Πρωτοπαθής περιτονίτιδα του παιδιού

　　Πρώτο, αιτία ανάπτυξης

　　Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα είναι σε μεγάλο βαθμό λόγω των βακτηρίων από άλλες περιοχές του σώματος που εισέρχονται στην κοιλιά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, μερικές φορές τα παιδιά μπορεί επίσης να εισέλθουν στην κοιλιά μέσω του λυμφατικού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος και του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος (πριν την εφηβεία το τοπικό pH και η μεμβράνη είναι κατάλληλα για την ανάπτυξη βακτηρίων) και να μολυνθούν. Τα παιδιά με νεφρική και ηπατική νόσο έχουν μεγάλη ποσότητα υγρών στην κοιλιά, συχνά λόγω χαμηλής ανοσολογικής άμυνας και έλλειψης αντισωμάτων, προκαλούν λοίμωξη της κοιλιάς. Η πιο συχνή αιτία λοίμωξης της νόσου είναι ο στρεπτόκοκκος ομάδας A, ο πνευμοκόκκος, η εντεροκόκκος, ο στρεπτόκοκκος και η εsherichia coli.

　　Δεύτερο, μηχανισμός ανάπτυξης

　　Ο μύκης εισέρχεται στην κοιλιά και προκαλεί υπεραιμία, οίδημα και εκκρίσεις της μεμβράνης του περιitoneα. Οι εκκρίσεις περιέχουν μεγάλη ποσότητα ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, νεκρού ιστού, μυκήτων και κολλωμένης φιβροπρωτεΐνης, συνήθως παρουσιάζονται ως βρομώδεις εκκρίσεις ή λεπτές πυώδεις υγρά. Επειδή οι εκκρίσεις είναι ποσότητες και η περιεκτικότητα στη φιβροπρωτεΐνη είναι μικρή, η δημιουργία περιορισμένων αβοστών είναι λιγότερη. Η πυώδης υγρά των στρεπτόκοκκων είναι λεπτά, είναι σπάνιο να παράγουν κολλώδη σύνδεσμοι. Οι στρεπτόκοκκοι, οι εsherichia coli και οι πνευμοκόκκοι προκαλούν πιο πυκνά πυώδη υγρά με περισσότερους κολλώδεις συνδέσμους. Μετά τον έλεγχο της λοίμωξης, η πυώδης υγρά απορροφάται, οι κολλώδεις σύνδεσμοι στο περιitoneα επίσης1Within a week, some children may have peritoneal destruction or necrotic tissue in the abdomen, which will leave extensive and tenacious intestinal adhesions, which are potential factors for causing adhesive intestinal obstruction. Due to the edema of the intestinal wall stimulated by the exudate, the intestinal peristalsis is suppressed, leading to intestinal distension and paralysis; a large amount of extracellular fluid exudation causes dehydration and electrolyte disorder, and in severe cases, the blood volume decreases, leading to circulatory failure; at the same time, a large number of bacteria and toxins are absorbed by the peritoneum, which can produce sepsis, toxic shock, or septic shock.

　　1Its characteristics are high fever, vomiting, diarrhea, confusion, and rash, which can quickly progress to severe and refractory shock.

　　2MSOF refers to the occurrence of acute dysfunction of two or more systems or organs simultaneously or sequentially during the process of acute diseases such as severe trauma, major surgery, severe infection, and shock. Among the many systems and organs such as the heart, lung, kidney, liver, brain, blood, and digestive system, the lung is often the first to be damaged, followed by the kidney, liver, and brain, etc.

　　3It is easy to cause peritoneal adhesion, leading to adhesive intestinal obstruction and other complications.

　　1The child has severe systemic toxic symptoms, pale complexion, irritability or mental depression, and a slow response to the outside world. Examination shows that the child's consciousness is blurred, and the body temperature can be as high as40℃, the pulse is rapid and thin, the body temperature of a small infant can be normal, and abdominal distension and the disappearance of bowel sounds are important signs. The child often has severe dehydration and toxic symptoms, but there is no obvious secondary peritonitis. In late cases, the general condition is generally poor,呈半昏迷状态，with delirium, emaciated appearance, difficulty breathing, herpes on the lips, dry skin, and a state of severe dehydration. However, in cases treated with antibiotics in the early stage, the symptoms are relatively mild, and the general condition is relatively good. Nephrotic syndrome complicated with peritonitis is more common in school-age children, the general condition is relatively mild, and the toxic symptoms are also relatively mild.

　　2Abdominal pain is often severe, affecting the whole abdomen, often more severe in the lower abdomen, with frequent vomiting, vomiting food residue and bile. Initially, there may be occasional diarrhea, but later, due to abdominal distension and intestinal paralysis, constipation or the absence of flatus often occurs. In some cases, diarrhea or frequent urination may occur due to stimulation of the intestinal wall or pelvic cavity. Sometimes, there may even be mucous bloody stools.

