十二指肠静脉曲张

　　1、发病原因

　　Leberzirrhose, portale Hypertension, extrakranielle Portale Okklusion, Gefäßmissbildungen sind die Ursachen von venösen Varizen im Duodenum. Der Verlauf der Varizen variiert je nach Ursache, die Inzidenz der extrakraniellen Portale Okklusion in Europa und Amerika ist hoch.

　　2、发病机制

　　Bei extrakranieller Portale Hypertension oder Thrombose einer Portalsegmentbranche kann der Portallappenblutfluss über die Gastricum Colonum und die Brüche der superior mesenterischen Vene in die Venae duodenales und pancreatoduodenales fließen, und dann über die Venae postduodenales superior, Pylorus oder die rechte Vena omentalis venosum in den Portallappen zurückfließen, daher ist es leicht zu venösen Varizen im Duodenum zu führen, die zu Blutungen führen können. In Japan wird berichtet, dass die Mehrheit der Patienten mit portaler Hypertension durch Leberzirrhose betroffen sind. Bei portaler Hypertension durch Leberzirrhose kann der Blutfluss der superior mesenterischen Vene über die posterioren peritonealen Venen in die inferior venae cavae fließen. Bei Patienten mit okkludierter Splenic Vene tritt oft eine collateral circulation über die Vena omentalis venosum als Seitenbahn der Venae duodenales und pancreatoduodenales auf, daher können in diesen Venen oft erweiterte Gefäße beobachtet werden. Seltene Fälle haben eine serpentinartige Varize zwischen der Venae pancreatoduodenales und den abnormalen Gefäßen in der Leber, und es bildet sich ein Shunt zwischen den abnormalen Gefäßen und den Venen um den Nabel.

　　Wenn Varizen der Zwölffingerdarmvenen auftreten, ist es aufgrund des reichen Blutflusses schwer zu stoppen, was leicht in einen Schockzustand führen kann und zum Tod führen kann.

　　Ein Schock ist ein klinisches Syndrom, das durch einen unzureichenden Organperfusionsspiegel verursacht wird und häufig als Komplikation bei schweren Erkrankungen in allen klinischen Fachbereichen auftritt. Die gemeinsamen Merkmale des Schocks sind ein unzureichender effektiver Blutkreislauf, obwohl die Blutversorgung der Organe und Zellen durch Komensation stark begrenzt wird, was zu einer schlechten Perfusion der gesamten Organe und Körpersysteme führt, was zu einer Sauerstoffmangel, Stase in der Mikrozirkulation, Organfunktionsstörungen und einer anomalen Zellmetabolismusfunktion führt und eine Reihe pathophysiologischer Veränderungen hervorruft. Daher entwickelt sich der Krankheitsverlauf des Schocks in der Regel von einem kompensatorischen Hypotension (Verringerung der Organperfusion) zu einem Mikrozirkulationsversagen und schließlich zu Schäden an der Zellmembran und Zelltod.12kPa (90 mmHg) und niedriger, der Druckunterschied ist kleiner als2.67kPa (20 mmHg), bleiches Gesicht, kalte Gliedmaßen und Zehenblausucht, venöse Absackung der Oberflächengefäße, feine Pulse, allgemeine Schwäche, verringerte Urinausscheidung, Unruhe, verminderte Reaktionsfähigkeit, verschwommenes Bewusstsein, bis hin zu Koma usw.

　　Besondere Symptome fehlen, mit dem Fortschritt der diagnostischen Techniken wie Endoskopie treten häufig Zufälle auf, auch mit Venenverschlüsse als erster klinischer Ausdruck, in diesem Fall treten hämoptysis und hämatochezia häufig auf, was etwa70％, da der Blutfluss reichlich ist, leicht in ein Schockzustand zu geraten.

　　Aktive Behandlung der primären Erkrankung: Zirrhose, Portalsystemhypertension, Gefäßmalformationen usw.

