Αμυγδαλή κάτω από το διάφραγμα

　　Η αμυγδαλή κάτω από τον σπλήνα είναι πλούσια σε λιμφογενικά δίκτυα, οπότε η λοίμωξη είναι εύκολα οδηγούμενη κάτω από τον σπλήνα, ο αβοκάνισμα κάτω από τον σπλήνα μπορεί να προκύψει από λοίμωξη από οποιαδήποτε άλλη περιοχή του σώματος. Η λοίμωξη της κοιλιάς, συχνά επακολουθεί την π穿孔 των οργάνων, την φλεγμονή και άλλες επιπλοκές της παθογαστρεντερίτιδας. Συχνά εμφανίζεται σε περιπτώσεις αιμορραγίας του οπίσθιου κόλπου, της π穿孔 της γαστροδωδεκαδάκτυλης, καθώς και σε περιπτώσεις της οξείας φλεγμονής του ήπατος και της χολής, αυτές συχνά συνοδεύονται από λοίμωξη του δεξιού κάτω από τον σπλήνα. Ο αβοκάνισμα εκτός της μεμβράνης της κοιλιάς, συχνά προέρχεται από την π穿孔 του αβοκανονισμού του ήπατος, σύμφωνα με τις στατιστικές περίπου25～30% των λοιμώξεων κάτω από τον σπλήνα θα αναπτυχθούν σε αβοκάνισμα, οι υπόλοιποι μπορούν να εξαφανιστούν από μόνοι τους, αυτό οφείλεται στην ισχυρή ανθεκτικότητα της μεμβράνης της κοιλιάς στην επάνω κοιλιά.
　　Τα παθογόνα που προκαλούν το αβοκάνισμα είναι κυρίως από το γαστρεντερικό σύστημα, μεταξύ των οποίων η Escherichia coli και οι αερόφιλοι βακτήρια, η λοίμωξη τους αποτελεί περίπου40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。但多数是混合性感染。

　　膈下脓肿的晚期并发症如下：

　　1.胸腔感染：膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸。患者表现为主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征，也可行胸腔穿刺检查。

　　2.消化道出血和消化道瘘：因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘。患者表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。

　　3.贫血，患者表现为头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中、皮肤、黏膜苍白等。

　　4.败血症，甚至脓毒性休克而危及生命。

　　⒈腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战、出汗、脉快等感染中毒症状。

　　⒉患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

　　⒊局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。

　　脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙。其常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。膈下脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部，另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。患者发生膈下脓肿时，应及时治疗，治疗效果好。急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病，并作进一步检查。　 膈下脓肿常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症的并发症，但病变初起或脓肿很少时，往往不易肯定，需反复检查，细致观察，方能发现。较大脓肿时，应尽早手术治疗。

　　Η αβδομενίτιδα κάτω από το διάφραγμα, ακόμη και αν η θεραπεία είναι κατάλληλη, μέχρι σήμερα εξακολουθεί να υπάρχει περίπου5％ θνησιμότητα, οπότε πρέπει να δοθεί προσοχή στη πρόληψη.

　　1. Λευκοκυττάρωση και κατανομή Λευκοκύτταρα και ουδετερόφιλα αυξάνονται σημαντικά, η κεντρομεγέθης αριστερά.

　　2. Βακτηριακή καλλιέργεια

　　(1) Παράθεση αίματος: Οι ασθενείς με σοβαρές συμπτώματα τοξικότητας πρέπει να κάνουν αίμα για βακτηριακή καλλιέργεια, μερικές φορές μπορεί να είναι θετικά.

　　(2) Παράθεση πύου: Αν το υγρό που αναχαιτίζεται κατά τη διάγνωση είναι πύος, πρέπει να γίνει βακτηριακή καλλιέργεια και δοκιμή ευαισθησίας για να καθοδηγήσει τη χρήση αντιβιοτικών στην κλινική.

　　3. Μοριακή και αιμοσφαιρική παρακολούθηση Η αιμοσφαιρική σύνθεση των ηλικιωμένων μπορεί να μειωθεί ελαφρώς με συνεχή πυρετό.

　　4. Ελέγχος ακτινογραφίας Θωρακοκοιλιακή ορατοποίηση και φωτογράφιση: ορίζεται η ανόρθωση του διάφραγματος στην πλευρά της ασθένειας, η μείωση της αναπνευστικής κίνησης ή η εξαφάνιση; η πλευρά της ασθένειας είναι ασαφής ή υπάρχει σαφής πνευμονική συλλογή; υπάρχει αερολύχνιο κάτω από το διάφραγμα. Ελέγχος με σιδηρομαγνησία: η αβδομενίτιδα στην πλευρά του αριστερού διάφραγματος μπορεί να προκαλέσει τη μετατόπιση του γαστρικού σωλήνα.

