Peritonite primaria pediatrica

　　Causa di insorgenza

　　La peritonite primaria è principalmente causata dai batteri di focolai di altri parti del corpo che entrano nella cavità addominale attraverso il circolo sanguigno, una piccola parte dei bambini può anche entrare nella cavità addominale attraverso il sistema linfatico, il tratto gastrointestinale e i genitali femminili (prima della pubertà, il pH locale e la mucosa sono adatti alla crescita dei batteri) e infettarsi. I bambini con malattie renali e epatiche hanno una grande quantità di liquido peritoneale, spesso a causa di una bassa funzione immunitaria e della carenza di complemento, si verifica l'infezione della cavità peritoneale. I batteri patogeni più comuni sono Streptococcus gruppo A, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus, Staphylococcus e Escherichia coli.

　　Meccanismo di insorgenza

　　I batteri entrano nella cavità addominale causando iperemia, edema e secrezione della membrana peritoneale. Le secrezioni contengono un gran numero di leucociti neutrofili, tessuto necrotico, batteri e fibrina coagulata, generalmente presentano secrezioni torbide o liquido siero-purulento. A causa della grande quantità di secrezioni e della scarsa quantità di fibrina, la formazione di ascessi limitati è meno comune. La secrezione di streptococchi è diluita e raramente produce aderenze fibrinogene. La secrezione di stafilococchi, Escherichia coli e Streptococcus pneumoniae è più densa e ci sono più aderenze. Dopo il controllo dell'infezione, le secrezioni vengono assorbite e le aderenze fibrinogene intra-addominali vengono anche1All'interno dell'addome possono verificarsi la rottura della membrana serosa o la necrosi dei tessuti, lasciando aderenze intestinali ampie e tenaci, che possono essere un fattore potenziale per l'ostruzione intestinale aderenziale. A causa della edema della parete intestinale stimolata dal liquido di esudato, l'attività motoria intestinale viene soppressa, causando ingrossamento e paralisi intestinale; una grande quantità di fluido extracellulare che fuoriesce può causare disidratazione, disordine elettrolitico, in casi gravi, la riduzione della quantità di sangue circolante può portare a insufficienza circolatoria; contemporaneamente, una grande quantità di batteri e tossine viene assorbita dal peritoneo, può causare sindrome tossica, sepsi o shock tossico.

　　1I sintomi sono febbre alta, vomito, diarrea, confusione cosciente e eruzioni cutanee, possono progredire rapidamente in uno shock grave e difficile da curare.

　　2MSOF si verifica durante la malattia acuta, come trauma grave, grande operazione, infezione grave, shock, ecc., in cui si verificano contemporaneamente o successivamente due o più disfunzioni acute di sistemi o organi. Nei numerosi sistemi e organi come cuore, polmone, rene, fegato, cervello, sangue e digestione, il polmone è spesso il primo a essere danneggiato, seguito dal rene, fegato e cervello, ecc.

　　3È facile causare aderenze peritoneali, portando a complicazioni come l'ostruzione intestinale aderenziale.

　　1I sintomi tossici sistemici del bambino sono gravi, il viso è pallido, ansioso o depresso, la reazione all'esterno è lenta, la palpazione mostra che il bambino è confuso, la temperatura corporea può essere molto alta4La temperatura corporea può essere di 0°C, il polso è veloce e debole, i neonati possono avere una temperatura corporea normale, ma l'aumento dell'addome e la scomparsa dei suoni borborigmi intestinali sono segni importanti, i bambini hanno spesso sintomi di disidratazione e tossicosi gravi, ma non sono così evidenti come nella peritonite secondaria, i casi in stadio avanzato hanno spesso uno stato generale pessimo, in uno stato di semi-coma, con delirio, aspetto affaticato, difficoltà respiratorie, herpes sulle labbra, pelle secca, in uno stato di disidratazione grave, ma nei casi trattati con antibiotici precocemente, i sintomi sono più leggeri e lo stato generale è migliore, la sindrome nefrosica con peritonite è più comune nei bambini in età scolare, la gravità della malattia è generalmente più leggera e i sintomi di tossicosi sono più leggeri.

　　2Il dolore addominale è spesso intenso, diffuso in tutto l'addome, è più grave nella parte inferiore dell'addome, si verifica spesso vomito frequente, vomito di residui alimentari e bile, all'inizio possono esserci occasionali diarree, ma poi, a causa dell'aumento dell'addome e della paralisi intestinale, si verificano spesso costipazione o assenza di emissione di gas, in alcuni casi, la stimolazione della parete intestinale o del pavimento pelvico può causare diarrea o aumento della frequenza della minzione, a volte persino diarrea mucocistica.

　　3L'addome è gonfio, senza forma intestinale, ci sono dolori e tensione muscolare in tutto l'addome, ma la tensione muscolare addominale nei bambini è spesso non evidente, i dolori addominali, il dolore da colpo di retropulsione e la tensione muscolare addominale non sono così evidenti come nella peritonite secondaria, la percussione può essere risonante e ci può essere un suono mobile di turbe, ci sono segni di accumulo di liquido peritoneale nei casi con muchi di liquido peritoneale, ossia il segno di tremolio della conduzione, durante l'auscultazione, i suoni borborigmi intestinali possono essere normali all'inizio, ma poi possono diventare deboli o scomparsi, la sindrome nefrosica con peritonite può causare un aumento improvviso del dolore addominale e della febbre, un aumento della gonfiore della parete addominale e del scroto, la malattia epatica con peritonite può causare dilatazione delle vene epatiche e spesso si vede una cute rossa sotto l'ombelico con dolore, spesso sospettata di infezione ascendente delle vie genitali femminili, i sintomi addominali sono più evidenti nella parte inferiore dell'addome, la palpazione rettale può causare dolore nella fossa retto-vescicale o nella fossa retto-uterina.