　　1、肝硬化：Eine klinisch häufige chronische fortschreitende Lebererkrankung, die durch eine oder mehrere Ursachen über einen langen Zeitraum oder wiederholt verursacht wird, die zu einer diffuseren Leberveränderung führen. Pathologisch histologisch gibt es einen breit angelegten Zelltod der Leberzellen,结节ige Regeneration der verbleibenden Leberzellen, Proliferation des Bindegewebes und Bildung von Fibrosebars, was zur Zerstörung der Leberzellenstruktur und zur Bildung von pseudolesionalen Leberzellen führt, die Leber verformt und verhärtet wird, was zur Zirrhose führt.

　　2、门静脉高压：Eine Symptomgruppe, die durch einen dauerhaften Anstieg des Portalsystemdrucks verursacht wird, bei der die meisten Patienten durch Leberzirrhose betroffen sind, eine geringe Anzahl von Patienten sekundär zu einer Obstruktion des Hauptportals oder der Lebervene und einigen unklaren Faktoren.

　　3、脉管瘤：Bekannt auch als Tumortuberkel oder getrennt als Angiome, Lymphangiome; aber einige脉管病变 nicht genuine Tumoren, daher können sie nur als Gefäßmalformationen bezeichnet werden. Es handelt sich um Tumoren oder Malformationen, die aus Blutgefäßen oder Lymphgefäßen stammen.

　　1. Laboruntersuchungen

　　1Blutbildveränderungen

　　In den frühen Stadien der Blutung können Hämoglobin, Hämatokrit und andere Parameter des Patienten keine Veränderungen aufweisen, nur wenn die extrazelluläre Flüssigkeit in die Gefäße eindringt oder isotonische Flüssigkeiten zugeführt werden, um die Blutmenge zu erweitern, wird die Blutverdünnung beobachtet und Anämie tritt auf, die Patienten haben oft normokromische Anämie, die retikulozytenzahl ist erhöht, nach der massiven Blutung kann die Anzahl der Leukozyten erreichen1Tausend～2Tausend, nach dem Stillstand der Blutung2～3Tagen, nach der Blutung kann die Anzahl der Leukozyten bei Patienten mit portal hypertension aufgrund der Leberzirrhose nicht erhöht sein, da die Patienten oft eine Hyperplasie der Milz haben.

　　2、氮质血症

　　Nach der oberen Gastrointestinalblutung, da das Blut in den Darm gelangt, werden die Proteinkomponenten durch die Darmmukosa absorbiert, was zu einer Erhöhung des Ammoniakgehaltes im Blut führt, was als intestinale Ammoniaksteigerung bezeichnet wird. In den ersten Stunden nach der Blutung kann der Ammoniakwert erhöht werden, in der Regel24～48h erreicht den Gipfel, wenn die Ammoniakwerte weiter steigen, könnte es eine fortgesetzte Blutung oder eine massive Blutung nach der Behandlung sein, aufgrund der Reduzierung der effektiven Blutmenge, was zu einer Verringerung des Hämoflusses und der Glomerulärfilterung führt, was zu einer Erhöhung des nephrogenen Ammoniak führt. Daher ist die Überwachung der Änderungen des Blutammoniakwertes nach dem Ausschluss der Faktoren der Erhöhung des nephrogenen Ammoniak ein nützliches Indikator zur Beurteilung, ob die Blutung gestoppt hat.

　　Zwei, Bildgebende Untersuchungen

　　1、Obere Gastrointestinalangiographie

　　Die obere Gastrointestinalangiographie ist für die diagnostische Bestimmung schwierig, die Angiographie zeigt oft polypoid oder gigantische Falten, die von Zwölffingerdarmulkern, Zwölffingerdarmpolypen und submukösen Tumoren des Zwölffingerdarms abgegrenzt werden müssen.

