Il pus si accumula in una o entrambe le fessure sottodiaframmatiche, tra il colon trasversale e il suo mesentere, è noto come pus sottodiaframmatico. Il pus sottodiaframmatico può verificarsi in una o più fessure. È spesso secondario a complicazioni di perforazione degli organi, infiammazione e altre complicazioni della peritonite. Quando i pazienti sviluppano un pus sottodiaframmatico, devono essere trattati in tempo, con un buon risultato terapeutico. Dopo il miglioramento della peritonite acuta o delle malattie infiammatorie degli organi addominali, o dopo alcuni giorni di chirurgia addominale, se si verificano febbre e dolore addominale, devono essere considerati questa malattia e ulteriori esami. La radiografia toracica può mostrare un aumento del diaframma del lato malato, con una limitazione o scomparsa della mobilità respiratoria, opacità angolare costo-pleurica, raccolta di liquido. La radiografia mostra reazioni pleuriche, raccolta pleurica, atresia parziale del polmone inferiore; l'ombra di occupazione sottodiaframmatica. Il pus sottodiaframmatico sinistro può comprimere e spostare il fondo gastrico; il pus aerato può avere un piano liquido-gassoso. La ecografia o la TC possono essere molto utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale del pus sottodiaframmatico. In particolare, la biopsia diagnostica guidata dall'ecografia può non solo aiutare nella diagnosi qualitativa, ma anche trattare i piccoli pus con l'iniezione di antibiotici dopo l'aspirazione del pus. È necessario notare che i risultati negativi della biopsia non escludono la possibilità di un pus.
Una volta che si forma il pus sottodiaframmatico, possono comparire sintomi sistemici e locali significativi. Le manifestazioni specifiche sono:1Sintomi sistemici: febbre, inizialmente febbre intermittente, dopo la formazione del pus può essere febbre continua alta, può essere febbre continua di media entità. La frequenza cardiaca aumenta, la lingua è spessa e appiccicosa. Gradualmente compaiono debolezza, astenia, sudorazione notturna, anорексia, perdita di peso, aumento del conteggio dei leucociti, aumento della percentuale di neutrofili;2Sintomi locali: la regione del pus può presentare dolore acuto persistente, che si intensifica durante la respirazione profonda. Il dolore è spesso localizzato sotto la costola prossimale o sotto l' sternocleidomastoideo. Quando il pus si trova sotto il fegato e vicino alla parte posteriore, può causare dolore alla regione renale, a volte può irradiarsi al collo e alla spalla. La stimolazione del diaframma dal pus può causare il rigurgito. L'infezione sottodiaframmatica può causare reazioni pleuriche e polmonari attraverso il sistema linfatico, causando pleurite, tosse, dolore toracico. Il pus che penetra nella cavità toracica può causare pleurite sottombroncatica. Negli ultimi anni, a causa dell'ampia applicazione degli antibiotici, i sintomi locali sono spesso atipici. In casi gravi, può comparire edema cavo-cutaneo, aumento della temperatura cutanea. La respirazione polmonare destra può ridursi o scomparsa nel lato malato, la raccolta di pus può causare l'espansione della frontiera del suono fegato. Circa10%-25% degli ascessi contengono gas.
Le caratteristiche patologiche dell'ascesso sottocostale sono: la parte sottocostale è la più bassa quando il paziente è sdraiato, il pus nel peritoneo è facile accumularsi qui durante la peritonite acuta. I batteri possono anche raggiungere il sottocostale attraverso la vena portale e il sistema linfatico. Circa7L'1% dei pazienti con peritonite acuta può assorbire completamente il pus addominale dopo il trattamento chirurgico o medico;3L'1% dei pazienti sviluppa un ascesso limitato. La posizione dell'ascesso è correlata alla malattia primaria. La perforazione dell'ulcera duodenale, le malattie infettive delle vie biliari, la perforazione dell'appendicite, il pus si verifica spesso sottocostale destra; la perforazione gastrica, l'infezione post-vasectomia epatica, l'ascesso si verifica spesso sottocostale sinistro. Gli ascessi sottocostali piccoli possono essere assorbiti con il trattamento non chirurgico. Gli ascessi più grandi possono portare a una消耗 e alla debolezza del corpo a causa dell'infezione cronica, con un tasso di mortalità molto alto. L'infezione sottocostale può causare la pleurite reattiva, o diffondersi attraverso il sistema linfatico al torace causando la pleurite; può anche penetrare nel torace causando la pleurite ascessiva; in casi isolati può penetrare nel colon formando un fistolo intestinale e drenare in modo 'autonomo'; ci sono anche casi in cui l'ascesso corrosivo può causare emorragie ricorrenti del tratto gastrointestinale, fistole intestinali o fistole gastriche. Se la resistenza immunitaria del paziente è bassa, potrebbe sviluppare sepsi.
