El pus se acumula en una o ambas cavidades subdiafragmáticas, en el espacio entre el colon transverso y sus membranes, se conoce como absceso subdiafragmático. El absceso subdiafragmático puede ocurrir en una o más cavidades. A menudo se desarrolla como complicación de perforación de órganos, infección y otras complicaciones de peritonitis. Cuando los pacientes desarrollan un absceso subdiafragmático, deben recibir tratamiento a tiempo, el tratamiento es efectivo. Después de que la peritonitis aguda o la enfermedad inflamatoria de los órganos abdominales mejora después del tratamiento, o aparecen fiebre y dolor abdominal días después de la cirugía abdominal, deben considerarse esta enfermedad y realizarse una investigación más detallada. La radiografía de rayos X muestra que el diafragma afectado se eleva, la movilidad respiratoria se limita o desaparece, la unión costovertebral es borrosa, hay acumulación de líquido. La radiografía muestra una reacción pleural, líquido pleural, atelectasia del lóbulo inferior del pulmón; en el área subdiafragmática se puede ver una sombra de masa. El absceso subdiafragmático izquierdo puede hacer que el fondo gástrico se desplace hacia abajo y hacia abajo; el absceso que contiene gas puede tener un nivel de líquido-gas. La ecografía o la tomografía computarizada pueden ayudar mucho en el diagnóstico y la diferenciación del absceso subdiafragmático. En particular, la punción diagnóstica bajo la guía de la ecografía no solo puede ayudar en el diagnóstico de carácter, sino que también puede administrar antibióticos después de la aspiración del pus para tratar los abscesos pequeños. Es necesario mencionar que los resultados negativos de la punción no pueden excluir la posibilidad de absceso.
El absceso subdiafragmático, una vez formado, puede causar síntomas globales y locales evidentes. Las manifestaciones específicas:1、全身症状：Fiebre, inicialmente de fiebre intermitente, después de la formación del absceso, la fiebre puede ser sostenida y alta, o también puede ser fiebre sostenida de grado moderado. El ritmo cardíaco se acelera, la lengua es espesa y espesa. Aparecen gradualmente fatiga, debilidad, sudoración nocturna, falta de apetito, pérdida de peso, aumento en el recuento de leucocitos, aumento de la proporción de neutrófilos;2、局部症状：La región afectada puede presentar dolor continuo y sordo, que empeora durante la respiración profunda. El dolor generalmente se encuentra debajo de la costilla en la región del ombligo o debajo del esternón. La acumulación de pus debajo del hígado puede causar dolor en la región renal, a veces puede irradiarse a la espalda y el cuello. La estimulación del diafragma por el absceso puede causar eructos. La infección subdiafragmática puede provocar una reacción pleural y pulmonar a través del sistema linfático, apareciendo líquido pleural, tos y dolor torácico. El absceso que perfora en el tórax puede causar neumopérmônio. En los últimos años, debido al uso masivo de antibióticos, los síntomas locales son a menudo atípicos. En casos graves, puede aparecer hinchazón edematosa cavitaria de la piel, y la temperatura de la piel aumenta. La respiración en el lado afectado del pecho se debilita o desaparece. El absceso subhepático puede hacer que el margen de resonancia del hígado se expanda. Aproximadamente10%-25% del contenido del absceso contiene gas.
Las características patológicas del absceso subdiafragmático son: la ubicación subdiafragmática es la más baja cuando el paciente está acostado de lado, y la pus en la cavidad abdominal es fácilmente acumulada aquí durante la peritonitis aguda. Las bacterias también pueden llegar al subdiafragma a través del sistema portal y linfático. Aproximadamente7El 0% de los pacientes con peritonitis aguda pueden absorbir completamente la pus en la cavidad abdominal después del tratamiento quirúrgico o farmacológico;3El 0% de los pacientes desarrollan abscesos limitados. La ubicación del absceso está relacionada con la enfermedad primaria. La perforación de úlceras duodenales, enfermedades supurativas de las vías biliares, perforación de apendicitis, la pus a menudo ocurre en el subdiafragma derecho; perforación gástrica, infección post-escisión de la glándula suprarrenal, el absceso a menudo ocurre en el subdiafragma izquierdo. Los abscesos subdiafragmáticos pequeños pueden ser absorbidos mediante tratamiento no quirúrgico. Los abscesos grandes pueden causar una descomposición del cuerpo debido a una infección a largo plazo, lo que puede llevar a la exhaustion y una alta tasa de mortalidad. La infección subdiafragmática puede causar la acumulación de líquido pleural reactivo, o extenderse por vía linfática al tórax, causando pleuresitis; también puede perforarse en el tórax, causando neumopérmón; en algunos casos individuales, puede perforarse en el colon para formar un fístula interna y drenar 'por sí mismo'; también hay casos en los que el absceso corroe la pared del tracto digestivo, causando sangrado repetido del tracto digestivo, fístula intestinal o fístula gástrica. Si la resistencia del cuerpo del paciente es baja, puede ocurrir septicemia.