　　1, regular physical examination:In order to achieve early detection, early diagnosis, and early treatment.

　　2, follow-up well:To prevent the deterioration of the disease.

　　3, vaccination:2Children under the age of 5 and older children with nephrotic syndrome or chronic renal insufficiency (and chronic liver diseases with possible ascites) need to be re-vaccinated with pneumococcal vaccine.

　　4, strengthen physical fitness:Improve self-immunity: Pay attention to the combination of work and rest, participate in more physical exercise, and eat more fresh fruits and vegetables rich in vitamins.

　　1, blood routine:Peripheral blood leukocyte count is much higher than that of general peritonitis, which can reach(20 to40)×109/L(2ten thousand to4ten thousand/mm9), neutrophils can increase to90% above.

　　2Abdominal puncture fluid:Abdominal puncture fluid is turbid, thin pus can be aspirated, and the mirror examination shows many pus balls. The smear is stained with Gram stain and it is often possible to find diplococci or cocci; abdominal fluid culture is positive, and gynecological examination and puncture of the posterior fornix of the vagina for pus aspiration should be performed when necessary. B-ultrasound and X-ray examination should be performed, and X-ray abdominal film can show intestinal paresis (simultaneous colonic distension) and many scattered low tension liquid levels. Abdominal fluid can also be seen at the same time, and attention should be paid to the presence of free gas. CT and other examinations should be performed when necessary to clarify the diagnosis.

　　1Easy to digest foods that promote defecation. Such as vegetables: kelp, pork blood, carrots, etc.; fruits: hawthorn, pineapple, papaya, etc.; eat more fibrous foods such as various vegetables, fruits, brown rice, whole grains, and beans, which can help defecate, prevent constipation, stabilize blood sugar, and reduce blood cholesterol.

　　2Use vegetable oils, and most often use methods such as boiling, steaming, mixing with cold dishes, roasting, grilling, pickling, and stewing; avoid eating foods high in cholesterol such as fatty meat, internal organs, fish eggs, and cream.

　　First, treatment

　　1Non-surgical treatment

　　For patients with mild primary peritonitis or nephrotic ascites complicated with peritonitis, non-surgical treatment should be the main approach, and most children can be cured. Non-surgical therapy should include4Part:

　　（1Antibiotic treatment: According to the results of abdominal puncture fluid smear or bacterial culture, select the corresponding high-dose antibiotics.

　　①Gram-positive bacterial infection: If the primary peritonitis pathogen is a single Gram-positive bacterium, such as streptococcal and pneumococcal infection, penicillin is the first choice. Penicillin has a clear therapeutic effect on Gram-positive bacteria, is inexpensive, and its efficacy is even better when used in high doses. However, it is not suitable for patients with penicillin allergy and poor liver and kidney function, and some patients are resistant to penicillin. If allergic to penicillin, erythromycin or cephalosporin should be used. Staphylococcal infections are treated with new penicillin or cephalosporin; ampicillin (ampicillin) and gentamicin are used to treat Escherichia coli infections.

　　②Infezione mista: se la peritonite primaria è una infezione mista, scegliere ceftriaxone (ceftriaxone) o ceftriaxone, ceftriaxone ha un ampio spettro antibatterico, ha un'efficacia buona contro i batteri Gram-positivi e Gram-negativi, ha un'emivita lunga12②Infezione mista: se la peritonite primaria è una infezione mista, scegliere ceftriaxone (ceftriaxone) o ceftriaxone, ceftriaxone ha un ampio spettro antibatterico, ha un'efficacia buona contro i batteri Gram-positivi e Gram-negativi, ha un'emivita lunga1h, è sufficiente iniezione endovenosa quotidiana

　　（2）Supporto terapeutico: fornire plasma fresco e congelato o sangue fresco, fornire supporto nutrizionale extraintestinale, e grandi quantità di vitamine diverse, per migliorare la situazione generale.

　　（3）Correggi la disidratazione e il disordine elettrolitico.

　　（4）Continuare la deprivazione gastrointestinale, per ridurre l'gonfiore addominale e far riposare il tratto gastrointestinale.

　　2、terapia chirurgica

　　Per i pazienti con peritonite primaria non responsiva alla terapia medica o peritonite secondaria non escludibile, è necessario eseguire una laparotomia precocemente. Anche se la laparotomia ha un tasso di errore di diagnosi, è ancora più vantaggiosa rispetto agli svantaggi per salvare la vita dei pazienti. Al momento, il principio di trattamento della peritonite primaria è principalmente chirurgico, poiché la chirurgia può confermare la diagnosi, escludere una parte della peritonite secondaria (come quella causata da perforazione appendicolare), e può anche estrarre il pus, ridurre l'assorbimento di tossine e migliorare i sintomi tossici, il pus estratto può essere coltivato e testato per la sensibilità ai farmaci, per facilitare la scelta degli antibiotici. Prima dell'intervento, devono essere seguite le regole della terapia non chirurgica4Preparare i contenuti del progetto.

　　Secondo, prognosi

　　La mortalità non è alta se non trattata in tempo, ma se si verificano complicazioni, la malattia si protrarrà, ma la maggior parte dei prognosi è buona. Allo stesso tempo, la prognosi deve essere considerata la situazione evolutiva della malattia primaria, come la sindrome nefrosica, la malattia epatica cronica.