Cyst dưới cơ hoành

　　Mạng bạch huyết dưới màng phổi rất phong phú, vì vậy nhiễm trùng dễ dàng lan sang dưới màng phổi, mủ dưới màng phổi có thể do nhiễm trùng ở bất kỳ部位 nào trong cơ thể mà phát sinh. Nhiễm trùng ổ bụng thường xảy ra sau khi có biến chứng viêm màng bụng như thủng cơ quan, viêm nhiễm, thường gặp ở thủng màng đùi, thủng vết loét dạ dày và tá tràng, cũng như viêm nhiễm cấp tính ở gan và mật, thường kèm theo nhiễm trùng dưới màng phổi phải. Mủ dưới màng phổi ngoài ổ bụng thường đến từ sự vỡ mủ gan, theo thống kê khoảng25～30% nhiễm trùng dưới màng phổi sẽ phát triển thành mủ, phần còn lại nhiều khi có thể tự tiêu tan, điều này là do màng bụng trên ổ bụng có sức đề kháng mạnh mẽ.
　　Nhiều vi khuẩn gây mủ ở ổ bụng đến từ đường tiêu hóa, trong đó vi khuẩn E.coli và vi khuẩn kỵ khí gây nhiễm trùng chiếm40%, nhiễm trùng do Streptococcus chiếm40%, nhiễm trùng do Staphylococcus chiếm20%. Nhưng đa số là nhiễm trùng hỗn hợp.

　　Các biến chứng muộn của mủ dưới cơ hoành như sau:

　　1. Nhiễm trùng phổi: nhiễm trùng dưới cơ hoành có thể gây ra dịch màng phổi phản xạ, hoặc lan đến màng phổi qua đường bạch huyết gây viêm màng phổi; cũng có thể xâm nhập vào màng phổi gây mủ phổi. Triệu chứng của bệnh nhân chủ yếu là các triệu chứng viêm phổi cấp tính và dịch màng phổi, thường có sốt cao, đau ngực, khó thở, ho, giảm cảm giác thèm ăn, mệt mỏi, yếu sức. Khám lâm sàng có thể thấy khó thở, xương sườn bên bị đầy, giảm hoạt động thở, giảm rung, đập khi chọc, giảm tiếng thở hoặc mất tiếng thở, trục khí quản và màng phổi di chuyển sang bên kia. Triệu chứng của bệnh nhân bị mủ phổi cục bộ thường không rõ ràng hoặc có các triệu chứng cục bộ ở vị trí bệnh, cũng có thể tiến hành kiểm tra chọc màng phổi.

　　2. Rối loạn tiêu hóa và rò tiêu hóa: vì mủ có thể ăn mòn thành ruột tiêu hóa mà gây ra chảy máu tiêu hóa tái phát, rò ruột hoặc rò dạ dày. Bệnh nhân có biểu hiện chóng mặt, hồi hộp, nôn mửa, khát nước, mờ mắt hoặc ngất xỉu; da do co mạch và thiếu máu cung cấp trở nên xám trắng, ướt lạnh; khi chọc móng tay trở nên nhợt nhạt và không phục hồi lâu dài. Tình trạng tưới máu tĩnh mạch kém, tĩnh mạch trên bề mặt thường bị hõm. Bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, tiếp theo có thể xuất hiện sự suy nhược tinh thần, lo lắng không yên, thậm chí phản ứng chậm chạp, ý thức mờ.

　　3. Thiếu máu, bệnh nhân có biểu hiện chóng mặt, ù tai, đau đầu, mất ngủ, mộng mị, suy giảm trí nhớ, tập trung không tập trung, da và màng nhầy trở nên nhợt nhạt.

　　4. Viêm nhiễm máu, thậm chí sốc nhiễm trùng mà đe dọa đến tính mạng.

　　1. Sau khi bị viêm màng bụng hoặc sau khi mổ bụng, tình trạng bệnh đã từng cải thiện, nhưng sau đó vài ngày lại xuất hiện sốt không đều, kèm theo rét run, ra mồ hôi, mạch nhanh, các triệu chứng nhiễm trùng độc tố.

　　2. Đau nhức持续性 ở phần trên bên phải của bụng, kèm theo đau bắn lên vai và co thắt.

　　3. Đau nhức và tiếng đập khi chọc vào vùng da giữa xương sườn, da xương sườn phù nề.