Nel trattamento, la drenaggio laparotomico è il principio fondamentale della chirurgia. Allo stesso tempo, si può adottare la medicina cinese e le cure fisiche per rafforzare l'effetto terapeutico. Nei primi stadi, quando l'ascesso non si è ancora formato, si dovrebbe adottare il trattamento non chirurgico, controllando l'infezione con antibiotici e medicine cinesi; nei casi avanzati, oltre a pochi casi che possono essere trattati con la punzione per drenare il pus e iniettare antibiotici nel lume dell'ascesso, la maggior parte dei casi deve essere trattata con la laparotomia per drenare il pus. Se il trattamento viene ritardato, l'ascesso potrebbe penetrare nell'addome, torace o colon.
2. Quali complicazioni può causare l'ascesso sottodiaframmatico
Le complicazioni tardive dell'ascesso sottodiaframmatico sono le seguenti:
1. Infezione toracica: l'infezione sottodiaframmatica può causare accumulo di fluido toracico reattivo, o può diffondersi attraverso il sistema linfatico nel torace causando pleurite; può anche penetrare nel torace causando ascesso pleurico. I sintomi principali sono l'infiammazione acuta del torace e l'accumulo di fluido, spesso con febbre alta, dolore al torace, senso di oppressione, respirazione rapida, tosse, mancanza di appetito, malessere generale, affaticamento. L'esame fisico può rivelare respirazione rapida, la gabbia toracica del lato malato è leggermente piena, la respirazione è debole, il tremolo è debole, il colpo è opaco, il suono respiratorio è debole o scompare, e la trachea e il mediastino si spostano verso il lato opposto. Nei casi di ascesso pleurico limitato, i sintomi possono essere不明显 o ci sono sintomi locali dell'area dell'episodio, e può essere eseguita la puncione toracica.
2. Emorragia gastrointestinale e fistola gastrointestinale: a causa della corrosione delle pareti del tratto gastrointestinale da parte del pus, può causare emorragie gastrointestinale ricorrenti, fistola intestinale o fistola gastrica. I pazienti si manifestano con senso di vertigine, tachicardia, nausea, sete, oscuramento degli occhi o sincope; la pelle diventa grigia e umida a causa della contrazione dei vasi sanguigni e della insufficiente perfusione del sangue; dopo aver premuto le unghie, diventa pallida e non recupera rapidamente. La perfusione venosa è scarsa, e le vene superficiali del corpo spesso si restringono. I pazienti si sentono deboli e stanchi, e possono sviluppare debolezza mentale, agitazione, persino reazione lenta e confusione cosciente.
3. Anemia, i pazienti si manifestano con senso di vertigine, tinnito, mal di testa, insonnia, sogni, riduzione della memoria, difficoltà di concentrazione, pelle e mucose pallide.
