十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发,可由腺瘤恶变而来。组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织。
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十二指肠腺癌
- 目录
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1.十二指肠腺癌的发病原因有哪些
2.十二指肠腺癌容易导致什么并发症
3.十二指肠腺癌有哪些典型症状
4.十二指肠腺癌应该如何预防
5.十二指肠腺癌需要做哪些化验检查
6.十二指肠腺癌病人的饮食宜忌
7.西医治疗十二指肠腺癌的常规方法
1. 十二指肠腺癌的发病原因有哪些
一、发病原因
目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质,如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原,对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、von Reeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病,可能与十二指肠腺癌的发生有关。另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。
二、发病机制
1、好发部位:十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围,约占60%,其次为壶腹下段,球部最少见。
2、病理形态
(1)大体形态:十二指肠腺癌大体形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见,约占60%,溃疡型次之。
(2)组织形态:镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管状腺癌,位于十二指肠乳头附近以息肉型乳头状腺癌居多,其他部位多为管状腺癌,呈溃疡型或环状溃疡型,溃疡病灶横向扩展可致十二指肠环形狭窄。
2. 十二指肠腺癌容易导致什么并发症
十二指肠腺癌手术的并发症有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波动在27%~46%。败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出,许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法。10%~18%的病人发生胰瘘,胰瘘的表现类似败血症,7%~10%的死亡率与胰瘘有关。术后立即发生的出血通常是血管未结扎好,或是由于未发现的血管内血凝块。迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落。胰切除术后,特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症,但可能诱发局部腹膜炎。发生率较低的并发症有:肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎。
3. Welche typischen Symptome hat das Adenokarzinom des Zwölffingerdarms?
Eins, klinische Symptome und Anzeichen
Frühzeitige Symptome sind in der Regel nicht ausgeprägt oder nur Unbehagen im Oberbauch, Schmerzen, Schwäche, Anämie usw., die Symptome und Anzeichen sind mit dem早晚 und dem Standort des Tumors verbunden, nach der Statistik der Literatur sind die häufigen Symptome und Anzeichen wie folgt aufgeführt:
1、Schmerz:sind oft ähnlich wie Ulkuskrankheiten, manifestieren sich als Unbehagen oder dumpfer Schmerz im Oberbauch, der nach dem Essen nicht gelindert wird, manchmal kann der Schmerz in den Rücken strahlen.
2、Mangel an Appetit, Übelkeit, Erbrechen:Diese nicht-spezifischen Symptome des Gastrointestinaltrakts treten bei Adenokarzinomen des Zwölffingerdarms mit einer Häufigkeit von30~40%, wenn es häufiges Erbrechen gibt, und die Erbrochenen sind reichhaltig, ist dies in der Regel auf die allmähliche Vergrößerung des Tumors zurückzuführen, die den Darmkanal blockiert, was zu einem Teil- oder vollständigen Darmverschluss des Zwölffingerdarms führt, ob die Erbrochenen Gallensäuren enthalten, kann die Lage des Verschlusses bestimmen.
3、Anämie, Blutung:Das häufigste Symptom, das hauptsächlich durch chronischen Blutverlust manifestiert wird, wie Hämokulturentzündung im Stuhl, schwarzer Stuhl; bei massivem Blutverlust kann Erbrechen auftreten.
4、Ikterus:durch die Blockade des ampullen durch den Tumor verursacht, dieser Tumor verursacht Ikterus oft durch den Tod und die Abscheidung des Tumors, so dass der Ikterus schwankt, ist häufig nach der positiven Hämokulturentzündung des Stuhls und der Ikterus auch nachlassen;另外 Ikterus tritt oft mit Bauchschmerzen auf, wie oben beschrieben2unterschiedlich von der bei der Pankreaskarzinom häufigen progressiven und schmerzlosen Ikterus.
5、Gewichtsverlust:Dieses Symptom ist auch recht häufig, aber ein fortschreitender Gewichtsverlust kann oft eine schlechte Therapieeffizienz voraussagen.
6、Bauchbeulen:Wenn der Tumor groß ist oder benachbarte Gewebe invasiert, können bei einigen Fällen Teile des rechten Oberbauches ein palpierbares Beulen sein.
Zwei, klinische Staging
China hat die Adenokarzinome des Zwölffingerdarms noch nicht detailliert klassifiziert, und die Klassifikationsmethoden folgen hauptsächlich dem Staging der American Cancer Society.
1、Klinische Staging:Stufe I, der Tumor ist auf die Wand des Zwölffingerdarms beschränkt; Stufe II, der Tumor hat die Wand des Zwölffingerdarms durchbrochen; Stufe III, der Tumor hat regionale Lymphknotenmetastasen; Stufe IV, der Tumor hat Metastasen in fernen Lagen.
