Peritonitis nguyên phát ở trẻ em

　　Bài 1: Nguyên nhân gây bệnh

　　Primary peritonitis hầu hết là do vi khuẩn từ các ổ bệnh khác trong cơ thể qua tuần hoàn vào ổ bụng, một số trẻ em cũng có thể qua hệ thống hạch bạch huyết, đường tiêu hóa và hệ sinh dục nữ (trước thời kỳ dậy thì, pH và niêm mạc thích hợp cho sự phát triển của vi khuẩn) di chuyển lên ổ bụng và gây nhiễm trùng. Trẻ em bị bệnh thận, bệnh gan có nhiều dịch màng bụng trong ổ bụng, thường vì chức năng miễn dịch thấp, thiếu complement而发生 nhiễm trùng màng bụng. Bệnh nhân này nhiều nhất là Streptococcus nhóm A, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus, Staphylococcus và E.coli.

　　Bài 2: Nguyên lý bệnh

　　Sau khi vi khuẩn xâm nhập vào ổ bụng, gây viêm mạc bụng, phù nề và chảy dịch. Dịch tiết chứa nhiều bạch cầu trung tính, mô chết, vi khuẩn và fibrin đông đặc, thường có đặc điểm dịch tiết mờ hoặc dịch mủ loãng. Do dịch tiết nhiều mà hàm lượng fibrin ít, nên hình thành mủ mủ局限性 ít. Mủ của Streptococcus mỏng, rất ít tạo thành sự kết dính fibrin. Staphylococcus, E.coli và Streptococcus pneumoniae gây mủ dày, có nhiều sự kết dính.1Trong tuần hấp thu, một số trẻ có tổn thương màng bụng hoặc tổ chức hoại tử trong ổ bụng, sẽ để lại sự dính ruột rộng và cứng đầu, là yếu tố tiềm ẩn gây tắc ruột dính; do sự kích thích của dịch tiết ra thành ruột gây phù ruột, ức chế co bóp ruột, ruột phình to, liệt ruột; lượng dịch ngoài màng tế bào tiết ra gây mất nước, rối loạn điện giải, nghiêm trọng hơn giảm lượng máu tuần hoàn, dẫn đến suy tuần hoàn; đồng thời lượng vi khuẩn và độc tố được hấp thu bởi màng bụng, có thể gây nhiễm độc huyết, nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm độc.

　　1、Sốc nhiễm độc:Đặc điểm là sốt cao, nôn, tiêu chảy, ý thức mờ và mẩn đỏ da, có thể tiến triển nhanh thành sốc nghiêm trọng và khó chữa.

　　2、Suy đa tạng:MSOF là trong quá trình bệnh cấp tính như chấn thương nghiêm trọng, phẫu thuật lớn, nhiễm trùng nghiêm trọng, sốc... đồng thời hoặc相继 xảy ra rối loạn chức năng cấp tính của hai hệ thống hoặc cơ quan trở lên. Trong nhiều hệ thống và cơ quan như tim, phổi, thận, gan, não, máu và tiêu hóa, cơ quan bị tổn thương đầu tiên thường là phổi, sau đó là thận, gan và não.

　　3、Giai đoạn sau:Dễ dàng gây ra sự dính màng bụng, dẫn đến các biến chứng như tắc ruột dính.

　　1、Triệu chứng nhiễm độc nghiêm trọng:Triệu chứng nhiễm độc toàn thân của trẻ nghiêm trọng, da mặt trắng bệch, bồn chồn hoặc tinh thần uể oải, phản ứng với外界 chậm chạp, kiểm tra thấy trẻ trí óc mờ, thân nhiệt có thể lên đến40°C, nhịp tim tăng nhanh và mỏng yếu, trẻ sơ sinh có thể có thân nhiệt bình thường, chỉ dựa vào phình bụng và tiếng rít ruột mất tích là dấu hiệu quan trọng, trẻ thường có tình trạng mất nước và nhiễm độc nghiêm trọng, nhưng không rõ ràng như viêm màng bụng thứ phát, trường hợp muộn thường tình trạng chung kém, trong tình trạng bán hôn mê, có nói bậy, gương mặt mệt mỏi, khó thở, môi có mụn nước, da khô, trong tình trạng mất nước nghiêm trọng, nhưng ở trường hợp điều trị bằng kháng sinh sớm, triệu chứng nhẹ hơn, tình trạng chung tốt hơn, hội chứng suy thận phối hợp với viêm màng bụng thường gặp ở trẻ em ở độ tuổi học hành, tình trạng bệnh thường nhẹ hơn, triệu chứng nhiễm độc cũng nhẹ hơn.

