小児原発性腹膜炎

　　一、発病原因

　　原発性腹膜炎は、多くの場合、他の部位の病巣の細菌が循環経路を通じて腹腔に侵入するためで、少数の子供はリンパ系、消化管、または女性生殖器（青春前期の局所pH値と粘膜が細菌の増殖に適しているため）を通じて腹腔に上行し感染します。腎病や肝病の子供は腹腔内に大量の腹水があり、免疫機能が低いため、補体が不足し、腹膜腔の感染が発生することがよくあります。この病気で最も多い病原菌はA群链球菌、肺炎球菌、腸球菌、葡萄球菌、大腸菌です。

　　二、発病機制

　　細菌が腹腔に入ると、腹膜炎充血、腫脹及び漏出を引き起こします。漏出液には中性白血球、壊死組織、細菌、凝固した繊維蛋白が多く含まれており、通常濁りのある漏出液または薄い膿性液の形を取ります。漏出液の量が多く繊維蛋白の含有量が少ないため、局所的な膿瘍が形成されることは少ないです。链球菌の膿は薄く、ほとんど繊維蛋白性の粘着を引き起こしません。葡萄球菌、大腸菌及び肺炎球菌が引き起こす膿は濃く、粘着が多いです。感染が制御された後、膿は吸収され、腹腔内の繊維蛋白性の粘着も於1주 내에 흡수되며, 일부 어린이는 위장 내에 점막이 파괴되거나壤해 조직이 있으면 넓고 고집스러운 장 연결이 남을 수 있으며, 결합성 장애류를 유발할 수 있는 잠재적 요인입니다. 분비물의 자극으로 인한 장벽 부종으로 인해 장 운동이 억제되고 장 팽창, 마비가 발생하며, 대량의 세포 외液이 흘러나오면 수분 부족, 전해질 혼란이 발생하고, 심각할 때는 혈류량이 감소하여 혈류衰竭이 발생합니다. 동시에 많은 박테리아와 독소가 복막에 흡수되어 독血症,败血症 또는 중독성 심장마비를 유발할 수 있습니다.

　　1、중독성 심장마비：고열, 구토, 설사,�지혼란 및 발진이 특징이며, 빠르게 심각하고 치료가 어려운 심장마비로 진행할 수 있습니다.

　　2、다계기능 장애：MSOF은 심각한 부상, 대수술, 심각한 감염, 심장마비와 같은 급성 질환 과정에서 동시 또는 이어서 두 개 이상의 시스템이나 기관의 급성 기능 장애가 발생하는 것을 의미합니다. 심장, 폐, 신장, 간, 뇌, 혈액 및 소화 등 많은 시스템과 기관 중에서 가장 먼저 손상을 입는 것은 일반적으로 폐이며, 그 다음은 신장, 간, 뇌 등입니다.

　　3、후기：간혹 복막 연결을 촉진하고, 결합성 장애류와 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

　　1、중독 증상이 심각하다：아이의 전신 중독 증상이 심각하며, 얼굴이 흰색이고, 분노하거나 정신이 약해지고, 외부에 대한 반응이 지연되며, 검사에서 아이의 정신이 흐릿하며, 체온이 높아질 수 있습니다.40℃，심장 박동이 빨라지고 얇아지며, 소아의 체온은 정상적일 수 있으며, 위장 팽창과 대장음이 사라지는 것이 중요한 징후입니다. 어린이는 중증의 수분 부족과 중독 증상이 많으며, 두 번째 성병보다 명확하지 않지만, 후기 증례에서 일반 상태가 좋지 않으며, 반昏迷 상태가 되며, 말투가 있고, 얼굴이 쓸쓸하며, 호흡이 어려워지고, 입술에 볼이 생기고, 피부가 건조해져 중증 수분 부족 상태가 됩니다. 하지만 초기에 항생제를 치료하는 증례에서는 증상이 가볍고 일반 상태가 좋습니다. 요로병합증이 복膜炎과 동반되면, 학齢 아동에서 많이 볼 수 있으며, 일반적으로 증상이 약하며, 중독 증상도 약합니다.

