隔下膽腫

　　เนื้อเยื่อปากเลื่อยด้านล่างมดลูกมีเครือข่ายลิมفاทิกมาก ดังนั้นการติดเชื้อง่ายต่อการนำไปสู่ซึมซาบด้านล่างมดลูก ซึมซาบด้านล่างมดลูกสามารถเกิดขึ้นจากการติดเชื้อที่ใดก็ได้ในร่างกาย การติดเชื้อในกระเพาะอาหารมักเกิดขึ้นตามเหตุผลของการทำลายเนื้อเยื่อของอวัยวะ หรือภาวะเนื้อเยื่อบวมเนื่องจากภาวะไข้หวัดใหญ่ ซึมซาบที่เกิดขึ้นในทางด้านขวาของซึมซาบด้านล่างมดลูกมักเกิดขึ้นตามภาวะอาการแอกูท์ของอามิตราไตและไต ซึมซาบด้านล่างมดลูกที่อยู่นอกกระเพาะอาหารมักมาจากการทำลายของซึมซาบไต ตามสถิติประมาณ25～30% ของการติดเชื้อด้านล่างมดลูกจะพัฒนาเป็นซึมซาบ ส่วนที่เหลือส่วนใหญ่สามารถหายไปด้วยตัวเองได้ นี่เนื่องมาจากเนื้อเยื่อปากเลื่อยที่ด้านบนของกระเพาะอาหารมีความต้านทานที่แข็งแกร่ง
　　สายพันธุ์ที่ส่งผลให้เกิดซึมซาบส่วนใหญ่มาจากระบบทางเดินอาหาร โดย Escherichia coli และบาคทีเรียอันโอกซิโกเนียส่งผลให้ติดเชื้อประมาณ40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。但多数是混合性感染。

　　膈下脓肿的晚期并发症如下：

　　1.胸腔感染：膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸。患者表现为主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征，也可行胸腔穿刺检查。

　　2.消化道出血和消化道瘘：因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘。患者表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。

　　3. ภาวะขาดเลือด โดยมีอาการหัววิญญาณ อาการเฟือง อาการเจ็บศีรษะ อาการหลับไม่ได้ หลับเหลือง อาการลืม อาการไม่สามารถติดตามได้ อาการผิวหนังและเนื้อเยื่อผิวเปิดดำหรือมีอาการหมดสติ

　　4. ภาวะเจ็บปวดและภาวะหลอดเลือดเลือดในเลือด หรือภาวะหลอดเลือดเลือดในเลือดที่เหนือระดับชีวิต

　　1. หลังจากเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากการตัดขวางหรือหลังจากการตัดขวาง อาการเจ็บปวดได้ดีขึ้น แต่หลังจากนั้นไม่กี่วัน อาการไข้ร้อนเปลี่ยนแปลงไปเป็นอาการไข้ร้อนไม่แท้สมบูรณ์ มีอาการหวั่น ฝน มีอาการเหนื่อยและหวาน รวมถึงอาการหัวใจเต้นรวดเร็ว ซึ่งเป็นอาการอักเสบเชื้อเซลล์ของการติดเชื้อ

　　2. มีอาการเจ็บแบบบังเอิญต่อด้านบนของท้องหลัง มีอาการเจ็บแสดงออกไปทางของหลังหลังคล้ายกับเจ็บอวัยวะ และมีอาการขับน้ำลาย

　　3. มีอาการเจ็บต่อการกดและการตั้งคานที่ส่วนที่เกี่ยวข้อง ผิวหนังระหว่างกรามที่เกี่ยวข้องบวม

