الحوض تحت الحوض

　　الشبكة اللمفاوية تحت الحجاب الحاجز غنية، لذا يسهل انتقال الإنتان إلى تحت الحجاب الحاجز، يمكن أن تسبب الأكياس الخبيثة تحت الحجاب الحاجز أي إنتان في أي جزء من الجسم. الإنتان البطني، يحدث غالبًا كتعقيد من ثقوب الأعضاء، أو التهابات البطن مثل التهاب المعدة والأمعاء، هذه تسبب غالبًا إنتان تحت الحجاب الحاجز الأيمن. الأكياس الخبيثة تحت الحجاب الحاجز خارج بطانة البطن، تأتي غالبًا من انفجار أكياس الخبيثة في الكبد، حسب الإحصاء حوالي25～30% من الإنتانات تحت الحجاب الحاجز تتحول إلى أكياس خبيثة، والباقون يمكن أن يذوبوا بشكل طبيعي، هذا بسبب أن طبقة القفص الصدري العلوية في البطن لديها مقاومة قوية.
　　أغلب المسببات الميكروبية التي تسبب الأكياس الخبيثة تأتي من الجهاز الهضمي، ومنها إنتان البكتيريا العلوية، والبكتيريا الأنسجة الخالية من الأوكسجين تشكل حوالي40. في المئة، ي约占 العدوى بالstreptococcus40. في المئة، ي约占葡萄球菌 العدوى20. في المئة، ولكن معظمها هو عدوى مختلطة.

　　تعقيدات الخراج تحت السطح السفلي في المراحل المتأخرة هي:

　　1. الالتهاب في الصدر: يمكن أن يسبب الالتهاب تحت السطح السفلي تجمع سائل ردوي في الصدر، أو يمكن أن ينتشر عن طريق المسار اللمفاوي إلى الصدر، مما يسبب التهاب الصدر؛ أو يمكن أن يكسر السائل في الصدر، مما يسبب التهاب الصدر القيحي. يظهر على المريض أعراض التهاب الصدر الحاد والتجمع السائل، وغالبًا ما يحدث ارتفاع درجة الحرارة، والألم في الصدر، والضيق، والتنفس السريع، والسعال، والفقدان في الشهية، والشعور بعدم الراحة، والضعف. يمكن رؤية التنفس السريع، والغدد اللمفاوية في الجانب المصاب تبدو ممتلئة، والتنفس يبدو ضعيفًا، والنقرات تبدو ضعيفة، والكشط يظهر تغير في الصوت، والتنفس يبدو ضعيفًا أو يختفي، وتحرك القصبة السفلية نحو الجانب الآخر. يمكن أن تكون أعراض المرضى المصابين بالخراج المحدود في الصدر غير واضحة أو مع وجود أعراض محلية في المنطقة المصابة، ويمكن إجراء اختبار ثقب الصدر.

　　2. نزيف الجهاز الهضمي والثقب في الجهاز الهضمي: يمكن أن يسبب الخراج تآكل جدار الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي المتكرر، أو الثقب في الأمعاء أو الثقب في المعدة. يظهر على المريض الدوخة، والارتباك، والغثيان، والشعور بالعطش، والظلام في العينين أو الدوخة; يظهر الجلد بسبب تضيق الأوعية الدموية وعدم كفاية تدفق الدم أبيض، والرطوبة، والبرد; يظهر الأظافر بعد الضغط على الظفر يبدو أبيضًا، ولا يزال لا يتعافى لفترة طويلة. يبدو التدفق الوريدي سيئًا، والأوردة الجلدية غالبًا ما تكون هزيلة. يشعر المرضى بالتعب والضعف، ويمكن أن يحدث انهيار نفسي، والقلق، وحتى التدهور في الاستجابة، والاضطراب في الوعي.

　　3. يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم، حيث يظهر على المريض الدوخة، والصوت، والألم، والشعور بالتعب، والنوم، والذاكرة، والتركيز، والبشرة والخلايا المنوية الفاتحة.

