O acúmulo de pus em um ou ambos os lados do diafragma inferior, no espaço entre o cólon transversal e suas vísceras adjuntas, é conhecido como abscesso subdiafrágico. O abscesso subdiafrágico pode ocorrer em um ou mais espaços. Ele geralmente é uma complicação subsequente de perforação de órgãos, inflamação e outras complicações de peritonite. Quando o paciente desenvolve abscesso subdiafrágico, ele deve ser tratado imediatamente, e o tratamento é eficaz. Após a melhoria da peritonite aguda ou da doença inflamatória dos órgãos abdominais internos, ou após alguns dias de cirurgia abdominal, se aparecer febre e dor abdominal, deve-se considerar essa doença e fazer exames adicionais. A radiografia pode mostrar elevação do diafragma do lado afetado, limitação ou desaparecimento da mobilidade respiratória, nebulização do ângulo costovertebral, acumulação de líquido. A radiografia mostra reação pleural, líquido pleural, atelectasia do lobo inferior pulmonar; pode haver sombra de massa subdiafrágica. O abscesso subdiafrágico esquerdo pode comprimir e deslocar o fundo gástrico; o abscesso com gás pode ter um plano líquido-gás. A ultrassonografia ou a tomografia computadorizada podem ajudar muito no diagnóstico e diagnóstico diferencial do abscesso subdiafrágico. Em particular, a punção diagnóstica guiada por ultrassonografia não apenas pode ajudar no diagnóstico qualitativo, mas também pode tratar pequenos abscessos injetando antibióticos após a aspiração do pus. É necessário destacar que a punção negativa não pode excluir a possibilidade de abscesso.
O abscesso subdiafrágico, uma vez formado, pode apresentar sintomas sistêmicos e locais significativos. A manifestação específica é:1Sintomas sistêmicos: febre, inicialmente febre intermitente, após a formação do abscesso, a febre pode ser contínua alta, também pode ser febre contínua de grau moderado. A frequência cardíaca aumenta, a língua é espessa e grossa. Gradualmente, aparecem fraqueza, debilidade, suores noturnos, aversão alimentar, perda de peso, aumento da contagem de leucócitos, aumento da proporção de neutrófilos;2Sintomas locais: a área da abscesso pode apresentar dor tonta contínua, agravada durante a respiração profunda. A dor geralmente está localizada abaixo da margem costal próxima à linha média ou abaixo do esterno. Quando o abscesso está localizado na parte posterior abaixo do fígado, pode haver dor na região renal, às vezes irradiada para o ombro e pescoço. A estimulação do diafragma pelo abscesso pode causar esternutir. A infecção subdiafrágica pode ser transmitida pelo sistema linfático, causando reação pleural e pulmonar, aparecendo pleurisia, tosse e dor torácica. O abscesso que rompe para o tórax pode causar empiema. Nos últimos anos, devido ao uso em grande escala de antibióticos, os sintomas locais são muitas vezes atípicos. Em casos graves, pode haver inchaço cavitário da pele local, aumento da temperatura da pele. A respiração sonora no lado afetado pode ser fraca ou ausente. A abscesso subhepático direito pode expandir o limite de ressonância hepática. Aproximadamente10%-25% do pus contém gás.
As características patológicas do abscesso subcostal são: a região subcostal é a mais baixa quando o paciente está deitada, e o pus no peritoneu intraabdominal é fácil de acumular aqui durante a peritonite aguda. As bactérias também podem chegar à subcostal através do sistema portal e linfático. Aproximadamente70% dos pacientes com peritonite aguda podem absorver completamente o pus intraabdominal após tratamento cirúrgico ou medicamentoso;30% dos pacientes desenvolvem abscesso limitado. A localização do abscesso está relacionada à doença primária. A perfuração de úlcera duodenal, doença supurativa biliar, perfuração de apendicite, o pus geralmente ocorre na subcostal direita; perfuração gástrica, infecção pós-remoção de esplenectomia, o abscesso geralmente ocorre na subcostal esquerda. O abscesso subcostal pequeno pode ser absorvido com tratamento não cirúrgico. O abscesso grande pode causar consumo prolongado do corpo até a exaustão, com alta taxa de mortalidade. A infecção subcostal pode causar fluido pleural reativo, ou se espalhar pela via linfática para o tórax, causando pleurite; também pode perfurar o tórax, causando abscesso pleural; alguns podem perfurar o cólon, formando fístula interna e drenagem 'auto'. Também pode haver corrosão do abscesso do revestimento do trato digestivo, causando sangramento digestivo repetido, fístula intestinal ou fístula gástrica. Se a resistência do corpo do paciente for baixa, pode ocorrer septicemia.
