Gluten-enteritis

　　Diese Krankheit ist eng mit dem Verzehr von Getreideprodukten verbunden. Viele Studien haben bestätigt, dass Gluten (Gluten) möglicherweise ein pathogener Faktor dieser Krankheit ist, daher wurde der Name der Krankheit kürzlich direkt in Gluten-enteritis geändert und es wird angenommen, dass die Pathogenese das Ergebnis der Interaktion zwischen Genetik, Immunsystem und Gluten-Diät ist.

　　1Patienten mit dieser Krankheit sind übermäßig empfindlich gegenüber Getreideprodukten, die Gluten enthalten (bekannt als Glutine), das in Gerste, Weizen, Roggen und Hafer durch Alkohol in Glutenprotein (d.h. Glutine gliadin) zerlegt werden kann, das möglicherweise ein pathogenes Faktor dieser Krankheit ist. Glutine sind reich an Glutamat und Prolin und können durch Elektrophorese in Alpha, Beta, Gamma und Delta getrennt werden.4Glutamin. Alpha-Glutamin hat eine toxische Wirkung auf die Darmschleimhaut. Die Toxizität des Glutens für die Darmschleimhaut verschwindet nach weiterem Hydrolyseprozess. Normale Darmschleimhautzellen enthalten Polypeptidasen, die sie in kleinere, nicht toxische Substanzen zerlegen können, aber bei Patienten mit aktiver Laktasenkrankheit ist die Enzymaktivität der Darmschleimhautzellen unzureichend, um sie zu zerlegen und die Krankheit zu verursachen.

　　2Die immunopathologische Forschung über diese Krankheit hat gezeigt, dass in Blut, Darmsubstanz und Stuhl aktiver Laktasenkrankheiten Antikörper gegen Alkohol-lösliches Weizenprotein nachweisbar sind. In letzter Zeit können auch Antikörper gegen Endomysium und Retикуlin IgA nachgewiesen werden. Nach einer bestimmten Zeit der Nahrungsaufnahme, die Gluten enthält, kann der Patient nach dem Verzehr von Glutenblutserum Lysosomenkomplexe und C3schnell abnehmen und Immunkomplexe können gemessen werden. Die Biopsie der Darmschleimhaut zeigt eine Zunahme von Lymphozyten zwischen den Epithelzellen, in situ-Proliferation, darunter sind hauptsächlich sensibilisierte T-Zellen. Versuche mit kultivierten Organen zeigen, dass die Aktivierung von T-Zellen die Atrophie der Darmvilli und die Hyperplasie der Drüseninvaginationen verursachen kann, was darauf hindeutet, dass diese Krankheit eine durch Glutene verursachte immunologische Erkrankung ist.

　　3Diese Krankheit hat eine genetische Neigung, ist eng mit dem MHC-Gen verbunden und wurde beobachtet, dass mehrere Familienmitglieder erkrankt sind. In der Familie können asymptomatische Träger von Alkohol-löslichem Weizenprotein, Retикуlin und Endomysiumproteinantikörper nachgewiesen werden.

　　4Pathologische Veränderungen: Die Hauptpathologische Veränderung liegt im Dünndarm, die Schwere und der Umfang der Veränderungen sind sehr unterschiedlich. Die Zilien des Dünndarms schrumpfen, werden flach, verformen und können sogar verschwinden. Die Oberflächenzellen der Schicht ringsherum nehmen ab, es gibt eine Zunahme der entzündlichen Zellen in der Unterhaut und eine Zunahme der Adenome. Die Zellen der zylindrischen Epithelschicht werden flach. Die Zellprotoplasmazellen sind mit Bläschen gefüllt, die Kerne sind unterschiedlich groß, die Mikrovilli sind verschwommen. In einigen Fällen kann die Schleimhaut rau und chronisch entzündlich sein, die Zilien können bestehen bleiben, aber chaotisch, der Darmkanal kann in unterschiedlichem Maße erweitert sein.

　　Die Enzymsekretion der Zellmembranen der Darmschleimhaut nimmt ab, wie Disaccharidase, Dipeptidase, Lipase, Phosphatase und Dehydrogenase, die Sekretion von Darmsaft und Darmhormonen nimmt ebenfalls ab. Daher nimmt nicht nur die Absorptionsfläche der Darmschleimhaut ab, die Absorptionsfunktion nimmt ab, die Aktivität der Enzyme nimmt auch ab, und die Funktion der Verdauung von Nahrung nimmt ebenfalls ab. Die Patienten verlieren jeden Tag eine große Menge an Fett, Protein, Zucker, Wasser und Salz, was zu verschiedenen entsprechenden klinischen Symptomen führt.

