膈下脓肿

　　Das Unterbauchfell ist reich an Lymphnetzen, daher ist eine Infektion leicht in den Unterbauch zu lenken, ein Unterbauchabszess kann durch Infektionen an jeder Stelle im Körper sekundär auftreten. Eine Bauchfellentzündung tritt häufig als Komplikation von Organperforationen, Entzündungen und anderen Bauchfellkomplikationen auf. Es ist häufig bei akuten Blinddarmentzündungen, Perforationen von Magen-Darmulkern und akuten Entzündungen der Leber und Gallenblase zu beobachten, die oft mit einer Infektion unter dem rechten Brustkorb einhergehen. Der extraperitoneale Unterbauchabszess stammt oft aus einer Perforation von Leberabszessen, nach Schätzungen beträgt25～30％ der Unterbauchinfektionen entwickeln sich zu Abszessen, die übrigen können sich selbst auflösen, dies ist auf die starke Resistenz der Bauchfell oberhalb des Brustkorbs zurückzuführen.
　　Die meisten Erreger, die Abszesse verursachen, stammen aus dem Gastrointestinaltrakt, darunter E. coli und anaerobe Bakterien, die Infektionen umfassen etwa40％. Streptococcus-Infektionen machen etwa40％. Staphylococcus aureus-Infektionen machen etwa20％. Aber die meisten sind Mischinfektionen.

　　Die Spätfolgen von diaphragmatischen Abszessen sind wie folgt:

　　1. Thorakale Infektion: Eine Infektion unter dem Diaphragma kann eine reaktive Pleuraflüssigkeit verursachen oder über den Lymphweg in die Pleurahöhle gelangen und Pneumonitis verursachen; es kann auch in die Pleurahöhle eindringen und Pneumothorax verursachen. Die Patienten zeigen hauptsächlich Symptome von akuter Thoraxentzündung und Flüssigkeit, oft mit hohem Fieber, Brustschmerzen, Engegefühl im Brustkorb, Atemnot, Husten, Appetitlosigkeit, allgemeines Unwohlsein und Müdigkeit. Bei der körperlichen Untersuchung sind Atembeschwerden, eine leichte Fülle des Brustkorbs auf der betroffenen Seite, eine verringerte Atmungsbewegung, eine verringerte Sprachdrücke, eine veränderte Klopfschall und eine verringerte oder fehlende Atemgeräusche, sowie eine Verlagerung der Trachea und des Mediastins zur anderen Seite zu beobachten. Die Symptome von begrenzten Pneumothorax sind oft nicht ausgeprägt oder zeigen lokale Symptome am Krankheitsort, und eine Thorakopunktion kann auch durchgeführt werden.

　　2. Blutungen im Gastrointestinaltrakt und Fisteln im Gastrointestinaltrakt: Da der Abszess die Wand des Gastrointestinaltrakts korrodieren kann, kann es zu wiederholten Blutungen im Gastrointestinaltrakt, Fisteln oder Fisteln im Magen kommen. Die Patienten zeigen Symptome wie Schwindel, Herzschmerzen, Übelkeit, Durst, Dunkelheit oder Ohnmacht; die Haut ist aufgrund der Kontraktion der Blutgefäße und des unzureichenden Blutflusses blass und feucht kalt; nach dem Drücken auf die Nagelkuppen zeigt sich eine Blässe, die sich nicht schnell erholen kann. Die Venenfüllung ist schlecht, und die venösen Adern am Körper sind oft eingefallen. Die Patienten fühlen sich müde und erschöpft, und es können weitere Symptome wie eine depressive Stimmung, Unruhe, sogar eine verringerte Reaktionsfähigkeit und eine verschlechterte Bewusstseinsklarheit auftreten.

　　3. Anämie, bei der die Patienten Symptome wie Schwindel, Tinnitus, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, häufige Träume, Gedächtnisverlust, Ablenkbarkeit, Haut und Schleimhautblässe und andere Symptome zeigen.

　　4. Sepsis, sogar septische Schock, kann lebensbedrohlich sein.

　　1. Nach der Peritonitis oder nach chirurgischen Eingriffen im Bauchraum hat sich die Krankheit zunächst verbessert, aber nach einigen Tagen ist eine unregelmäßige Fiebererhöhung wieder aufgetreten, begleitet von Schüttelfrost, Schwitzen, schneller Pulsfrequenz und anderen Symptomen einer Infektionsintoxikation.

　　2. Chronische Schmerzen im oberen rechten Bauchbereich, die sich bis zum Schulterblatt und in den Hals ausstrahlen können, sowie Schluckauf.