4. Sepsis, persino shock tossico settico che minaccia la vita.
4. Come prevenire l'ascesso sottodiaframmatico
La raccolta di pus si accumula sotto il diaframma, nello spazio tra il colon trasversale e le sue membrane, e viene chiamata ascesso sottodiaframmatico. L'ascesso sottodiaframmatico può verificarsi in uno o più spazi. È spesso una complicazione di perforazioni di organi, infiammazioni e altre complicazioni della peritonite. L'ascesso sottodiaframmatico può essere primario in infezioni purulente acute, o può provenire da un sorgente di infezione primaria lontana attraverso il flusso sanguigno e i vasi linfatici. Spesso, a causa dell'azione dei tossini o degli enzimi prodotti dai batteri, le tessuti infiammati si necrotizzano e si dissolvono, formando una cavità, e i fluidi, tessuti necrotici, cellule pus e batteri all'interno della cavità formano il pus. È grazie alla formazione di una rete di fibrina nel pus che la lesione è limitata localmente, e c'è iperemia e edema intorno alla cavità e infiammazione dei globuli bianchi. Quando il paziente sviluppa un ascesso sottodiaframmatico, dovrebbe essere trattato tempestivamente, con un ottimo risultato terapeutico. Dopo la guarigione di una peritonite acuta o di una malattia infiammatoria degli organi addominali, o dopo alcuni giorni di chirurgia addominale, se il paziente sviluppa febbre e dolore addominale, dovrebbe essere considerata questa malattia e dovrebbe essere effettuata una furthera indagine. L'ascesso sottodiaframmatico è comune nelle complicazioni di perforazione dell'appendice acuta, perforazione delle ulcere gastriche e duodenali, e complicazioni acute di infiammazione epatica e biliare, ma la lesione iniziale o quando l'ascesso è piccolo, spesso non è certa e richiede controlli ripetuti e osservazioni dettagliate per essere scoperta. Quando l'ascesso è grande, dovrebbe essere trattato chirurgicamente il prima possibile.
L'empiema sottocostale, anche se trattato correttamente, fino ad oggi, è ancora circa5％ di mortalità, quindi è necessario prestare attenzione alla prevenzione.
5. Quali esami di laboratorio devono essere fatti per l'empiema sottocostale
1. Conteggio dei globuli bianchi e classificazione. Il numero totale di globuli bianchi e il numero di neutrofili sono significativamente aumentati, con spostamento a sinistra del nucleo.
2. Coltura batterica
(1)Coltura del sangue: i pazienti con sintomi di tossicità sistemica grave devono fare una coltura del sangue per la diagnosi batterica, alcuni possono essere positivi.
(2)Coltura del pus: durante la puncione diagnostica, se il liquido aspirato è pus, deve essere eseguita una coltura batterica e un test di sensibilità agli antibiotici per guidare l'uso degli antibiotici clinici.
3. Monitoraggio dei globuli rossi e dell'ematocrito. I pazienti anziani con febbre persistente possono avere un leggero calo dell'ematocrito.
4. Radiografia toracoaddominale e radiografia: si può vedere che il diaframma del lato colpito è sollevato, il movimento respiratorio è debole o scompare; il margine costofrenico del lato colpito è sfocato o c'è un accumulo significativo di liquido pleurico; c'è un livello di gas e liquido sotto il diaframma. Esame del bario: l'empiema sottocostale laterale sinistro può causare lo spostamento della gastrica.
5. Ecografia B. C'è un segmento di livello liquido sotto il diaframma del lato colpito, che aiuta a diagnosticare l'empiema e posizionare correttamente. Può essere eseguita una puncione diagnostica guidata dall'ecografia. Il pus aspirato viene inviato per coltura batterica e test di sensibilità agli antibiotici.
6. Tomografia assiale può determinare la posizione, la dimensione dell'empiema e la relazione con gli organi circostanti, la percentuale di diagnosi corretta dell'empiema addominale raggiunge90％. È particolarmente adatto per i pazienti obesi, con gas intestinale e con drenaggio addominale in posizioni non adatte all'esame ecografico.
6. Il proibito e il permesso nella dieta dei pazienti con empiema sottocostale
Il principio dietetico dei pazienti con empiema sottocostale: dieta a basso contenuto di grassi, alta nutrizione, alta vitamina, facile digestione.
Il cibo preferito per il mantenimento del fegato sono i cereali, come il glutine, il riso nero, il sorgo, il millet; poi ci sono le arance dolci, le arance, le noci, le castagne; ci sono anche carni e pesci come la carne di manzo, lo stomaco di maiale, il carpa ecc. che hanno un effetto benefico sul fegato.
1、soia e prodotti a base di soia Contengono una grande quantità di proteine, calcio, ferro, fosforo, vitamina B, una quantità moderata di grassi e una piccola quantità di carboidrati, che sono molto utili per la riparazione del fegato.
