Gastroösophagaler Reflux bei Säuglingen und Kindern

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Es wurde früher angenommen, dass der Speiseröhrenunterdrucksphinkter (cardiac sphincter) die einzige anatomische Struktur ist, die die Reflux des Mageninhalts verhindert. Heute wird jedoch angenommen, dass GER nicht nur eine Funktion der Schwäche des Speiseröhrenunterdrucksphinkters ist, sondern durch viele Faktoren kombiniert entsteht. Der Speiseröhrenunterdrucksphinkter ist die首要的 Refluxbarriere, die normale Peristaltik der Speiseröhre, die Speiseröhrenmukosa am Ende, die Diaphragm-Speiseröhren-Binde, die Länge des Bauchabschnitts der Speiseröhre, die Klemmung der Diaphragmfußmuskulatur und der His-Winkel usw. spielen auch eine gewisse Rolle bei der Refluxprophylaxe. Wenn eine dieser anatomischen Strukturen morphologisch oder funktional pathologisch verändert ist, kann der Mageninhalt in die Speiseröhre refluxieren und eine Speiseröhrenentzündung verursachen.

　　1, die erste Refluxbarriere-Speiseröhrenunterdrucksphinkter20. Jahrhundert8In den frühen Jahren des 0. Jahrhunderts glaubten die meisten Wissenschaftler, dass die Speiseröhrenunterdrucksphinkter in der Anatomie tatsächlich nicht existiert, sondern nur der Name einer Funktion ist. In den letzten Jahren hat die tiefere Forschung der ultrafeinen Anatomie darauf hingewiesen, dass tatsächlich diese Muskelstruktur existiert. Die Reife der Funktion der Fötus Speiseröhre tritt im späten Schwangerschaftsmonat und im ersten Lebensjahr nach der Geburt auf1Die Speiseröhrenunterdrucksphinkter liegt am Ende der Speiseröhre und am Magen verbundenen Stelle, und die entsprechenden Speiseröhrenmukosa hat eine Verdickung, die wie eine "Z"-Linie aussieht und auch eine gewisse Rolle bei der Refluxprophylaxe spielt. Der Druck der Speiseröhrenunterdrucksphinkter (LESP) kann durch die Erregung des Vagusnervs erhöht werden. Nach einer relativ langen Studie wurde beobachtet, dass bestimmte Hormone den Druck der Speiseröhrenunterdrucksphinkter beeinflussen können.

　　der von dem unteren Ösophagus-Sphinkter形成的高压区是最有效的抗反流屏障。Wenn der Druck im Magen steigt, zieht sich der untere Ösophagus-Sphinkter reflektorisch aktiv zusammen und kann den erhöhten Magendruck übersteigen。

　　Säuglinge, deren unterer Ösophagus-Sphinkterdruck abnimmt, haben eine erhöhte Neigung, Mageninhalt durch den tensionsschwachen unteren Ösophagus-Sphinkter zurückzufließen. Der aktuelle Standard für Refluxösophagitis ist, dass der Mageninhalt in den unteren Ösophagus-Sphinkter zurückfließt, und jeder Zyklus dauert15s über, der pH-Wert sinkt unter4（Der pH-Wert des unteren Ösophagus-Sphinkters ist normalerweise5～7）。 Es gibt jedoch auch Experimente, die zeigen, dass bei einem Teil der Säuglinge mit normalem Druck des unteren Ösophagus-Sphinkter auch Refluxösophagitis auftreten kann, was bedeutet, dass die alleinige Messung des Drucks des unteren Ösophagus-Sphinkters nicht unbedingt den klinischen Unterschiede voll und ganz widerspiegelt.

　　2、Zweite Barriere-Die normale Peristaltik der Speiseröhre spielt eine wirksame Rolle bei der Säuglingsösofage bei der Reflexion, d.h. sie erzeugt reflektorisch primäre Peristaltik, um Nahrung in den Magen zu transportieren. Manchmal kehrt Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre zurück, wenn die Funktion der Speiseröhre gut ist, kann die obere Speiseröhre auch sekundäre Peristaltik erzeugen, um das in die Speiseröhre zurückfließende Nahrung schnell in den Magen zurückzuleiten. Unter normalen Umständen wird die Speiseröhre durch Peristaltik wirksam bereinigt, und bei Kindern mit pathologischem Refluxösophagitis kann es häufiger vorkommen, dass die Amplitude der Peristaltik der Speiseröhre niedrig ist und die Säureabwehrkapazität der Speiseröhrenmukosa abnimmt. Eine Abnahme oder ein Verschwinden der sekundären Peristaltik kann dazu führen, dass Mageninhalt nach oben fließt und oral austritt. Eine Ösophagitis beeinflusst oft die Peristaltik der Speiseröhre, verlängert die Zeit der Säuglingsösofage des sauren Inhalts.

　　3、Die Resistenz der Speiseröhrenmukosa gegen Reflux von Mageninhalt wird nicht unbedingt sofort mit dem Kontakt der Epithelzellen, da es eine präfrontale Verteidigungsmechanismus-Die Schleimhautschicht, der hydrostatische Bereich und die Oberfläche der Speiseröhrenmukosa HCO-3können physische und chemische Barrierewirkungen ausüben. Die Speiseröhrenmukosa ist anfällig für Säuren, Pepsin oder Galle, wenn sie diese Substanzen berührt, ändern sich die Membranpotentialunterschiede leicht und die Schutzschicht wird zerstört. Tierexperimente und klinische Beobachtungen haben gezeigt, dass Schäden an der Speiseröhrenmukosa am häufigsten bei Refluxösophagitis auftreten.

　　4、Die Länge des abdominalen Abschnitts der Speiseröhre und der His-Winkel sind ein weiches Verdauungsrohr, wenn der intraabdominale Druck steigt, wird der abdominale Abschnitt der Speiseröhre zusammengepresst und flach, das Verhältnis zwischen der Speiseröhre und dem effektiven Magendurchmesser beträgt1∶5erfordert nur einen Druck, der den Druck im Magen übersteigt1/5können bereits ein Schließmechanismus ausgelöst werden. Je länger der abdominale Abschnitt der Speiseröhre ist, desto besser ist die Funktion. Alter <3Monaten ist der abdominale Abschnitt der Speiseröhre sehr kurz, daher tritt Refluxösophagitis leicht auf.