　　3. Lokale Druck- und Klopfschmerzen, Schwellung der Haut über den Rippen.

　　Pus ansammlungen unter dem Diaphragma, in den Spalten zwischen dem Diaphragma, dem transversalen Dickdarm und seinen Membranen, werden allgemein als diaphragmatische Abszesse bezeichnet. Diaphragmatische Abszesse können in einem oder mehreren Spalten auftreten. Sie treten oft als Komplikationen von Organperforationen, Entzündungen und anderen Komplikationen der Peritonitis auf. Diaphragmatische Abszesse können primär durch akute suppurative Infektionen entstehen oder durch pathogene Bakterien aus fernen primären Infektionsquellen durch Blut- und Lymphgefäße transferiert werden. Oft entstehen sie durch nekrotische und lösende Prozesse von entzündlichen Geweben unter dem Einfluss von Toxinen oder Enzymen der Bakterien, die zu einem Abszess führen, der aus Flüssigkeit, nekrotischem Gewebe, Erythrozyten und Bakterien besteht. Die Fibroproteine im Pus bilden ein Netzwerkgestell, das die Läsion lokal begrenzt, während die Umgebung des Abszesses entzündlich geschwollen und mit Lymphozyten infiltriert ist. Bei einem diaphragmatischen Abszess sollte umgehend behandelt werden, da die Therapie gut ist. Nach der Besserung von akuter Peritonitis oder entzündlichen Erkrankungen der inneren Organe im Bauchraum oder nach einigen Tagen nach chirurgischen Eingriffen, die Fieber und Bauchschmerzen verursachen, sollte an diese Krankheit gedacht und eine weiterführende Untersuchung durchgeführt werden. Diaphragmatische Abszesse sind häufig Komplikationen von Perforationen bei akuter Appendizitis, Perforationen von Magen-Darm-Geschwüren und akuten Entzündungen der Leber und Gallenblase, aber die Läsionen sind in den frühen Stadien oder wenn der Abszess klein ist, oft schwer zu bestimmen, und es ist erforderlich, wiederholte Untersuchungen und sorgfältige Beobachtungen durchzuführen, um sie zu entdecken. Bei größeren Abszessen sollte so früh wie möglich eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

　　Subphrenischer Abszess, selbst wenn er erfolgreich behandelt wird, hat bis heute immer noch约5％ Sterblichkeitsrate, daher sollte auf die Prävention geachtet werden.

　　1. Zellzahl und Zellkategorie: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Anzahl der neutrophilen Granulozyten sind signifikant erhöht, mit Linksherumfung.

　　2. Bakteriologische Kultur

　　(1) Blutkultur: Bei schweren systemischen Toxizitätssymptomen sollte Blut zur Bakterienkultur gezogen werden, bei einigen kann ein positiver Befund vorliegen.

　　(2) Abszesskultur: Wenn beim diagnostischen Punktion Abszessflüssigkeit gezogen wird, sollte eine Bakterienkultur und eine Sensitivitätsprüfung durchgeführt werden, um die klinische Verwendung von Antibiotika zu leiten.

　　3. Erythrozyten- und Hämoglobinbestimmung: Bei anhaltendem Fieber bei älteren Patienten kann das Hämoglobin leicht abnehmen.

　　4. Röntgenuntersuchung: Thorax- und Bauchabtastung und Röntgenaufnahmen: Die Diaphragma auf der betroffenen Seite ist erhöht, die Atmungsbewegung ist geschwächt oder verschwunden; die Rippen-Diaphragma-Ecke auf der betroffenen Seite ist verschwommen oder es gibt einen明显的 Pleuraerguss; es gibt eine Gas-Flüssigkeitsoberfläche unter der Diaphragma. Bariumklecksuntersuchung: Linksseitiger Subphrenischer Abszess zeigt eine Verlagerung des Magens.

　　5. B-sonografische Untersuchung: Es gibt einen Flüssigkeitsflächensegment unter der linken Diaphragma, was bei der Diagnose und genauen Lokalisierung des Abszesses hilft. Es kann eine diagnostische Punktion unter Ultraschallleitung durchgeführt werden. Die abgesaugte Abszessflüssigkeit wird zur Bakterienkultur und zur Sensitivitätsprüfung geschickt.

　　6. Computertomographie kann den Standort, die Größe des Abszesses und seine Beziehung zu den umliegenden Organen bestimmen und die Genauigkeit der Diagnose von Bauchabszessen erreicht90％, besonders geeignet für Übergewichtige, Menschen mit Bauchgas und Patienten mit Drainagekanälen im Bauchraum, die nicht für Ultraschalluntersuchungen geeignet sind.

　　Die Ernährungsprinzipien für Patienten mit Subphrenischen Abszessen: Ernährung mit niedrigem Fettgehalt, hohem Nährwert, hohem Vitamingehalt und leicht verdaulicher Ernährung.

　　Die beste Nahrung für die Leberpflege sind Getreideprodukte wie glutinous Rice, Black Rice, Sorghum, Millet;其次是红枣、桂圆、核桃、栗子；还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等，对肝脏也有保健作用。

　　1、Sojabohnen und Sojaerzeugnisse enthalten reichlich Protein, Calcium, Eisen, Phosphor, Vitamin B, eine mittlere Menge an Fett und eine geringe Menge an Kohlenhydraten, die für die Leberheilung sehr nützlich sind.