2、TNM-Staging ist
T:Primärer Tumor.
To:Es gibt keine Beweise für einen primären Tumor.
Tis:In-situ-Karzinom.
T1:Der Tumor invasiert die eigenständige Schicht oder die Submukosa.
T2:Der Tumor invasiert die Muskelschicht.
T3:Der Tumor durchbricht die Muskelschicht und dringt in die Peritoneumhaut ein oder durchbricht die Muskelschicht ohne Peritoneumdeckung (wie Mesenterium oder retroperitoneal) und dringt nach außen ein ≤2cm.
T4:Der Tumor invasiert benachbarte Organe und Strukturen, einschließlich der Bauchspeicheldrüse.
N:Lokale Lymphknoten.
N0:Es gibt keine Metastasen in lokalen Lymphknoten.
N1:Es gibt Metastasen in lokalen Lymphknoten.
M:Es gibt Metastasen in fernen Lagen.
Mo:Es gibt keine Metastasen in fernen Lagen.
ML:Es gibt Metastasen in fernen Lagen.
4. Wie kann man die Adenokarzinome des Zwölffingerdarms vorbeugen?
1Verringern oder vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln, die reich an gesättigten Fetten und Cholesterin sind, einschließlich: Schweinefett, Rindfleischfett, Fettfleisch, inneren Organen von Tieren, Eiern usw.
2、植物油限制于每人每日20~30克左右(约合2~3汤匙)。
3、不吃或少吃油炸食品。
4、适量食用含不饱和脂肪酸的食物,如橄榄油、金枪鱼等。
5、每日补充膳食纤维素35克以上。
6、多吃富含膳食纤维素的食物:魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、海藻等。
7、用部分粗粮替代细粮。
8、多吃新鲜蔬菜和水果,以补充胡萝卜素和维生素C。
9、可以吃一些具有抗肿瘤效果、增强免疫力的东西,如:美洲大蠊。
10、适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等,以补充维生素E。
11、注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
5. 十二指肠腺癌需要做哪些化验检查
一、实验室检查
1、肿瘤粘蛋白检测
可提示肿瘤组织来源,壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜,胰管或胆管,而来源部位不同其预后可能不同,因此,Dauson和Connolly对肿瘤产生的粘蛋白进行分析来提示肿瘤组织来源:唾液粘蛋白来自真正的壶腹的肿瘤是胆管上皮和十二指肠黏膜的特征;中性粘蛋白是Bruner腺的特征性分泌蛋白;硫酸粘蛋白则主要由胰管产生。
2、组织病理学检查
肿瘤可表现为息肉型,浸润型及溃疡型,息肉状肿块质地柔软,大的呈菜花状,也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变,肿瘤边缘呈堤状隆起,较硬,肿瘤呈浸润性生长时,可阻塞十二指肠腔致十二指肠腔发生狭窄和梗阻,镜检见:十二指肠癌主要为腺癌,占81.4%,少数癌细胞产生大量粘液而形成粘液腺癌,偶可见分化很差的未分化癌。
3、大便潜血试验
以溃疡病变为主时,大便潜血可能为阳性。
二、影像学检查
1、气钡双重造影
是首选的检查方法,如果进行气钡双重造影可以提高诊断率,因为癌肿形态不同,其X射线影像有不同的特征,一般可见部分黏膜粗糙,紊乱或皱襞消失,肠壁僵硬,也可见息肉样充盈缺损,龛影,十二指肠腔狭窄,壶腹部腺癌与溃疡引起的壶腹部变形相似,易误诊。
2、十二指肠纤维内镜检查
镜下可见病变部位黏膜破溃,表面附有坏死组织,如见腺瘤顶部黏膜粗糙,糜烂,应考虑癌变,对可疑部位需取多块组织进行病理检查,以免漏诊,因为纤维内镜难以窥视第3、4段,因此可能遗漏诊断,临床上可采用超长内镜或钡餐来弥补其不足。
3、Ultraschall
Ultraschallendoskopie und Computertomografie: Lokale Dünndarmwandverdickung ist sichtbar und es kann die Infiltrationsbreite, Tiefe des Tumors, ob die umliegenden Lymphknoten metastasiert haben, sowie der Zustand der inneren Bauchorgane wie Leber etc. ermittelt werden.
6. Dünndarm adenokarzinompatienten sollten die Ernährung und Tabus beachten
1Verringern Sie den Verzehr von Fetten in der Ernährung.
2Vermeiden Sie scharfe und reizende Lebensmittel, Rauchen und Alkohol.
