溃疡性结肠炎性关节炎

　　溃疡性结肠炎性关节炎的病因至今尚不明确，与以下因素有关：

　　一、感染因素：本病的结肠黏膜炎症性改变与许多感染性结肠炎相似，但未能在本病中鉴定出细菌、病毒或真菌，且人群中也没有传染本病的证据。也有人认为本病可能由痢疾杆菌或溶组织阿米巴引起，长期的病程也可能是由于一般无致病性的肠内细菌所致，有待进一步证实。

　　二、精神神经因素：有人认为大脑皮质活动障碍可能导致自主神经功能紊乱，引起肠道运动亢进、肠血管平滑肌痉挛收缩、组织缺血、毛细血管通透性增加，从而形成肠黏膜炎症、糜烂和溃疡。目前多认为该因素可能是本病反复发作的继发表现。

　　三、遗传因素现：已确定本病患者HLA-B27其阳性率显著高于对照组人群。在许多家族中，本病的发病率较高。

　　四、免疫因素：近年来，在本病免疫学基础方面的重要发现包括：病人体内存在非特异性抗结肠抗体，其中已鉴定出的有，抗肠上皮的黏多糖抗体和抗大肠杆菌多糖成分的抗体。在溃疡性结肠炎病变组织中分离出的物质可以与IgG结合。40kD器官特异性蛋白是支持本病为自身免疫病的强烈证据。

　　Fünf, Allergiespekulation:Da einige Patienten eine Allergie gegen bestimmte Lebensmittel haben, verbessern sich die Symptome oder werden geheilt, wenn die Allergie beseitigt oder desensibilisiert wird, daher haben einige Menschen vorgeschlagen, dass diese Krankheit durch Allergien verursacht wird.

　　Lokale Komplikationen der Ulkuskolitischen Arthritis:

　　Eins, massiver Stuhlgang

　　Blut im Stuhl ist eines der häufigsten Symptome der Ulkuskolitis. Massiver Stuhlgang ist ein plötzlicher massiver Darmblutverlust, der mit Tachykardie, Blutdruckabfall und Senkung des Hämoglobins einhergeht und eine Bluttransfusion erfordert, um die Krankheit zu lindern. Die Menge des Stuhlgangs ist manchmal schwer genau zu schätzen, aber sie ist ein Indikator für die Schwere der Krankheit. Bei Fieber, Tachykardie und Abnahme des Blutvolumens kann die Hämokonzentration nicht den Schweregrad der Anämie widerspiegeln. Die Hauptursachen für das Blutungsereignis sind die Beteiligung von Ulzera an Blutgefäßen, sowie eine wichtige Rolle der Thrombinogenaktivitätsarmut. Einige Statistiken aus dem Ausland haben gezeigt, dass58Fällen, von denen37Fälle zeigen eine niedrige Thrombinogenaktivität.

　　Die Inzidenz von massiven Blutungen ist geringer als5％(1.1％～4.0％), tritt häufig bei schweren Fällen auf, sekundär zu einem massiven gastrointestinalen Blutverlust nach Ulkuskolitis, in China ist es nicht selten. Nach dem Blutverlust kann eine schwere Anämie auftreten. Bei akuten Blutverlustpatienten50％ haben ein toxisches Megakolon. Daher sollte bei einem massiven Blutverlust bei Ulkuskolitis auch die Möglichkeit eines toxischen Megakolons in Betracht gezogen werden. In der Regel kann durch eine aktive und intensive internistische Behandlung das Blutstillen erreicht werden, und bei lebensbedrohlichen Fällen ist eine Notfalleingriffechirurgie erforderlich.

　　Zwei, toxisches Megakolon

　　Toxisches Megakolon ist eine schwere Komplikation der Ulkuskolitis, die häufig bei schweren, akuten und totalen Kolitispatienten auftritt. Laut Berichten beträgt die Inzidenz im Ausland1.6％～13.0％; In China ist es seltener, es gibt Berichte von2.6％. Die Mortalität kann hoch sein11％～50％.

