البطانة الأولية للأطفال

　　أولًا، الأسباب المرضية

　　أغلب الأوقات، تكون البطانة الأولية للبطن بسبب البكتيريا في منطقة أخرى من الجسم التي تدخل البطن عن طريق نظام الدورة الدموية، وعدد قليل من الأطفال يمكن أن يدخلوا البطن أيضًا عن طريق نظام اللمفاوية والجهاز الهضمي والجهاز التناسلي للإناث (قبل مرحلة المراهقة، تكون قيمة الحموضة المحلية والمفصلة السفلية مناسبة لنمو البكتيريا) وينشأ العدوى. في الأطفال المصابين بالمرضى النفسيين والمرضى الكبديين، هناك الكثير من السوائل في البطن، وغالبًا ما تحدث العدوى في الصدر السفلي بسبب ضعف المناعة والنقص في الكومبلمنس. البكتيريا الأكثر شيوعًا التي تسبب هذا المرض هي العقدة السليمة A، البكتيريا العقدة الكبيرة، البكتيريا العقدة السوداء، البكتيريا العقدة الكبيرة، والبكتيريا العقدة الكبيرة.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　بعدما يدخل البكتيريا إلى البطن، يسبب التهاب المفصلة الداخلية والوذم، ويحدث التهاب بالأنسجة النخاعية، وتكون النفايات الج坏死ية والبكتيريا والبروتينين المصهور، عادة ما تكون السائل المصلبي غير واضح أو سائل صغير المصلب. بسبب كثرة السائل والمعدل المنخفض من البروتينين المصهور، يكون التهاب الحوض محدودًا قليلًا. يبدو سائل بكتيريا العقدة السليمة رقيقًا، ويزيد من البروتينين المصهور بشكل قليل. يبدو سائل البكتيريا العقدة السوداء، البكتيريا العقدة الكبيرة، البكتيريا العقدة الكبيرة، والبكتيريا العقدة الكبيرة سمينًا، ويزيد من الالتصاق بشكل كبير. بعد السيطرة على العدوى، يتم امتصاص السائل المصلبي، ويتم امتصاص الالتصاق المصلبي داخل البطن أيضًا.1في غضون الأسبوع، يمكن أن يكون هناك تدمير في المادة القابلة للانفجار في البطن أو الأنسجة النخاعية، مما يترك تثاقلًا واسعًا ومزمنًا في الأمعاء، مما يعتبر عامل محتمل لانسداد الأمعاء الملتصقة. بسبب تورم جدار الأمعاء الناتج عن التحفيز بالسائل المنسوب، يمكن أن يتم تأخير حركة الأمعاء، والانتفاخ والشلل. يمكن أن يؤدي السائل المنسوب الكبير إلى فقدان السوائل والتبادل الكهربائي، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يقل عدد الدم المناسب، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية؛ في نفس الوقت، يمكن أن يتم امتصاص الكثير من البكتيريا والسموم من بطانة البطن، مما يمكن أن يؤدي إلى التسمم الدموي والعدوى البكتيرية أو الشلل السمي.

　　1،الشلل السمي:يتميز بارتفاع درجة الحرارة، الغثيان، الإسهال، عدم وضوح في الوعي، والطفح الجلدي، يمكن أن يتحول بسرعة إلى شلل شديد وغير قابل للعلاج.

　　2،فشل وظيفة متعددة الأجهزة:MSOF يشير إلى حدوث اضطراب في وظيفة نظامين أو أكثر من الأجهزة أو الأعضاء في نفس الوقت أو بشكل متتابع أثناء مراحل مثل الإصابة الشديدة، الجراحة الكبيرة، الالتهابات الشديدة، الإصابة بالشلل، إلخ. في العديد من الأنظمة والأجهزة مثل القلب، الرئة، الكلى، الكبد، الدماغ، الدم والجهاز الهضمي، يمكن أن تكون الرئة هي الأكثر تضررًا أولاً، تليها الكلى والكبد والدماغ، إلخ.

　　3、في المرحلة المتأخرة:من السهل أن يسبب التهاب البطن الأولي التثاقل في بطانة البطن، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء الملتصقة.