　　2、消化 기관 증상：통증은 일반적으로 심각하며, 전체 위장에 걸쳐 있으며, 특히 하복부가 심하며, 구토가 빈번하며, 음식 씨앗과 간장이 구토되며, 초기에는 간헐적으로 설사가 있으며, 나중에는 위장 팽창과 장기麻痹로 인해 대변을 볼 수 없거나 기쁨이 없는 경우가 많으며, 일부 증례에서 장벽이나 골반 부위가 자극을 받으면 설사나 요침이 있으며, 때로는 점액혈변도 있을 수 있습니다.

　　3、징후：위장이 부풀어 오르고, 무장형이며, 전체 위장이 통증이 있고 근육이 긴장되어 있지만, 영아의 근육 긴장은 일반적으로 불명확하며, 위장 통증, 반사 통증, 근육 긴장은 두 번째 성병이 아닌 경우 그만큼 명확하지 않습니다. 채질은 대부분 뚜뚜해지고 이동성 응고음이 있으며, 많은 액체가 있는 경우 액체가 쌓이는 증상이 있어, 진동 전파 증상이 나타납니다. 초기에는 대장음이 정상적일 수 있지만 나중에는 대장음이 약해지거나 사라질 수 있습니다. 요로병합증이 복膜炎과 동반되면, 어린이가 갑자기 통증과 발열이 있으며, 복막과 음경이 부어 오르고, 간 질환과 복膜炎이 동반되면 복막이 확장되고, 흔히 복막 아래 부위가 빨갛게 되고 통증이 있으며, 여성 생식도 상행 감염으로 의심되며, 통증과 복막 징후는 하복부에서 가장 명확합니다. 직장 검사에서, 직장과 뱃속의 양쪽이 통증이 있습니다.

　　1、정기 검사:초기 발견, 초기 진단, 초기 치료에 도달하기 위해.

　　2、적절한 관찰:질병이 악화되는 것을 방지합니다.

　　3、백신 접종:2세 이하의 아동과 노아이가 근성질양증합증이나 만성신장 기능 부전( 및 구내 수혈 가능한 만성 간 질환)을 앓고 있다면, 풍진균 백신을 재접종해야 합니다.

　　4、체력 강화:자신의 면역력을 높이기 위해: 노력과 휴식을 잘 조화롭게 하고, 많이 운동하며, 비타민이 풍부한 신선한 채소와 과일을 많이 먹습니다.

　　1、혈상 검사:말뚝 혈상 백혈구는 일반 구내염보다 훨씬 높을 수 있으며, 최대로20～40)×109/L(2만～4만/mm9) 중성백혈구는 증가할 수 있으며90％ 이상.

　　2、구내 수혈:구내 수혈이 혼浊하면 희소한 노약을 뽑을 수 있으며, 미생물 검사에서 노약구가 많이 있으며, 슬라이드를 그레이엄 염색으로 그릴 때 대상균이나 균을 많이 찾을 수 있습니다; 구내 수혈 배양이阳性이면 필요에 따라 여성학 검사와 음도 후穹균 철봉을 뽑을 수 있으며, B超과 X선 검사를 실시하고, X선 구내 사진에서는 장기麻痹(대장 동시 팽창) 및 많은 산재된 저압 수평면을 볼 수 있으며, 동시에 구내 수혈 현상이 보일 수 있습니다. 무료 기체가 있는지 확인하고, 필요에 따라 CT 등 다른 검사를 실시하여 진단을 명확히 합니다.

　　1、간단하게 소화되고 배설을 촉진하는 식품. 예를 들어 채소:海带、猪血、胡萝卜 등 과일:山楂、菠萝、木瓜 등; 섬유질이 풍부한 식품을 많이 먹으면서, 여러 가지 채소, 과일, 미끼, 전곡류 및 콩류를 먹으면 배설을 돕고便秘을 예방하고 혈당을 안정시키고 혈胆固醇을 낮추는 데 도움이 됩니다.