　　Dies ist darauf zurückzuführen, dass eine schwere Entzündung die Muskel- und Nervenzwischenräume des Kolons betrifft, die normale Regulation des Darms durch Nerven und Muskeln zerstört, was zu einer niedrigen Darmwandtension und einem segmentalen Lähmung führt, was zu einer großen Ansammlung von Darminhalt und Gas führt und zu einer akuten Kolon dilatation führt, wobei die Darmwand dünn wird. Alle Faktoren, die den intrakolischen Druck erhöhen oder die Darmmuskulatur erschlaffen lassen, können eine Kolon dilatation verursachen. Es betrifft häufig den linken Colon und den transversalen Colon, da der transversale Colon in der Liegeposition vorne liegt und Gas leicht ansammeln kann. Die Kolon dilatation und die Erhöhung des Drucks in der Darmwand können Bakterien und Darminhalt durch Ulzera in die Darmwand und den Blutkreislauf gelangen, was zu einer Sepsis und Bakterämie führt und das Kolon weiter dilatieren kann. Eine Phlebitis, eine Beteiligung des Nervenzwischenraums oder des submukösen Gefäßplexus kann eine unumkehrbare Dilatation verursachen.

　　Einige Arzneimittel wie anticholinerge Medikamente (Atropin usw.) oder Opiumpräparate können die Tonus der Darmmuskulatur senken und die Darmbewegung hemmen, was eine oder eine Verschlimmerung der toxischen Kolon dilatation auslösen kann, daher sollte mit Vorsicht behandelt werden. Der Einsatz von Laxativen (wie Komplexphenethylpiperidin) und die Darmentleerung während der Darmentleerung können ebenfalls ausgelöst werden. Bei der Bariumklysterung (und der Vorbereitung zur Klysterung) oder der Koloskopie können die Gasinjektion und die Katheteroperation den Blutfluss stören oder Verletzungen verursachen, daher sollten schwer kranke Patienten diese Untersuchungen nicht durchführen. Ein niedriger Kaliumspiegel ist auch eine häufige Auslöser. Es kann aber auch spontan auftreten. Andere Ursachen für toxische Megakolon umfassen Infektionen, die durch Campylobacter jejuni, Shigellen, Salmonellen und Clostridien verursacht werden.

　　Die klinischen Manifestationen hängen von der Geschwindigkeit der Entwicklung, dem Ausmaß der Kolonverbreiterung, dem Grad der Toxizität und der Existenz oder nicht der Perforation ab. Die Patienten haben verschiedene Grade von Dehydrierung, Fieber, Tachykardie, Anämie, Erhöhung der Leukozytenzahl, bis hin zu Schock. Manchmal können die bestehenden Symptome wie Durchfall, Blut im Stuhl und Bauchschmerzen反而减轻. Die Störung des Elektrolytgehaltes, Anämie, Hypoproteinämie und toxische neurologische und psychische Symptome können in verschiedenen Grad vorhanden sein. Schwere Durchfälle, täglich bis zu10mal oder mehr. Die Krankheit verschlechtert sich schnell, die toxischen Symptome sind明显, mit Bauchschwellung, Schmerzen bei Druck und Rebound, abnehmende oder verschwindende Darmgeräusche. Der Bauch ist stark aufgetaucht, insbesondere wenn der Querdarm ausgedehnt ist, oft gibt es Aufblähung im Oberbauch, die Oberbauch-Röntgenbilder zeigen eine Verbreiterung des Darmkanals, das Verschwinden der Kolonfalten und so weiter, der Durchmesser des Quercolon erreicht5～6cm und darüber. Es ist leicht, Darmperforationen zu entwickeln und akute diffuses Peritonitis auszulösen.

　　Für Patienten mit kurzer Krankheitsdauer und erster Konsultation sollte eine Koloskopie zur Überwachung der Lokalisation der ulzerativen Kolitis durchgeführt werden. Die Untersuchung über dem Rektum ist gefährlich und sollte vermieden werden. Die Verwendung von Glukokortikosteroidhormonen kann die Symptome der Kolitisverbreiterung verdecken und die Diagnose übersehen. Es sollte darauf geachtet werden, die Operationszeit zu wählen, da eine verspätete Operation die Mortalität erhöhen kann. Die Prognose dieser Komplikation ist schlecht.