　　2、Triệu chứng tiêu hóa:Đau bụng thường rất dữ dội, lan tỏa khắp bụng, thường nặng hơn ở dưới bụng, nôn nhiều, nôn ra thức ăn còn sót và dịch mật, ở giai đoạn đầu có thể có tiêu chảy, sau đó do phình bụng và liệt ruột, thường xảy ra táo bón hoặc không có khí, một số trường hợp do ruột hoặc cơ quan chậu bị kích thích mà xuất hiện tiêu chảy hoặc tiểu nhiều, thậm chí có phân nhầy máu.

　　3、Triệu chứng:Phình bụng, không có hình dạng ruột, toàn bộ bụng đều có đau khi chạm và co thắt cơ, nhưng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, co thắt cơ bụng thường không rõ ràng, đau khi chạm vào bụng, đau phản hồi và co thắt cơ bụng không rõ ràng như viêm màng bụng thứ phát, khi gõ nhiều trường hợp có thể tạo ra tiếng trống vang và tiếng ấm, những trường hợp nhiều nước bụng có dấu hiệu tích tụ dịch trong ổ bụng, dấu hiệu rung truyền dẫn, khi nghe tiếng rít ruột ở giai đoạn sớm có thể bình thường, sau đó tiếng rít ruột yếu hoặc mất tích, hội chứng suy thận phối hợp với viêm màng bụng, trẻ bị đau bụng đột ngột kèm theo sốt, phù thành bụng và tinh hoàn nặng hơn, bệnh lý gan phối hợp với viêm màng bụng thấy静脉 thành bụng phồng to, và thường thấy thành bụng dưới rốn đỏ, đau khi chạm, thường nghi ngờ là nhiễm trùng đường sinh dục trên của phụ nữ, đau bụng và dấu hiệu bụng dưới rõ ràng nhất, khi khám trực tràng có cảm giác đau ở hố chậu trực tràng hoặc hố chậu tử cung.

　　1、Regular physical examination:In order to achieve early detection, early diagnosis, and early treatment.

　　2、Good follow-up:To prevent the deterioration of the disease.

　　3、Vaccination:2Children under the age of 5 and elderly children with nephrotic syndrome or chronic renal failure (and possible chronic liver diseases with ascites) need to be revaccinated with pneumococcal vaccine.

　　4、Strengthen physical fitness:Improve immunity: Pay attention to the combination of work and rest, participate in more physical exercise, and eat more fresh fruits and vegetables rich in vitamins.

　　1、Blood routine:Peripheral blood leukocytes are much higher than those with general peritonitis, which can reach(20～40)×109/L(2to ten thousand4ten thousand/mm9), neutrophils can increase to90% above.

　　2、Abdominal puncture fluid:Abdominal puncture fluid is turbid, thin pus can be aspirated, the mirror examination shows many pus balls, the smear is stained with Gram, it is often possible to find diplococci or cocci; ascites culture is positive, if necessary, gynecological examination and puncture of pus through the posterior fornix of the vagina can be performed, B-ultrasound and X-ray examination should be performed, X-ray abdominal film can see intestinal paralysis (colonic at the same time bloating) and many scattered low tension liquid levels, and at the same time, ascites can be seen, pay attention to the presence of free gas, if necessary, perform CT and other examinations to clarify the diagnosis.

　　1、Easy to digest and promote defecation foods. Such as vegetables: kelp, pork blood, carrots, etc., fruits: hawthorn, pineapple, papaya, etc.; eat more fiber-rich foods such as various vegetables, fruits, brown rice, whole grains, and beans, which can help defecate, prevent constipation, stabilize blood sugar, and reduce blood cholesterol.