　　2、식물성 지방 사용, 주로 물에 끓이거나 깨끗한 요리, 찜, 구이, 지푸리, 조림 등의 방식으로 조리합니다; 고지방 털리는 고기, 장기, 생선 알, 크림 등의 콜레스테롤이 높은 식품을 섭취하지 않습니다.

　　1. 치료

　　1、비수술적 치료

　　원발성 구내염이 경증이거나 간병증 항문수혈이 합병된 구내염 환자는 비수술적 치료가 주를 이룰 수 있으며, 많은 어린이는 치유될 수 있습니다. 비수술적 치료는 포함해야 합니다:4부분:

　　（1）항생제 치료: 구내 절막 철봉에 대한 분포 또는細균 배양 결과에 따라, 필요한 대량 항생제를 선택합니다.

　　① 글램 긍정성細균 감염: 원발성 구내염 원인균이 단일 글램 긍정성細균, 예를 들어 레이스터리아 및 풍진균 감염이면, 첫 번째 선택 사항은 펜실린입니다. 펜실린은 글램 긍정성균에 대한 효과가 명확하고 가격이 저렴하며, 특히 고량 사용 시 효과가 더 좋습니다. 그러나 펜실린 알레르기자와 간肾功能이 약한 환자는 사용하지 않아야 하며, 일부 환자는 펜실린에 대한 저항성이 있습니다. 펜실린 알레르기가 있으면 에리스로마이신이나 세포포스인을 사용합니다. 신 펜실린이나 세포포스인으로 스타인균 감염을 치료합니다; 아밀시락신(아밀시락스린)이나 간대霉소린으로大肠균 감염을 치료합니다.

　　② 복합 감염：만약 원발성 구내염이 복합 감염이 되었을 경우, 세포포스(세포포스) 또는 세포포스를 선택합니다. 세포포스는 항생제 범위가 넓어 그람양성 및 음성細균에 대해 좋은 효과가 있으며, 반감 기간이 길어요.12② 복합 감염: 원발성 구내염이 복합 감염인 경우, 트레이손(세포포스) 또는 트레이손을 선택합니다. 트레이손은 항생제 범위가 넓어 그람양성 및 음성細균에 대해 좋은 효과가 있으며, 반감 기간이 길어요.1회, 매일 단순히 주사로 주입

　　（2）지지 치료: 신선한 얼음고형 혈액 또는 신선한 혈액을 제공하여 외부 영양 지지를 제공하고, 많은 다양한 비타민을 섭취하여 일반 상태를 개선합니다.

　　（3）수분 및 전해질 불균형을 수정합니다.

　　（4）속도로 위장减压를 지속하여 복부 팽창을 줄이고 위장관을 휴식시킵니다.

　　2수술 치료

　　치료제에 반응하지 않는 원발성 구내염이나 후발성 구내염을 배제할 수 없는 환자는 가능한 빨리 부비동수술을 받아야 합니다. 부비동수술은 일정한 오류 진단율이 있지만, 환자의 생명을 구하는 데는 이점이 많습니다. 현재 원발성 구내염의 치료 원칙은 주로 수술 치료를 중심으로 하며, 수술은 진단을 확인하고 일부 후발성 구내염(예: 대장 파열로 인한 것)을 배제할 수 있으며, 점액을 배출하여 독소 흡수를 줄이고 중독 증상을 개선할 수 있습니다. 점액을 배출한 점액은細균 문화 및 약물 감도 시험에 사용되어 항생제 선택에 유용합니다. 수술 전에는 비수술 치료법에 따라4항목을 준비하십시오.

　　2. 예후

　　치료가 지연되지 않는 한 사망률은 높지 않지만, 합병증이 발생하면 질병 진행이 지연될 수 있으며, 대부분의 환자는 예후가 좋습니다. 동시에 예후는 원발성 질환에 따라 달라지며, 예를 들어, 간질환 복합증, 만성 간 질환의 질병 진행 상황에 따라 달라집니다.