En el tratamiento, la incisión y drenaje de la pus son principios básicos de la cirugía. Al mismo tiempo, se pueden utilizar medicamentos y remedios chinos, fisioterapia y otros tratamientos para fortalecer el efecto terapéutico. En las etapas tempranas, cuando el absceso no se ha formado, se debe utilizar tratamiento no quirúrgico, controlando la infección principalmente con antibióticos y remedios chinos; en las etapas tardías, cuando el absceso ya se ha formado, además de algunos casos individuales que utilizan punción para extraer la pus, inyectar antibióticos en el cavidad del absceso y tomar remedios chinos, la mayoría de los casos deben someterse a cirugía para incisión y drenaje. Si se retrasa el tratamiento, el absceso puede perforarse en la cavidad abdominal, el tórax o el colon, etc.
2. ¿Qué complicaciones puede causar el absceso subdiaphragmático?
Las complicaciones tardías del absceso subdiaphragmático son las siguientes:
1. Infección torácica: la infección subdiaphragmática puede causar derrame pleural reactivo o extenderse a través de la vía linfática hasta el tórax, causando pleuresitis; también puede perforar en el tórax, causando neumopérito. Los síntomas del paciente se manifiestan principalmente como síntomas de inflamación aguda del tórax y derrame pleural, con fiebre alta, dolor en el pecho, opresión en el pecho, taquipnea, tos, falta de apetito, malestar general, debilidad, etc. El examen físico muestra taquipnea, el pecho afectado se ve ligeramente hinchado, la movilidad respiratoria se debilita, la vibración es débil, el toque es turbio, el sonido respiratorio se debilita o desaparece, y el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto. Los signos en pacientes con neumopérito limitado suelen ser inespecíficos o tener signos locales en el sitio del foco, también se puede realizar punción torácica para el examen.
2. Hemorragia gastrointestinal y fístula gastrointestinal: debido a que el absceso puede corroer la pared del tubo gastrointestinal y causar hemorragia gastrointestinal repetida, fístula intestinal o fístula gástrica. Los síntomas del paciente incluyen mareos, taquicardia, náuseas, sed, oscuridad en los ojos o mareos; la piel debido a la contracción de los vasos sanguíneos y la insuficiencia de perfusión sanguínea se presenta pálida y húmeda; después de presionar la uña, se presenta palidez y no se recupera durante mucho tiempo. La plenitud venosa es deficiente, y las venas superficiales del cuerpo a menudo están hundidas. El paciente se siente cansado y débil, y puede aparecer agotamiento mental, inquietud, incluso retraso en la respuesta y confusión de la conciencia.
3. Anemia, manifestada por mareos, zumbidos en los oídos, dolores de cabeza, insomnio, sueños, disminución de la memoria, falta de concentración, palidez de la piel y mucosas.
4. Sepsis, e incluso shock séptico que amenaza la vida.
5. Qué análisis de laboratorio necesita hacer el absceso subcostal
1. Cuento de leucocitos y clasificación: el recuento total de leucocitos y el recuento de neutrófilos aumentan significativamente, con desplazamiento a la izquierda del núcleo.
2. Cultivo bacteriológico
(1) Cultivo de sangre: en pacientes con síntomas graves de intoxicación generalizada, se debe extraer sangre para cultivo bacteriológico, algunos pueden ser positivos.
(2) Cultivo de pus: cuando se extrae líquido de pus durante la punción diagnóstica, se debe realizar un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los antibióticos para guiar el uso de antibióticos clínicos.
3. Monitoreo de hematocrito y hemoglobina: en los ancianos con fiebre persistente, la hemoglobina puede disminuir ligeramente.
4. Radiografía X (radiografía de tórax y abdomen): se puede ver que el músculo diafragma del lado afectado se eleva, la respiración se debilita o desaparece; el ángulo costoplumonar del lado afectado está borroso o hay acumulación significativa de líquido pleural; hay una superficie de gas y líquido debajo del diafragma. Examen de bario: el absceso subcostal izquierdo puede verse la presión del estómago desplazada.
5. Ultrasonido B (B-ultrasonido) hay un nivel de líquido en el lado afectado del subdiafragma, lo que ayuda a la确诊 del absceso y la localización precisa. Puede realizarse una punción diagnóstica bajo la guía de la ecografía. El líquido extraído se envía para cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a los antibióticos.
6. Tomografía computarizada (TC) puede determinar la ubicación, el tamaño y la relación del absceso con los órganos circundantes, la tasa de precisión diagnóstica de la abscesión abdominal es90％，es particularmente adecuado para personas con obesidad, gases intestinales y colocación de tubos de drenaje abdominal que no son adecuados para la exploración por ultrasonido.
6. Alimentos permitidos y prohibidos de los pacientes con abscesión subcostal
El principio de alimentación de los pacientes con abscesión subcostal: alimentos de bajo contenido de grasa, alta nutrición, alta vitamina, alimentos fáciles de digerir.