　　สารเลือดเปื่อยสะสมต่อไปด้านล่างกล้ามเนื้อแขนงหลังหรือทั้งสองด้าน ในช่องว่างของตับขาวและมันหรือผูกเชื่อมของมัน มีชื่อว่าปวดน้ำเหลืองด้านล่างกล้ามเนื้อแขนงหลัง ปวดน้ำเหลืองด้านล่างกล้ามเนื้อแขนงหลังสามารถเกิดขึ้นในช่องว่างหนึ่งหรือหลายช่องว่าง มักเกิดขึ้นหลังจากภาวะปวดน้ำเหลืองของอวัยวะที่แตก อาการอักเสบ หรือภาวะเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากการแพร่เชื้อของการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นจากที่แตกของการติดเชื้อที่ห่างไกล โดยทั่วไปแล้วเกิดขึ้นจากการเกิดภาวะอักเสบของเนื้อเยื่ออาการอักเสบภายในตาและเนื้อเยื่อที่ทำงานโดยแบคทีเรียหรือเอนไซม์ที่สร้างโรค ทำให้เกิดภาวะการตายเนื้อเยื่อและการละลายเนื้อเยื่อ ก่อนที่จะทำให้เกิดห้องปวด สารปัสสาวะที่ไหลออกมาจากห้องปวด เนื้อเยื่อที่ตาย เซลล์ปวดและแบคทีเรียเป็นส่วนประกอบของสารปวดเลือด จากการที่โปรตีนในสารปวดเลือดก่อตัวเป็นเครือข่ายเพื่อทำให้การเกิดปวดน้ำเหลืองจำกัดในพื้นที่เดียว นอกจากนี้ยังมีการบวมและบวมน้ำเหลืองรอบห้องปวด และมีการบวมเลือดและเซลล์ของเลือดที่บุกเข้ามา เมื่อมีปวดน้ำเหลืองด้านล่างกล้ามเนื้อแขนงหลัง ควรรักษาให้เร็วที่สุด การรักษามีประสิทธิภาพสูง หลังจากการรักษาเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากการตัดขวางที่แตก หรือหลังจากการตัดขวางที่แตก หลังจากการตัดขวางหลายวันที่มีอาการไข้ร้อนและเจ็บท้อง ควรคิดถึงโรคนี้และทำการตรวจสอบเพิ่มเติม ปวดน้ำเหลืองด้านล่างกล้ามเนื้อแขนงหลังมักเกิดขึ้นหลังจากการแตกของอาการอักเสบของลำไส้ติ่งที่แตก หรือการแตกของแผลลงของมะเร็งและมะเร็งหมึกของท้องอันเนื่องมาจากอาการอักเสบที่เกิดขึ้นที่ตับและตับอ่อน แต่ในช่วงที่ปวดน้ำเหลืองยังเล็ก หรือไม่มีปวดน้ำเหลืองมากนั้น มักจะไม่มั่นใจและต้องตรวจสอบต่อไปและตรวจสอบละเอียดก็จะสามารถหายากได้ เมื่อมีปวดน้ำเหลืองใหญ่ ควรรักษาด้วยการตัดขวางเร็วที่สุด

　　膈下脓肿即或治疗得法，至今仍约有5％的病死率，故应注意预防。

　　1.白细胞计数与分类计数 白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移。

　　2.细菌学培养

　　) กฎการใช้ยา: การรักษาต้นตอนสามารถใช้ยาตามประสบการณ์ได้ หลังจากที่ได้รับผลลัพธ์จากการเพาะแบคทีเรียและการทดสอบความต้านทานยา ก็จะปรับเปลี่ยน; การใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารและยาต้านแบคทีเรียที่ต้องการอาหารร่วมกัน; ใช้ยาผ่านทางเลือด จนกว่าอุณหภูมิและเซลล์เลือดที่อยู่ด้านนอกของร่างกายของคนไข้กลับมาที่ปกติเท่านั้น。1)血培养：全身中毒症状严重者抽血做细菌学培养，少数可有阳性。