　　Die Patienten haben Komplikationen wie IgA-Nephropathie, Unfruchtbarkeit, Stomatitis, Angularstomatitis, Pellagra, Nyctalopie, Anämie und sogar Kachexie. Auch bekannt als Kachexie. Dieser Name stammt aus dem Konzept der Humoralpathologie. Die Humoralpathologie glaubt, dass die Essenz der Krankheit in den pathologischen Veränderungen der Flüssigkeiten liegt. Die Humoralpathologie bezieht sich jetzt auf den Zustand der allgemeinen Erschöpfung in der späten Phase von Krankheiten wie Krebs, Tuberkulose und Hämophilie. Es kann als eine Toxizitätszustand betrachtet werden, der durch die Störung vieler Organe im Körper verursacht wird. Die Symptome sind Abnahme des Gewichts, Anämie, Schwäche und eine schmutzige gelbe Haut.

　　Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind im Wesentlichen eine Syndromgruppe von Mangelernährung, die durch Störungen der Verdauung und Absorption von Nährstoffen verursacht wird, die klinischen Manifestationen sind sehr unterschiedlich, viele Patienten haben sehr leichte Symptome, die schwer zu bemerken sind, die Manifestationen der Erwachsenenpatienten können atypisch sein, die häufigen Symptome und Zeichen sind wie folgt:

　　1Durchfall, Bauchschmerzen80％～97Prozent der Patienten haben Durchfall, typischerweise mit FettDurchfall, fahler Stuhl, reichlich, fettig oder schaumig, oft auf der Wasseroberfläche schwebend, oft übelriechend, die Anzahl der Stuhlgänge pro Tag variiert von mehreren bis zu mehr als zehn, die meisten Patienten haben häufigen oder intermittierenden Durchfall; einige frühe oder leichte Fälle können keinen Durchfall haben, sondern können sogar Verstopfung haben, oft wird dies übersehen, Bauchschmerzen sind seltener als Durchfall, sie sind oft schmerzende Bauchschwellungen, die oft vor dem Stuhlgang auftreten, der Bauch kann leicht schmerzempfindlich sein, in einigen Fällen kann es eine ausgeprägte Bauchschwellung, Übelkeit und Erbrechen geben.

　　2Abnahme des Körpergewichts,不同程度的疲劳和无力，几乎都是必有的表现，消瘦和无力主要由于蛋白质、脂肪等的吸收障碍，另外脱水和缺钾、食欲不振也是重要因素，严重病例可呈恶病质。

　　3Mangelerscheinungen und Störungen der Elektrolyte: Mangelsituationen an Calcium und Vitamin D können Krämpfe in Händen und Füßen, Empfindungsstörungen, Osteoporose, Osteomalazie und möglicherweise Knochenschmerzen verursachen. Mangelsituationen an Vitamin K können zu einer Blutungsneigung führen, Mangelsituationen an der B-Vitamingruppe können zu Zungenbelag, Stomatitis, Angularstomatitis, Pellagra und pigmentierten Hautveränderungen führen. Mangelsituationen an Vitamin A können zu Keratose der Haarfollikel, trockene Hornhaut und Nyctalopie führen. Über die Hälfte der Patienten haben Anämie und können auch Aplasie der Nägel, Muskelbeschwerden und Klumpfingers (Zehen) haben.

　　4, Ödeme, Fieber und nächtliche Ödeme sind häufig, das Fieber tritt oft aufgrund von begleitenden Infektionen auf, die Menge an nächtlichem Urin ist größer als die Menge an tagsüberem Urin, es kann IgA-Nephropathie, Unfruchtbarkeit, Blutungsneigung geben.]}

　　Diese Krankheit ist eng mit dem Verzehr von Mehl verbunden, daher sollten Menschen, die an dieser Krankheit anfällig sind, den Verzehr von Mehl so weit wie möglich reduzieren, auf Lebensmittel mit Glutamin (wie verschiedene Getreide) verzichten, und wenn das Gluten aus dem Mehl entfernt wird, kann der verbleibende Stärke verzehrt werden. Prinzipiell sollte eine Ernährung mit hohem Proteingehalt, hohem Kaloriengehalt, niedrigem Fettgehalt und unaufdringlichem, leicht verdaulichem Essen bevorzugt werden, regelmäßig Sport treiben, andere Nahrungsergänzungen hinzufügen und die Immunität stärken.