No tratamento, a drenagem de abertura e drenagem de pus é o princípio básico da cirurgia. Ao mesmo tempo, pode-se usar fitoterapia, fisioterapia e outros tratamentos para fortalecer o efeito terapêutico. No estágio inicial, antes de a abscesso se formar, deve-se usar tratamento não cirúrgico, controlando a infecção com antibióticos e fitoterapia; no estágio avançado, além de alguns casos que podem usar punção e drenagem de pus, injeção de antibióticos no interior da abscesso e ingestão de fitoterapia, a maioria dos casos deve ser operada para drenar o pus. Se o tratamento for atrasado, o abscesso pode perfurar para o peritoneu, o tórax ou o cólon.
2. O abscesso subdiaphragmático pode causar quais complicações
As complicações tardias do abscesso subdiaphragmático são as seguintes:
1. Infecção torácica: a infecção subdiaphragmática pode causar derrame pleural reativo, ou se espalhar para o tórax através do caminho linfático, causando pleurite; também pode perfurar o tórax, causando abscesso pleural. Os pacientes se manifestam principalmente por sintomas de inflamação aguda do tórax e derrame pleural, frequentemente com febre alta, dor no peito, opressão no peito, respiração rápida, tosse, falta de apetite, sintomas geralmente incômodos, fraqueza geral. O exame físico pode mostrar respiração rápida, o tórax do lado afetado está um pouco inchado, a respiração é fraca, o tônus vocal é fraco, o toque é turbio, o som respiratório é fraco ou ausente, o tronco mediastinal se move para o lado oposto. Os sinais clínicos de abscesso pleural limitado são geralmente inexpressivos ou há sinais locais de lesão, também pode ser realizado punção torácica.
2. Hemorragia gastrointestinal e fístula gastrointestinal: devido ao abscesso pode corroer a parede do trato gastrointestinal, causando hemorragia gastrointestinal recorrente, fístula intestinal ou fístula gástrica. Os pacientes apresentam tontura, taquicardia, náusea, sede, cegueira ou desmaio; a pele devido à contracção dos vasos sanguíneos e insuficiência de perfusão sanguínea está pálida e úmida; após a pressão na unha, ela fica pálida e não recupera rapidamente. A perfusão venosa é ruim, as veias superficiais geralmente estão caídas. Os pacientes se sentem cansados e fracos, e podem desenvolver letargia, agitação, até mesmo reação lenta e confusão.
3. Anemia, os pacientes apresentam tontura, zumbido, dor de cabeça, insônia, sonhos, diminuição da memória, falta de concentração, pele e mucosas pálidas, etc.
