Метастатический гепатокарцинома

　　Кancerозные опухоли почти всех внутренних органов могут метастазировать в печень. Мalignant tumors могут прямо проникать в окружающие ткани, или проникать в лимфатические сосуды, вены и полости тела, после чего раковые клетки распространяются в远处 с лимфой, кровью и различными полостями. Инфильтрация и метастазирование раковых клеток в основном зависят от их собственных злокачественных биологических свойств и состояния иммунитета организма. Раковые клетки обладают амебоидной способностью к активному движению и инфильтрации в окружающие ткани. Снижение сцепления между раковыми клетками делает их склонными к осыпанию, что увеличивает шансы на метастазирование. Высокая экспрессия некоторых интегринов может赋予 раковым клеткам силу миграции, делая их более способными проникать через базальную мембрану. Некоторые адгезивные молекулы организма помогают раковым клеткам оставаться в органах-мишенях метастазирования, а повышение активности протеаз на поверхности раковых клеток также有利于 их инфильтрации и метастазирования. В связи с тем, что у большинства больных с опухолями присутствует пониженный иммунитет, они не могут эффективно распознавать и уничтожать метастазирующие раковые клетки, и как только раковые клетки останавливаются в удаленных органах, они могут высвобождать множество факторов роста и их рецепторов. Например, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который позволяет раковым клеткам расти自主но и без ограничений. Эта злокачественная биологическая характеристика раковых клеток связана с их генетической информацией, такой как гаплоидность или уровень стволовых клеток, и раковые клетки с аномальной гаплоидностью легче метастазируют, чем раковые клетки с нормальной гаплоидностью. Печень из-за своих анатомических и сосудистых свойств может предоставлять более многообразные пространства для роста и питательные вещества для различных раковых клеток. Путь метастазирования раковых опухолей из различных частей тела в печень включает портальную вену, печеночную артерию, лимфатические пути и прямую инфильтрацию4виды.

　　Пациенты с метастатическим раком печени могут терять вес и становиться слабыми из-за метаболического потребления злокачественных новообразований и недостаточного питания. Пациенты часто страдают от потери аппетита из-за повреждения функции печени и компрессии кишечника опухолью. Это заболевание также может осложняться кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, синдромом печеночно-почечной недостаточности, инфекцией и раковой лихорадкой.

　　Ранние стадии метастатического рака печени могут не проявлять выраженных симптомов и признаков, а в поздних стадиях их симптомы и признаки могут быть похожи на первичный рак печени, но из-за отсутствия цирроза печени они обычно развиваются медленнее и проявляются слабее. В ранних стадиях они в основном проявляются симптомами первичного очага, симптомы печени самих не являются выраженными, обычно обнаруживаются при предварительном обследовании перед операцией, послеоперационном наблюдении или лапаротомии. С развитием заболевания и увеличением опухоли, симптомы печени постепенно проявляются, такие как боли в области печени, ощущение тяжести и дискомфорта, слабость, похудание, лихорадка, потеря аппетита и образование опухоли в верхнем отделе живота. В поздних стадиях могут出现黄疸, асцит,恶病质性，也有少数患者 (в основном из желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и т.д.) с明显ыми симптомами метастатического рака печени, а первичное очаговое заболевание скрыто.

　　1Симптомы и признаки первичного рака

　　Они различаются в зависимости от места и性质的 первичного рака, но могут быть основными клиническими проявлениями пациентов, например, кашель и боли в груди у пациентов с раком легких, боли в верхнем отделе живота и желтуха у пациентов с раком поджелудочной железы и т.д. В этот момент часто является ранней стадией метастатического рака печени, легко сосредоточиться на первичном раке и не заметить, что опухоль уже метастазировала в печень, брюшину, легкие и другие органы.

　　2Симптомы и признаки рака печени

　　Когда наблюдается широкое метастазирование печени или значительные метастазы, пациенты могут проявлять симптомы и признаки, похожие на первичный рак печени, такие как боли в правом верхнем квадранте живота или в области печени, дискомфорт. Гепатома может увеличиваться, и при контакте с опухолевыми узлами может ощущаться твердость и болезненность. В поздних стадиях可能出现黄疸, асцит и другие проявления恶病质性, иногда указанные симптомы и признаки могут быть единственным проявлением у пациентов и трудно обнаружить первичное очаговое заболевание. Из-за того, что метастатический рак печени редко сочетается с циррозом печени, по сравнению с первичным раком печени, указанные проявления несколько слабее, прогрессируют медленнее, и осложнения встречаются реже.

　　3Общие симптомы

　　С прогрессированием заболевания пациенты могут проявлять общие симптомы, такие как слабость, вздутие живота, потеря аппетита, похудание, лихорадка и т.д., которые прогрессируют.

