเมตร วิธีนี้สามารถทำให้มะเร็งติดตั้งเป็นเนื้อเยื่อเหล็กและเนื้อเยื่อหนาแน่น ขยายชีวิตของคนไข้หรือสร้างเงื่อนไขให้ทำการผ่าตัดมะเร็ง โดยการรักษาหลายครั้ง ศูนย์นั้นมีโอกาสหมดได้ด้วย