4. Sepsis, até mesmo choque septicêmico, que pode ser perigoso para a vida.
4. Como prevenir o abscesso subdiaphragmático
A acumulação de pus em uma ou ambas as cavidades subdiaphragmáticas, no espaço entre o diafragma, o cólon transverso e suas vísceras aderentes, é conhecida como abscesso subdiaphragmático. O abscesso subdiaphragmático pode ocorrer em um ou mais espaços. Ele geralmente é uma complicação de perforação de órgãos, inflamação e outras doenças inflamatórias peritonais. O abscesso subdiaphragmático pode ser primário, devido a infecções purulentas agudas, ou pode ser resultante de translocação de bactérias patogênicas de fontes primárias de infecção distantes, através do fluxo sanguíneo ou dos vasos linfáticos. frequentemente, devido ao necrose e溶解, sob o efeito de toxinas ou enzimas bacterianas, as tecidos inflamatórios, formando uma cavidade de pus, e o exsudado, tecidos necróticos, células de pus e bactérias dentro da cavidade formam o pus. Devido à formação de uma rede de suporte de fibronectina no pus, a lesão é limitada localmente, e há congestão e inchaço ao redor da cavidade de pus, e infiltração de leucócitos. Quando os pacientes desenvolvem abscesso subdiaphragmático, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, e o tratamento é eficaz. Após a melhoria da peritonite aguda ou das doenças inflamatórias dos órgãos abdominais internos, ou após a cirurgia abdominal alguns dias, se houver febre e dor abdominal, deve-se considerar esta doença e realizar exames adicionais. O abscesso subdiaphragmático é comum em perfuração de apendicite aguda, perfuração de úlcera gástrica e duodenal, e complicações de inflamação aguda do fígado e das vias biliares, mas no início da lesão ou quando o abscesso é pequeno, é difícil confirmar, e é necessário fazer exames repetidamente e observar com atenção para descobrir. Quando o abscesso é grande, o tratamento cirúrgico deve ser iniciado o mais cedo possível.
Mesmo que o abscesso subdiaphragmático seja tratado corretamente, até agora ainda há5Taxa de mortalidade de%, portanto, deve ser prestada atenção à prevenção.
5. Quais exames de laboratório são necessários para o abscesso subdiaphragmático
1. Contagem de leucócitos e classificação: o total de leucócitos e a contagem de neutrófilos aumentam significativamente, com deslocação nuclear para a esquerda.
2. Cultivo bacteriológico
(1) Cultivo de sangue: em pacientes com sintomas graves de intoxicação generalizada, é necessário fazer cultivo bacteriológico do sangue, alguns podem ser positivos.
(2) Cultivo de pus: ao fazer punção diagnóstica, se o líquido extraído for pus, deve ser feito cultivo bacteriano e teste de sensibilidade a medicamentos para guiar o uso de antibióticos clínicos.
3. Monitoramento de hemoglobina e hematócrito: em idosos com febre persistente, a hemoglobina pode diminuir levemente.
4. Exame de raio-X: radiografia e tomografia de tórax e abdômen: é possível ver que a musculatura diafragmática do lado afetado é elevada, a mobilidade respiratória é fraca ou ausente; o ângulo costovertebral do lado afetado é nebuloso ou há líquido pleural significativo; há superfície de gás e líquido abaixo do diafragma. Exame de bário: o abscesso subdiaphragmático lateral pode ser visto como a pressão do estômago é deslocada.
5. Ultrassonografia tipo B: há um nível líquido subdiafrágmico no lado afetado, o que ajuda no diagnóstico de abscesso e na localização precisa. Pode ser feito punção diagnóstica sob a orientação da ultrassonografia. O pus aspirado é enviado para cultivo bacteriano e teste de sensibilidade a medicamentos.
6. Tomografia computadorizada (TC) pode determinar a localização, o tamanho e a relação do abscesso com os órgãos ao redor, a taxa de precisão de diagnóstico de abscesso abdominal é90%, especialmente adequado para obesos, intestinos inchados e pacientes com drenagem de tubo abdominal que não são adequados para exames de ultrassonografia.
6. Dieta aconselhada e proibida para pacientes com abscesso subdiaphragmático
Princípios de dieta para pacientes com abscesso subdiaphragmático: dieta baixa em gordura, alta em nutrientes, alta em vitaminas, fácil de digerir.
Os alimentos preferenciais para nutrir o fígado são os cereais, como o arroz glutinoso, o arroz preto, o trigo sarraceno, o arroz de milho; em seguida, os frutos secos como as datilarias, os longan, as nozes e as castanhas; e também os alimentos de carne e peixe, como a carne de boi, o estômago de porco, o peixe corvina, etc., que também têm efeitos benéficos para o fígado.
1、Soja e seus produtos contêm uma quantidade rica de proteínas, cálcio, ferro, fósforo, vitamina B, uma quantidade moderada de gordura e uma quantidade pequena de carboidratos, muito benéficos para a reparação do fígado.