3Erhöhen Sie den Verzehr von Ballaststoffen: Die Fasern in Lebensmitteln sind hauptsächlich dazu da, die Peristaltik des Darms zu erhalten, die Darmfunktion aufrechtzuerhalten, die Stuhlfrequenz zu reduzieren und die Keimproduktion zu verringern.
4Gute Laune, angemessene leichte Outdoor-Aktivitäten.
5Frisches Obst und Gemüse, hochwertiges Eiweiß, vorwiegend leichte Kost. Grünkohl, Gelbe Karotten, Zitrone, Spargel, Mandelwasser, Kien, Dong Quai, Knoblauch und rote Gemüse sowie Shiitake-Pilze sind Tumornekrotika, die die Bildung von Zellen blockieren können.
7. Die Standardmethode der westlichen Medizin zur Behandlung des Adenokarzinoms des Duodenum
Behandlung:
Die Operation am Duodenum sollte prinzipiell radikal sein, die Operation kann je nach Lage und Stadium des Karzinoms eine Duodenalsegmentektomie oder eine Operation am Pankreas- und Duodenalabschnitt sein. Für Tumoren, die nicht operabel sind, können palliative Cholangioenterostomie oder gastrointestinale Drainage usw. durchgeführt werden. Laut Berichten der Literatur:2Jahrhundert9Nach den 0er Jahren stieg der Anteil der Operationen am Pankreas- und Duodenalabschnitt bei Adenokarzinomen des Duodenum auf62% bis90 %, was nach der Operation5Das Lebenserwartungsziel beträgt25% bis60 %. Da die Operation am Pankreas- und Duodenalabschnitt den Grundsätzen der onkologischen Operation, der grossen Enukleation und der Lymphadenektomie entspricht und eine gute Therapieeffizienz hat, wird sie mittlerweile allgemein als Standardoperation zur Behandlung des Duodenalkarzinoms anerkannt. Nachfolgend werden einige gebräuchliche Operationen und wichtige Punkte vorgestellt:
1Pankreas- und Duodenaloperation:Die Rate der Lymphknotenmetastasen bei der Operation am Duodenum ist50~650 %. Obwohl viele Autoren der Meinung sind, dass ein positiver Lymphknotenstatus die Überlebensrate nach der Operation nicht beeinflusst, wird die Operation am Pankreas- und Duodenalabschnitt aufgrund der umfassenden Entfernung der regionalen Lymphknoten hoch geschätzt. Mit der Verbesserung der chirurgischen Techniken und der intensiven perioperativen Behandlung konnte die Mortalität nach der Operation am Pankreas- und Duodenalabschnitt reduziert werden.10unter 1 %. Die Operation am Pankreas- und Duodenalabschnitt umfasst zwei grundlegende Operationen: die Erhaltung der Pfortader und die nicht-erhaltende Pfortader. Diese sollten entsprechend dem Standort und der Entwicklung des Tumors gewählt werden. Es sollte jedoch beachtet werden: Nach der Operation am Pankreas- und Duodenalabschnitt bei Adenokarzinomen des Duodenum hat die Inzidenz der Komplikationen wie Pankreaslecks höheren, möglicherweise aufgrund der normalen Textur des weichen Pankreas und des freien Gallenganges.
(1Die Annahme der Sigmoid (Child)-Methode zur end-to-end-Anastomose zwischen Pankreas und Ileum ist bevorzugt, insbesondere bei nicht erweiterten Pankreasdrüsen.
(2Die Chirurgie am钩突部受侵的机会较少。 Daher kann, unter Berücksichtigung des Grundsatzes der radikalen Chirurgie, ein dünnes Blatt Pankreastissue an der Portalvene verbleiben, was die chirurgische Manipulation erleichtert. Darüber hinaus sollten bei der Trennung der feinen Gefäßäste zwischen der Portalvene und der superioren Mesenterialvene keine übertriebenen Zügen vermieden werden, um die Zerrüttung der Gefäße oder die Verletzung der Mesenterialarterie durch die Naht in den chirurgischen Bereich zu vermeiden. Die Gefäßäste auf der Reserve-Seite der Portalvene müssen fest verknotet werden und eine Nähtenverknotung ist besser.
(3Bei nicht-obstruktiver Gelbsucht ist die Gallen- und Pankreasdrüsen oft nicht erweitert. Daher kann das breite Ende eines dünnen T-Schlauchs über die Cholangioenterostomie in die ausgesetzte Ilealzweigstelle gelegt und das kurze Ende nahe dem Gallengang platziert werden, was zur Reduzierung der Fehlstellungen am Cholangioenteral- und Pankreasenteralanschluss beiträgt.
