Péritonite primitive chez l'enfant

　　Première partie : causes

　　La péritonite primitive est généralement due à la pénétration des bactéries de foyers d'infection d'autres parties du corps dans l'abdomen par la circulation sanguine, et un petit nombre d'enfants peuvent également entrer dans l'abdomen par le système lymphatique, le tube digestif et les organes génitaux féminins (avant la puberté, le pH local et la muqueuse sont favorables à la croissance bactérienne) et infecter. Les enfants souffrant de néphrite ou de maladie hépatique ont une grande quantité de liquidum peritoneale dans l'abdomen, et l'infection péritonéale est souvent due à une faible immunité, une carence en complément. Les bactéries pathogènes les plus courantes sont le streptocoque du groupe A, le pneumocoque, l'entérocoque, le staphylocoque et l'Escherichia coli.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Les bactéries pénètrent dans l'abdomen et provoquent une congestion péritonéale, un œdème et une exsudation. Les exsudats contiennent une grande quantité de leucocytes neutrophiles, de tissu nécrosé, de bactéries et de fibrine coagulée, généralement sous forme de sérum opaque ou de liquide purulent dilué. En raison de la grande quantité de sérum et de la faible teneur en fibrine, la formation de abcès localisés est rare. Le pus de Streptocoque est dilué, rarement produit des adhésions fibrineuses. Les Staphylocoques, les Escherichia coli et les pneumocoques causent des pus plus épais, avec plus d'adhérences. Après le contrôle de l'infection, le pus est absorbé, et les adhésions fibrineuses dans l'abdomen sont également1Dans une semaine, une partie des enfants présente une destruction de la séreuse abdominale ou une nécrose tissulaire, ce qui peut laisser des adhésions intestinales vastes et tenaces, constituant un facteur potentiel d'obstruction intestinale adhésive. En raison de l'oedème des parois intestinales stimulées par les exsudats, l'activité péristaltique intestinale est inhibée, l'expansion et la parésie intestinales; une grande quantité de fluide extracellulaire est émis, entraînant une déshydratation et un déséquilibre électrolytique, une réduction sévère de la quantité de sang circulant peut entraîner une insuffisance circulatoire; en même temps, une grande quantité de bactéries et de toxines est absorbée par la péritoine, ce qui peut entraîner une sepsémie, une toxicémie ou un choc toxique.

　　1Ses caractéristiques sont la fièvre élevée, les vomissements, la diarrhée, la confusion et l'éruption cutanée, qui peuvent rapidement évoluer vers un choc grave et difficile à traiter.

　　2MSOF se réfère à l'insuffisance fonctionnelle aiguë de deux systèmes ou organes ou plus en même temps ou à la suite d'une maladie aiguë, comme des traumatismes graves, des grandes opérations, des infections graves, un choc, etc. Dans de nombreux systèmes et organes tels que le cœur, les poumons, les reins, le foie, le cerveau, le sang et le système digestif, les poumons sont souvent les premiers à être endommagés, suivis des reins, du foie et du cerveau, etc.

　　3Il est facile de causer des adhésions péritonéales, entraînant des complications telles que l'obstruction intestinale adhésive.

　　1Les symptômes systémiques graves de l'enfant sont graves, le teint pâle, irritabilité ou léthargie, une réaction aux stimuli extérieurs est lente, l'examen révèle que l'enfant est flou, la température peut atteindre4La température peut être de 0°C, le pouls s'accélère et est fin, chez les nourrissons, la température peut être normale, seules l' enlargement de l'abdomen et la disparition des bruits intestinaux sont des signes importants. Les enfants ont souvent une déshydratation et des symptômes de中毒, mais sans la gravité de la péritonite secondaire. Les cas graves ont généralement un état général médiocre, en état de semi-coma, avec des discours incohérents, un aspect émacié, une difficulté à respirer, des cloques sur les lèvres, une peau sèche, dans un état de déshydratation sévère, mais chez les cas traités avec des antibiotiques à un stade précoce, les symptômes sont plus légers, l'état général est généralement bon. La néphropathie sévère complexe avec péritonite est plus fréquente chez les enfants d'âge scolaire, l'état général est généralement plus doux, et les symptômes de toxicose sont plus légers.

　　2La douleur abdominale est souvent intense,遍及全腹,常以下腹为重,频繁呕吐,吐出食物残渣及胆汁,初起时偶有腹泻,以后因腹胀肠麻痹,多发生便秘或不排气,部分病例因肠壁或盆腔受刺激而出现腹泻或尿频,有时甚至有黏液血便。

　　3L'abdomen est enflé, sans type intestinal, la douleur à la palpation de l'abdomen et la tension musculaire sont présentes dans l'ensemble de l'abdomen, mais la tension musculaire abdominale chez les nourrissons et les jeunes enfants n'est souvent pas évidente. La douleur à la palpation, la douleur réfléchie et la tension musculaire abdominale ne sont pas aussi évidentes que dans la péritonite secondaire. Le périmètre est généralement en sonnerie et présente un son flottant, chez les patients avec une grande quantité de fluides péritonéaux, il y a des signes de péritonite hydrostatique, c'est-à-dire des signes de transmission des tremblements. À l'auscultation, les bruits intestinaux peuvent être normaux au début, puis s'affaiblir ou disparaître. La néphropathie sévère complexe avec péritonite peut entraîner une douleur abdominale soudaine accompagnée de fièvre, une aggravation de l'oedème de la paroi abdominale et des testicules, et une augmentation des veines de la paroi abdominale visible dans les maladies hépatiques avec péritonite. Une rougeur de la paroi abdominale sous le nombril est souvent observée, avec une douleur, suspectée souvent d'infection ascendante des voies génitales féminines, les symptômes douloureux et les signes abdominaux sont les plus marqués dans la partie inférieure de l'abdomen, un toucher rectal peut être douloureux dans le sinus rectovesical ou le sinus rectouterin.