　　1, Blutuntersuchungen:Die meisten sind makrozytäre Anämie, es gibt auch normozytäre oder gemischte Anämie, Serumkalium, Calcium, Natrium, Magnesium können verringert sein, Serumalbumin, Cholesterin und Phospholipide sowie Thromboplastin können ebenfalls verringert sein, bei schweren Fällen können Serumfolsäure, Carotin und Vitamin B12Niveau ist auch niedriger.

　　2, quantitative Bestimmung der Fettfäkalien und Fettabsorptions-Test:Die Methode von Vandekamer wird in der Regel verwendet, die tägliche Fettzufuhr eines gesunden Menschen beträgt50～100g, die Menge an Fettfäkalien ist immer noch <5g/d, wenn die Fettabsorptionsrate >95%, die Methode zur Berechnung der Fettabsorptionsrate ist:

　　Fettabsorptionsrate = Fettverzehrmenge-Fettfäkalienmenge ×100 Fettverzehrmenge.

　　Testmethode: Kontinuierlicher Verzehr von Standardmahlzeiten (Fettgehalt60～100g/d)3Tagen, gleichzeitig die Menge an Fettfäkalien zu messen3Tagen, nehmen Sie den täglichen Durchschnittswert, wenn die Fettfäkalienquantifizierung >6g/d, oder Fettabsorptionsrate <95% kann eine Fettmalabsorption angenommen werden.

　　Fettfäkalienquantifizierungsmethode ist einfach, die meisten Patienten mit Fettlöse können entsprechend diagnostiziert werden, aber sie ist nicht ausreichend empfindlich, bei leichten Fällen oder bei Fettzufuhr <60g/d, kann die Menge an Fettfäkalien nicht unbedingt erhöht sein, der Fettabsorptions-Test kann die Fettabsorptionsbedingungen genau widergeben.

　　3,131Iod-Glycerid und131Iod-Oleinsäure-Aufnahme-Test:vor dem Test eine Kombinationslösung von Iod (Lugol-Lösung) ein, um die Aufnahme der Schilddrüse zu blockieren131Iod-Funktion, nehmen131Iod-Glycerid (oder131Iod-Oleinsäure) sowie Sonnenblumenöl und Wasser je 0.5ml/kg nach der Einnahme, behalten Sie72Stunden innerhalb der Fäkalien, und berechnen Sie den Anteil der ausgeschiedenen radioaktiven Substanz am aufgenommenen Anteil, Fäkalien131Iod-Glycerid-Ausscheidungsrate>5% oder131Iod-Oleinsäure>3%, was eine Fettmalabsorption andeutet. Diese Methode ist einfach, aber weniger genau als die chemische Bestimmung der Fettfäkalien.

　　4Bestimmung der Serumcarotin-Konzentration:Es ist ein wertvolles Screening-Test, bei dem der normale Wert größer als100IE/dl, ist in Fällen von Malabsorption durch Dünndarmserkrankungen oft niedriger als normal, bei pankreatischer Dyspepsie normal oder leicht reduziert, kann auch bei Mangelernährung, unzureichendem Nahrungsaufnahme, Fieber oder bestimmten Lebererkrankungen reduziert sein.

　　5Andere Tests zur Bestimmung der Dünndarmsorptionsfunktion:Wasserlösliche Substanzen wie Xylose, Glucose, Lactose und Folsäure können zur Bestimmung der Absorptionsfunktion des oberen Dünndarms verwendet werden. Bei Patienten mit primärer Malabsorption kann eine typische Verminderung auftreten, während sie bei pankreatischer oder sekundärer Fettlöse normal sein können.

