Primäre Peritonitis bei Kindern

　　Ein, Ursachen

　　Primäre Peritonitis bei Kindern entsteht hauptsächlich durch Bakterieninfektionen von anderen Teilen des Körpers durch den Blutkreislauf in den Bauchraum, bei einigen Kindern kann sie auch durch den Lymphsystem, den Verdauungstrakt und das weibliche Genitaltrakt (während der Adoleszenz ist der lokale pH-Wert und die Schleimhaut für Bakterienwachstum geeignet) aufsteigen und in den Bauchraum gelangen, um eine Infektion zu verursachen. Kinder mit Nieren- und Lebererkrankungen haben eine große Menge an Bauchwasser im Bauchhohlraum, oft aufgrund einer niedrigen Immunität und einem Mangel an Komplement, tritt eine Peritonealhöhle-Infektion auf. Die häufigsten Erreger dieser Krankheit sind Streptokokkengruppe A, Streptokokken pneumoniae, Enterokokken, Staphylokokken und Escherichia coli.

　　Zwei, Pathogenese

　　Bakterien, die in den Bauchraum gelangen, verursachen eine Peritonealhyperämie, Ödem und Exsudation. Der Exsudat enthält eine große Anzahl von neutrophilen Leukozyten, nekrotisches Gewebe, Bakterien und geronnenes Fibrinprotein, es ist in der Regel trüb oder dünnflüssig wie ein eitriges Medium. Aufgrund der großen Menge an Exsudat und der geringen Menge an Fibrinprotein bilden sich selten begrenzte Abszesse. Der Eiter von Streptokokken ist dünnflüssig und verursacht selten fibrinöse Adhäsionen. Der Eiter von Staphylokokken, Escherichia coli und Streptokokken pneumoniae ist dichter und verursacht mehr Adhäsionen. Nach der Kontrolle der Infektion wird der Eiter resorbiert und die fibrinösen Adhäsionen im Bauchraum verschwinden auch1Innerhalb einer Woche resorbiert, bei einigen Kindern wird die Bauchhöhle durch zerstörte oder nekrotische Gewebe beschädigt, was zu einer breiten und hartnäckigen Darmadhäsion führt, die ein potenzielles Faktor für den adhäsiven Darmverschluss ist. Durch die Schwellung der Darmwand durch die Exsudat wird die Peristaltik unterdrückt, der Darm schwillt an und wird gelähmt; durch den großen Ausfluss extrazellulärer Flüssigkeit tritt Dehydration und Elektrolytstörungen auf, bei schweren Fällen kann der Blutfluss im Kreislauf verringert werden, was zu einem Kreislaufversagen führt; gleichzeitig werden große Mengen an Bakterien und Toxinen von der Bauchhaut absorbiert, was zu Toxämie, Sepsis oder toxischem Schock führen kann.

　　1Die Merkmale sind hohes Fieber, Erbrechen, Durchfall, Bewusstseinsverlust und Hautausschlag, die schnell zu einem schweren und schwer behandelbaren Schock fortschreiten können.

　　2MSOF bezieht sich auf die gleichzeitig oder nacheinander auftretende akute Dysfunktion von zwei oder mehr als zwei Systemen oder Organen während der akuten Krankheit wie schwerem Trauma, großen Operationen, schweren Infektionen, Schock usw. In vielen Systemen und Organen wie Herzen, Lungen, Nieren, Leber, Gehirn, Blut und Verdauung usw. ist das Lungensystem oft zuerst betroffen, gefolgt von den Nieren, der Leber und dem Gehirn usw.

　　3Es kann leicht zu Adhäsionen der Bauchhaut führen, was zu Komplikationen wie adhäsiven Darmverschluss führt.

　　1Die allgemeinen Toxizitätssymptome des Kindes sind schwerwiegend, das Gesicht ist blass, unruhig oder spirituell faul, die Reaktion auf die Außenwelt ist träge, die Untersuchung zeigt, dass das Kind verwirrt ist, die Körpertemperatur kann hoch sein40°C, der Puls ist schnell und fein, bei kleinen Babys kann die Körpertemperatur normal sein, nur der Bauchschwellung und dem fehlenden Darmgeräusch sind wichtige Zeichen, die Kinder haben oft schwere Dehydration und Toxizitätssymptome, aber nicht so ausgeprägt wie bei sekundärer Peritonitis, bei späten Fällen ist der Allgemeinzustand in der Regel schlecht, im Halbtiefschlaf, mit Delirium, einem verbrauchten Aussehen, Atemnot, Herpes an den Lippen, trockene Haut, in einem Zustand schwerer Dehydration, aber in frühen Fällen, bei denen Antibiotika behandelt werden, sind die Symptome weniger schwerwiegend und der Allgemeinzustand ist besser, Nephrotisches Syndrom mit Peritonitis tritt häufig bei schulpflichtigen Kindern auf, die allgemeine Krankheit ist in der Regel mild, und die Toxizitätssymptome sind auch weniger schwerwiegend.