　　4. يمكن أن يؤدي إلى التسمم بالدم، وحتى الصدمة القيحية التي تهدد الحياة.

　　1. بعد تحسن الحالة بعد التهاب البطن أو الجراحة البطنية، ظهرت الحمى الشديدة مرة أخرى بعد عدة أيام، مصحوبة بالرعشة، والعرق، والنبض السريع، والأعراض السامة للعدوى.

　　2. الألم المزمن في الجزء العلوي من البطن الجانبي، مصحوبًا بألم في الذراعين وقيء.

　　3. الألم عند الضغط والضرب في المنطقة، والانتفاخ في الجلد بين العظام.

　　السائل المصري يتراكم في الفجوة تحت السطح السفلي للعضلة الصدرية، والمعدة العلوية والمنقار، والمنقار، مما يُعرف بالخراج تحت السطح السفلي. يمكن أن يحدث الخراج تحت السطح السفلي في فجوة واحدة أو أكثر من الفجوات. عادة ما يحدث الخراج تحت السطح السفلي كتعقيد لكسر الأعضاء، أو التهاب، أو التهاب البطن. يمكن أن يحدث الخراج تحت السطح السفلي كتهيج حاد للعدوى بالقيح، أو يأتي من بؤر عدوى مكتسبة من البعيد عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية. غالبًا ما يحدث ذلك بسبب موت الأنسجة الالتهابية تحت تأثير السموم أو الأنزيمات التي تنتجها البكتيريا، مما يؤدي إلى تكون الخراج، ويتكون السائل في الخراج من السائل الناتج عن الالتهاب، والأنسجة الميتة، والخلايا القيحية والبكتيريا. بسبب تكوين شبكة داعمة من البروتين النسيجي في السائل القيحي، يتم تقييد الالتهاب إلى المنطقة المحلية فقط، بالإضافة إلى التهاب الأنسجة المحيطة بالخراج والانتفاخ والتهاب الدماغي والخلايا البيضاء. يجب علاج المرضى المصابين بالخراج تحت السطح السفلي بشكل عاجل، حيث تكون النتائج جيدة. بعد تحسين حالة المرضى المصابين بالتهاب البطن أو الأمراض الالتهابية للأعضاء الداخلية البطنية بعد العلاج، أو ظهور الحمى والألم البطني بعد أيام من الجراحة البطنية، يجب التفكير في هذا المرض، وإجراء فحوصات إضافية. عادة ما يحدث الخراج تحت السطح السفلي في ثقوب النخاع العصبي، أو ثقوب الفم العلوية والمنقار، أو التهابات الحويضة والكبد، ولكن في بداية الالتهاب أو عندما يكون الخراج صغيرًا، يكون من الصعب التأكد منه، ويجب التحقق منه مرارًا وتكرارًا، والمراقبة الدقيقة، حتى يتم اكتشافه. يجب علاج الخراج الكبير بالجراحة في أسرع وقت ممكن.

　　التهاب الحويصلة العلوية حتى لو تم العلاج بشكل صحيح، حتى الآن لا يزال هناك5الوفيات بنسبة

　　1. حساب عدد الخلايا البيضاء والتصنيف: يمكن أن يزيد عدد الخلايا البيضاء بشكل ملحوظ، والنقطة اليسرى.

　　2. اختبار البكتيريا

　　(1). اختبار الدم: في الحالات الشديدة من التسمم الشامل، يجب سحب الدم لاختبار البكتيريا، يمكن أن يكون عدد قليل منهم إيجابيًا.

　　(2). اختبار السائل الناتج عن الخربشة: إذا كان السائل المستخرج من الثقب التشخيصي سائلًا، يجب إجراء اختبار بكتيريا والاستجابة للمضادات الحيوية، لتحديد استخدام المضادات الحيوية.