　　5. Υπερηχογράφημα Β型 Σε μια πλευρά κάτω από το διάφραγμα υπάρχει επίπεδη σειρά, βοηθά στη διάγνωση της αβδομενίτιδας και την ακριβή τοποθεσία. Μπορεί να γίνει διάγνωστική πункциοποίηση υπό την καθοδήγηση του υπερηχογράφου. Τοποθετήστε το πύο και στείλετε το για βακτηριακή καλλιέργεια και δοκιμή ευαισθησίας.

　　6. Σάρωση CT Μπορεί να καθορίσει τη θέση, το μέγεθος της αβδομενίτιδας και τη σχέση της με τα γύρω όργανα, η ακρίβεια της διάγνωσης της κοιλιακής αβδομενίτιδας φτάνει στο90％，ιδανικά για τους παχύσαρκους, τους ασθενείς με κοιλιακή δυσφορία και τους ασθενείς με τοποθέτηση σωλήνα αποχέτευσης στην κοιλιά που δεν είναι κατάλληλοι για υπερηχογράφημα.

　　Οι αρχές της διατροφής των ασθενών με αβδομενίτιδα: η διατροφή πρέπει να είναι χαμηλή σε λίπη, υψηλή σε θρεπτικά συστατικά, υψηλή σε βιταμίνες και εύκολα να γίνει απορρόφηση.

　　Η πρώτη επιλογή για την προστασία του ήπατος είναι τα σιτηρά, όπως το ρύζι, το μαύρο ρύζι, το σιτάρι, το κεχρί; η δεύτερη επιλογή είναι οι κόκκινες δαμάσκινες, οι κίτρινες δαμάσκινες, τα καρύδια, τα καρύδια και τα καρύδια; υπάρχουν επίσης κρέατα και ψάρια, όπως το κρέας, το κοιλιακό κρέας, το γαλέριος.

　　1、φασόλια και προϊόντα φασόλιων που περιέχουν πλούσια πρωτεΐνες, ασβέστιο, χαλκό, φωσφόρο, βιταμίνη Β, μέτρια ποσότητα λιπαρών και μικρή ποσότητα υδατανθράκων, πολύ χρήσιμα για την αποκατάσταση του ήπατος.

　　2、θαλάσσια προϊόντα όπως ο αλεπούδωνα, ο γαλέριος, ο σιδεράκος και τα κrustacea όπως ο ουγγούροσουσάμι, ο κριός, μπορούν να ενισχύσουν την ανοσία, να αποκαταστήσουν τις καταστραμμένες κύτταρα των οργάνων και να μην επιτίθενται από ιούς. Αλλά η επιλογή και η προετοιμασία πρέπει να είναι κατάλληλη, αλλιώς μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση, η βραστική προετοιμασία πρέπει να γίνει100 βαθμός θέρμανσης για πάνω από μισή ώρα. Αν υπάρχει αλλεργία στα θαλάσσια προϊόντα, πρέπει να αποφεύγεται, μπορεί να καταναλώνεται περισσότερο μανιτάρια, στρώματα, θαλάσσια φυτά και μαύρη κίτρινη φύλλο.

　　3、το κίτρινο δαφνί που έχει την ικανότητα να δροσίζει και να αποτοξινώνει, να καταπνίγει την δυσφορία και να καταπνίγει την όρεξη, να διουστώνει και να μειώνει την πίεση, πλούσιο σε ζάχαρη, βιταμίνες και протεΐνες. Οι πρωτεΐνες μπορούν να μετατρέψουν τις μη διαλυτές πρωτεΐνες σε διαλυτές πρωτεΐνες.

　　Η εμφάνιση της αβδομενίτιδας κάτω από το διάφραγμα ξεκινά από λοιμώξεις, αν αντιμετωπιστεί ενεργά και η φλεγμονή αποσυμφορηθεί σταδιακά, μπορεί να αποφευχθεί η ανάπτυξη αβδομενίτιδας. Επομένως, η ημι-καθιστική θέση, η αφαίρεση της γαστρικής πίεσης, η επιλογή κατάλληλων αντιβιοτικών και η ενίσχυση της υποστηρικτικής θεραπείας είναι όλες οι θεραπείες για την πρόληψη της ανάπτυξης αβδομενίτιδας. Αν αναπτυχθεί αβδομενίτιδα, πρέπει να γίνει χειρουργική αποχέτευση όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για να αποφευχθεί η διάβρωση του διάφραγματος από την αβδομενίτιδα και η ανάπτυξη πνευμονίτιδας, ή η διάβρωση στην κοιλιά και η ανάπτυξη διάσπαρτης περιτονίτιδας, η διάβρωση των κοντινών ατελιών και η προκατάληψη μεγάλου αίματος, πρέπει να διασφαλιστεί η ακριβής τοποθεσία της αβδομενίτιδας για να επιλεγεί η τομή και ο δρόμος της αποχέτευσης. Η χειρουργική πρέπει να αποφεύγει τη μόλυνση της κοιλιάς και του θώρακα και να παρέχει αίμα και άλλες υποστηρικτικές θεραπείες,以保证 ο ασθενής να περάσει ομαλά τη χειρουργική διαδικασία και να ανταποκριθεί γρήγορα στη θεραπεία.