　　％, bei schlechter Funktion oder Resektion des Ileums, übermäßige Vermehrung von Bakterien im Darm (wie Blinddarm-Syndrom), die radioaktive Menge im Urin ist niedriger als normal.1）Dextrorotative Xylose (D)-xylose）Absorptionstest Dextrorotative Xylose wird oral im Abschnitt des Dünndarms passiv absorbiert, wird nicht im Körper metabolisiert und hauptsächlich durch die Nieren ausgeschieden, bei normaler Nierenfunktion kann der Dextrorotative Xylose-Test am besten die Absorptionsfunktion des Dünndarms widergeben, die Methode ist, dextrorotative Xylose nüchtern oral zu nehmen25g（in250ml Wasser), dann trinken250ml, um die Urinausscheidung zu fördern, normalerweise, nach der Einnahme5Stunden im Urin ausgeschieden werden kann4.5～5g, wenn die Menge der Ausscheidung3～4.5g für die Verdachtsunormalität, <3g, die sicher für die Malabsorption des Dünndarms sind; oder oral2Stunden, die Blutkonzentration zu messen, normal >20mg/dl, bei Niereninsuffizienz nimmt die Ausscheidung von dextrorotativem Xylose im Urin ab und zeigt eine falsch negative, aber die Blutkonzentration ist normal, bei der großen Anzahl von Bakterien im Darm, Magenverzögerung und ascites, die Xylose kann auch durch die Nieren ausgeschieden werden und beeinflusst das Testergebnis, da die Einnahme von dextrorotativem Xylose25g nach, einige Patienten haben Unbehagen im Oberbauch, Erbrechen, Durchfall und andere unerwünschte Wirkungen, daher ändern einige Menschen die oralen dextrorotativen Xylose.5g, die gesunden Menschen5Stunden Urinmenge sollte >1.0～1.2.0～25g, die diagnostische Bedeutung ist mit der oralen

　　％, bei schlechter Funktion oder Resektion des Ileums, übermäßige Vermehrung von Bakterien im Darm (wie Blinddarm-Syndrom), die radioaktive Menge im Urin ist niedriger als normal.2g-Methode ähnlich, aber weniger unerwünschte Wirkungen, in den letzten Jahren wird die dextrorotative Xylose-Hydrogen-Atemtestmethode verwendet, die nicht vom Nierenfunktion beeinträchtigt wird, und ist so effektiv wie der Urin-Xylose-Ausscheidungstest.12）Vitamin B12Absorptionstest wird radioaktives Cobaltmarkierte Vitamin B121kann die Absorptionsfunktion des unteren Ileums bestimmen, vor der Injektion von Vitamin B6mg, um die体内库存饱和, dann oral570Cobalt oder122C-ge标记en Vitamin B48μg, Bestimmung8～10Stunden radioaktive Urinmenge, normal sollte >

　　％, bei schlechter Funktion oder Resektion des Ileums, übermäßige Vermehrung von Bakterien im Darm (wie Blinddarm-Syndrom), die radioaktive Menge im Urin ist niedriger als normal.3（14C-）-Glycucholat14Atemtest oral10C-Glycucholat14CO2durch die Lunge ausgeschieden, die meisten gesunden Menschen nehmen es oral auf, wird von den meisten Menschen in den Ileum absorbiert, in den Leberkreislauf gelangen und in den Gallenweg abgegeben; nur ein sehr kleiner Teil wird in den Darmkanal abgegeben und aus dem Kot ausgeschieden; ein Teil wird metabolisiert in14C-Glycucholat nach4Stunden im Kot14CO2Die Menge der Ausscheidung < der Gesamtmenge1％24Stundenmenge <8％, es gibt eine große Anzahl von Bakterien in den Dünndarmen, bei der Resektion oder Dysfunktion des Ileums, werden sie durch die Lunge ausgeatmet14CO2und im Kot14Die Menge der Ausscheidung von C ist erheblich gestiegen, kann bis zu der eines gesunden Menschen10Mal.

　　6、Pankreasfunktionstest：Bei chronischer Pankreatitis, Pankreaskarzinom und Pankreaszystische Fibrose können Abnormitäten dargestellt werden, um die Diagnose der pankreatogenen Malabsorption zu unterstützen.

　　7、Gastrointestinal röntgenologische Untersuchung：Das Dünndarm hat oft funktionelle Veränderungen, die häufig im mittleren und distalen Abschnitt des Dünndarms vorkommen, die hauptsächlich durch die Ausdehnung des Darmlumens, Ansammlung von Flüssigkeit und Bariumablagerungen, das Schneeflockenmuster der Darmschlingen, die Verdickung der Schleimhautfalten oder die glatte Darmschleimhaut mit dem 'Wachsrohr'-Syndrom, die Verzögerung der Bariumdurchgangszeit usw. gekennzeichnet sind. Die Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts kann auch andere organische Läsionen des Gastrointestinaltrakts ausschließen.