　　Nước mủ tích tụ ở dưới cơ hoành một bên hoặc hai bên, trong khoảng trống giữa cơ hoành, ruột già và màng ruột, được gọi là mủ dưới cơ hoành. Mủ dưới cơ hoành có thể xuất hiện ở một hoặc nhiều khoảng trống. Nó thường là biến chứng sau khi có lỗ thủng cơ quan, viêm nhiễm và các bệnh lý viêm màng bụng khác. Mủ dưới cơ hoành có thể bắt nguồn từ nhiễm trùng cấp tính mủ, hoặc do vi khuẩn gây bệnh từ nguồn nhiễm trùng ban đầu ở xa qua máu hoặc mạch bạch huyết di chuyển đến. Thường là do tổ chức viêm nhiễm bị nhiễm độc hoặc men do vi khuẩn gây ra, dẫn đến hoại tử, tan rã, tạo thành khoang mủ. Trong khoang mủ có dịch tiết, mô hoại tử, bạch cầu mủ và vi khuẩn cùng nhau tạo thành mủ. Do sự hình thành mạng lưới khung xương sợi trong mủ mới làm cho bệnh lý bị giới hạn ở khu vực cục bộ, mà không lan ra các vùng khác. Còn khoang mủ xung quanh có hiện tượng phù nề và viêm tắc mạch bạch cầu. Khi bệnh nhân bị mủ dưới cơ hoành, cần điều trị kịp thời, hiệu quả điều trị tốt. Sau khi điều trị tốt bệnh viêm màng bụng cấp tính hoặc bệnh lý viêm nội tạng bụng, hoặc sau khi phẫu thuật bụng một số ngày xuất hiện sốt, đau bụng, đều nên nghĩ đến bệnh này và tiến hành kiểm tra thêm. Mủ dưới cơ hoành thường gặp ở biến chứng sau khi mủ dưới ruột thừa thủng, thủng loét dạ dày - tá tràng, và các bệnh lý viêm cấp tính ở gan, mật, nhưng khi bệnh mới khởi phát hoặc mủ còn nhỏ, thường khó xác định, cần kiểm tra lại nhiều lần, quan sát kỹ lưỡng mới có thể phát hiện. Khi mủ lớn, cần điều trị phẫu thuật sớm.

　　Viêm mủ dưới phổi, ngay cả khi điều trị đúng cách, đến nay vẫn khoảng5％ tỷ lệ tử vong, vì vậy cần chú ý phòng ngừa.

　　1. số lượng và phân loại bạch cầu: tổng số bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng明显, di chuyển sang trái.

　　2. nuôi cấy vi sinh vật

　　(1) nuôi cấy máu: bệnh nhân có triệu chứng nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng thì lấy máu để nuôi cấy vi sinh vật, một số có thể dương tính.

　　(2) nuôi cấy mủ: khi chọc hút dẫn lưu, nếu hút ra dịch mủ, cần tiến hành nuôi cấy vi sinh vật và thử phản ứng với thuốc để hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong lâm sàng.

　　3. theo dõi số lượng hồng cầu và hemoglobin: bệnh nhân cao tuổi tiếp tục sốt có thể có mức hemoglobin giảm nhẹ.

　　4. chụp X quang chụp nghiêng và chụp ảnh của cơ hoành và ổ bụng: thấy cơ hoành bên bị bệnh nâng cao, sự co giãn thở yếu hoặc mất; góc phổi-gan bên bị bệnh mờ hoặc có dịch màng phổi rõ ràng; có mặt khí-nước dưới cơ hoành. Kiểm tra bơm钡: mủ dưới cơ hoành bên trái thấy dạ dày bị ép di chuyển.

　　5. siêu âm B có đoạn mặt phẳng ở bên dưới cơ hoành của bên bị bệnh, giúp chẩn đoán mủ chính xác, xác định vị trí chính xác. Có thể tiến hành chọc hút dẫn lưu theo hướng dẫn của siêu âm. Chuyển mủ ra để nuôi cấy vi sinh vật và thử phản ứng với thuốc.

　　6. CT scan có thể xác định vị trí, kích thước của mủ và mối quan hệ với các tạng xung quanh, tỷ lệ chẩn đoán chính xác của viêm mủ ổ bụng đạt90%, rất phù hợp với những người béo phì, đầy气体 ruột, đặt ống dẫn lưu ổ bụng không phù hợp với việc kiểm tra siêu âm.

　　Nguyên tắc ăn uống của bệnh nhân viêm mủ dưới phổi: ăn uống ít mỡ, nhiều dinh dưỡng, nhiều vitamin, dễ tiêu hóa.

　　Thực phẩm tốt nhất để养肝 là các loại gạo, như gạo nếp, gạo lứt, lúa mạch, lúa mì;其次是红枣, nhãn, hạnh nhân, quả óc chó; còn có thịt cá, như thịt bò, dạ dày heo, cá rô, v.v., đều có tác dụng bảo vệ gan.

　　1、đậu và các sản phẩm từ đậu chứa nhiều protein, canxi, sắt, photpho, vitamin B, lượng mỡ trung bình và một lượng nhỏ carbohydrate rất có lợi cho sự sửa chữa gan.