(4Bei Patienten mit Mangelernährung, Anämie, Hypoproteinämie sollte neben der kurzfristigen TPN-Behandlung während der Operation ein Fütterungsschlauch im Dünndarm platziert werden (durch die Nase oder durch eine Dünndarmstomie ein Rohr einsetzen), um die postoperative parenterale Ernährung vorzubereiten, Nährstofflösungen und (oder) zurückgeführte Verdauungsflüssigkeiten wie Galle, Pankreasflüssigkeit usw., was sehr nützlich für die Genesung der Patienten nach der Operation ist.
(5Bei alten Patienten oder Patienten mit Atemwegserkrankungen sollte eine Gastrostomie durchgeführt werden.
(6Nach der Operation sollte die Prävention und Behandlung von Atemwegskomplikationen verstärkt werden, insbesondere von Pneumonie, Atmungshemmung usw., wirksame Antibiotika, ermutigen Sie das Husten und die Bewegung im Bett usw. zu verwenden.
2Segmentäre Duodenalresektion:Diese Operation kann das Ziel der radikalen Entfernung erreichen, wenn sie angemessen gewählt wird, und5Jährige Überlebensrate ist nicht niedriger als die des Pankreas- und Duodenalektomie, und die Wunde ist klein, die Komplikationen sind gering, und die Sterblichkeitsrate der Operation ist niedrig. Diese Operationsmethode ist hauptsächlich für das frühe Karzinom im horizontalen und ascendierenden Abschnitt geeignet, und es muss sorgfältig vor der Operation und während der Operation untersucht werden, um sicherzustellen, dass die Darmwandserose nicht infiltriert ist, der Pankreas nicht betroffen ist und die regionalen Lymphknoten nicht metastasiert haben. Die laterale Kante des Zwölffingerdarms wird freigelegt, die Leberdarmschlingen durchtrennt, der horizontale und ascendierende Abschnitt des Zwölffingerdarms freigelegt und der Darmabschnitt einschließlich des Tumors und der Lymphabflussregion entfernt. Der distale Abschnitt des Dünndarms wird hinter den Gefäßen des Darmbeins nach rechts gezogen und mit dem distalen Abschnitt des Duodenum in End-zu-End-Anastomose verbunden. Wenn der Entfernungsbereich breit ist und der Duodenum nicht in End-zu-End-Anastomose gebracht werden kann, kann auch eine Roux--en-Y-Dünndarm, Duodenum und Dünndarm-Dünndarm-Anastomose.
3Lokale Resektion des Tumors am Milzdrüsenkopf:Bei alten Patienten mit Tumoren im Milzdrüsenkopf oder bei Patienten mit schlechtem allgemeinen Zustand, die keine Pankreas- und Duodenalektomie durchführen sollten, kann eine lokale Resektion des Tumors am Milzdrüsenkopf durchgeführt werden. Die chirurgischen Punkte sind:
(1Durch die Querincision im unteren Abschnitt des Gallenleitungsrohres wird untersucht und der Ort des Milzdrüsenkopfes und des Tumors klar definiert. Ein Ermittlungsstab wird durch die Gallenleitungsincision in den Milzdrüsenkopf gesendet und gegen die vordere Wand des Zwölffingerdarms gerichtet, um ein Markenzeichen zu setzen, und darüber1cm wird eine lange5cm wird eine Längsincision oder auch eine Querincision vorgenommen, um im Darmkörper die Beziehung zwischen dem Milzdrüsenkopf und dem Tumor weiter zu bestimmen.
(2Über den Tumor am hinteren Zwölffingerdarmwandkopf ist die Lage des Gallenleitungsrohres sichtbar, und unter der Unterstützung der Zuglinie, im Abstand vom Tumor1cm wird der hintere Zwölffingerdarm- und der vordere Gallenleitungsabschnitt geschnitten, und die nahegelegenen Schnittdosen der beiden werden mit feinen Seidenfäden vernäht, um die distalen Schnittdosen ebenfalls zu nähen und als Zug zur Entfernung des Tumors am Milzdrüsenkopf zu verwenden. Mit dem gleichen Verfahren, im Abstand vom Tumor1cm um den Rand des Tumors wird der hintere Zwölffingerdarm- und der Gallenleitungsabschnitt schrittweise geschnitten und genäht, bis der Tumor vollständig entfernt ist. In12Punkt ~3In der Punktionrichtung ist die Öffnung des Pankreasganges sichtbar, und sie wird mit dem Gallenleitungs- und dem hinteren Zwölffingerdarmwandnähten verbunden. Während des Entfernens des Tumors können kleine Blutungen vernäht oder mit einem Elektrokocher gestoppt werden. Nach dem Entfernen des Tumors muss die Wunde vollständig abgetrocknet werden.