　　2Der Bauchschmerz ist oft stark, er breitet sich über den gesamten Bauch aus, ist oft stärker im unteren Bauch, häufiges Erbrechen, das Erbrochene enthält Speisereste und Galle, in der Anfangsphase kann es gelegentlich Durchfall geben, später aufgrund von Bauchvergrößerung und Darmparalyse tritt oft Verstopfung oder Aufblähung auf, in einigen Fällen tritt aufgrund der Reizung der Darmwand oder des Beckens Durchfall oder Harnharzigkeit auf, manchmal sogar mit Schleimblutstuhl.

　　3Der Bauch ist geschwollen, ohne Darmtyp, der gesamte Bauch hat Druckempfindlichkeit und Muskelspannung, aber bei Babys und Kleinkindern ist die Muskelspannung im Bauch oft nicht deutlich, die Bauchdruckschmerz, die Reboundempfindlichkeit und die Muskelspannung im Bauch sind nicht so ausgeprägt wie bei sekundärer Peritonitis. Die Perkussion zeigt in der Regel einen Klang wie ein Trommel, und es gibt eine mobile dumpige Klang, bei viel Bauchwasser gibt es Anzeichen von Bauchwasseransammlung, das ist das Zittern der Übertragungssignale, bei der Untersuchung kann der frühe Darmgeräusch normal sein, später wird der Darmgeräusch abnehmen oder verschwinden, Nephrotisches Syndrom mit Peritonitis, plötzliche Bauchschmerzen mit Fieber, die Schwellung der Bauchwand und des Hodensacks verschlimmert sich, bei Lebererkrankungen mit Peritonitis sind die Venen in der Bauchwand erweitert, und es ist häufig eine Rötung und Druckempfindlichkeit unter dem Nabel zu beobachten, die oft auf eine aufsteigende Infektion der weiblichen Genitalwege zurückzuführen ist, die Bauchschmerzen und die Bauchzeichen sind am unteren Bauch am stärksten, der Rektumabtastung, gibt es Schmerzen im Rektumblase- oder Rektumhöhle.

　　1、Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen:um frühzeitige Erkennung, frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung zu erreichen.

　　2、Gute Nachsorge:um die Verschlechterung der Krankheit zu verhindern.

　　3、Impfen:2Kinder unter 10 Jahren und ältere Kinder mit Nephrotischem Syndrom oder chronischer Niereninsuffizienz (und möglichen chronischen Lebererkrankungen mit Bauchwasserbildung) müssen die Pneumokokken-Impfstoffe wieder aufnehmen.

　　4、Körperliche Verfassung:Steigerung der eigenen Immunität: Achten Sie auf die Kombination von Arbeit und Freizeit, nehmen Sie an vielen körperlichen Übungen teil, essen Sie mehr frische Obst und Gemüse, die reich an Vitaminen sind.

　　1、Blutuntersuchung:periphere Blutzellenzahl ist viel höher als bei allgemeiner Peritonitis, kann bis zu (20-40)×109/L(210.000-410.000/mm9) können die neutrophilen Leukozyten erhöht werden9Über 0％.

　　2、Bauchflüssigkeitspunktion:Punktion des Bauchwassers ist trüb, es kann dünnen Eiter extrahiert werden, die Spiegelung des Eiters zeigt viele Eitersphärozyten, die Färbung mit Gram nachweislich kann oft Diplococcus oder Sphärocyten finden; der Bauchwasserkultur ist positiv, wenn nötig, können gynäkologische Untersuchungen und Punktion des hinteren vaginalen Fells durch die Vagina durchgeführt werden, um Eiter zu extrahieren, es sollte Ultraschall und Röntgenuntersuchungen durchgeführt werden, das Röntgenbild des Bauches zeigt Ileus (simultaner Kolonpuffung) und viele verteilt niedrige Spannungsebenen, gleichzeitig tritt Bauchwasser auf, darauf zu achten, ob es freie Gase gibt, wenn nötig, werden CT und andere Untersuchungen durchgeführt, um die Diagnose zu klären.