　　Der Gastrische Winkel, auch His-Winkel genannt, ist normalerweise spitz und spielt eine Rolle bei der Refluxverhinderung, und bei Säuglingen im Alter von1Monaten diese Ecke zu einem stumpfen Winkel wird, wenn es sich um einen hiatalen Hernie handelt. Diese Ecke hängt auch von der Länge des Brustkorbes der Speiseröhre ab.

　　5、Es wurde bereits berichtet, dass ein hoher Prozentsatz der Säuglinge mit Refluxösophagitis eine verzögerte Magenentleerung aufweist, was auch erklärt, warum der Reflux nach dem Essen häufiger auftritt als zu anderen Zeiten. Veränderungen im Magenentleerungsprozess, der Ausdehnung und der Menge des Mageninhalts können den Refluxösophagitis beeinflussen. Es gibt auch Studien, die bestätigen, dass der normale Neugeborene bis zu einem Alter von12Erst nach einer Woche tritt der normale Magenquergewindungsstoß auf, die Reife dauert eine Weile, was die Magenentleerung beeinflusst und gastroösophagale Reflux leicht macht. Es gibt einen Kontraktionspunkt im Magenboden, wenn es zu einem Ösophagusbruch kommt, der Magenboden wird oft in die Brusthöhle gezogen, was die Funktion des Magenbodens bei der Entleerung von Flüssigkeiten beeinträchtigt und Reflux verursacht. Außerdem kann ein Mangel an Koordination zwischen dem Kontraktionsstoß und der Pfortenöffnung die Magenentleerung beeinflussen. Es ist erwähnenswert, dass der Magen durch invasive Faktoren beeinflusst oft Refluxösophagitis auslösen oder verschlimmern kann. Wie kürzlich berichtet Zollinger-Ellison-Syndrom-Patienten haben eine erhöhte Säuresekretion, und der gastroösophagale Reflux tritt ebenfalls häufiger auf. Refluxösophagitis mit basischer Säure, die Pepsin im Duodenalinhalt hat, hat auch eine schädigende Wirkung auf die Schleimhaut des Magens und des unteren Ösophagus.

　　Außerdem einige recente beachtete Antirefluxmechanismen, wie die Schließzangefunktion des Diaphragmösophagus-Forams und des Diaphragmösophagus-Films. Alle diese Mechanismen zusammen bilden die normale Antirefluxwirkung des Magenösophagus.

　　Zwei: Pathogenese

　　1、Faktoren, die den Schweregrad der Schädigung beeinflussen Die Schwere der Schädigung der Ösophagitis durch Reflux hängt von3Faktoren: ①Die spezifische Wirkung des Refluxmaterials; ②Die Dauer der Kontaktzeit mit dem Refluxmaterial; ③Die Fähigkeit des Ösophagus, das Refluxmaterial zu beseitigen.

　　2、Pathologische Morphologie Da die Ösophagitis in verschiedenen Entwicklungsstadien steht, variieren die Schweregrad der Läsionen und die entsprechenden pathologischen morphologischen Merkmale. Sie kann normalerweise in die frühe Phase (leichte Erkrankungsphase), die mittlere Phase (Entwicklung der Entzündung und Bildung von Erosionen) und die späte Phase (chronische Ulzerationsbildung und inflammatorische Wucherung) unterteilt werden.

　　（1）Leichte Erkrankungsphase: Die histologischen Veränderungen sind hauptsächlich die Hyperplasie der Basalzellen in der Epithelschicht, die Dicke zunimmt. Die Verhältnisveränderung zwischen der Dicke der oberflächlichen Epithelschicht und der Tiefe ändert sich; die Papillen der Grundmembran verlängern sich und erreichen die Epithelschicht.

　　（2）Entwicklung der Entzündung und Bildung von Erosionen: Die histologische Untersuchung zeigt, dass die Epithelzellen im erkrankten Bereich nekrotisch absterben und abfallen, was zu einer oberflächlichen Epitheldefektbildung führt. Der Epitheldefekt wird von einem inflammatorischen Fibrinfilm bedeckt, darunter sind Neutrophile und Lymphozyten sowie Plasmazellen infiltriert. Die Entzündungsänderungen sind hauptsächlich auf der Schleimhautmuskelschicht und darüber begrenzt. Es können auch oberflächliche Kapillaren und Fibroblastenhyperplasie beobachtet werden, die chronische inflammatorische oder heilende Granulationsgewebe bilden.

　　3、Ulzerationen und inflammatorische Wucherungen: Die Ulzerationen im inflammatorischen Wucherungsstadium treten isoliert oder verschmolzen, in zirkulärer Form auf. Die histologischen Veränderungen sind, dass die Ulzerationen von der Schleimhautschicht bis in die darunter liegende Schleimhautschicht ausgedehnt werden, sie betreffen selten die Muskelwand. Die veränderte Gewebestruktur im Ulkusbereich ist schichtartig, die Oberfläche ist durch exsudative Fibrinsubstanz bedeckt, darunter ist nekrotisches Gewebe, darunter liegen neue Kapillaren, wachsende Fibroblasten, chronische Entzündungszellen oder gemischt neutrophile Granulozyten bestehende Granulationsgewebe, und die Basis ist das Granulationsgewebe形成的瘢痕组织.

　　1、Eosophage:Lange wiederholte gastroösophagale Refluxe können eine Ösophagitis verursachen, bei der Endoskopie kann eine Hyperämie, Schwellung, Erosion, Ulzeration, Fibrose und Wucherung der Schleimhaut beobachtet werden, was zu Narbenbildung führt, was zu einer Eosophage führt, die sogar verkürzt wird. Es gibt Berichte8％～20% der Refluxesophagitis entwickeln sich zu einer Eosophage, die klinisch durch Schluckbeschwerden, Veränderungen der Textur der Nahrung, wie das Schwierigkeitsgefühl beim Schlucken von festen Lebensmitteln, Vorzugnahme von weichen oder flüssigen Lebensmitteln, bei schweren Fällen durch schnelleres Essen kann Erbrechen auftreten.