　　Drittens, Darmperforation

　　ist eine schwere Komplikation der toxischen Kolitis, die durch schnelles Ausdehnen, Verdünnen der Darmwand, Störung des Blutflusses, Ischämie und Nekrose zu akuter Darmperforation führt, kann auch bei schweren Fällen auftreten, die Inzidenz wird im Ausland berichtet etwa2.5％～3.5%, tritt hauptsächlich im linken Darmabschnitt auf und verursacht diffuses Peritonitis. Freie Perforationen ohne Megakolon sind sehr selten. Die Haupttodesursachen schwerer Fälle sind Schock, Peritonitis und Sepsis. Die Anwendung von Kortikosteroiden ist ein wichtiger Faktor, der die Entstehung dieser Komplikationen verursacht. Gleichzeitig führt die Verwendung von Kortikosteroidhormonen oft dazu, dass die klinischen Symptome nicht typisch sind und das Abdomen-Röntgenbild erst freie Gase unter dem Diaphragma zeigt. Daher sollte besondere Vorsicht walten.

　　Viertens, Polypen

　　Die Inzidenz von Polypen bei dieser Krankheit beträgt10％～40%, solchart Polypen als fälschliche Polypen bezeichnet. Fälschliche Polypen sind darauf zurückzuführen, dass im Endstadium eine große Menge neuer Granulationsgewebe wächst, die normale Schleimhautzellen Ödeme verursachen und die normale Schleimhautoberfläche anheben, so dass Polypen gebildet werden. Diese Polypen sind pathologisch gesehen entzündliche Polypen. Dikes und Caunsell haben sie weiter in den Typ der nach innen hängenden Schleimhaut, den Typ der entzündlichen Polypen und den Typ der adenomartigen Polypen eingeteilt. Der Typ der entzündlichen Polypen ist am häufigsten, tritt häufiger bei Patienten mit langanhaltender ulzerativer Kolitis auf, der Ort hängt von dem Ausmaß der Entzündung ab, die häufigsten Stellen sind der Rektum, einige Menschen glauben, dass der linken Darm und der linken Harnleiter am häufigsten vorkommen, und der Umfang nimmt nach oben ab, einige können mit der Kolitis verschwinden. Adenomartige Polypen können aus entzündlichen Polypen umgewandelt werden oder direkt aus der normalen Schleimhaut stammen, sind auch häufiger bei Patienten mit langanhaltender ulzerativer Kolitis zu sehen und haben eine höhere Inzidenz als die allgemeine Bevölkerung.3～5mal. In der Regel sind unterschiedliche Grade von Atypie vorhanden, bei leichten Atypien kann nach dem Standard verfahren werden.1Jahre später eine Koloskopie wiederholt werden; mittelschwere Atypien werden als präkanzeröse Läsionen betrachtet und müssen verfolgt werden; bei schweren Atypien, die nach erneuter Untersuchung bestätigt werden, wird eine Operation zur Entfernung empfohlen. Bei der Entdeckung von Adenomen sollte besonders auf eine umfassende Koloskopie geachtet werden, um die Existenz mehrfacher Adenome und begleitender Karzinome zu beobachten. Dank der Verbreitung der elektrokoagulatorischen Entfernung können alle möglichen Entfernungen durch Koloskopie durchgeführt werden, um zukünftige Probleme zu vermeiden, da die Karzinomkarzinogenese hauptsächlich aus adenomartigen Polypen stammt.

　　Fünf, Karzinom

　　Es ist mittlerweile allgemein anerkannt, dass das Risiko einer Kolon- und Rektalkarzinom bei Ulkuskolitis höher ist als bei der allgemeinen Bevölkerung desselben Alters und desselben Geschlechts. Die Ursachen sind bislang nicht vollständig geklärt, möglicherweise sind innate Defekte der Schleimhaut oder die Folge einer langjährigen chronischen Entzündung die wichtigsten Auslöser, während Umwelt, Ernährung und Vererbung ebenfalls wichtige Faktoren sein könnten. Aus molekularbiologischer Sicht ist der Übergang von Ulkuskolitis zu Kolonkarzinom ein Prozess der Akkumulation von Komplexmutationen von Tumorgen- und Tumorsuppressorgenen in den Kolonepithelzellen.