　　2、hải sản như cá trích, cá lăng, cá chép, và các loại côn trùng như hào, cua, v.v., có thể tăng cường chức năng miễn dịch, sửa chữa tổ chức tế bào bị hư hại, không bị virus tấn công. Nhưng cần chọn lọc, nấu nướng đúng cách, nếu không sẽ bị ngộ độc thực phẩm, nấu chín trong10Nhiệt độ 0 độ trong 30 phút trở lên. Nếu dị ứng với hải sản thì không nên ăn, có thể ăn nhiều nấm, nhện, tảo biển, tảo bẹ, v.v.

　　3、dưa hấu có tác dụng giải熱 giải độc, giảm phiền não, giảm khát, lợi niệu, giảm huyết áp, giàu nhiều đường, vitamin và enzym protease. Enzym protease có thể chuyển hóa protein không tan thành protein tan.

　　Viêm mủ dưới phổi bắt đầu từ nhiễm trùng, nếu điều trị tích cực để viêm nhiễm dần dần giảm sút, có thể ngăn ngừa sự hình thành mủ. Do đó, tư thế nằm nghiêng, giảm áp lực ruột và dạ dày, chọn kháng sinh phù hợp và tăng cường liệu pháp hỗ trợ đều là phương pháp điều trị ngăn ngừa sự hình thành mủ. Khi mủ hình thành, cần phẫu thuật dẫn lưu sớm. Để tránh mủ dưới phổi đâm thủng cơ hoành hình thành mủ màng phổi, hoặc đâm vào ổ bụng gây viêm màng bụng lan tỏa, đâm thủng mạch máu gần đó gây chảy máu nhiều, v.v. Trước khi phẫu thuật, cần xác định vị trí của mủ để chọn vết mổ và đường vào dẫn lưu. Phẫu thuật tránh nhiễm trùng màng phổi và ổ bụng, và cung cấp输血 và liệu pháp hỗ trợ để đảm bảo bệnh nhân vượt qua phẫu thuật và nhanh chóng khỏi bệnh.

　　Điều trị không phẫu thuật cho bệnh nhân mủ dưới phổi:

　　Nguyên tắc điều trị mủ dưới phổi:1. Sử dụng kháng sinh liều cao sớm để kiểm soát nhiễm trùng, tăng cường hỗ trợ điều trị, điều chỉnh rối loạn nước và điện giải, và cân bằng axit-base. Chọn kháng sinh dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn và thử nghiệm độ nhạy với thuốc của mủ, trước khi có kết quả từ việc nuôi cấy, nên chọn kháng sinh phổ rộng, nhiễm trùng dưới phổi chủ yếu do vi khuẩn Gram âm, thường sử dụng gentamicin, ampicillin và cefalosporin. Trong quá trình điều trị, cần chú ý sử dụng kết hợp kháng sinh kháng khuẩn kỵ khí (metronidazole);2. Sau khi mủ hình thành,原则上 nên phẫu thuật mở mủ hoặc chọc mủ đặt ống dẫn lưu, điều này không thể thay thế bằng bất kỳ loại thuốc nào, dựa trên kích thước và vị trí của mủ chọn các phương pháp phẫu thuật sau: kỹ thuật dẫn lưu qua da đặt ống; dẫn lưu qua dưới gai sườn trước; dẫn lưu qua cột sống sau; dẫn lưu qua bên ngực.

　　Điều trị kháng sinh cho mủ dưới phổi: nên bắt đầu trước khi dẫn lưu.

　　(1) Nguyên tắc điều trị: điều trị sớm có thể dựa trên kinh nghiệm, chờ kết quả từ việc nuôi cấy vi khuẩn và thử nghiệm độ nhạy với thuốc sau đó điều chỉnh; sử dụng kết hợp kháng sinh kháng khuẩn kỵ khí và kháng sinh hiếu khí; truyền qua đường tĩnh mạch, đến khi thân nhiệt và bạch cầu ngoại vi của bệnh nhân trở lại bình thường.

　　(2) Antibiotic thường sử dụng: nhóm aminoglycoside rất hiệu quả đối với E. coli phổ biến nhất trong mủ; aztreonam, imipenem (imipenem), α-Penicillin carboxylphenyl, clavulanic acid (clavulanic acid) và nhóm quinolone, hoặc2,3Cefalosporin thế hệ mới có thể bao phủ vi khuẩn Gram âm; kháng khuẩn kỵ khí thường sử dụng metronidazole và clindamycin (chloro-lysin), cả hai đều có hiệu quả tương tự, nhưng前者 giá rẻ hơn, được sử dụng rộng rãi hơn ở Trung Quốc; imipenem (imipenem), α-Penicillin carboxylphenyl và có tác dụng kháng khuẩn hiếu khí và kỵ khí, đôi khi có thể sử dụng riêng lẻ. Đối với một số ít người có bằng chứng vi khuẩn E. coli, thường sử dụng ampicillin.