　　2、Obere Gastrointestinalendoskopie

　　Unter dem Endoskop kann die Varizene der Darmwand des Zwölffingerdarms sichtbar sein, die in Bläschen oder Knötchenartige Erhebungen vorstehen, die Farbe kann blau oder übereinstimmen mit der umgebenden Mukosa sein, die Oberfläche kann Ulzera haben, mit einem geringen量的灰黄苔或血性物质覆盖，与上消化道造影相同，须与息肉和黏膜下肿瘤鉴别，活检可能引起大出血，要特别注意，为预防活检出血，活检之前对隆起部分可用活检钳压迫，以确定其弹性，活动出血时诊断困难，由于十二指肠有多量血液积聚，有必要反复把血液冲洗吸引干净后详细观察黏膜面，出血者隆起病变的表面常有糜烂，并多表现为涌出性出血，即使是出血当时也难以立即作出十二指肠静脉曲张诊断，既往史怀疑静脉曲张破裂出血者，内镜检查时要想到本病并尽量插镜到十二指肠远端。

　　3、Abdominal-CT

　　kann die Existenz der Leberzirrhose, die Schwere der Atrophie der Leber und die Präsenz von Aszites bestätigen. Die Angiographie-CT kann abnormale erweiterte Gefäße finden, die mit der Darmwand des Zwölffingerdarms verbunden sind, und im Blutungsstadium kann bestimmt werden, ob das Kontrastmittel aus den Gefäßen austritt.

　　4、Viszeralangiographie

　　Die Angiographie der vorderen mesenterischen und superior mesenterischen Arterie kann bestätigen, dass es keine Extravasation des Kontrastmittels gibt, und im venösen Stadium können die Venen des Magens und des Zwölffingerdarms, die Venen des Pankreas und des Zwölffingerdarms, die Schlangen oder Knötchenartige Varizen und die Flussrichtung des Kontrastmittels zum inferioren Venakaval diagnostiziert werden. Wenn die Blutung offensichtlich ist, kann man das Extravasation des Kontrastmittels aus den Gefäßen sehen. Wenn es eine hohe Wahrscheinlichkeit der Krankheit gibt, kann die Angiographie über die Leber und den Porta hepatis ebenfalls wertvoll sein. Die Angiographie über die Magen- und Kolonast kann sehr klare Bilder der Pfortader liefern. Die Angiographie über die vordere mesenterische und superior mesenterische Arterie kann leicht die Bildgebung der pathogenen Gefäße erhalten, und nach der Untersuchung kann auch die Embolisation fortgesetzt werden.

　　胃憩室的食疗方

　　宜进食易消化而少刺激性食物，服用抗分泌药、胃粘膜保护剂及抗生素。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生）

　　一、治疗

　　1、外科治疗：十二指肠静脉曲张的治疗多选择外科手术，单纯曲张静脉结扎术再出血率达57％，胃十二指肠切除术约40％可发生再出血，最有效的外科手术是门体分流术，降低了门静脉高压，再出血率为10％。对于合并出血的病例，因为有肝硬化等基础病，出血后多病情严重或陷入休克。若行外科手术止血，术后发生肝性脑病引起死亡者多。因此，手术适宜者的选择应谨慎。不能耐受手术者可选用其他治疗方法，待初次止血后再择期手术。

　　2、内镜治疗：内镜的曲张静脉治疗有静脉曲张硬化治疗和套扎治疗，硬化治疗是已经确立的方法，其优点是内镜检查当时就可以进行硬化治疗，这是广泛普及的技术。十二指肠静脉曲张的硬化治疗1982年由Sauerbruch等最早报道，此后报道逐渐增多，最常使用的硬化剂为乙氧硬化醇（aethoxyskerol，AS）和乙醇胺油酸酯（ethanolamineoleate，EO），注射量可多达20～30ml，药物的副作用及并发症少，有一定疗效。但是对十二指肠静脉曲张破裂，硬化治疗后得到远期止血效果者约占1/3，总体疗效不佳。原因是十二指肠静脉曲张和孤立性胃静脉曲张一样，存在有量大且流速快的分流，加上十二指肠解剖学特点，静脉曲张多发生在十二指肠降部，难以应用气囊压迫止血及阻断血流，即使选择内镜治疗，往往内镜操作困难。有硬化治疗后出血加重的报道，由于十二指肠壁薄，操作手法困难，也有穿刺引起穿孔者。