　　Sechs, Darmstenose

　　Bei einigen Patienten, die eine Bariumkonsistenzkopie oder eine Koloskopie durchführen lassen, kann eine Kolonstenose auftreten. Die Inzidenz beträgt6％～10prozent, tritt häufig bei breiten Läsionen, andauernder Krankheit und einer Dauer von5～25Jahre alten Patienten, die an der linken Hälfte des Kolons, dem Sigmoideum oder dem Rektum auftreten. Die Ursache der Stenose ist oft nicht auf Fibromatrixbildung zurückzuführen, sondern auf die Bildung von entzündlichen Polypen, Verdickung der Mukosamuskulatur, die den Darmkanal verstopft.

　　Klinisch gibt es in der Regel keine Symptome, Bauchkrämpfe können ein wichtiges Anzeichen sein und können bei schweren Fällen einen Teil der Darmobstruktion verursachen. Bei der Ulkuskolitis, die zu Darmstenosen führt, ist eine Tumordiagnose zu beachten, um die gutartige oder bösartige Natur zu unterscheiden. Eine deutliche Darmstenose kann manchmal auch durch Kolonspasmen verursacht werden, die sich nach der intravenösen Injektion von Glukagon verengen. Die Koloskopie kann manchmal schwierig sein, um tiefe invasive Karzinome durch Biopsie und Zytologie auszuschließen. Wenn es bei der Diagnose des Kolonkarzinoms irgendwelche Zweifel gibt, sollte erwogen werden, eine Kolonresektion durchzuführen. Wenn ein Tumor ausgeschlossen werden kann, kann eine Stenose durch Kugelschlauchdilatation beseitigt werden, ohne dass eine Operation erforderlich ist; wenn nicht, ist eine Operation erforderlich. Manchmal kann eine Stenose im Stadium der entzündlichen Aktivität durch Darmspasmen verursacht werden, die mit der Kontrolle der Entzündung abnehmen.

　　Sieben, Rektal- und Perianal-Läsionen

　　Die lokalen Komplikationen der Ulkuskolitis umfassen Hämorrhoiden, Analfissuren, Perianal- oder Ischiorectalsäckchen-Abzesse, Rektovaginale Fisteln und Rektumprolaps. Bei Patienten mit schwerer Diarrhö treten diese Komplikationen am häufigsten auf. Die Analfissur kann sich verbessern, wenn die Kolitis unter Kontrolle ist. Die Perianalabszesse und die Rektalfisteln können erst nach der Drainage der Abszesse oder der Öffnung der Fisteln heilen. Die Hämorrhoiden machen10％的患者，直肠脱垂常伴随溃疡性结肠炎活动期长期腹泻的病例。全结肠炎者较多，与腹泻严重程度有关。肛周病变见于约20％以下患者，如肛瘘、肛周脓肿，远不如克罗恩病常见。脓肿常需保守的外科治疗，如引流，重症病例有时需全结肠切除。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的全身并发症：

　　一、肝脏病变

　　15％的溃疡性结肠炎有不同程度肝功能异常，但仅有2％～5％的患者有病变。胆管周围炎占肝胆病变50％～70％，实为门脉区淋巴细胞性炎症，多数肝功能正常，而活检时胆管周围显示炎症，可反复发作胆汁淤滞，少数有上升性胆管炎表现。原发性硬化性胆管炎(primarysclerosingcholanagitis，PSC)是由于肝内外胆管炎性纤维化和硬化性损害，引起胆管阻塞及反复炎症发作，表现有胆汁淤滞性黄疸及瘙痒、上腹痛、肝脾大等。约有10％溃疡性结肠炎并发PSC，有50％～70％PSC患者有炎症性肠病，部分患者先有PSC后发现炎症性肠病，增加了诊断的困难。枯枝状的胆管分支可行ERCP确定，皮质激素应用可抑制炎症，抗生素应用可治疗逆行感染。少数可并发胆汁性肝硬化及胆管癌。

　　二、关节炎

　　溃疡性结肠炎并发关节炎率为11.5％左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变，且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。