　　2、Choose vegetable oils, most often use boiling, steaming, cold, roasting, pickling, braising, stewing and other cooking methods; avoid eating high-cholesterol foods such as fatty meat, offal, fish eggs, cream, etc.

　　First, treatment

　　1、Non-surgical treatment

　　Primary peritonitis is mild or nephrotic ascites complicated with peritonitis should mainly be treated by non-surgical methods, and most children can be cured. Non-surgical therapy should include4Part:

　　（1）Antibiotic treatment: According to the results of abdominal puncture fluid smears or bacterial cultures, select the appropriate high-dose antibiotics.

　　① Gram-positive bacterial infection: If the primary peritonitis pathogen is a single Gram-positive bacterium, such as streptococcal and pneumococcal infections, penicillin is the first choice. Penicillin has clear efficacy against Gram-positive bacteria, is inexpensive, and is even more effective in high doses. However, it is not suitable for patients with penicillin allergies or poor liver and kidney function, and some patients are resistant to penicillin. If allergic to penicillin, use erythromycin or cephalosporin. Treat staphylococcal infections with new penicillin or cephalosporin; treat Escherichia coli infections with ampicillin (ampicillin) or gentamicin.

　　② Lây nhiễm hỗn hợp: Nếu viêm màng bụng nguyên phát là lây nhiễm hỗn hợp, chọn lựa ceftriaxone (ceftriaxone) hoặc ceftriaxone, ceftriaxone có phổ kháng khuẩn rộng, có hiệu quả tốt đối với cả vi khuẩn Gram dương và Gram âm, thời gian bán thải dài.12② Lây nhiễm hỗn hợp: Nếu viêm màng bụng nguyên phát là lây nhiễm hỗn hợp, chọn lựa ceftriaxone (ceftriaxone) hoặc ceftriaxone, ceftriaxone có phổ kháng khuẩn rộng, có hiệu quả tốt đối với cả vi khuẩn Gram dương và Gram âm, thời gian bán thải dài.1h, mỗi ngày chỉ cần tiêm tĩnh mạch

　　（2）Chăm sóc hỗ trợ: Cung cấp血浆 đông lạnh tươi hoặc máu tươi, thực hiện dinh dưỡng ngoài ruột, cũng như nhiều vitamin đa dạng, để cải thiện tình trạng chung.

　　（3）Cải thiện tình trạng mất nước và rối loạn điện giải.

　　（4）Tiếp tục giảm áp lực tiêu hóa ruột, để giảm bớt bLOAT, và để ruột tiêu hóa nghỉ ngơi.

　　2、Phẫu thuật điều trị

　　Đối với bệnh nhân bị viêm màng bụng nguyên phát không đáp ứng với điều trị thuốc hoặc không thể loại trừ viêm màng bụng thứ phát, nên tiến hành sớm phẫu thuật mở bụng. Mặc dù có tỷ lệ chẩn đoán nhầm nhưng vẫn có lợi hơn là hại trong việc cứu sống bệnh nhân. Hiện nay, nguyên tắc điều trị viêm màng bụng nguyên phát chủ yếu là điều trị phẫu thuật, vì phẫu thuật có thể xác nhận chẩn đoán, loại trừ một phần viêm màng bụng thứ phát (như viêm màng bụng do thủng appendicitis gây ra), đồng thời có thể dẫn mủ ra ngoài, giảm hấp thu độc tố cải thiện triệu chứng nhiễm độc, mủ được hút ra có thể làm xét nghiệm vi sinh và thử nghiệm độ nhạy với thuốc, để có lợi cho việc chọn lựa kháng sinh. Trước khi phẫu thuật đều nên tuân thủ phương pháp điều trị không phẫu thuật.4Nội dung để chuẩn bị.

　　II. Tiên lượng

　　Trừ khi không được điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong không cao, nếu xuất hiện biến chứng,病程 sẽ kéo dài, nhưng đa số tiên lượng tốt. Đồng thời tiên lượng cần xem xét tình hình phát triển của bệnh nguyên phát, như bệnh综合征 thận, bệnh lý gan mạn tính.