　　Для профилактики метастатического рака печени в первую очередь необходимо明确, передается ли рак печени. Хотя в медицинской практике наблюдаются случаи семейного集聚 рака печени, причина заключается в перекрестном распространении гепатита, а не в передаче рака печени. Необходимо также предотвращать передачу вирусного гепатита. При контакте с пациентами с раком печени, если рак печени вызван вирусом гепатита В, необходимо соблюдать меры предосторожности, особенно для ослабленных детей и пожилых людей. Однако рак печени не передается, и не следует беспокоиться по этому поводу. Кроме того, необходимо养成良好生活习惯， избегать курения и алкоголя.

　　Метастазы рака печени в ранней стадии могут не проявляться明显ыми симптомами и признаками, в поздней стадии симптомы и признаки похожи на первичный рак печени, но из-за отсутствия цирроза развитие происходит медленнее, и симптомы также менее выражены. Специфические методы исследования этого заболевания таковы.

　　Первый раздел, функция печени

　　Альтернативный рак печени в субклинической стадии часто не имеет энзимных аномалий, у пациентов с уже имеющимися клиническими признаками часто наблюдаются повышения ALP, GGT, но это не помогает прямому диагнозу метастазов рака печени. Даже при明显的 увеличении печени функция печени может быть нормальной или слабо аномальной. У пациентов с тяжелым заболеванием могут наблюдаться повышение уровня сывороточного билирубина, щелочной фосфатазы (AKP), лактатдегидрогеназы (LDH) и γ-Гамма-глутамилтрансфераза и т.д. повышены, среди которых AKP часто значительно повышен и имеет значительное значение для диагностики метастазов рака печени.

　　Д第二名, анализ онкомаркеров

　　1, сывороточный альфа-фетопротеин (AFP):90% и более пациентов с метастазами рака печени имеют отрицательный уровень AFP, но у少数 пациентов с раком пищеварительного тракта, поджелудочной железы и половых желез после их метастазирования в печень можно обнаружить положительный уровень низкого уровня AFP.

　　2, сывороточный онкологический маркер (CEA): повышение уровня CEA помогает диагностировать метастазы рака печени, у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени частота положительных результатов CEA достигает60% ~70%. У пациентов с метастазами рака из желудочно-кишечного тракта, молочной железы и легких после их метастазирования в печень концентрация CEA в сыворотке может значительно увеличиться.

　　3, CA19-9: часто повышается при метастазах рака поджелудочной железы в печень.

　　Третий раздел, анализ маркеров вируса печени

　　У пациентов с этим заболеванием анализ сыворотки на маркеры вируса гепатита В часто показывает отрицательные результаты.

　　Четвертый раздел, рентгенологические исследования

　　Существуют УЗИ, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и т.д., эти исследования в основном неинвазивны и могут быть проведены повторно по мере необходимости, не следует легко исключать заболевание после одного или одного типа исследования без положительных результатов, ультразвуковое сканирование часто показывает усиленный эхо. КТ показывает смешанную неоднородную или низкую плотность, типичное проявление - "бычий глаз", обычно без признаков цирроза.MRI-исследование метастазов рака печени часто показывает однородную сигнальную强度, четкие края, множественные очаги, у少数 пациентов наблюдаются "мишень" или "светящийся кольцо" знаки, УЗИ и КТ могут показывать множественные единичные sólne занимающие в печени, оба могут обнаружить диаметр в1~2см и более больших опухолей.

　　Пятый раздел, особые исследования

　　В зависимости от результатов селективной ангиографии печени, можно определить минимальный размер очага около1см, ультразвуковое сканирование составляет около2см. Таким образом, ранние метастазы печени часто呈阴性, и только при достижении определенного размера они начинают проявляться положительными результатами, у пациентов с уже имеющимися клиническими признаками, частота положительных результатов всех методов локализации может достигать70% ~90%, селективная ангиография брюшной полости или печеночной артерии часто показывает ангиопенические опухоли.

　　1, ангиография: можно провести селективную ангиографию печени, которая часто показывает ангиопенические узлы, позволяет обнаружить опухоли диаметром1см и более больших опухолей.

　　2, биопсия печени: биопсия печени тонкой иглой под УЗИ или КТ для уточнения диагноза и поиска первичного рака, но этот метод может вызывать внутрибрюшное кровотечение, следует быть осторожным.

　　3, радиоизотопное сканирование: более2Трансформация рака печени в зону неопознаваемого контура на радиоизотопном сканировании с сульфатными коллоидами, следует отметить, что чувствительность этой технологии очень высока, но также и высокий уровень ложноположительных результатов.

　　4, лапароскопическое исследование: можно обнаружить микрометастазы, которые не могут быть обнаружены методами визуализации.

　　Пациенты с метастатическим раком печени должны уделять внимание питанию, употребляя больше свежих овощей и фруктов, таких как лимон, спаржа, миндальное молоко, тростниковый корень, красный датский корень, красный датский корень, чеснок и красные овощи, а также黑木耳 и т.д., которые могут подавлять образование раковых клеток. После стабилизации состояния пациента можно добавить в основное питание рисовую кашу, макароны, говяжий печень и т.д., чтобы обеспечить питательность и увлажнение.