　　三、皮肤损害

　　结节性红斑多见于结肠炎急性期，发生率为4.7％～6.2％。可同时有关节炎，女性多见。坏疽性脓皮病中国尚未见报道。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。

　　四、眼病

　　有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多，见于5％～10％的患者，溃疡性结肠炎较克罗恩病多见。多伴有严重结肠炎、关节炎、皮肤病变、口腔阿弗他溃疡等，亦随结肠炎控制而消失。虹膜炎可威胁患者视力。

　　五、血栓栓塞性并发症

　　约占5％病例，可发生于腹腔、肺部、脑内等全身各处，或表现为游走性血栓性静脉炎，女性多见，且多与疾病活动性有关。可能因溃疡性结肠炎形成一种高凝状态，血小板及Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ等因子增多所致，结肠切除后可自行消失。重症者可由于DIC并发所致。血管炎尚可导致多个脏器缺血性梗死。此外，溃疡性结肠炎可出现高凝状态，合并有血栓形成和血栓栓塞，也可有血小板增多、动脉炎。

　　Sechs, Wachstumsverzögerung

　　Etwa bei15Über der Ulzerativen Kolitis. Die Patienten sind kleinwüchsig, mager, bei jugendlichen Patienten fehlen die sekundären Geschlechtsmerkmale, was hauptsächlich mit Mangelernährung und Krankheitsverbrauch zusammenhängt.

　　Sieben, Dünndarmschleimhautentzündung

　　Die Läsionen bei der Entzündung des Dünndarms sind hauptsächlich im distalen Ileum, die Manifestationen sind Schmerzen im Nabelbereich oder im rechten Unterbauch, wässrige Stühle und fettige Stühle, was den Fortschritt der allgemeinen Erschöpfung des Patienten beschleunigt.

　　Acht, Komplikationen durch die Behandlung selbst

　　Wie Thiouracil, Mercaptopurin hemmt das Knochenmark, verursacht Thrombozytopenie, kann gelegentlich medikamentös bedingte Pankreatitis verursachen; Salicylat-Sulfapyridin kann akute Pankreatitis verursachen; Kortikosteroide können Sepsis, Magen-Darm-Ulzerationen, Diabetes und Katarakt verursachen, sollten ebenfalls beachtet werden.

　　Die Erkrankungshäufigkeit bei Männern und Frauen ist1.4∶1～2.3∶1，alle Altersgruppen können betroffen sein, mit20～50 Jahre sind häufiger, in der Regel mit einer langsamen Entwicklung, einige Patienten können plötzlich krank werden, die Schwere der Symptome variiert, die Krankheit hat eine Tendenz zu wiederkehren, die Faktoren der Erkrankung sind emotionale Erregung, psychischer Schmerz, Überarbeitung, Fehlernährung und Infektionen der oberen Atemwege, die allgemeinen Symptome umfassen Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, normale oder erhöhte Körpertemperatur, im akuten Stadium können Fieber, Tachykardie und Dehydration auftreten. Nachfolgend sind die spezifischen Manifestationen aufgeführt:

　　Eins, Manifestationen des Verdauungssystems

　　Die häufigsten Bauchmanifestationen der Ulzerativen Kolitis sind Diarrhoe und intestinaler Blutverlust, Diarrhoe ist fast immer vorhanden, während Fieber und Gewichtsverlust selten sind, die Mukosa der Ulzerativen Kolitis ist breit und kontinuierlich betroffen, einschließlich der Läsionen von oberflächlichen Ulzera, Ödemen, brüchigen und mikroskopischen Abszessen, die auf der Kolonmukosa begrenzt sind, obwohl die Krankheit hauptsächlich den Ileum und den Kolon betrifft, können die Läsionen sich auf den gesamten gastrointestinalen Trakt erstrecken, diese Läsionen sind oft ulzerativ und in kleinen Blöcken verteilt, diese Läsionen können oberflächlich sein, aber oft durchwandert und granulomatisch, darunter haben Aphthenische Ulzera, Pseudoantrum und sarcomoides Granulom diagnostischen Wert, manchmal ist es schwer, Ulzerative Kolitis und Morbus Crohn zu unterscheiden; wenn die Läsionen auf den Kolon beschränkt sind, wird die histologische Manifestation die Differentialdiagnose erleichtern.