　　3Abdominal distension, without intestinal type, the whole abdomen has tenderness and muscle tension, but in infants and young children, the muscle tension of the abdomen is often not obvious, abdominal tenderness, rebound tenderness, and muscle tension of the abdomen are not as obvious as secondary peritonitis. Palpation can often present as tympany and mobile dullness, and in those with a lot of ascites, there are signs of peritoneal effusion, that is, the tremor conduction sign. Auscultation of early bowel sounds can be normal, and later bowel sounds may weaken or disappear. Nephrotic syndrome complicated with peritonitis, the child suddenly has abdominal pain accompanied by fever, the swelling of the abdominal wall and scrotum worsens, liver disease complicated with peritonitis can see the abdominal wall veins dilated, and it is common to see the abdominal wall below the umbilicus red and tender, often suspected to be ascending infection of the female reproductive tract. Abdominal pain and abdominal signs are most prominent in the lower abdomen, rectal examination, tenderness is found in the rectovesical or rectouterine pouch.

　　1、periόδεια σωματική εξέταση:Για να επιτευχθεί η πρόωρη ανακάλυψη, η πρόωρη διάγνωση και η πρόωρη θεραπεία.

　　2、καλή παρακολούθηση:Πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.

　　3、εμβολιασμός:2Καθώς οι παιδιά και οι ηλικιωμένοι παιδιά με σύνδρομο νεφρικής ασθένειας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (και πιθανές χρόνιες ηπατικές ασθένειες με πιθανότητα υδροπερικάρπωσης) πρέπει να επαναλάβουν τον εμβολιασμό με πνευμοκωκία;

　　4、αύξηση της σωματικής δύναμης:Αύξηση της ανοσοτικής ικανότητας του σώματος: Δεδομένου ότι η ισορροπία εργασίας και η ανάπαυση, πολλές ασκήσεις αθλητισμού, πολλά φρέσκα φρούτα και λαχανικά πλούσια σε βιταμίνες.

　　1、ακτινογραφία αίματος:Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα είναι πολύ υψηλότερος από τον μέσο όρο της περιτονίτιδας, μπορεί να φτάσει σε20～40)×109/L(2του χιλιοστού～4του χιλιοστού/mm9Όταν η ουδετερόφιλη λευκοκύτταρα αυξάνονται σε90% πάνω.

　　2、κοιλιακή πункциοδότησιΗ πυκνότητα του αίματος από την κοιλιακή υδροπερικάρπωση μπορεί να αναχθεί λεπτό σπυρίτιδα, ο καθρέφτης μπορεί να βρει πολλούς σπυρίτιδα, το σπυρίτιδα μπορεί να βρεθεί με την επιχρωματογραφία Gram, συχνά μπορεί να βρεθεί διπλό στυφνακία ή στυφνακία; η καλλιέργεια του υγρού από την κοιλιακή υδροπερικάρπωση είναι θετική, όταν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει γυναικολογική εξέταση και η πункциοδότησι της κοιλιακής κοιλίας μέσω της κόλπους, πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα και ακτινογραφία, η ακτινογραφία του κοιλιακού τομώματος μπορεί να δείξει παράλυση του εντέρου (συμμετοχή του κόλονα στην αύξηση του αέρα) και πολλές διασκορπισμένες χαμηλής τάσης επιφανειακές επιφάνειες, ταυτόχρονα μπορεί να δείξει την παρουσία της υδροπερικάρπωσης, παρατηρήστε αν υπάρχει ελεύθερος αέρας, όταν είναι απαραίτητο να κάνετε CT και άλλες εξετάσεις, για να διευκρινίσετε τη διάγνωση.

　　1、ευανάγνωστη τροφή που προωθεί την αποτοξίνωση και την αποβολή των κεφάλων. όπως λαχανικά: θαλάσσιο σπανάκι, κόκκινη κρεμάδα, καρότα κ.λπ.; φρούτα: κίτρινη μηλιά, πιπέρι, παπαγάλος κ.λπ.; τρώτε πολλά φυτικά και φρούτα, όπως λαχανικά, φρούτα, γạo, ολικές σειρές και φασόλια, μπορεί να βοηθήσει στην αποβολή των κεφάλων, την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, τη σταθεροποίηση της γλυκόζης και τη μείωση της χοληστερόλης του αίματος.

　　2、χρησιμοποιώντας φυτικά λιπαρά, χρησιμοποιούνται συχνά οι τρόποι μαγειρικής όπως βρασμός, βραστό, ψύχραιμος, ψήσιμο, καπνισμός, σάλτωση, βρασμός; απαγορεύεται η κατανάλωση λιπαρών, εσωτερικών οργάνων, αυγών, μαλακών τροφίμων κ.λπ. που είναι πλούσια σε χοληστερόλη.

　　、θεραπεία

　　1、μη χειρουργική θεραπεία

　　Οι ασθενείς με ελαφλή πρωτοπαθής περιτονίτιδα ή ασθενείς με κοιλιακή περιτονίτιδα που συνδυάζεται με νεφρική υδροπερικάρπωση θα πρέπει να χρησιμοποιούν μη χειρουργική θεραπεία, οι περισσότεροι παιδιά μπορούν να αποκατασταθούν. Η μη χειρουργική θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει4Προς το παρόν:

　　（1Αντιβιοτικά: Κατά βάση των αποτελεσμάτων της επιχρωματογραφίας του υγρού από την κοιλιακή πункциοδότησι και της βακτηριακής καλλιέργειας, επιλέγεται η κατάλληλη μεγάλη δόση αντιβιοτικών.