　　8、Endoskopische Untersuchung：Die Anwendung des Einlegespiegels des Ileoskops kann unter den Trennschnurband gelangen60～100cm, die Länge des Probe-ileoskops256cm, der Durchmesser des Kopfes beträgt etwa5mm, nach dem Einführen in den Dünndarm, durch die Peristaltik des Darms langsam in den distalen Ileum gebracht werden, sogar bis zum Kolon, der Operationsprozess erfordert6～8Stunden, kann in der Regel50％～70％ der Dünndarmmukosa, kann unter direkter Sicht Biopsie durchgeführt werden, verbessert das Diagnoseniveau der Dünndarmläsionen, hat fast ersetzt Blindziehen Biopsie, Koloskopie kann manchmal durch den Ileozoele, die Läsionen am Enddarm beobachten.

　　Die äußere Erscheinung des gesunden Dünndarmmukosas ist ähnlich wie die des Zwölffingerdarmmukosas, die Mukosa des oberen Dünndarms ist mit spiraligen Falten bedeckt, die Mukosa ist mitborstelartig, und die Falten verringern sich und verschwinden fast bis zum Enddarm. Die Borsten sind kurz und stumpf. Bei einer schlechten Absorption des Dünndarms sind die grundlegenden Merkmale der Mukosa sind die Verkürzung und Verdickung der Borsten, der Neigung und der Abschälung, etc. Atrophieerscheinungen.

　　Darüber hinaus können die Bestimmung von IgA-Antikörpern gegen Glutenlösliches Glutenprotein, Endomysiumprotein und Retikulinprotein bei der Diagnose dieser Krankheit helfen.

　　1Die wichtigsten Fragen der Ernährungstherapie sind die Vermeidung von Lebensmitteln, die Gluten enthalten, wie verschiedene Getreidesorten wie Hafer, Weizen, Gerste und Dinkel. Wenn das Gluten aus dem Mehl entfernt wird, ist das verbleibende Stärke nicht giftig und kann von Patienten verzehrt werden. Produkte wie Mais, Reis, Quinoa, Hülsenfrüchte, Kartoffeln und Süßkartoffeln sind erlaubt, Obst, Fleisch und Milch sind nicht eingeschränkt. Nach der Ernährungstherapie wird in der Regel3～6Woche Symptome beginnen sich erheblich zu verbessern, die Diarrhoe nimmt ab und das Gewicht nimmt zu. Die Ernährungstherapie dauert oft 0.5～1Jahr, häufig sterben Behandlungsunwirksame oder unbehandelte Patienten an Krebs, neurologischen Komplikationen und Ulzera des Dünndarms und des Ileums.

　　2Therapie und symptomatische Behandlung sowie unterstützende Therapie ergänzen verschiedene Vitamine A, B-Vitamine, C, D, K und Folsäure. Korrigieren Sie die Störung des Wasser- und Elektrolytgehalts, und es kann必要时输入人体白蛋白或输血。

　　Nach der Bestätigung der Diagnose wird eine umfassende Substitutionstherapie basierend auf der Ursache durchgeführt, wobei die Ernährungstherapie am wichtigsten ist.

　　1Diättherapie vermeidet den Verzehr von Getreide, das Gluten enthält (wie verschiedene Getreidesorten), wie z.B. das Entfernen des Gluten aus Mehl, das verbleibende Stärke kann verzehrt werden. Prinzipiell wird eine Ernährung mit hohem Proteingehalt, hohem Kaloriengehalt, niedrigem Fettgehalt und wenig reizenden, leicht verdaulichen Lebensmitteln bevorzugt.

　　2Therapie und symptomatische Behandlung sowie unterstützende Therapie ergänzen verschiedene Vitamine A, B-Vitamine, C, D, K und Folsäure. Korrigieren Sie die Störung des Wasser- und Elektrolytgehalts, und es kann必要时输入人体白蛋白或输血。

　　3In schweren Fällen von akuter Adrenocorticotropin-Therapie kann ACTH intravenös verabreicht werden, oder es kann Prednisolon oder Prednisolonacetat oral eingenommen werden. Manchmal kann dies die Absorptionsfunktion des Dünndarms verbessern und die klinischen Symptome lindern, aber nach Absetzen der Medikamente treten häufig recurrence auf, und eine lange Anwendung führt zu Flüssigkeits- und Natriumretention, verschlimmert Hypokaliämie und Osteoporose.