　　2}}Blutungen und Perforationen:

　　3Die Refluxösophagitis kann aufgrund von Konstitution und Erosion geringfügige Blutungen verursachen, die langfristig zu verschiedenen Graden von Eisenmangelanämie bei Kindern führen können. In einigen schweren Fällen kann aufgrund von Ösophagusulzera eine erhebliche Blutung und sogar ein Perforation auftreten.Barrettösophagus:30～50-fach. Es ist eine schwere Komplikation der chronischen Refluxösophagitis. Unter normalen Umständen verlaufen die squamösen Epithelzellen am unteren Ende des Ösophagus und die zylindrischen Epithelzellen des Cardias in einem Haifischzahnmuster ineinander über. Als Folge der chronischen Refluxösophagitis tritt ein zylinderförmiges Epithelgebiet im unteren Ösophagus auf, während das normale squamöse Epithelgebiet zerstört wird und durch eine näher gelegene, stärker regenerierende Zone oder zylinderförmiges Epithel der Drüsenrohre ersetzt wird, was zur Bildung von Barrett-Epithel führt. Das metaplastische Epithel hat das Epithel des Magens, des Dünndarms und des Dickdarms, das histologisch ähnlich ist wie Schleimzellen, Zysten und Zilien. Klinisch äußert sich dies durch typische Reflux-Symptome, und die Kombination von Barrettösophagus und Ösophaguskarzinom ist bei Erwachsenen höher als bei der allgemeinen Bevölkerung.

　　Die klinischen Manifestationen der Refluxösophagitis bei Kindern sind unterschiedlich schwerwiegend und hängen hauptsächlich vom Schweregrad des Refluxes, der Dauer, der Vorhandensein von Komplikationen und dem Alter des Kindes ab. Die Refluxösophagitis bei Kindern zeigt in der Regel folgende4Art.

　　1Symptome, die durch den Reflux selbst verursacht werden:Das HauptSYMPTOM ist Erbrechen, das Erbrechen nach dem Stillen ist ein typisches Symptom,约85％der Kinder zeigt nach der Geburt des1Woche Erbrechen auf65％der Kinder, die keine klinische Behandlung erhalten haben, treten innerhalb von sechs Monaten bis1Im Jahr selbst bessern sich约1

　　2Symptome, die durch die Reizung des Ösophagus durch Refluxmaterial verursacht werden:Da der Mageninhalt oder der Duodenuminhalt eine große Menge an aggressiven Faktoren enthält, kann dies zu Schäden an der Ösophagalmukosa führen. Ältere Kinder können Symptome wie Brustschmerzen, Schmerzen hinter dem Brustbein und schmerzhaften Schluckvorgängen zeigen. Bei schweren Ösophagusveränderungen können Symptome wie Refluxösophagitis auftreten, die sich in Erbrechen oder Erbrechen von Kaffeesatzartigen Substanzen äußern. Diese Kinder leiden oft unter Anämie, und bei Kindern mit anhaltenden Symptomen der Refluxösophagitis kann es zu furtheren Komplikationen wie Ösophagusstenose und Barrettösophagus kommen.

　　3Stimuli außerhalb des Ösophagus:In den letzten Jahren wurde besonders auf den kausalen Zusammenhang zwischen Gastritis und wiederkehrenden Atemwegsinfektionen geachtet,约1/3Die Kinder zeigen wiederkehrende Erstickungsattacken, Asthma, Bronchitis und Atemwegsinfektionen wie aspirative Pneumonie, die durch Reflux verursacht werden, haben keine saisonale Periodizität und treten oft nachts auf. Wiederkehrende aspirative Pneumonien können Interstitielle Fibrose der Lungen verursachen. Bei Neugeborenen kann Reflux zu plötzlichem Erstickungsstillstand oder sogar zum Tod führen. In einigen Fällen kann es sich um das Sandifer-Syndrom handeln, bei dem eine spezifische "Kochhähnchenkopf"-Haltung, Begleitsymptome wie Reflux, Klumpfuß, Hypoproteinämie und Anämie auftreten. In einigen Fällen können sich einzelne Fälle aufgrund von Mundschleimhautentzündungen und Zahnkrankheiten in der Mundheilkunde behandeln lassen, wobei die Reflux-Symptome jedoch nicht明显 oder vernachlässigt werden. Die Ösophagoskopie kann möglicherweise keine Symptome von Ösophagitis zeigen, und nach der Behandlung mit Antireflux-Medikamenten können Mundschleimhautentzündungen abklingen oder heilen.

　　Die klinischen Manifestationen von gastroösophagealem Reflux bei Kindern sind unterschiedlich schwerwiegend und ein großer Teil des gastroösophagealen Refluxes ist ein physiologisches Phänomen, die Manifestationen des gastroösophagealen Refluxes bei Kindern verschiedener Altersgruppen sind unterschiedlich, daher ist es wichtig, den Reflux und seine Eigenschaften objektiv und genau zu bestimmen.

　　1、Verbot des Rauchens und des Trinkens:Die wichtigste Maßnahme zur Prävention von Halskrebs ist das Rauchen, das ein scharfes und heißes Mittel ist, Alkohol ist das feuchte Wärmemittel am meisten, Rauchen und Trinken schaden dem Hals sehr.

　　2、Milde Ernährung:Koriander, Pfeffer, Knoblauch, Zwiebel und alle scharfen und heißen Lebensmittel schaden der Schleimhaut im Hals, diese scharfen und reizenden sowie frittierten Lebensmittel sollten vermieden werden, mehr Obst und Gemüse mit Vitamin C sollten gegessen werden.

　　3、Beachten Sie die Mundhygiene:Beachten Sie die persönliche Hygiene, waschen Sie sich oft die Hände. Am Morgen und am Abend können Sie mit leichtem Salzwasser gurgeln, nach dem Gurgeln können Sie ein Glas leichtes Salzwasser trinken, um die Halsmuskeln zu reinigen und zu befeuchten, die Halsumgebung zu verbessern und bakterielle Infektionen zu verhindern.

　　Erstens: Ösophuskontrastuntersuchung

　　Die Hauptröntgenzeichen der frühen und leichten Refluxösophagitis sind funktionelle Veränderungen des Ösophus und leichte morphologische Veränderungen der Mukosa, die durch Entzündung verursachte spasmodische Kontraktion des Ösophus ist bei der Bariumkontrastuntersuchung oft ein kurzes, leeres Ösophusabschnitt von einigen Zentimetern am unteren Ösophusende sichtbar, darüber bleibt ein geringer Bariumbestand zurück, der noch durchgängig ist, der enge Abschnitt kann auf den normalen Zustand erweitert werden, nach dem Barium hindurchgegangen ist, tritt der enge Abschnitt wieder auf, bei der aufrechten Position der Untersuchung kann Barium durch den Ösophus hindurchgehen, aber die Entleerung dauert länger als normal, nach dem Trinken von Bariumbrei im Liegen, zeigt sich, dass die normale Ösophusperistaltik an der Stelle der Aortenkrone anhält, Barium kann in den unteren Ösophus gelangen, aber oft im2Erst beim zweiten Schlucken gelangt eine geringe Menge von Barium in den Magen.