　　1、السماية الشديدة:يكون الطفل في حالة سمية شديدة، ويكون لونه فاتحًا، يبدو متوترًا أو يشعر بالتعب، ويكون غير مستجيب للعالم الخارجي، ويظهر التشخيص أن الطفل في حالة عدم وضوح في الوعي، ويمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة40 درجة مئوية، نبضات القلب تزداد السرعة والهشاشة، يمكن أن تكون درجة حرارة الطفل الصغير طبيعية، ولكن يمكن أن يكون الانتفاخ والانقسام الصوتي في الأمعاء من العلامات المهمة، ويكون الطفل غالبًا معرضًا لفقدان شديد للسوائل والسموم، ولكن ليس واضحًا مثل التهاب البطن التخديري، وفي الحالات المتأخرة، يكون حالة الطفل سيئة، ويكون في حالة نصف الغيبوبة، مع الحديث السخيف، والوجه الجاف، صعوبة التنفس، والشفاه مغطاة بالطفح الجلدي، والبشرة جافة، وتكون في حالة شديدة من فقدان السوائل، ولكن في الحالات التي يتم علاجها بمضادات الحيوية في المراحل المبكرة، تكون الأعراض أخف، والحالة العامة أفضل، والتهاب البطن الأولي المصاحب لمرض السكري المزمن يحدث غالبًا في الأطفال في سن المدرسة، ويكون المرض معتدلًا، ويكون هناك أعراض سمية خفيفة.

　　2、أعراض الجهاز الهضمي:الألم البطني يمكن أن يكون حادًا، يغطي البطن بأكمله، ويكون غالبًا أسفل البطن، والغثيان يحدث بانتظام، ويُسقط مخلفات الطعام والbilir، في البداية يمكن أن يكون هناك إسهال نادر، ولكن بعد ذلك، بسبب الانتفاخ والشلل المعوي، يمكن أن يحدث الإمساك أو عدم الإخراج، وفي بعض الحالات، يمكن أن يحدث الإسهال أو التبول المتكرر بسبب التحفيز في جدار الأمعاء أو الحوض، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك إخراج دموي مهلوس.

　　3、العلامات السريرية:الانتفاخ البطني، بدون نوع الأمعاء، الألم عند الضغط على البطن وألم العضلات في جميع أنحاء البطن، ولكن في الأطفال الرضع، قد لا يكون توتير العضلات واضحًا، والألم عند الضغط على البطن والانتفاخ والشعور بالضغط على العضلات في البطن ليس واضحًا مثل التهاب البطن التخديري، والكشف عن الإصدار الصوتي يمكن أن يكون دافئًا مع صوت نافذ، ويمكن أن يكون هناك صوت سائل غير صافٍ قابل للتنقل، وعندما يكون هناك الكثير من السوائل في البطن، يمكن أن يكون هناك علامات تجمع السوائل في البطن، وهي علامة الاهتزاز والنقل، والاستماع إلى صوت الإخراج يمكن أن يكون طبيعيًا في البداية، ولكن يمكن أن يضعف أو يختفي فيما بعد، والتهاب البطن المصاحب لمرض السكري المزمن يمكن أن يسبب ألمًا حادًا في البطن مصحوبًا بارتفاع درجة الحرارة، وزيادة تورم الجدار البطني والقضيب، ومرض الكبد يمكن أن يسبب تمدد الأوردة في الجدار البطني، ويكون من الشائع أن يكون هناك احمرار في الجدار البطني تحت البطن مع الألم، وغالبًا ما يُعتقد أن هناك عدوى تناسلية للأنثى، والألم والنزيف في البطن يظهر بشكل أكثر وضوحًا في الأسفل، والفحص بالبطانة في المستقيم يمكن أن يكون مؤلمًا في التجويف بين المثانة والبطن أو التجويف بين الرحم والمستقيم.

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、接种疫苗：2岁以下儿童和年长儿患肾病综合征或慢性肾功能衰竭(和有腹水可能的慢性肝脏疾病)需复种肺炎球菌疫苗。

　　4、增强体质：提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　1、血常规：末梢血象白细胞比一般腹膜炎高得多，可高达(20～40)×109/L(2万～4万/mm9)，中性白细胞可增高到90％以上。

　　2、腹腔穿刺液：穿刺腹水混浊，可抽出稀薄脓液，镜检脓球很多，涂片经革兰染色，常可找到双球菌或球菌；腹水培养阳性，必要时可行妇科检查和经阴道后穹隆穿刺抽脓，应作B超和X线检查，X线腹部平片可见到肠麻痹(结肠同时胀气)及多数散在的低张力液平面，同时可见腹水现象，注意有无游离气体，必要时做CT等其他检查，以明确诊断。

　　1、容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

　　2、选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。

　　1. العلاج

　　1علاج غير جراحي

　　في حالة التهاب البطن الأكبر البسيط أو التهاب البطن الأكبر المصاحب لمرض الكلى المائي والسمنة، يجب أن تكون العلاجات غير الجراحية هي الأساس، حيث يمكن شفاء معظم الأطفال. يجب أن تشمل العلاجات غير الجراحية:4جزء:

　　(1علاج المضادات الحيوية: بناءً على نتائج غسيل السائل البطني أو زرع البكتيريا، يتم اختيار مضادات حيوية عالية الجرعة.