　　近年来有使用组织粘合剂（histoacryl）止血成功的报道，组织粘合剂是一种快速固化制剂，当静脉注射与血液接触后立即发生聚合反应，导致局部硬化。已有报道在血管内注入后远处其他脏器出现栓塞症状。由于组织粘合剂是快速固化物质，为防止其固化过快引起操作困难，可将油性造影剂碘化油（lipiodol）与组织粘合剂以0.5∶1或1∶l的比率稀释，但组织粘合剂与血液接触后固化时间与组织粘合剂稀释程度呈正相关，即浓度配置越低，固化时间越长，进入体循环的几率越高，发生异位栓塞的几率越大。因此，近年来主张使用不稀释的组织粘合剂的学者越来越多。

　　Die Sklerotherapie bei Ruptur der Varizen im Ösophagus und Fundus des Magens ist eine recht reife Behandlungsmethode, aber die Behandlung der Varizen in den Duodenalvenen ist begrenzt, und es ist derzeit noch nicht gesagt, dass es eine invasiv geringe, zuverlässige Blutstillungsmethode ist.}

　　Die Endoskopische Ligaturtherapie bei Ruptur der Varizen ist eine einfache Technik, die eine gute temporäre Blutstillung erzielt, auch wenn der Endoskopie-Operator nicht sehr geschickt ist, kann sie durchgeführt werden, was eine gute Methode zur sofortigen Blutstillung ist. Allerdings ist die Endoskopische Varizenligatur nur eine lokale Therapie für die Varizen, sie hat keine Wirkung auf die tiefen Varizen und die Kommunikationsäste, und es gibt viele Fälle von erneuten Blutungen. Sie kann als Methode zur sofortigen Blutstillung verwendet werden, aber andere Behandlungsmethoden sollten nach der Verbesserung des allgemeinen Zustands hinzugefügt werden.

　　3, Behandlung über Katheter:Die Berichte über die transjuguläre Portokaval-Embolisation, die retrograde Embolisation durch die Vene unter dem Ballon und die Embolisation durch die Ileovenöse Vene nehmen zu, die Gründe für die Auswahl dieser Behandlungen sind, dass der allgemeine Zustand der Patienten schlecht ist und sie oft keine Vollnarkose während der chirurgischen Operation vertragen können; oder die Endoskopie aufgrund von massiven Blutungen, einer unklaren Sicht, Schwierigkeiten bei der Sklerotherapie, sowie die Sorge um mögliche Schäden an der Nierenfunktion durch Sklerosierungsmittel. Unabhängig davon, welche Embolisationsmethode gewählt wird, sollte der Vorderteil des Katheters in die Verantwortungsbereiche wie die Pancreas-Duodenalvene eintreten. Einführung99％ Ethanol oder die Verwendung von Edelstahlspiralen, um Thromben in den varikösen Venen zu bilden, um das Blutungen zu kontrollieren. Die Embolisation ist eine gering invasive Behandlung, im Vergleich zur Endoskopie nicht nur wirksam für die lokale Therapie der Varizen, sondern auch zur Unterbrechung des Blutflusses in den varikösen Venen, was eine gute Behandlungsmethode ist. Allerdings kann die nachfolgende Behandlung zu einem Anstieg des Portaldrucks führen, und es gibt Berichte über Fälle von Neueröffnung der Varizen und Formation von Seitenzirkulationen, die zu erneuten Blutungen führen, nach der Operation sollte vorsichtig beobachtet werden.

　　Zwei, Prognose

　　Die Prognose der Fälle mit erfolgreicher Blutstillung ist gut, als Notfallbehandlung, die Erfolgsraten der Rettung durch Endoskopiebehandlung, Embolisation und chirurgische Operation sind ungefähr70％,80％,70％. Die Sklerotherapie der varikösen Venen durch die Endoskopie und die Embolisation der mesenterischen Venen sowie die Endoskopische Ligaturtherapie und die Embolisation der mesenterischen Venen haben ebenfalls gute therapeutische Ergebnisse erzielt, aber im Vergleich zu den oben genannten Behandlungsmethoden sind die Unterschiede in der Wirksamkeit nicht signifikant.