　　Die Schwere des gastroösophagealen Refluxes, die auf dem Röntgenbild sichtbar ist, ist nicht parallel zur Schwere der Refluxösophagitis, bei leichten und frühen Refluxösophagitis wird auf dem Röntgenbild in der Double-Contrast-Phase eine rauhe Oberfläche der Ösophusmukosa und die Linie der Ösophuswand dargestellt, die Ösophusmukosa zeigt punktförmige Bariumspuren oder knollenförmige kleine Knoten; gelegentlich sind Ulzera sichtbar, die als kleine punktförmige Bariumflecken dargestellt werden; oder Netzartige, verschachtelte Linienfalten, sowie breite Querfalten im Ösophus, die häufig in der Nähe der Engstelle oder Deformation des Ösophus liegen.

　　Bei der Bildung von Narbenengängen hat die Form oft die Gestalt eines dünnen Rohrs oder Schaufels, der enge Abschnitt ist in der Regel rechtwinklig, die Kanten glatt oder rau, gezackt, der enge Abschnitt wird oft gestreckt, gerader, verliert die normale Krümmung, die Dehnung wird verringert, der Ösophus腔 über dem engeren Abschnitt leicht erweitert, am unteren Ösophusende sind Ulzera sichtbar, die als kreisförmige, klare, kleine Vertiefungen mit runder Kante dargestellt werden, sie sind im Allgemeinen nicht tief.

　　Die Ösophuskontrastuntersuchung hat auch eine bestimmte diagnostische Bedeutung für die Schwere des Ösophusentzündung, McCauley hat eine Klassifikationstabelle für die Röntgenbilder des gastroösophagealen Refluxes erstellt, die bei der Beurteilung des Schweregrades des gastroösophagealen Refluxes hilfreich ist.

　　Röntgenuntersuchung zur Klassifizierung des gastroösophagealen Refluxes: Stufe 0: Kein Reflux von Mageninhalt in den unteren Ösophus; Stufe I: Geringer Reflux von Mageninhalt in den unteren Ösophus; Stufe II: Hauptreflux im Ösophus, entspricht der Stelle der Aortenkrone; Stufe III: Hauptreflux im Halsbereich; Stufe IV: Häufiger Reflux im Halsbereich, mit Störungen der Ösophusmotorik; Stufe V: Hauptreflux im Halsbereich, mit dem Einatmen von Barium.

　　Die Positivquote der Röntgenuntersuchung bei gastroösophagealem Reflux beträgt nur25％～75Prozent, Meyers et al. berichten über die Falschnegativität14Prozent, die Falschpositive sind hoch31Prozent, was mit der Menge des Bariumtrinkens während der Untersuchung zusammenhängt, insbesondere bei Neugeborenen.

　　Bei der Röntgenuntersuchung sollte darauf geachtet werden, ob es eine Hiatushernie gibt, insbesondere eine verschiebbare Hernie, bei der Art der Hernie zeigt sich eine Erweiterung des Voraugesophagus, ein Teil der Magenmukosa befindet sich über dem Diaphragma und der aufsteigende Oesophagus-Magen-Ring ist sichtbar.

　　Zwei, Oesophagusdynamikuntersuchung

　　Die USA Colley et al. (1957）Erstmals wurde die Oesophagusdruckmessung bei der Untersuchung der Achalasie durchgeführt.1959Jahr Chappell führte diese Technik in Europa ein, um die Bewegungsstörungen des Megaoesophagus zu untersuchen.1961Jahr Euler untersuchte die Funktion des Kardia-Sphinktermuskels mit der Manometrie, danach berichteten Bettex, Cargill und andere nacheinander über die Manometrie von Hiatushernien, Refluxösophagitis usw., die Oesophagus-Manometrie ist mittlerweile eine weit verbreitete Technik zur Überwachung der Oesophagusfunktion und zur Bewertung der Diagnose und Behandlung.

　　In der Diagnose von Refluxösophagitis ist es wichtig, die Bewegung des Oesophagus und die Funktion des unteren Oesophagus-Sphinktermuskels zu verstehen, die Untersuchung ist sicher, einfach und nichtinvasiv,6Tage alten Neugeborenen ist der untere Oesophagus-Sphinktermuskelsperrdruck erheblich niedriger, aber mit zunehmendem Alter nähert er sich schrittweise dem Wert der älteren Altersgruppe.

　　In den letzten Jahren haben viele Berichte über Neugeborene oder Babys mit Refluxösophagitis, deren untere Oesophagus-Sphinktermuskelspannung in unterschiedlichem Maße gesunken ist, die Länge des unteren Oesophagus-Sphinktermuskelsperrbereichs ist kürzer als die normalen Altersgruppen und die Elastizität des unteren Oesophagus-Sphinktermuskels ist schlecht. Aber auch ein Teil der Neugeborenen und Babys mit Refluxösophagitis hat einen normalen unteren Oesophagus-Sphinktermuskelsperrdruck, und bei normalen Kindern ohne Refluxösophagitis tritt das Phänomen eines niedrigen unteren Oesophagus-Sphinktermuskelsperrdrucks auf. Der Korrelationssatz zwischen dem Rückgang des unteren Oesophagus-Sphinktermuskelsperrdrucks und der Entwicklung von Refluxösophagitis beträgt etwa87Prozent.

　　Drei,24h Oesophagus-pH-Monitoring

　　1969Jahr Spencer wurde erstmals beschrieben, wurde später von DeMeester und Johnson weiterentwickelt, bei der Untersuchung kann gleichzeitig gegessen oder geschlafen werden.24h Oesophagus-pH-Monitoring-Diagnose der Sensitivität von Refluxösophagitis beträgt88Prozent, spezifisch für95Prozent, derzeit die beste Diagnosemethode, die objektiv den Reflux wider spiegelt, sicher, einfach zu bedienen und sowohl physiologischen als auch pathologischen Reflux unterscheiden kann.