　　①الجراثيم البكتيرية الجرام بوزي: إذا كان بكتيريا الجرام الإيجابي هو المسبب الأصلي للتهاب البطن الأكبر، مثل التهاب السحايا والبكتيريا الجرام الإيجابي، يفضل البنسلين، حيث يظهر تأثير البنسلين في الجراثيم الجرام الإيجابي بوضوح، وثمنه منخفض، خاصة عند استخدامه بجرعات عالية. ولكن يجب تجنب استخدامه للمرضى الحساسين للبنسيلين أو الذين يعانون من مشاكل في الكبد والكلى. ويمكن استخدام الإريثروميسين أو الكسولين في حالة الحساسية للبنسيلين. يمكن استخدام البنسلين الجديد أو الكسولين لعلاج التهاب السلبيات؛ أما البنسلين الأميني (البنسلين الأميني) والكينوميسين لعلاج التهاب البكتيريا الكولونية.

　　② الالتهابات المختلطة: إذا كانت التهابات البطن الأصلية متعددة، يُفضل استخدام سيفتريازون (سيفتريازول) أو سيفتريازون، يُعتبر سيفتريازون واسع النطاق من حيث نطاق المضادات الحيوية، وهو له تأثير جيد على البكتيريا الجرامية الإيجابية والسلبية، ويُعتبر نصف حياة طويلة، لكن تكلفته مرتفعة، ويجب الحذر من استخدامه للذين يعانون من الحساسية للبنسيلين، ويعاني بعض المرضى من مقاومة سيفتريازون. مضادات الحيوية من فئة الكينولونات فعالة ضد البكتيريا الجرامية الإيجابية والسلبية، وتُعتبر فعالة بشكل استثنائي في علاج الالتهابات التنفسية والجهاز البولي، ويُعتبر معدل مقاومةها منخفض، لكن هذه الفئة من الأدوية تؤثر على تطور العظام لدى الأطفال، وليس من المناسب استخدامها للأطفال. في النهاية، يجب استخدام مضادات الحيوية ذات الفعالية العالية والنطاق واسع والآثار الجانبية القليلة لعلاج التهاب البطن الأصلي. يمكن علاج التهاب البطن المصاحب لمتلازمة الفشل الكلوي باستخدام علاجات المضادات الحيوية وما إلى ذلك، وعادةً ما يتم الشفاء دون الحاجة إلى العلاج الجراحي.12h، كل يوم يجب حقنها عبر الوريد1مرة، يتم حقنها عبر الوريد كل يوم

　　(2）العلاج الداعم: إعطاء البلازما المبردة الطازجة أو الدم الطازج، والقيام بدعم التغذية الوريدية، بالإضافة إلى الفيتامينات المختلفة والمتعددة، لتحسين الحالة العامة.

　　(3）تصحيح الجفاف وتشويه الكهارل.

　　(4）استمرار تقليص المعدة والجهاز الهضمي، لتخفيف تمدد البطن، وإعطاء الجهاز الهضمي راحة.

　　2، العلاج الجراحي

　　للمرضى الذين لم يستجبوا للعلاج الدوائي للتهاب البطن الأصلي أو الذين لا يمكن استبعاد وجود التهاب البطن الثانوي، يجب إجراء استكشاف بطني قسري في أسرع وقت ممكن. على الرغم من أن استكشاف البطن قسري يحتوي على معدل خطأ في التشخيص، إلا أن منع الموت هو الفائدة الأكبر. في الوقت الحالي، تكون المبادئ العلاجية لالتهاب البطن الأصلي، عادةً ما تكون العلاج الجراحي، لأن الجراحة يمكن أن تؤكد التشخيص، واستبعاد بعض التهابات البطن الثانوية (مثل ثقب الزائدة الدودية)، ويمكن سحب المخاطر إلى الخارج، مما يقلل من امتصاص السموم وتحسين أعراض التسمم، والصمغ المنقول يمكن استخدامه للزراعة البكتيرية والاختبار الحساس للدواء، مما يفيد في اختيار المضادات الحيوية. يجب على الجميع قبل الجراحة اتباع العلاج غير الجراحي.4إعداد محتوى.

　　الباب الثاني: التوقعات

　　باستثناء الحالات التي لم يتم علاجها في الوقت المناسب، فإن معدل الوفاة ليس عالياً، إذا ظهرت مضاعفات، فإن المرض سيستمر لفترة أطول، ولكن في الغالب تكون التوقعات جيدة. في نفس الوقت، يجب مراقبة التوقعات بناءً على تطور المرض الأساسي، مثل متلازمة الفشل الكلوي، تطور أمراض الكبد المزمنة.