2、prodotti ittici come il whitebait, il yellow croaker, il silver carp e i crostacei come le ostriche e le grance, possono rafforzare il sistema immunitario, riparare le cellule tissutali danneggiate e non essere attaccati dai virus. Ma è necessario scegliere e cucinare correttamente, altrimenti può causare avvelenamento alimentare, la cottura a vapore dovrebbe essere100 gradi di riscaldamento per più di mezz'ora. Se si è allergici ai prodotti ittici, è meglio evitarli, si possono mangiare più funghi shiitake, funghi in gelatina, alghe marine, wakame ecc.
3、西瓜 Ha proprietà di raffreddare il corpo e sbarazzarsi delle tossine, alleviare la sete e il fastidio, e ha un alto contenuto di zuccheri, vitamine e proteasi. Le proteasi possono convertire le proteine insolubili in proteine solubili.
7. Metodi di trattamento convenzionali per l'empiema sottocostale in medicina occidentale
La empiema sottocostale inizia con infezioni, se trattata attivamente, l'infiammazione può gradualmente dissolversi, prevenendo la formazione di empiemi. Pertanto, posizioni semi-erette, deprivazione gastrointestinale, selezione di antibiotici appropriati e rafforzamento delle terapie di supporto sono trattamenti preventivi per la formazione di empiemi. Una volta formati, gli empiemi devono essere drenati chirurgicamente il prima possibile per prevenire la perforazione dell'epatopelvica che può causare una pleurite empiemica, o la penetrazione nell'addome per formare una peritonite diffusa, la perforazione di vasi vicini che può causare emorragie gravi. Assicurarsi di determinare la posizione del pus prima dell'intervento chirurgico per scegliere la ferita di drenaggio e l'accesso. Evitare l'infezione della pleura e dell'addome durante l'intervento e fornire trasfusioni di sangue e altre terapie di supporto per garantire che il paziente superi l'intervento chirurgico e guarisca rapidamente.
Trattamento non chirurgico degli ascessi sottocostali nei pazienti:
Principi di trattamento dell'ascesso sottocostale:1. L'uso precoce di grandi dosi di antibiotici per controllare l'infezione, rafforzare la terapia di supporto, correggere i disordini idroelettrolitici e l'equilibrio acido-basico. La scelta degli antibiotici è basata sui risultati della coltura del pus e del test di sensibilità agli antibiotici, e prima che i risultati della coltura siano disponibili, dovrebbero essere scelti antibiotici a largo spettro, l'infezione sottocostale è principalmente batteri Gram-negativi, spesso si scelgono gentamicina, amoxicillina e cefalosporina e altri antibiotici. Durante la terapia, dovrebbe essere utilizzato un antibiotico antianerobico (metronidazolo);2. Dopo la formazione dell'ascesso, dovrebbe essere praticata la chirurgia per drenare il pus o il drenaggio per via percutanea, che non può essere sostituita da farmaci, a seconda della dimensione e della posizione dell'ascesso, scegliere il seguente tipo di intervento chirurgico: drenaggio per via percutanea; drenaggio attraverso la parte inferiore del margine anteriore delle costole; drenaggio attraverso la parte posteriore della colonna lombare; drenaggio attraverso la parte laterale del torace.
La terapia antibiotica dell'ascesso sottocostale: dovrebbe iniziare prima della drenaggio.
(1) Principi di somministrazione: la terapia precoce può essere basata sull'esperienza, e può essere regolata dopo che i risultati della coltura batterica e del test di sensibilità agli antibiotici sono disponibili; l'uso combinato di antibiotici antibatterici anaerobi e aerobi; somministrazione per via endovenosa fino a quando la temperatura corporea e i leucociti periferici del paziente sono normali.
(2) Antibiotici comuni: gli antibiotici aminoglicosidici sono altamente efficaci contro il più comune Enterobacter in un ascesso; aztreonam, imipenem (imipenem), α-La penicillina fenossifenilica, l'acido clavulanico e i chinoloni, o il2,3I derivati della cefalosporina possono coprire i bacilli Gram-negativi; gli antibiotici antibatterici anaerobi sono metronidazolo e clindamicina (clindamicina), entrambi hanno un'efficacia simile, ma il primo è più economico e viene utilizzato più ampiamente in Cina; imipenem (imipenem) e α-La penicillina fenossifenilica ha un'azione antibatterica sia contro i batteri anaerobi che quelli aerobi, a volte può essere utilizzata singolarmente. Per quei pochi con prove di enterococchi, si aggiunge solitamente amoxicillina.