　　Unter normalen Umständen gibt es im Schlaf keine Refluxe, die Gesamtzeit der Refluxe <4％ Überwachungszeit, durchschnittliche Refluxdauer <5min und durchschnittliche Entfernung der Zeit <15min, Shanghai Xinhua Hospital102Beispiel eines Kindes24h Oesophagus-pH-Monitoring-Erfahrungen, dies ist eine neue Technologie mit hoher Genauigkeit und sicherer, nichtinvasiver Untersuchung.

　　Vier, Oesophagogastroskopie

　　Dies ist die am besten geeignete Methode zur klaren Diagnose von Gastritis, die in Kombination mit pathologischen Untersuchungen die Schwere der Gastritis wider spiegeln kann. Die Sensitivität beträgt95Prozent, spezifisch für41Prozent, jedoch kann diese Methode die Schwere des Refluxes nicht wider spiegeln, sondern nur die Schwere der Gastritis. Es ist schwierig, eine leichte (Stufe I) Gastritis zu diagnostizieren, daher schlagen die meisten Wissenschaftler vor, dass bei I oder II Grades der Gastritis keine Mukosabeschreibung erforderlich ist, sondern nur bei unklaren oder verdächtigen Veränderungen eine Rubin-Saugbiopsie durchgeführt wird, aber prinzipiell nicht im Neugeborenenalter. Die Mukosabeschreibung ist auch die Hauptgrundlage für die Diagnose von Barrett-Oesophagus. Die Typisierung der Refluxoesophagitis unter Endoskopie:

　　1、Savary-Miller-Klassifikation (1978）：Ⅰ: Isolierte Erosions- und Erythemareale und (oder) Exsudate;Ⅱ: Streuung von Erosionen und Ulzera, ohne den gesamten Esophagus zu betreffen;Ⅲ: Erosionen und Ulzera betreffen den gesamten Esophagus, aber keine Verengungen bilden;Ⅳ: Chronische Läsionen oder Ulzera, mit Fibrose der Esophagealwand, Verengungen, kurzen Esophagus und (oder) kolonartem Esophagus.

　　2、Jamieson-Klassifikation:

　　0: Normales Epithel;Ⅰ: Isolierte Rötungszonen;Ⅱ: Ulzerationen;Ⅲ: Formation von Esophagusverengungen.

　　3、Klassifikation der 9. Weltgastroenterologenkongress:Ⅰ: Verdünnung, senkrechte Ulzera oder Ulzera;Ⅱ: Fusionsulzera;Ⅲ: Ulzera, die zu einem Ring geführt haben;Ⅳ: Narben, Verengungen.

　　Fünf, gastroösophageale Radionuklid-Fluoreszenzscintigraphie-Aufzeichnung

　　in den Magen aus der Magensonde injiziert99mTc-Zeigerlösung, dann wird die Fluoreszenzscintigraphie ruhig durchgeführt und die Aufzeichnung gemacht, diese Untersuchung kann Informationen darüber liefern, ob es gastroösophagealen Reflux gibt, und die Funktion des Esophagus beobachten, und kann auch kontinuierlich abfotografieren, um gleichzeitig die Funktion der Magenentleerung und die Säureentfernung des Esophagus zu verstehen, wenn im Lungengewebe markierte Radionuklide auftreten, kann dies bestätigen, dass die Atemwegssymptome mit gastroösophagealem Reflux zusammenhängen, Rudd weist darauf hin, dass dieser Test bei der Diagnose von gastroösophagealem Reflux bei Kindern sensibel ist80％.

　　Sechs, Säurereflux-Test (Tuttle-Test)

Ein pH-Mikroelektroden-Abtastkopf wird etwa3cm，dann wird 0.1mol/L Salzsäurelösung, nach der Oberfläche des Körpers pro1。73m给300ml计算，用鼻饲管注入胃中，对食管pH行监测，当有胃酸反流到食管时，其pH〈4，本试验灵敏度高，且对病儿无太大刺激，有人用苹果汁替代盐酸溶液效果相似，也有作者认为其假阳性率可达31％,不如24pH-Monitoring ist sowohl nicht-invasiv als auch hochgenau.

　　Diese Methoden haben alle einige Mängel, in den letzten Jahren haben Arasu, Bettex und andere先后 vorgeschlagen,2Diese Methode kann die Genauigkeit der Diagnose besser anzeigen, zurzeit wird die Kombination von Röntgenkontrastuntersuchung des Esophagus und24Die pH-Messung des Esophagus ist am häufigsten.

　　1、Zusatz von Vitamin C:Vitamin C hat einen schützenden Effekt auf den Magen, die Aufrechterhaltung eines normalen Vitamin-C-Gehalts im Magensaft kann die Funktion des Magens effektiv ausführen und den Magen schützen sowie die Resistenzfähigkeit des Magens stärken. Daher sollte man mehr Gemüse und Obst, die reich an Vitamin C sind, essen.

　　2、Gastroösophageale Refluxkrankheit:Der Hauptgrund ist, dass der untere Esophagus nicht angemessen funktionieren kann und der Magensaft in den Esophagus zurückfließt. Die Lebensmittel, die diese Patienten nicht verzehren sollten, sind Schokolade, Kaffee, scharfe Speisen, Minze, Citrusfrüchte, Tomaten, fettreiche Milch und Zwiebeln, und die verzehrbaren Lebensmittel sind hochproteinhaltige Lebensmittel (Vogeleier), faserreiche Lebensmittel (Gemüse, Getreide) und leicht verdauliche Reissuppen.