　　3. مراقبة الهيموغلوبين والهيموغلوبين: يمكن أن ينخفض الهيموغلوبين عند كبار السن الذين يعانون من الحمى المستمرة.

　　4. الفحص بالأشعة السينية: يمكن رؤية ارتفاع الحويصلة العلوية في الجانب المصاب، وتقليل حركة التنفس أو فقدانها؛ والرؤية غير الواضحة للزاوية الرئوية الجانبية أو وجود السائل في الصدر؛ وجود سطح غاز-سائل تحت الحويصلة العلوية. اختبار السمك: يمكن رؤية انحناء المعدة في الخربشة اليسرى.

　　5. التصوير بالأشعة الصوتية البصرية يمكن رؤية مستوى السوائل في الجانب المصاب تحت الحويصلة العلوية، مما يساعد في التشخيص الدقيق للخربشة، ويمكن إجراء ثقب تشخيصي تحت إرشاد الأشعة الصوتية. يمكن إرسال السائل المستخرج إلى اختبار البكتيريا والاستجابة للمضادات الحيوية.

　　6. تصوير ال CT يمكن تحديد موقع الخربشة، حجمها، والعلاقة بينها وبين الأعضاء المحيطة، ويتحقق من دقة التشخيص للتهاب البطن.90٪، وهو مناسب جدًا للذين يعانون من السمنة، تمدد الأمعاء، ووضع أنبوب الصرف في البطن غير مناسبي للتصوير بالأشعة الصوتية.

　　مبدأ النظام الغذائي للمرضى المصابين بالتهاب الحويصلة العلوية: النظام الغذائي منخفض الدهون، عالي التغذية، عالي الفيتامينات، والطعام سهل الهضم.

　　أفضل الأطعمة التي يمكن أن تُستخدم لعلاج الكبد هي الحبوب مثل الأرز الأبيض، الأرز الأسود، القمح، الأرز، والأطعمة مثل الكمثرى، الكرز، الجوز، والمكسرات مثل اللوز. بالإضافة إلى ذلك، الأطعمة الحيوانية مثل اللحم، البطن، السمك مثل السمك، يمكن أن تكون مفيدة للكبد.

　　1، الحبوب مثل الفول والمنتجات الغذائية تحتوي على بروتينات، كالسيوم، الحديد، الفوسفور، فيتامين ب، كمية منخفضة من الدهون، وكمية صغيرة من الكربوهيدرات، مما يجعلها مفيدة جدًا لعلاج الكبد.

　　2، الأسماك مثل السمك الأبيض، السمك الأصفر، السمك الأبيض، والكائنات المعدية مثل اللوبيا، والسرطان، يمكن تعزيز الجهاز المناعي، وإصلاح الخلايا المتضررة، والبقاء بعيداً عن الفيروسات. يجب أن يتم اختيار الطعام والطهي بشكل صحيح، وإلا يمكن أن يؤدي إلى التسمم الغذائي، ويجب أن يتم الطهي في10يجب أن تكون درجة الحرارة 0 درجة مئوية لمدة نصف ساعة على الأقل. إذا كان لديك حساسية من الأسماك المعدة يجب تجنبها، يمكنك تناول الفطر، الأرز، الكمأ، الكرفس، والطحينة.

　　3، الأبجدية تقدم الفوائد مثل التبريد والتخلص من السموم، التخلص من القلق والشعور بالعطش، وتحفيز التبول والضغط الدموي، وتحتوي على كميات كبيرة من السكر، الفيتامينات، والأنزيمات مثل البروتين. يمكن للأنزيمات تحويل البروتين غير القابل للذوبان إلى بروتين قابل للذوبان.