　　) กฎการใช้ยา: การรักษาต้นตอนสามารถใช้ยาตามประสบการณ์ได้ หลังจากที่ได้รับผลลัพธ์จากการเพาะแบคทีเรียและการทดสอบความต้านทานยา ก็จะปรับเปลี่ยน; การใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารและยาต้านแบคทีเรียที่ต้องการอาหารร่วมกัน; ใช้ยาผ่านทางเลือด จนกว่าอุณหภูมิและเซลล์เลือดที่อยู่ด้านนอกของร่างกายของคนไข้กลับมาที่ปกติเท่านั้น。2)脓液培养：行诊断性穿刺时，若抽出液为脓液，应行细菌培养与药敏试验，以指导临床抗生素的使用。

　　3.红细胞和血红蛋白监测 老年持续发热血红蛋白可有轻度降低。

　　4. X线检查 胸腹部透视和摄片：可见患侧膈肌抬高，呼吸运动减弱或消失；患侧肋膈角模糊不清或有明显胸腔积液；膈下有气液面。钡餐检查：左侧膈下脓肿可见胃受压移位。

　　5. การสแกน B-ultrasound ฝ่ามดลูกฝังที่ด้านข้างอื่นของฝ่ามดลูกฝังมีระดับน้ำที่ต่ำ มีประโยชน์ในการวินิจฉัยฝ่ามดลูกฝังและตำแหน่งที่แน่นอน สามารถทำการแทรกแซงวินิจฉัยเมื่อมีการนำวิทยุคลื่นสงคราม B มานำ

　　6. การสแกน CT สามารถระบุตำแหน่ง ขนาดของฝ่ามดลูกฝัง และความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบของมัน ความถูกต้องของการวินิจฉัยฝ่ามดลูกฝังโดยการสแกน CT สูงถึง90% มีความเหมาะสมมากต่อผู้ที่มีอาการอุดมน้ำหนัก อาการปวดท้อง และผู้ที่ไม่เหมาะสมในการตรวจวิทยุคลื่นสงคราม

　　หลักประกาศอาหารของผู้ป่วยฝ่ามดลูกฝังคืออาหารต่ำไขมัน สูงอาหาร สูงวิตามิน และง่ายต่อการยังยัน

　　อาหารที่ใช้เพื่อรักษาตับคือของดิน อย่างเช่นข้าวหอม ข้าวขาวดำ ข้าวโพด ข้าวแดง; ตามมาด้วยแมลงเขาหรือตุ๋น ชื่น นมเปราะน หนอน; และยังมีอาหารปลาและเนื้อเช่นเนื้อวัว หนังหมู ปลาทู ซึ่งมีประโยชน์ต่อตับด้วย

　　1เมล็ดเหลืองและผลิตภัณฑ์จากเมล็ดเหลืองมีโปรตีน คาลเซียม ไฟเนียส ฟอสฟอรัส วิตามินบี น้ำมันดิบปริมาณเล็กน้อย และคาร์โบไฮเดรตที่เล็กน้อย มีประโยชน์มากต่อการซ่อมแซมตับ

　　2และชนิดสัตว์น้ำ เช่นปลาแก้วขาว ปลาทอง ปลาเจ้า และชนิดกระสอบเช่นหอยหลิง หอยนมฝัง จะเพิ่มประสงค์ของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งช่วยซ่อมแซมเซลล์ที่เสียหาย และไม่ถูกไวรัสทำลาย แต่ควรเลือกและทำอาหารให้เหมาะสม ไม่ใช่จะกินเนื่องจากการอายาก การฝังตัวหรือฝังตัวในทางที่เหมาะสม หรือฝังตัวในต้นน้ำตาย10ใช้ความร้อนที่ 0 อุณหภูมิเป็นเวลา ครึ่งชั่วโมงขึ้นไป ถ้ามีอาการแพ้ทะเลสงวน ไม่ควรกิน และสามารถกินเห็ดที่มีคุณค่าเช่นเชอรุมิ องค์เตย สาหร่ายทะเล และสาหร่ายเหลือง