　　①Γραμμική θετική βακτηριακή λοίμωξη: Αν η αιτιολογική βακτηριακή λοίμωξη της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας είναι μοναδική γραμμική θετική βακτηριακή, όπως οι λυκοβακτηρίδια και οι βακτηριακές λοιμώξεις της πνευμονίας, η επιλογή της πενικιλλίνης είναι η προτιμότερη, η πενικιλλίνη έχει σαφή θεραπευτική επίδραση στα γραμμικά θετικά βακτήρια, είναι φθηνή, ειδικά όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις, η θεραπευτική επίδραση είναι καλύτερη. Ωστόσο, οι ασθενείς με αλλεργία στη πενικιλλίνη και τους ασθενείς με κακή λειτουργία του ήπατος και των νεφρών δεν πρέπει να χρησιμοποιούν, μερικοί ασθενείς είναι ανθεκτικοί στη πενικιλλίνη. Αν υπάρχει αλλεργία στη πενικιλλίνη, χρησιμοποιείται η ερυθρομυκίνη ή η κεφαλοσπορίνη. Η χρήση της νέας πενικιλλίνης ή της κεφαλοσπορίνης για τη θεραπεία της λοιμώξεως από στυφνακία; η αμπεξιλλίνη (αμπεξιλλίνη) και η gentamicin για τη θεραπεία της λοιμώξεως από Escherichia coli.

　　② Μικτή λοίμωξη: Αν η πρωτογενής αμυγδαλίτιδα είναι μικτή λοίμωξη, επιλέξτε το цефτριξόν (ceftriaxone) ή το цефτριξόν, το цефτριξόν έχει ευρύ φάσμα αντιβιοτικών, έχει καλή αποτελεσματικότητα έναντι των γκράμ θετικών και αρνητικών βακτηρίων, η ημιζωή είναι μεγάλη12h， κάθε μέρα χρειάζεται μόνο ενδοφλέβια ένεση1θ， κάθε μέρα χρειάζεται μόνο ενδοφλέβια ένεση

　　（2）Υποστήριξη θεραπείας: Δοθεί νέα κρυοψυγμένη αίμα ή νέα αίμα, για την εξωτερική διατροφή της εντέρου, καθώς και πολλά διαφορετικά βιταμίνες, για την βελτίωση της γενικής κατάστασης

　　（3）Καθαρισμός της ξηροδερμίας και των διαταραχών των ηλεκτρολυτών

　　（4）Συνεχής γαστρεντερική减压, για να μειώσει το πρήξιμο και να δώσει ανάπαυση στο γαστρεντερικό

　　2、χειρουργική θεραπεία

　　Για τους ασθενείς με πρωτογενή απευθείας αμυγδαλίτιδα ή ασθενείς που δεν μπορούν να αποκλειστεί η εμφάνιση της σκολιωτικής αμυγδαλίτιδας, πρέπει να διεξαχθεί πρόωρη χειρουργική εξετάση. Εν�ω η χειρουργική εξέταση έχει μια συγκεκριμένη σφάλμα διάγνωσης, για τη σωτηρία της ζωής του ασθενούς, η χρησιμότητα είναι μεγαλύτερη από το κακό. Προς το παρόν, οι αρχές της θεραπείας της πρωτογενούς αμυγδαλίτιδας είναι η χειρουργική θεραπεία, επειδή η χειρουργική μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, εξαιρέσει μέρος της σκολιωτικής αμυγδαλίτιδας (όπως η διάτρηση της αμυγδαλής), και μπορεί να εξάγει τον pus, μειώσει την απορρόφηση των τοξινών και βελτιώσει τα συμπτώματα τοξικής κατάστασης, ο pus που εξάγεται μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την κουλτούρα βακτηρίων και τις δοκιμές ευαισθησίας φαρμάκων, για να βοηθήσει στη επιλογή αντιβιοτικών. Πριν από την χειρουργική, πρέπει να ακολουθείται η θεραπεία χωρίς χειρουργική4Υλικό για την προετοιμασία

　　Δεύτερος τίτλος, πρόγνωση

　　Με εξαίρεση τις ασθένειες που δεν έχουν αντιμετωπιστεί σε 시간, η θνησιμότητα δεν είναι υψηλή, αν εμφανιστούν συνπλοκές, η πορεία της νόσου θα διαρκέσει, αλλά η πλειοψηφία των προγνωστικών είναι καλά. Ταυτόχρονα, η πρόγνωση πρέπει να ληφθεί υπόψη της εξέλιξης της πρωτογενούς ασθένειας, όπως η νόσος του σφηνοειδούς νεφρού, η κύστη της κότας.