2、Peixes do mar como o peixe branco, o peixe amarelo, o peixe prateado e crustáceos como o ostra, o caranguejo, etc., podem fortalecer o sistema imunológico, reparar células teciduais danificadas, não ser atacado por vírus. Mas a escolha e a preparação devem ser apropriadas, caso contrário, podem causar intoxicação alimentar, a fervura deve ser100 graus de aquecimento por mais de meia hora. Se houver alergia a peixes do mar, evitar o consumo, pode comer mais cogumelos, trufas, algas marinhas, wakame, etc.
3、Melancia com propriedades de resfriar o corpo e combater a toxemia, aliviar a sede e a ansiedade, e diurético e hipotensor, rica em açúcar, vitaminas e proteases. As proteases podem transformar proteínas insolúveis em proteínas solúveis.
7. Métodos convencionais de tratamento de abscesso subdiaphragmático na medicina ocidental
A abscesso subdiaphragmático começa com uma infecção, se tratado ativamente, a inflamação pode ser gradualmente dissolvida, prevenindo a formação de abscesso. Portanto, a posição semi-deitada, a descompressão gastrointestinal, a seleção de antibióticos apropriados e o fortalecimento da terapia de suporte são tratamentos preventivos para a formação de abscesso. Uma vez formado, é necessário fazer drenagem cirúrgica o mais rápido possível para evitar que o abscesso subdiaphragmático perfure a musculatura diafragmática e forme um abscesso pleural, ou perfure o abdômen e cause peritonite difusa novamente, perfurar vasos próximos causando hemorragia grave. Antes da cirurgia, é necessário determinar a localização do abscesso para escolher a incisão e a via de drenagem. A cirurgia deve evitar a contaminação da cavidade torácica e abdominal, e fornecer transfusão de sangue e outros tratamentos de suporte para garantir que o paciente passe pela cirurgia e recupere precocemente.
Tratamento não cirúrgico de abscesso sub-hepático em pacientes:
Princípios de tratamento de abscesso sub-hepático:1. O uso inicial de antibióticos em altas doses para controlar a infecção, fortalecer o suporte terapêutico, corrigir desequilíbrios hídricos e eletrólitos e equilíbrio ácido-básico. A escolha de antibióticos deve ser baseada no cultivo de pus e no teste de sensibilidade aos medicamentos, e deve ser escolhido um antibiótico amplo espectro antes de obter os resultados do cultivo, a infecção sub-hepática é principalmente bactérias gram-negativas, geralmente são usados antibióticos como gentamicina, ampicilina e cefalosporinas. Durante o tratamento, deve-se prestar atenção à aplicação combinada de antibióticos anti-anaeróbicos (metronidazol);2. Após a formação do abscesso, deve-se operar para drenar o pus ou perfurar e inserir um cateter de drenagem, o que não pode ser substituído por medicamentos, dependendo do tamanho e localização do abscesso, escolher o seguinte método cirúrgico: drenagem percutânea com cateter de drenagem; drenagem cirúrgica sob a margem do costado inferior; drenagem pela coluna lombar; drenagem lateral do tórax.
O tratamento antibiótico de abscesso sub-hepático: deve começar antes da drenagem.
(1) Princípios de uso de medicamentos: o tratamento inicial pode ser baseado em experiência, e ajustado após a obtenção dos resultados de culturas bacterianas e testes de sensibilidade aos medicamentos; uso combinado de antibióticos anaeróbios e antibióticos aeróbios; administração por via venosa até que a temperatura do paciente e os leucócitos periféricos estejam normais.
(2) Antibióticos comuns: os antibióticos glicosídicos são altamente eficazes contra a Enterobacter cloacae mais comum em abscessos; aztreonam, imipenem (imipenem), α-A penicilina fenilmetilcarboxilada, ácido clavulônico e antibióticos da classe das quinolonas, ou a2,3Os cefalosporinas de substituição podem cobrir bactérias gram-negativas; antibióticos anaeróbios comuns são metronidazol e clindamicina (clindamicina), ambos têm efeitos semelhantes, mas o primeiro é mais barato e é usado mais amplamente na China; imipenem (imipenem), α-A penicilina fenilmetilcarboxilada tem efeitos tanto antibióticos aeróbios quanto anaeróbios, e às vezes pode ser usada isoladamente. Para alguns que têm evidências de enterococos, é comum adicionar ampicilina convencional.