　　1、einfach zu verdauende und den Stuhlgang fördernde Lebensmittel. Wie Gemüse: Seetang, Schweineblut, Möhre; Obst: Traubenkern, Ananas, Papaya; Viel reich an Ballaststoffen, wie verschiedene Gemüse, Obst, grobe Reiskorn, Vollkorn und Bohnen, können den Stuhlgang fördern, Verstopfung verhindern, den Blutzucker stabilisieren und den Cholesterinspiegel senken.

　　2、pflanzliche Fette auswählen, werden hauptsächlich durch Wasser kochen, kochen, kühlen, braten, backen, marinieren, kochen und garen; Verbot von fettigen Fleisch, inneren Organen, Eiklar, Sahne und anderen cholesterinhaltigen Lebensmitteln.

　　、Behandlung

　　1、nichtoperative Therapie

　　Primäre Peritonitis mit leichter Krankheit oder nephrotische Bauchwasserflüssigkeit mit Peritonitis, sollte die nichtoperative Therapie im Vordergrund stehen, die meisten Kinder können geheilt werden. Die nichtoperative Therapie sollte einschließlich4Teil:

　　（1Antibiotikatherapie: Wählen Sie entsprechend der Ergebnisse der Abtastung der Bauchflüssigkeit oder der Bakterienkultur entsprechende Antibiotika in hoher Dosierung.

　　①G grampositive Bakterieninfektion: Wenn der Erreger der primären Peritonitis ein einzelnes G grampositives Bakterium ist, wie Streptokokken und Pneumokokkeninfektion, wird Penicillin als erstes gewählt. Penicillin hat eine klare Wirkung auf grampositive Bakterien, ist billig in der Preis und besonders wirksam bei höherer Dosierung. Aber Patienten mit Penicillinallergie und schlechter Leber- und Nierenfunktion sollten nicht verwendet werden, einige Patienten sind resistent gegen Penicillin. Wenn eine Penicillinallergie vorliegt, wird Erythromycin oder Cephalosporin verwendet. Behandlung von Staphylokokkeninfektionen mit Neopenicillin oder Cephalosporin; Ampicillin (Ampicillin) und Gentamicin zur Behandlung von Infektionen durch Escherichia coli.

　　② Mischinfektion: Wenn die primäre Peritonitis eine Mischinfektion ist, wird Ceftriaxon (Ceftriaxon) oder Ceftriaxon gewählt. Ceftriaxon hat ein breites Antibiotikaspektrum und hat eine gute Therapieeffizienz gegen Grampositive und gramnegative Bakterien, hat eine lange Halbwertzeit.12h1mal, täglich nur intravenös injiziert

　　（2）Unterstützende Therapie: Frisches gefrorenes Plasma oder frisches Blut verabreichen, extrakorporale Ernährung unterstützen und eine Vielzahl von Vitaminen in großen Mengen verabreichen, um den allgemeinen Zustand zu verbessern.

　　（3）Korrigieren Sie den Flüssigkeitsmangel und die Elektrolytstörung.

　　（4）Dauerhafte gastrointestinale Dekompression, um die Blähungen zu lindern und den Magen-Darm-Trakt zur Ruhe zu bringen.

　　2、Operation

　　Bei Patienten mit primärer Peritonitis, die auf medikamentöse Behandlung nicht ansprechen oder bei denen eine sekundäre Peritonitis nicht ausgeschlossen werden kann, sollte eine laparotomische Explorationsoperation frühzeitig durchgeführt werden. Obwohl die Laparotomie eine bestimmte Fehldiagnoserate hat, ist sie für die Rettung des Lebens der Patienten immer noch mehr als nützlich. Derzeit ist die Behandlungsrichtlinie für primäre Peritonitis hauptsächlich chirurgisch, da die Operation die Diagnose bestätigen kann, eine Teilmenge der sekundären Peritonitis (wie die Perforation des Blinddarms) ausschließen kann und den Eiter abführen kann, die Absorption von Toxinen reduzieren kann und die Symptome der Vergiftung verbessern kann. Der extrahierte Eiter kann zur Bakterienkultur und zur Drugensensitivitätstestung verwendet werden, um die Auswahl von Antibiotika zu erleichtern. Vor der Operation sollten alle nicht-chirurgischen Therapien4Vorbereitung der Inhalte.

　　Zwei, Prognose

　　Die Sterblichkeitsrate ist nicht hoch, wenn sie rechtzeitig behandelt wird, aber wenn Komplikationen auftreten, wird die Krankheit verlängert, aber die Prognose ist in den meisten Fällen gut. Gleichzeitig muss die Prognose unter Berücksichtigung der Krankheitsentwicklung der primären Erkrankung wie Nephrotisches Syndrom, chronische Lebererkrankungen usw. erfolgen.