　　3、功能性消化不良：平时应以清淡食物为主，可适量喝鲜果汁、麦片和小米粥等。

　　4、胃或十二指肠溃疡：胃病可吃一些易消化、营养丰富的食物如五谷杂粮、豆浆、豆腐、蛋、鱼、嫩瘦肉、动物肝脏等，以减少胃酸对胃肠粘膜的刺激。

　　一、治疗

　　1、手术治疗

　　（1）适应证与禁忌证：小儿胃食管反流需行手术治疗的仅占全部患儿的5％～10％，故手术适应证需要慎重选择。下列情况为抗反流手术指征：①内科系统治疗无效或停药后很快复发者；②先天性膈疝引起反流者；③有严重的反流并发症，如食管炎合并出血、溃疡、狭窄等；④由反流引起的反复发作性肺感染、窒息等；⑤客观检查证实为病理性反流者（如动态pH监测）；⑥碱性胃食管反流。

　　需要慎行抗反流手术的情况有：①内科治疗不充分：包括体位疗法，饮食调整及餐后和入睡前服用制酸剂等，若经过至少6周治疗，反流症状仍持续存在，可考虑行放射性核素检查胃排空情况，若胃排空障碍，可加用胃动力药，仍不能控制症状者，再考虑外科治疗。为有效治疗胃食管反流及其合并症，最好由消化儿科与儿外医师合作，制定全面的治疗方案。②新生儿期及小婴儿的胃食管反流：绝大多数发生于此期的胃食管反流为生理性，随年龄增加，逐渐缓解、自愈。少部分病理性胃食管反流通过内科治疗也能收到良好的效果，故选择手术疗法应十分慎重。③缺乏反流性疾患的客观证据：如对反复发作的上呼吸道感染、窒息、不能完全肯定由反流引起者，不应贸然手术治疗。否则会扩大手术指征，导致不良的治疗结果。

　　（2）手术原则：抗反流手术是通过胃底贲门部的解剖重建，恢复其正常的关闭能力，阻止反流发生，即能正常吞咽，又能在需要时发生呕吐。抗反流手术的基本原则是：①提高食管下括约肌静息压力：一般恢复到胃静息压力的2倍水平，以维持食管胃之间的正压屏障，通常以胃底折叠环绕食管远端来实现。有关资料表明胃底折叠程度大小与括约肌压力增高成正比，以Nissen360°胃底折叠术术后压力升高最为显著。②维持足够长度的腹段食管：腹段食管处于腹腔正压环境之中，术中应游离腹段食管1。5～20cm lang，以维持贲门部的关闭状态。临床上无论Nissen、Belsey和Hill手术平均可增加腹段食管长度1cm um.③重建的贲门部在吞咽时应能松弛：在生理条件下，吞咽通过迷走神经使食管下括约肌和胃底松弛，持续10s左右，然后迅速恢复吞咽前的张力。术中应注意保护贲门部的神经支配，防止迷走神经损伤，否则可能导致贲门部松弛，张力丧失。

　　（3s links, dann schnell wiederhergestellt vor dem Schlucken der Spannung. Während der Operation sollte die Nervenversorgung des Kardia geschützt werden, um den Schaden des Vagusnerven zu verhindern, andernfalls kann dies zu einer Relaxation des Kardia führen, was zu einem Verlust der Spannung führen kann.

　　）Gängige Operationstechniken:36①Nissen-Operation: Dies ist

　　0° Pfortenboden-Umschlingung ist die am häufigsten verwendete Antireflux-Operation in der Klinik. Die typische Nissen-Operation wählt die linke Rippenunterkante als Einschnitt, aber die klinische Verwendung ist die obere mittlere Bauchkante, nach dem Einschnitt in den Bauch wird die linke Trianguellasehne durchtrennt, das linke Leberlappen wird nach rechts gezogen, um den Bauchabschnitt der Speiseröhre freizulegen. Vor der Speiseröhre wird die retroperitoneale Bauchhaut geöffnet, die Pleuraösophagus-Membran geöffnet, genügend langer Bauchabschnitt der Speiseröhre freigelegt, um den Faden um den gezogenen Zug zu legen. Dann wird der Bauchboden freigelegt, der obere Teil des Lebergastrosphärischen Bandes wird am kleinen Bogen geöffnet, der obere Teil des Milzbandes wird geöffnet und die kurzen Magenäste durchtrennt, die Freilegung des Bauchbodens sollte erreicht werden, ohne dass Spannung besteht. Während des Freilegungsprozesses sollte die Vagusnerven geschützt werden. Die freigelegte Rückwand des Bauchbodens wird hinter dem Kardia ziehen, um vorne mit der versetzten Vorderwand des Magens zu treffen, um die ringförmige Umschlingung des Bauchbodens um die Ösophagusgastroösphärische Verbindung zu vervollständigen. Dann wird der Bauchboden gefaltet und genäht, der gefaltete Bauchboden sollte nicht zu fest genäht werden, der Nähtenbereich sollte durch den Zeigefinger des Chirurgen hindurchgehen. An der Rückseite des Ösophagus werden die linken und rechten Diaphragmalfüße genäht, um die Diaphragmös-ösophagale Fissur zu verengen, nach dem Nähen kann der Zeigefinger des Chirurgen durch die Fissur hindurchgehen.36In der Tat hat die Nissen-Operation durch verschiedene Autoren verbessert worden, und sie umfasst verschiedene Operationstechniken. Der Trend ist es, eine kürzere Pfortenboden-Umschlingung zu erreichen. DeMeester fördert die Technik der Faltenbildung mit nur einem Nähter, um Schluckbeschwerden und Gasbloat-Syndrom (Gasbloat-Syndrom, GBS) zu verringern. Andere verbesserte Operationen umfassen auch die Reduzierung des Umfangs der Pfortenboden-Umschlingung (weniger als

　　0°) Teil des Pfortenbodens umhüllt.-Außerdem kann die Nissen-Operation mit anderen Operationen kombiniert werden, um einige komplexere Refluxkrankheiten der Speiseröhre zu behandeln. Zum Beispiel Collis-Die Nissen-Operation kann bei Patienten mit kurzer Speiseröhre angewendet werden; Thal

　　Zusammenfassend lässt sich die Nissen-Operation wie folgt beschreiben: A. Erhöhung des Drucks der unteren Ösophagusvalvul, Bildung eines wirksamen Ösophagusgastroösphärischen Antireflux-Positivbarrières. B. Erhöhung der Länge des Bauchabschnitts der Speiseröhre, vollständige Aufrechterhaltung des Schließzustands des卡瓦. C. Der gefaltete Magen hat eine Klappe, die es ermöglicht, den Inhalt des Ösophagus in eine Richtung zu passieren; D. Die diaphragmös-ösophagale Fissur wurde geschrumpft.

　　Laut einer Vielzahl von wissenschaftlichen Berichten kann die Heilungsraten der Nissen-Operation erreichen88%,90% bis96Prozent der Patienten erleichtern die Symptome nach der Operation. DeMeester und Goodill haben13Beispiel und9Die dynamische pH-Messung bei Beispielen von Operationen zur Refluxkrankheit der Speiseröhre zeigt, dass der saure Refluxindex alle auf den normalen Bereich zurückgegangen ist.