　　В последние годы лечение метастатического рака печени取得了重大进展. Благодаря улучшению систем наблюдения, применению новых методов визуализации и тестированию биомаркеров пациенты с метастатическим раком печени имеют больше возможностей для ранней диагностики и лечения, что привело к увеличению их выживаемости. В лечении вторичного рака печени необходимо сочетать лечение первичного очага. В настоящее время используются методы оперативного удаления, химиотерапии, эмболизации печеночной артерии и биологической терапии.

　　1, хирургическое лечение: резекция доли печени, лигирование печеночной артерии и резекция печени. Некоторые ученые в США сообщили, что у пациентов с3и более3转移灶的患者中， если очаг был удален и край чист,50%.30% ~40%.20%.4и более4и более очагов, если проводится резекция печени, редко кто-то выживает до3лет, и обычно в печени наблюдается увеличение очагов.

　　2и интраартериальная химиотерапия печени (HAI):Bterman и другие (1950) предложил этот метод лечения,20-е века60-е годы, когда该方法 был впервые предложен для лечения Bterman и другие (70-е годы благодаря совершенствованию технических операций и значительному уменьшению осложнений стали широко использоваться. Однако выбор препаратов, показания и схема применения все еще не определены. В настоящее время считается, что HAI можно использовать у пациентов с неоперабельными метастазами за пределами печени или с малыми метастазами за ее пределами. В 0-е годы этот метод стал заметным, до

　　3и химиотерапия через другие пути: Существуют два метода - системная химиотерапия и чрескожная пункция артерии бедра для чрескожной катетеризации печеночной артерии и灌注 или эмболизации химиопрепаратов. Первый не только имеет низкую эффективность, но и вызывает значительные побочные эффекты, поэтому его редко используют в клинической практике на поздних стадиях. Чрескожная пункция артерии бедра для чрескожной катетеризации печеночной артерии и灌注 или эмболизации химиопрепаратов подходит для пациентов с неоперабельным раком или пациентам, у которых не удалось найти первичное образование, а также для пациентов с широкими метастазами в печени или множественными метастазами за ее пределами. Часто используемые химиопрепараты включают 5-фторурацил (5-Fu), миелом克里斯ин (MMC), доксорубицин (адриамицин) и циклофосфамид и т.д. Лечение эмболизации печеночной артерии с использованием йодированного масла, абсорбирующего геля, микросфер или микрокапсул и т.д. может значительно повысить эффективность.

　　4и комбинированная химиотерапия:20-е века8В начале 0-х годов кто-то использовал микросферы глюкозамина для временного блокирования капиллярных каналов артерий печени, а затем вводил кармустин (кармазин) через печеночную артерию, чтобы повысить концентрацию лекарств в местной опухоли печени и уменьшить утечку лекарств в системный кровоток. Kato и другие (1981использование микросфер декстрозного этилцеллюлоза, содержащих митомицин, которые одновременно выполняют функции блокирования ветвей печеночных артерий и медленного высвобождения лекарств. Этот метод эмболизации химиотерапии, хотя и рационален, часто влияет на эффективность из-за наличия шунта артериовенозного瘘а между опухолью и нормальной печеночной тканью. Looney et al. (1979испытания артериального灌注ного лечения18пациентов с метастазами колоректального рака в печень, средний срок выживаемости составляет8месяцев, из которых2пациентов, из которых4пациентов, из которых1пациентов, из которых1979) использовал йодированные микросферы для интраартериального облучения25пациентов, из которых17пациентов, из которых3пациентов, из которых1986) сообщают о пациентах с метастазами колоректального рака в печень, которые после временного артериального лigation продолжительное время получают灌注 5-фторурацила (5-Fu) оказался не таким эффективным, как при монотерапии 5-фторурацилом (5-Fu) достигли определенного эффекта.

　　5Вспомогательные методы：Этот метод подходит для пациентов, у которых после根治ающей операции по удалению первичной опухоли может быть рецидив, у которых известны эффективные противоопухолевые препараты или шансы на излечение при рецидиве малы, а также для пациентов, у которых все вспомогательные методы не вызывают побочных эффектов. Большинство пациентов после операции не нуждаются в вспомогательной химиотерапии.

　　6Лечение лучевой терапией：За исключением немногих опухолей, чувствительных к лучевой терапии, таких как семинома, эффективность лучевой терапии для большинства опухолей не идеальна и может быть использована в качестве вспомогательного метода, чтобы в определенной степени смягчить симптомы.

　　7Локальное лечение безводным этиловым спиртом：Инъекция безводного этилового спирта в опухоль под ультразвуковым контролем — это одно из新兴的局部治疗方法, которое подходит для изолированных очагов в печени, или, в крайнем случае, не более3очаг, диаметр в3до 1 см. Этот метод позволяет склеивать и вызывать некроз и фиброз опухоли, продлевать жизнь больного или создавать условия для удаления опухоли хирургическим путем, а после многократного лечения одиночные очаги могут полностью исчезнуть.