　　2、Meerestiere wie Weißfisch, Gelbfisch, Silberfisch und Krustentiere wie Oyster, Krebs usw. können das Immunsystem stärken, beschädigte Zellen und Gewebe reparieren und vor Virusinfektionen schützen. Aber es muss darauf geachtet werden, dass sie korrekt ausgewählt und zubereitet werden,否则 kann es zu Lebensmittelvergiftungen kommen, und der Dampf sollte1030 Minuten bei 0 Grad Hitze erhitzten. Wenn man allergisch gegen Meerestiere ist, sollte man sie meiden und mehr Shitake, Silver Ear, Seetang, Nori usw. essen.

　　3、Melone hat die Wirkung, Hitze und Gift zu beseitigen, Unruhe und Durst zu lindern, Diuretika und Hypertonika zu wirken, und ist reich an Zucker, Vitaminen und Proteasen usw. Proteasen können unlösliche Proteine in lösliche Proteine umwandeln.

　　Epidymitis entwickelt sich durch Infektion, und wenn eine aktive Behandlung erfolgt, um die Entzündung allmählich abzubauen, kann die Bildung von Abszessen verhindert werden. Daher gehören die Behandlung durch Halbsitzposition, Gastroenterdekompression, die Auswahl geeigneter Antibiotika und die Stärkung der unterstützenden Therapie zu den Behandlungen, um die Bildung von Abszessen zu verhindern. Wenn ein Abszess formed wird, muss er frühzeitig operativ entleert werden, um zu verhindern, dass der Abszess durch die Diaphragma bricht und eine Pneumothorax bildet, oder in den Bauchraum bricht und eine diffuse Peritonitis bildet, oder nahegelegene Gefäße durchtrennt und eine massive Blutung verursacht. Vor der Operation muss der Standort des Abszesses genau bestimmt werden, um die Ausgangs- und Einstichstellen für die Drainage zu wählen. Die Operation sollte darauf achten, dass die Brust- und Bauchhöhle nicht verunreinigt werden, und Bluttransfusionen und andere unterstützende Behandlungen sollten gegeben werden, um sicherzustellen, dass der Patient sicher die Operation übersteht und frühzeitig genesen kann.

　　Nichtoperative Behandlung von Subphrenischen Abszessen bei Patienten:

　　Die Behandlungsgrundsätze für Subphrenische Abszesse:1.Die frühe Anwendung von großen Dosen von Antibiotika zur Kontrolle der Infektion, die Stärkung der supporting Therapie, die Korrektur von Flüssigkeit und Elektrolytstörungen sowie den Säure-Base-Gleichgewicht. Die Auswahl der Antibiotika basiert auf dem Bakterienkultivierung und dem Wirkungstest des Abszesses, und bis zur Obtention der Ergebnisse der Kultur sollte ein breites Spektrum von Antibiotika gewählt werden. Die Infektion unter dem Diaphragma wird hauptsächlich durch Gram-negative Bakterien verursacht und庆大酶素、氨芐青酶素及头孢菌素等抗生素常选用。Im Behandlungsverlauf sollte darauf geachtet werden, Antibiotika gegen anaerobe Bakterien zu kombinieren (Metronidazol);2.Nach der Bildung von Abszessen sollte grundsätzlich operativ eine Drainage durchgeführt oder ein Drainagekatheter platziert werden, was durch keine andere medizinische Behandlung ersetzt werden kann. Die Operation wird je nach Größe und Lage des Abszesses gewählt: perkutane Drainage, Drainage über den unteren vorderen Rippenbogen, Drainage über den unteren Rücken, Drainage über den lateralen Brustkorb.

　　Die Antibiotikatherapie bei Subphrenischen Abszessen: Sie sollte vor der Drainage beginnen.

　　(1)Behandlungsgrundsätze: Die frühe Therapie kann auf Erfahrung basieren, und die Therapie kann nach Erscheinen der Ergebnisse der Bakterienkultur und der Wirkungstestung angepasst werden; die Kombination von Antibiotika gegen anaerobe und aerobe Bakterien; durch intravenöse Gabe bis zur Normalisierung der Körpertemperatur und der Peripherblut-Zytenzahl des Patienten.

　　(2)Häufig verwendete Antibiotika: Aminoglycoside sind hoch wirksam gegen die häufigsten Enterobakterien in Abszessen; Aztreonam, Imipenem (Thiopenem) (imipenem), α-Carbapenems wie Carbenicillin, Clavulansäure (Clavulansäure) und Furokumarine, oder der2,3Derartige Cephalosporine können Gram-negative Bakterien abdecken; die häufig verwendeten anaeroben Bakterienantibiotika sind Metronidazol und Clindamycin (Clindamycin), die beide ähnliche Wirkungen haben, aber das erste ist preiswert und wird in China breit angewendet; Imipenem (Thiopenem), α-Carbapenems wie Carbenicillin haben sowohl eine aerobe als auch eine anaerobe Bakterienwirkung und können manchmal单独使用。对于少数有肠球菌存在证据者，常规加用氨苄西林。