　　1, regular physical examination:To achieve early detection, early diagnosis, and early treatment.

　　2, do a good follow-up:To prevent the deterioration of the condition.

　　3, vaccination:2Children under the age of and older children with nephrotic syndrome or chronic renal insufficiency (and possible chronic liver disease with ascites) need to be revaccinated with pneumococcal vaccine.

　　4, strengthen physical fitness:Improve self immunity: Pay attention to the combination of work and rest, participate in more physical exercise, and eat more fresh fruits and vegetables rich in vitamins.

　　1, blood routine:Peripheral blood leukocyte count is much higher than that of general peritonitis, which can reach(20 to40)×109/L(2to ten thousand4ten thousand/mm9), neutrophils can increase to90% above.

　　2Peritoneal fluid puncture:Peritoneal fluid puncture is cloudy, and thin pus can be aspirated, with many pus balls under the microscope, smears stained with Gram's method often show diplococci or cocci; peritoneal fluid culture is positive, and gynecological examination and vaginal fornix puncture for pus aspiration may be necessary if necessary, and B-ultrasound and X-ray examination should be performed, and X-ray abdominal films can show intestinal paresis (simultaneous colonic distension) and many scattered low-tension liquid levels, and abdominal fluid can also be seen at the same time. Pay attention to the presence of free gas, and CT and other examinations should be performed if necessary to clarify the diagnosis.

　　1Easy to digest and promote defecation foods. Such as vegetables: kelp, pork blood, carrots, etc.; fruits: hawthorn, pineapple, papaya, etc.; eat more fiber-rich foods, such as various vegetables, fruits, brown rice, whole grains, and beans, which can help defecate, prevent constipation, stabilize blood sugar, and reduce blood cholesterol.

　　2Using vegetable oils, most often cooked by boiling, steaming, cold, frying, roasting, pickling, and stewing; avoid eating high-cholesterol foods such as fatty meat, internal organs, fish eggs, and cream.

　　First, treatment

　　1Non-surgical treatment

　　For patients with mild primary peritonitis or nephrotic ascites complicated with peritonitis, non-surgical treatment should be the main approach, and most children can be cured. Non-surgical therapy should include4Part:

　　（1Antibiotic treatment: Based on the results of the smears of peritoneal fluid puncture or bacterial culture, choose the appropriate high-dose antibiotics.

　　①Infection by Gram-positive bacteria: If the primary peritonitis pathogen is a single Gram-positive bacterium, such as streptococcal and pneumococcal infection, penicillin is the first choice. Penicillin has a clear therapeutic effect on Gram-positive bacteria, is inexpensive, and is even more effective when used in high doses. However, it is not suitable for patients with penicillin allergy or poor liver and kidney function, and some patients are resistant to penicillin. If there is a penicillin allergy, erythromycin or cephalosporin should be used. Staphylococcal infections can be treated with new penicillin or cephalosporin; ampicillin (ampicillin) and gentamicin are used to treat Escherichia coli infections.

　　②Infection mixte : si la péritonite primitive est une infection mixte, choisir la céftriaxone (ceftriaxone) ou la céftriaxone, la céftriaxone a une large spectre d'activité bactérienne, efficace contre les bactéries à Gram positif et négatif, avec une demi-vie longue12②Infection mixte : si la péritonite primitive est une infection mixte, choisir la céftriaxone (ceftriaxone) ou la céftriaxone, la céftriaxone a une large spectre d'activité bactérienne, efficace contre les bactéries à Gram positif et négatif, avec une demi-vie longue1h, il suffit d'injecter intraveineusement quotidiennement

　　（2）Thérapie de soutien : administrer du plasma frais congelé ou du sang frais, fournir un soutien nutritionnel extracorporel, ainsi qu'une grande quantité de vitamines diverses pour améliorer les conditions générales.

　　（3）Corriger la déshydratation et le déséquilibre des électrolytes.

　　（4）Continuer la décompression gastro-intestinale pour réduire l'engorgement et permettre au tube digestif de se reposer.

　　2Chirurgie

　　Pour les patients atteints de péritonite primitive résistante au traitement médicamenteux ou pour ceux dont la péritonite secondaire ne peut être exclue, une laparotomie doit être effectuée dès que possible. Bien que la laparotomie ait un certain taux d'erreur diagnostique, elle reste bénéfique pour sauver la vie du patient. Actuellement, le principe de traitement de la péritonite primitive est principalement le traitement chirurgical, car l'intervention chirurgicale peut confirmer le diagnostic, exclure une partie de la péritonite secondaire (comme celle causée par une perforation appendiculaire), et éliminer le pus pour réduire l'absorption des toxines et améliorer les symptômes de toxicose. Le pus aspiré peut être cultivé bactériologiquement et soumis à des tests de sensibilité aux médicaments pour choisir des antibiotiques. Avant l'intervention, une thérapie non chirurgicale doit être suivie.4Préparer le contenu de l'élément.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Sa mortalité n'est pas élevée à condition que le traitement soit administré à temps, mais si des complications se produisent, la maladie peut s'étendre. Cependant, la plupart des pronostics sont bons. En même temps, le pronostic doit être examiné en fonction de l'évolution de la maladie primitive, comme la néphrospondylite et les maladies hépatiques chroniques.