　　3และเคลือบพริกแก้วมีประโยชน์ในการลดอาการไข้แพ้ ขับเชื้อ ลดความรู้สึกอ่อนแอและแก้ขาดน้ำ มีปริมาณน้ำตาล วิตามิน และเอนไซม์อย่างมาก และเอนไซม์สามารถแปลงโปรตีนที่ไม่ละลายเป็นโปรตีนที่ละลายได้

　　ฝ่ามดลูกฝังตั้งต้นมาจากการติดเชื้อ หากรักษาอย่างเร็ว ให้ไข้เน่าหายไปเรียบร้อย จึงสามารถป้องกันไม่ให้ฝ่ามดลูกฝังเกิดขึ้น ดังนั้น การอยู่ตั้งบนเตียงครึ่งหลัง การลดอาหารจากทางเดินอาหาร การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะเหมาะสม และการเพิ่มการรักษาช่วยเหลือเป็นเรื่องที่สำคัญในการป้องกันฝ่ามดลูกฝังไม่เกิดขึ้น นอกจากนี้ การรักษาตัวยังควรทำเพื่อป้องกันฝ่ามดลูกฝังหลุดเข้ามาในหน้าที่อื่น และก่อให้เกิดไข้แพ้ทั่วไป หรือฝ่ามดลูกฝังเข้ามาในกระเพาะท้องซึ่งก่อให้เกิดไข้แพ้ทั่วไปอย่างเปลี่ยนแปลง หรือฝ่ามดลูกฝังหลุดออกมาจากเลือดใกล้เคียงที่ก่อให้เกิดการเลือดออกจำนวนมาก การผ่าตัดเพื่อดินออกฝ่ามดลูกฝังต้องทำให้เร็วที่สุด ซึ่งเพื่อป้องกันไม่ให้ฝ่ามดลูกฝังหลุดออกมาจากมดลูกฝังเข้ามาในท้องที่เป็นไข้แพ้ทั่วไป หรือหลุดออกมาในท้องที่เป็นไข้แพ้ทั่วไปอย่างเปลี่ยนแปลง หรือหลุดออกมาจากเลือดใกล้เคียงที่ก่อให้เกิดการเลือดออกจำนวนมาก ก่อนการผ่าตัดต้องที่ทราบตั้งตารางที่ฝ่ามดลูกฝังตั้งอยู่เพื่อที่จะเลือกทางดินออกและทางเข้า การผ่าตัดควรป้องกันไม่ให้ท้องอวัยวะทั้งหมดเสียความสะอาด และให้การรักษาช่วยเหลือเช่นการเจาะและขวางเลือด เพื่อให้ผู้ป่วยเดินทางผ่าตัดได้สบายและหายเร็ว

　　膈下脓肿患者的非手术治疗：

　　การรักษาบวมด้านล่างของท้องหลังที่ไม่ต้องการผ่าตัดของคนไข้บวมด้านล่างของท้องหลัง:1กฎการรักษาบวมด้านล่างของท้องหลัง:2.การใช้ยาแบคทีเรียในปริมาณสูงเพื่อควบคุมการติดเชื้อในช่วงต้น และเพิ่มการรักษาสนับสนุน แก้ไขปัญหาการขาดน้ำและเซลล์เลือด และระบบสารเคมีในเลือด; การเลือกยาแบคทีเรียตามผลลัพธ์จากการเพาะแบคทีเรียและการทดสอบความต้านทานยา ในช่วงที่ยังไม่ได้รับผลลัพธ์จากการเพาะแบคทีเรีย ควรเลือกยาแบคทีเรียกว้าง; การติดเชื้อด้านล่างของท้องหลังส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียบีแก้ตัวน้ำเหลือง ทั้งนี้ มักใช้ยาแบคทีเรียเซฟาโลสโปริน อามิซิลลิน และยาแบคทีเรียเซฟาโลสโปริน ในการรักษา; ในระหว่างการรักษา ควรใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหาร (แอนทิบาคทีเรีย);