Los alimentos preferidos para cuidar el hígado son los cereales, como el arroz glutinoso, el arroz negro, el mijo, el arroz de trigo sarraceno; en segundo lugar, las frutas secas como las datileras, las longan, las nueces y las castañas; y también los alimentos de carne y pescado, como la carne de res, el estómago de cerdo, el pez corredor, etc., que también tienen un efecto de cuidado del hígado.
1、las legumbres y sus productos contienen una gran cantidad de proteínas, calcio, hierro, fósforo, vitamina B, una cantidad moderada de grasa y una cantidad pequeña de carbohidratos, lo que es muy beneficioso para la reparación del hígado.
2、mariscos como el pez blanco, el pez amarillo, el pez plateado y los crustáceos como las ostras, los cangrejos, etc., pueden fortalecer el sistema inmunológico, reparar las células tisulares dañadas y no ser invadidas por virus. Pero la elección y la cocción deben ser adecuadas, de lo contrario pueden causar intoxicación alimentaria, la cocción debe estar100 grados de calentamiento por más de media hora. Si es alérgico a los mariscos, evite comer, y puede comer más setas, orejas de mar, alga wakame, alga nori, etc.
3、西瓜 tiene el uso de refrescar el calor y desintoxicar, aliviar la sed y la ansiedad, y aumentar la diuresis y la presión arterial, rico en una gran cantidad de azúcar, vitaminas y蛋白酶, que puede convertir la proteína insoluble en proteína soluble.
7. Métodos de tratamiento convencionales de la abscesión subcostal en la medicina occidental
La abscessión subcostal comienza con una infección, si se trata de manera activa para que la inflamación se disipe gradualmente, se puede prevenir la formación de la abscesión. Por lo tanto, la posición semi-estática, la reducción de la presión gastrointestinal, la elección de antibióticos adecuados y el fortalecimiento de las terapias de apoyo son todos tratamientos preventivos para evitar la formación de abscesos. Una vez formado el absceso, es necesario drenar quirúrgicamente a tiempo para evitar que la abscesión subcostal rompa la pleura del diafragma y forme un empiema pleural, o rompa en el abdomen para formar una peritonitis difusa, rompa los vasos cercanos y cause hemorragia grave. Antes de la cirugía, se debe determinar la ubicación del absceso para seleccionar la incisión y el acceso de drenaje. La cirugía debe evitar la contaminación de la cavidad torácica y abdominal, y proporcionar transfusiones de sangre y otros tratamientos de apoyo para garantizar que el paciente atraviese el período quirúrgico con éxito y recupere rápidamente.
Tratamiento no quirúrgico de los pacientes con absceso subhepático:
Principios de tratamiento del absceso subhepático:1. El uso temprano de antibióticos de alta dosis para controlar la infección, fortalecer la terapia de apoyo, corregir la desequilibrio de agua y sales y el equilibrio ácido-básico. La elección de antibióticos se basa en los resultados del cultivo de pus y la prueba de sensibilidad a los medicamentos, y se debe elegir antibióticos de espectro amplio antes de obtener los resultados del cultivo, ya que la infección subhepática es principalmente bacterias gramnegativas, se suelen usar antibióticos como gentamicina, amoxicilina y cefalosporinas. En el tratamiento, se debe prestar atención a la administración combinada de antibióticos antibacterianos anaerobios (metronidazol);2. Después de la formación del absceso, el tratamiento quirúrgico para drenar el pus o la punción y la drenaje de la tubería deben seguirse en principio, lo que no puede ser reemplazado por cualquier otro medicamento de tratamiento, y se debe elegir el siguiente procedimiento quirúrgico según el tamaño y la ubicación del absceso: técnica de drenaje percutáneo de la tubería; drenaje quirúrgico por debajo del margen costal anterior; drenaje por la parte posterior de la columna lumbar; drenaje por el lado del pecho.
El tratamiento antibiótico de la absceso subhepático: debe comenzar antes de la drenaje.
(1) Principios de uso de medicamentos: el tratamiento temprano se puede realizar según la experiencia, y luego ajustar según los resultados de la cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los medicamentos; el uso combinado de antibióticos antibacterianos anaerobios y antibacterianos aerobios; la administración por vía intravenosa hasta que la temperatura del paciente y las células blancas periféricas sean normales.
(2) Antibióticos comunes: los antibióticos aminoglucósidos son muy efectivos para las Enterobacterias más comunes en los abscesos; Aztreonam, Imipenem (imipenem), α-La penicilina fenilmetilcarboxilica, el ácido clavulánico y los antibióticos quinolónicos, o el2,3Los cefalosporinas de reemplazo pueden cubrir las bacterias gramnegativas; Los antibióticos antibacterianos anaerobios comunes son metronidazol y clindamicina (clindamicina), que tienen efectos similares, pero el primero es más económico y se utiliza más ampliamente en China; Imipenem (imipenem) y α-La penicilina fenilmetilcarboxilica tiene efectos tanto antibacterianos anaerobios como aerobios, y a veces se puede usar de manera individual. Para algunos que tienen evidencia de enterococos, se añade amoxicilina de manera convencional.