　　التهاب الحويصلة العلوية يبدأ بالعدوى، إذا تم العلاج بشكل نشط يمكن منع تكوين الخربشة. لذلك، يجب على المريض أن يكون في وضعية نصف الجلوس، وإزالة الضغط من الجهاز الهضمي، والاستخدام المضادات الحيوية المناسبة، وتعزيز العلاج الداعم، كلها علاجات لمنع تكوين الخربشة. يجب على الطبيب إجراء عملية تصريف الخربشة في أسرع وقت ممكن. لتجنب تمزق الحويصلة العلوية وحدوث التهاب الصدر، أو اختراق البطن لتكوين التهاب البطن الشامل، أو اختراق الأوعية القريبة وتحفيز النزيف الكبير. يجب على الطبيب التأكد من موقع الخربشة قبل إجراء العملية لاختيار مكان التدخل الجراحي. يجب على الطبيب تجنب التلوث في الصدر والبطن، وتقديم الدعم الدموي والعلاج الداعم، لضمان نجاح العملية الجراحية للمرضى وتعافيهم المبكر.

　　العلاج غير الجراحي للجذام السفلي لدى المرضى:

　　مبدأ العلاج للجذام السفلي:1. استخدم المضادات الحيوية الكبيرة الجرعة في وقت مبكر للسيطرة على العدوى، وتعزيز العلاج الداعم، وإصلاح عدم التوازن المائي والكهربائي وتوازن الحموضة والقاعدة. يتم اختيار المضادات الحيوية بناءً على نتائج ثقافة الجسم والاختبار الحساس، ويجب اختيار المضادات الحيوية العريضة النطاق قبل الحصول على نتائج الثقافة، والعدوى تحت الجافية غالباً ما تكون بكتيريا الجرام السلبي، ويُفضل استخدام أدوية مثل جنتاميسين وامبسيلين وكابسولوسبورين.2. بعد تكون الجذام، يجب بالأساس إجراء عملية لفتح الجذام وإفراغ الجسم أو إدخال أنبوب التفريغ، وهو ما لا يمكن استبداله بأي دواء، ويجب اختيار الطريقة التالية بناءً على حجم الجذام والموقع: عملية تفريغ عبر الجلد وإدخال أنبوب التفريغ؛ تفريغ عبر الحاجز السفلي للصدر؛ تفريغ عبر الظهر؛ تفريغ عبر الجانب.

　　علاج الجذام السفلي بالأدوية المضادة للبكتيريا: يجب بدء العلاج قبل التفريغ.

　　(1) مبدأ العلاج: يمكن استخدام العلاج المبكر بناءً على الخبرة، ثم تعديلها بعد الحصول على نتائج ثقافة البكتيريا والاختبار الحساس. يمكن استخدام مضادات الحيوية المضادة للبكتيريا اللاهوائية والمضادة للبكتيريا الهوائية معًا. يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد حتى يصل درجة حرارة الجسم والخلايا البيضاء المحيطة بالدم إلى الطبيعية.

　　(2) مضادات الحيوية المعتادة: مركبات الأدوية المضادة للأدوية البولية فعال جداً في البكتيريا الجرام السلبية الأكثر شيوعاً في الحويصلات؛ أزترونام (أزترونام) وإيميبسين (إيميبسين سلفات) (إيميبسين) وآلفا-حمض الكاربكسيل بنزوثيوفين وكلافيك اسيد (كلافيك اسيد) وكلوراكنون، أو في بعض الأحيان2,3مضادات الحيوية التي يمكن أن تغطي البكتيريا السلبية الجرام الناقص؛ مضادات الحيوية المضادة للبكتيريا اللاهوائية الشائعة هي ميترونيدازول وكلينامين (كلورامفينوليك)، كلاهما لهما تأثير مشابه، ولكن الأول أرخص، ويستخدم في الصين على نطاق واسع؛ إيميبسين (إيميبسين سلفات) وآلفا-حمض الكاربكسيل بنزوثيوفين والبنزويلبنزوات الكلورامفينوليك، أو يمكن استخدامه بشكل مستقل في بعض الأحيان. بالنسبة للبعض الذين يوجد لديهم إثبات على وجود إييكا، يتم إضافة أزيثروميسين بشكل روتيني.