　　การรักษาแบคทีเรียของบวมด้านล่างของท้องหลัง: ควรเริ่มทันทีก่อนที่จะทำการทำตัวเปิดและเอาเลือดออก หรือแทนที่ด้วยการแทรกแซงท่อเลือดเพื่อทำตัวเปิดและเอาเลือดออก นี่เป็นสิ่งที่ไม่สามารถทดแทนด้วยยาเท่านั้น ตามขนาดและตำแหน่งของบวม ควรเลือกวิธีดังนี้: การแทรกแซงท่อเลือดผ่านผิวหนัง; การทำตัวเปิดผ่านหน้าท้อง; การทำตัวเปิดผ่านหลังไหล่; การทำตัวเปิดผ่านด้านข้างท้อง

　　) กฎการใช้ยา: การรักษาต้นตอนสามารถใช้ยาตามประสบการณ์ได้ หลังจากที่ได้รับผลลัพธ์จากการเพาะแบคทีเรียและการทดสอบความต้านทานยา ก็จะปรับเปลี่ยน; การใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารและยาต้านแบคทีเรียที่ต้องการอาหารร่วมกัน; ใช้ยาผ่านทางเลือด จนกว่าอุณหภูมิและเซลล์เลือดที่อยู่ด้านนอกของร่างกายของคนไข้กลับมาที่ปกติเท่านั้น。1) กฎการใช้ยา: การรักษาต้นตอนสามารถใช้ยาตามประสบการณ์ได้ หลังจากที่ได้รับผลลัพธ์จากการเพาะแบคทีเรียและการทดสอบความต้านทานยา ก็จะปรับเปลี่ยน; การใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารและยาต้านแบคทีเรียที่ต้องการอาหารร่วมกัน; ใช้ยาผ่านทางเลือด จนกว่าอุณหภูมิและเซลล์เลือดที่อยู่ด้านนอกของร่างกายของคนไข้กลับมาที่ปกติเท่านั้น。

　　) กฎการใช้ยา: การรักษาต้นตอนสามารถใช้ยาตามประสบการณ์ได้ หลังจากที่ได้รับผลลัพธ์จากการเพาะแบคทีเรียและการทดสอบความต้านทานยา ก็จะปรับเปลี่ยน; การใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารและยาต้านแบคทีเรียที่ต้องการอาหารร่วมกัน; ใช้ยาผ่านทางเลือด จนกว่าอุณหภูมิและเซลล์เลือดที่อยู่ด้านนอกของร่างกายของคนไข้กลับมาที่ปกติเท่านั้น。2(-คารบอกซีไฟโนนิซิน คลาวูลานิกแอซิด (คลาวูลานิกแอซิด) และยาความยากโรค หรือ ยาแบคทีเรียที่ใช้บ่อยที่สุด: ยาแบคทีเรียอะมิโนไกไนด์มีประสิทธิภาพสูงต่อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในบวม; อาซทริโอนาม (อาซทริโอนาม) และ อิมิเพนเนม (อิมิเพนเนม) (อิมิเพนเนม) (imipenem)2,3ยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่เป็นยายางหลังคาโครงสร้าง สามารถคลุมแบคทีเรียบีแก้ตัวน้ำเหลือง; ยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารที่ใช้บ่อยที่สุดคือมิโนราซอล และคลินดามซีน (คลินดามซีน) ทั้งสองมีประสิทธิภาพคล้ายกัน แต่ครั้งแรกมีราคาถูกกว่า และใช้งานในประเทศจีนมากขึ้น; อิมิเพนเนม (อิมิเพนเนม) และ อัล-คารบอกซีไฟโนนิซิน มีความสามารถที่จะต้านทานแบคทีเรียที่ต้องการอาหารและแบคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหาร บางครั้งสามารถใช้เดี่ยวๆ ได้ สำหรับผู้ที่มีหลักฐานแบคทีเรียอิสโตฟิลัส ใช้แบคทีเรียอามิซิลลินตามปกติ