　　Η μη χειρουργική θεραπεία των ασθενών με υποχθονική εμβολή:

　　Οι αρχές της θεραπείας της υποχθονικής εμβολής:1.Η πρώιμη χρήση μεγάλης δόσης αντιβιοτικών για τον έλεγχο της λοίμωξης, η ενίσχυση της υποστήριξης της θεραπείας, η διόρθωση της διαταραχής του υγρά και η ισορροπία της αλκαλιωτικότητας. Η επιλογή των αντιβιοτικών βασίζεται στο βακτηριακό κύτταρο του πύελου και τα αποτελέσματα της δοκιμής ευαισθησίας των φαρμάκων, μέχρι να αποκτηθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρύτατης γκάμας, η υποχθονική λοίμωξη είναι κυρίως γκράμ-αρνητικά βακτήρια, συχνά χρησιμοποιούνται η αμπεξιλοξάλη, η αμπεξιλοξάλη και τα цефαλοσπορίνες.2.Μετά τη δημιουργία της εμβολής,原则上 πρέπει να γίνει χειρουργική αποσυμφόρηση ή πункциοποίηση με σωλήνα, που δεν μπορεί να αντικατασταθεί από οποιαδήποτε άλλη θεραπεία, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της εμβολής, επιλέγονται οι εξής χειρουργικές τεχνικές: η χειρουργική αποσυμφόρηση μέσω της δέρματος με σωλήνα; η χειρουργική αποσυμφόρηση κάτω από το πρέσβυονόριο; η αποσυμφόρηση μέσω της οσφυϊκής περιοχής; η αποσυμφόρηση μέσω της πλευράς του σώματος.

　　Η αντιβιοτική θεραπεία της υποχθονικής εμβολής πρέπει να ξεκινήσει πριν την αποχώρηση.

　　(1) Κανόνες χορήγησης: Η αρχική θεραπεία μπορεί να γίνει με βάση την εμπειρία, και να προσαρμοστεί όταν έρθουν τα αποτελέσματα των βακτηριακών αλληλεπιδράσεων και των δοκιμών ευαισθησίας; Συμβιβαστική χρήση αντιβιοτικών κατά των ανααερίων και των αερίων βακτηρίων; Διαδερμική χορήγηση μέσω ενδοφλέβιας οδού μέχρι να φτάσει η θερμοκρασία και οι λευκοκύτταρα του ασθενούς στο φυσιολογικό;

　　(2) Συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά: Η αμινογλυκίνη είναι πολύ αποτελεσματική για την καταπολέμηση των πιο συχνών εντεροβακτηρίων των αμυγδαλών; Η αζτρεονάμη (αζτρεονάμη), η ιμπενέμ (ισοθειομεθοκσαμίδιο) (ιμπενέμ), η αλφα-Η καρβοξυθειοφαινυλοπενικιλίνη, η κλαβουλανικό οξύ (κλαβουλανικό οξύ) και τα κβαντονοτικά, ή η2,3Διάφοροι αντιβιοτικάς της цефαλοσπορίνης μπορούν να καλύψουν τα γκράμ-αρνητικά βακτήρια; Αντιβακτηριακή δράση κατά των ανααερίων βακτηρίων συχνά χρησιμοποιούνται η μετρονιδάζω και η κλιναμετσίνη (κλινκομάγνη), και οι δύο έχουν παρόμοια αποτελέσματα, αλλά η πρώτη είναι φθηνότερη και χρησιμοποιείται ευρύτερα στην Κίνα; Η ιμипενέμ (ισοθειομεθοκσαμίδιο), η αλφα-Η καρβοξυθειοφαινυλοπενικιλίνη έχει και την δράση κατά των ανααερίων και των αερίων βακτηρίων, και μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί μονοθεραπευτικά. Για τους λίγους με απόδειξη εντεροκοκκίας, συνήθως προστίθεται αμπεξιλοξάλη.