　　Die Nissen-Operation erfolgt in der Regel über den Bauchweg, in folgenden Fällen sollte eine thorakale Operation in Betracht gezogen werden: A. Fälle mit fehlgeschlagener Antireflux-Operation, Wiederoperation; B. Mit kurzer Speiseröhre; C. Mit intra-thorakalen Läsionen, die behandelt werden müssen, wie z.B. Ulzera der Speiseröhre oder Pforten divertikel über dem Diaphragma.

　　②Belsey4② Belsey24Nummer Operation (Belsey Mark IV): Es handelt sich um

　　° Teil des linken anterioren Magenwandfaltetums, die Vorteile der Operation sind: A. Den unteren Ösophus gut freizulegen, um den unteren Ösophus-Sphinkter in einen längeren, hohen Druckbereich zu bringen; B. Eine vollständige Exposition über den linken thorakalen Zugang; C. Besonders geeignet für Patienten mit schwerer Ösophagitis, Ösophusmotorstörungen und wiederkehrendem gastroösophagealem Reflux. Der Nachteil ist, dass die Muskelfasern der Ösophuswand dünn sind und nach der Naht eine Schnitt- oder Rissbildung möglich ist. Außerdem gibt es Streitigkeiten darüber, ob die Teilung des Magenbodens ausreichend effektiv gegen Reflux schützen kann.

　　（4) Hill-Operation: Es handelt sich um die transabdominale posteriore Gastrapexie, die häufig zur Reparatur des Hiatus herniae verwendet wird. Der Operationssatz ist: A. Die Länge des abdominalen Ösophussegments wiederherzustellen; B. Den Winkel zwischen Magen und Ösophus (His-Winkel) zu erhöhen; C. Die Zungenmuskulatur zu straffen, um die Funktion der unteren Ösophus-Sphinkter zu stärken; D. Die Spalte des Diaphragmas zu verengen.24) Bewertung der Operationseffizienz: Die Bewertung der Effizienz von Antireflux-Operationen kann wie folgt erfolgen: ① Komplette Beseitigung der Symptome und Komplikationen des gastroösophagealen Refluxes; ② Fähigkeit, Blähungen zu erzeugen und überschüssige Gase im Magen auszuschleudern; ③ Bei Bedarf kann Erbrechen auftreten; ④ Objektive Untersuchungen des gastroösophagealen Refluxes wie

　　2pH-Monitoring in Echtzeit, Ösophagusdynamikuntersuchungen und andere Tests, um oder nahe dem Normalwert zu bringen.

　　, allgemeine Behandlung

　　（1In der Behandlung von gastroösophagealem Reflux bei Kindern, insbesondere Neugeborenen und Säuglingen, ist die Position und die Ernährung von großer Bedeutung.3) Vorbewegte Bauchlage: Die Position des Kindes ist die vorgewölbte Bauchlage45° oder in einer aufrechten Position) kann jedoch den gastroösophagealen Reflux verschlimmern, die Anzahl der Refluxepisoden im Jolly-Sitz ist höher als im Liegen auf dem Bauch. Die beste Position ist 0° (einschließlich Schlafzeit). Meyers und Herbst haben nachweislich, dass der Vorteil dieser Position darin liegt, dass die Ösophagus-Gastrus-Verbindung am höchsten liegt, was die Kontaktzeit mit sauren Substanzen reduziert und es besser für die Entleerung des Magens und die Reduzierung des Refluxes ist als die rechte Schlafposition oder die Lage mit erhöhtem Oberkörper.30°4mal.

　　（2) Hochproteinhaltige und fettarme Mahlzeiten: Eine normale physiologische gastroösophageale Refluxerscheinung tritt selten während des Schlafens auf, die meisten treten nach2h innerhalb, daher kann die Fütterung durch zähe, dicke Breiartige Lebensmittel erfolgen, wobei eine geringe Menge und häufige Mahlzeiten mit hohem Proteingehalt und niedrigem Fettgehalt helfen können, die Symptome zu verbessern oder die Anzahl der Erbrechen zu reduzieren. Nach dem Abendessen sollte kein Getränk mehr getrunken werden, um einen Reflux zu vermeiden, und es sollte vermieden werden, scharfe Gewürze und Lebensmittel sowie Medikamente zu verwenden, die den Tonus der unteren Ösophagus-Sphinkter beeinflussen.

　　3und Medikamententherapie

　　In den letzten10In den letzten Jahren hat sich eine schnelle Entwicklung ergeben, die beiden Hauptgruppen von Medikamenten sind Prokinetika und Antazida. Die Kombination hat eine bessere Therapieeffizienz bei Refluxösophagitis. Die Behandlung von gastroösophagealem Reflux bei Erwachsenen und größeren Kindern hat bereits viel Erfahrung gesammelt, aber im Neugeborenenalter befindet sich sie derzeit nur in der Beobachtung und klinischen Testung, daher sollte bei der Anwendung bei Letzteren vorsichtig vorgegangen werden.

　　（1) Prokinetika:

　　① Bethanechol (Carbamoyl-methylcholine): Ein parasympathologes Medikament, das die Tonus der unteren Ösophagus-Sphinkter erhöht, die Reflux von Magensäure in den Ösophagus reduziert, die Kontraktionsamplitude des Ösophagus verbessert und die Beseitigung saurer Substanzen sowie die Förderung der Magenentleerung fördert. Die Dosis für Kinder beträgt8。7mg/m2Körperoberfläche. Die Nebenwirkungen sind hauptsächlich Bauchkrämpfe, Durchfall, Harnfrequenz und Sehverwirrung, aber die Nebenwirkungen sind leicht und vorübergehend. Asthma ist ein relativer Kontraindikation für die Einnahme des Medikaments.

　　②甲氧氯普胺（Metoclopramide）：为周围与中枢神经系统多巴胺受体拮抗药，可促使节后神经末梢乙酰胆碱释放，增加食管收缩幅度和食管下括约肌张力，促进胃排空，对胃酸分泌无作用。小儿剂量每次0.1mg/kg，3～4mal/d. Aber die Nebenwirkungen sind schwerwiegend, etwa1/3Kinder können neurologische und psychische Symptome wie Angst, Unruhe, Schlaflosigkeit und akute extrapyramidale Symptome entwickeln, was oft zur Einstellung der Medikation führt, die langfristige Einnahme ist nicht ideal.