(3Durch die Anastomose zwischen dem Pankreas- und dem Zwölffingerdarm wird ein passender Durchmesser4~5Ein 1 cm langes feines Silikonrohr wird in den Pankreasgang eingeführt, um die Anastomose zu stützen, und mit resorbierbaren Nähten wird ein Nähen und Festnähen mit dem Pankreas durchgeführt. Ein T-Rohr wird über die Gallenleitungsincision gelegt, das eine Seite in den nahegelegenen Lebergang eingeführt wird und die andere Seite durch die Anastomose zwischen dem Gallenleitungs- und dem Zwölffingerdarm geht, in den Zwölffingerdarmkörper eindringt und eine Stützfunktion hat. Die Längsnähte am vorderen Zwölffingerdarm- und dem Gallenleitungsincision werden vernäht, und das T-Rohr wird aus dem letzteren herausgeführt.
(4)Die Gallenblase wird entfernt und ein Bauchdrainagekanal gesetzt, der Bauch wird geschlossen.
(5)Lokale Entfernung des Papillentumors erfordert nicht nur die vollständige Entfernung des Tumors, sondern auch die Vermeidung von Tumorresten am Rand, und eine Schnellschnittuntersuchung sollte zur Diagnose assistieren.
(6)Nach Abschluss der Anastomose zwischen der Cholangitis, dem Pankreasgang und der hinteren Wand des Duodenum, wenn bereits ein T-Rohr platziert wurde, ist keine zusätzliche Cholangio-Duodenal Anastomose erforderlich. Aber das T-Rohr sollte beibehalten werden3~6Monaten oder mehr.
(7)Nach der Operation sollte eine verstärkte Prävention von Komplikationen wie Pankreasfistel, Cholezystitis, Pankreatitis und Blutungen usw. durchgeführt werden. Die Anwendung von Somatostatin, H2Antwortblocker usw. Der Autor hatte1Fälle von Duodenalcarcinom der Papille nach lokaler Entfernung3Jahre recurrence, nach erneuter Operation und lokaler Entfernung der Gesamtlebensdauer nahe5Jahre.
4, Teilentfernung des Magens:Bei frühem Karzinom des Duodenalbulbus, wenn das Leiden nahe dem Pfortadarm liegt, kann diese Operation durchgeführt werden. Beachten Sie, dass der Rand des Schnittes vom Tumor2cm oder mehr, ohne die umliegenden wichtigen Strukturen zu verletzen.
Strahlentherapie und Chemotherapie haben keine signifikante Wirkung auf das Duodenalkarzinom, es gibt einige Berichte, dass Chemotherapie die Überlebensdauer verlängern kann und kann während der Operation oder nach der Operation配合使用.
Zwei, Prognose
Die allgemeine Prognose des Duodenalkarzinoms ist besser als die des Pankreaskopfkarzinoms und des Unterabschnitts der Gallenwege.70% oder mehr, nach radikaler Resektion5Die dreijährige Überlebensrate beträgt25% bis60%. Aber die Prognose des nicht operablen Duodenalkarzinoms ist schlecht, die durchschnittliche Überlebensdauer beträgt4~6Monate, es gibt fast keine Langzeitüberlebensfälle.3,4Der Segmenttumor hat eine bessere Prognose als der1,2Der Segmenttumor hat eine gute Prognose, und die Gründe dafür werden wie folgt betrachtet3Punkt:
1unterschiedlich sind, der3,4Der Segmenttumor zeigt Eigenschaften der mittleren Darmregion, während der1,2Der Segmenttumor zeigt Eigenschaften der vorderen Darmregion.
2,3,4Die klinische Entdeckung des Segmenttumors tritt oft relativ früh auf, selbst wenn der Tumor die körpereigene Muskelschicht durchbrochen hat, wird er oft nicht in die umliegenden Organe einwachsen, sondern nur in das umliegende Fettgewebe eindringen.
3,3,4Das Segmentkarzinom hat aufgrund der möglichen Entfernung des Darmsegments eine niedrige Operationsmortalität. Viele Studien zeigen, dass die Prognose des Duodenalkarzinoms nichts mit dem Lymphknotenstatus, der Tiefe der Tumorinvasion, dem Grad der histologischen Differenzierung und dem Geschlecht zu tun hat. Aber die Invasion des Pankreas und anderer Organe wird als Ursache für lokale Rezidive und tödliche Ergebnisse angesehen.
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