　　③多潘立酮（Domperidone，吗丁林）：其抗呕吐和胃动力学作用基于它拮抗多巴胺受体，影响胃肠运动。由于对血脑屏障的渗透力差，故对脑内多巴胺受体几无抑制作用，因此可排除精神和神经副作用。本药可使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促使胃排空，增加胃窦和十二指肠运动、协调幽门的收缩，还可增强食管的蠕动和食管下括约肌的张力。儿童剂量每次0。3mg/kg，3～4mal/d. Gelegentlich können leichte, vorübergehende Bauchkrämpfe und eine erhöhte Serumprolaktin-Konzentration beobachtet werden, die jedoch nach Absetzen der Medikation schnell wieder auf normales Niveau zurückkehren. Während der Einnahme dieses Medikaments sollte auch darauf geachtet werden, dass die Kombination mit anticholinergen Arzneimitteln die Wirkung des Medikaments verringern kann. Außerdem in1Jahren alten Kindern, da ihre Metabolismus- und Blut-Hirn-Schranke-Funktion noch nicht vollständig entwickelt ist, nên cần hết sức cẩn thận khi cho trẻ em dùng thuốc.

　　④西沙必利：是一种新型有效的食管、胃肠道新动力药。它可以增加胃排空和食管下括约肌的压力，部分作用类似于胆碱能机制，包括从肌间神经丛中释放乙酰胆碱，对胃酸分泌无作用，也不增加食管蠕动。作用范围较广，能改善整个消化道的运动功能。儿童用量0.3mg/kg，3mal/d, nach der Geburt5Tagen bis11Monaten alten Babys kann die Dosis pro Mal 0.15～0.2mg/kg，3mal/d. Laut Berichten bei der Einnahme3～7Tage später kann der Reflux erheblich verbessert werden. Bei Kombination mit bronchopulmonalen Erkrankungen kann der Reflux sowie die Atembeschwerden nach einigen Wochen vollständig verschwinden oder verbessert werden. Die Nebenwirkungen sind gering, nur wenige Kinder haben kurzfristige Bauchschmerzen und weiche Stühle, was auf eine erhöhte Aktivität des gastrointestinalen Bewegungsapparates zurückzuführen ist.

　　（2）止酸药：

　　①西咪替丁（Cimetidine，甲氰咪胍）：组织胺H2Rezeptorblocker, dieses Medikament ist wirksam bei der Reduzierung der Magensaftsekretion. In den letzten Jahren hat Cucchiara berichtet, dass die Kombination dieses Medikaments mit Antazida bei der Behandlung von Refluxösophagitis recht effektiv ist. Die Dosis bei Kindern beträgt täglich20～40mg/kg. Die Nebenwirkungen sind gering. In der Regel werden keine schweren unerwünschten Wirkungen beobachtet. Es kann eine leichte Erhöhung des Serumkreatins oder eine Erhöhung der Serumtransaminasen auftreten, die nach Absetzen der Medikation schnell wieder auf normales Niveau zurückkehren. Bei einigen Patienten, die die Medikation lange Zeit einnehmen, kann es zu einer Entwicklung von Brustwarzen bei Männern kommen, gelegentlich auch zu Kopfschmerzen, Verstopfung und Durchfall, was in der Regel die Behandlung nicht beeinträchtigt. Gelegentlich können auch Fieber und Hautausschläge auftreten, bei Patienten mit reduzierten Magenfunktionen sollte die Dosis angepasst werden.

　　② Ranitidine (Ranitidine): Wirkungsvoll, ist ein wirksames Histamin H2Rezeptorantagonisten. Die Wirkung ist stärker als die von Cimetidin, er kann die stimulierte Säuresekretion hemmen, d.h. die Sekretionsmenge zu verringern und die Säurekonzentration und die Pepsinwirkung zu senken. Obwohl er keine Erhöhung der Spannung des unteren Ösophagussphinkters bewirkt, hat er eine gute Wirkung bei der Behandlung von Refluxösophagitis. Dosierung bei Kindern5～10mg/kg. Es gibt wenige Nebenwirkungen, und es gibt keine Berichte über schwerwiegende Nebenwirkungen in der Anwendung in Ausland über viele Jahre. Einige Kinder (7％～8％ der Patienten treten Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und Hautausschläge auf. Bei Kindern mit reduzierter Nierenfunktion sollte die Dosis angepasst werden.

　　③ Omeprazol (Omeprazol): ist ein neues Typ der Säuresekretionshemmer, der die Benzimidazol ersetzt. Sein Merkmal ist, dass er H/K-ATPase, blockiert den letzten gemeinsamen Kanal der H-Sekretion der Magenwandzellen. Bei in-vivo-Messungen der antisekretorischen Wirkung von Omeprazol und Cimetidin auf die Säuresekretion durch Histaminreize ist der前者 stärker als der Letztere10mal.

　　④ Famotidine (Famotidine): Laut Berichten in der Literatur hat Famotidine eine gute Wirkung bei der Behandlung von Refluxösophagitis in Stadien I und II, Sekigochi berichtet über die Anwendung bei Erwachsenen12Wochen82％ der Patienten heilen unter Endoskopie. Der Einsatz von Omeprazol bei Kindern wird noch beobachtet und ist noch nicht weit verbreitet.

　　（3）（Mukoverschalende Medikamente: Bei Refluxösophagitis mit Ulkusbildung oder Mukoschäden kann dieses Medikament auf der Oberfläche des Schadens eine Schutzschicht bilden, die Symptome lindert und die Wundheilung fördert. Zu diesen Medikamenten gehören Sucralfat (sucralfate), Alginate-Antazida Gaviscon, Kaliumbismutcitrat (Colloidales Kaliumbismutcitrat, CBS) usw. In letzter Zeit wird in China auch Dibasisches Montmorillonit (Simeta) zur Behandlung von Ösophagitis eingesetzt, das eine sehr zufriedenstellende Wirkung erzielt. Dibasischer Montmorillonit hat eine starke Deckkraft auf die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts und repariert und verbessert durch die Wechselwirkung mit Mucinsaccharoproteinen die Abwehrfunktion der Schleimhautbarriere gegen Angreifungsstoffe.

　　Zwei, Prognose

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