　　Zwei, Hautmukosalmanifestationen

　　Häufige Hautläsionen umfassen Pusteln, Purpura, multiforme Erythem, Aphthenische Ulzerationen, noduläre Erythem und gangrenöse Dermatitis, Hautläsionen verschwinden oft mit der Linderung der intestinalen Entzündung, Aphthenische Ulzerationen und noduläre Erythem treten in der Regel nach der akuten Exazerbation der intestinalen Symptome auf24Die Stunde tritt auf,和多形性红斑通常发生在肠道症状出现之后，坏疽性脓皮病是一种反复发作性皮肤溃疡，这种皮肤损伤容易对碘和溴过敏，一旦出现过敏，皮肤损伤就会恶化或扩散到全身，多分布于下肢和下半身，其发作通常是先出现一个或多个脓疱，然后形成并融合成较大的溃疡，有时也可以先出现带红色的结节，然后再发展成溃疡，坏疽性脓皮病的溃疡通常是多发的，也可以是全身性的。

　　3. Manifestationen von Gelenkveränderungen

　　von Studien berichtet haben,79von Patienten mit aktiver ulcerativer Kolitis,49Fälle(62Prozent sind mit Gelenkbeschwerden betroffen, die Arthritis ist von geringem Gelenktyp und meist asymmetrisch; sie ist oft vorübergehend und wandelnd, sowohl kleine als auch große Gelenke können betroffen sein, hauptsächlich die unteren Extremitäten sind betroffen; sie ist in der Regel nicht zerstörerisch, oft6Innerhalb von Wochen können sich die Symptome lindern, aber recurrence ist häufig, es können Knöchelzehen (Zehen) auftreten, Tenosynovitis, insbesondere die Entzündung am Fersenbein oder an der Fersensehne, kann auch den Kniegelenk oder andere Körperteile betreffen, die Colitis ulcerosa kann Klumpfuß auftreten, und Osteomyelitis ist selten, einige Fälle haben gezeigt, dass periphere Arthritis chronisch werden kann, destructive Schäden an kleinen Gelenken und Hüftgelenken sind bereits berichtet worden.

　　4. Andere

　　Augen können Konjunktivitis, Iritis, Uveitis und andere haben, die Leber kann Fettleber, Pericholangitis, chronische aktive Hepatitis, nekrotische Leberzirrhose und sklerotische Cholangitis haben, die Nieren können Nephritis, Nierensteine und Glomerulonephritis haben, und es können auch Eisenmangelanämie, autoimmunische Hämolyse, mikroangiopathische Hämolyse und Thromboembolien auftreten. Diese Krankheit kann auch mit dem Sjögren-Syndrom, systemischem Sklerose, nodulärem Polyarteriitis, rheumatoider Arthritis, mixed connective tissue disease, systemischem Lupus erythematodes und anderen Krankheiten zusammen auftreten. Wenn sich die Krankheit mit anderen rheumatologischen Krankheiten überschneidet, verschlechtert sich der Zustand schnell, außerdem kann sich diese Krankheit auch mit anderen autoimmunen Krankheiten wie Multipler Sklerose, idiopathischer Cholestase, idiopathischer Addison-Krankheit, autoimmunem Diabetes mellitus und anderen überschneiden.

　　5. Extraintestinale und extraglutäre Merkmale

　　Entzündliche Darmerkrankungen können viele Manifestationen von Haut und Schleimhaut, Pankreas und Augen haben, von denen die Hautveränderungen häufigster sind, sie machen etwa10％～25Prozent, die mit nodulärem Erythema und aktivem Darmerkrankungen parallel verlaufen, und bei Patienten mit aktivem peripherem Arthritis öfter auftreten, möglicherweise ein mit der Krankheit verbundenes Erscheinungsbild, gangrenöse Erysipel ist eine schwerere, aber seltene extrakutane Manifestation, die nicht mit Darmerkrankungen und Gelenkerkrankungen in Verbindung steht, möglicherweise eine komplizierte Krankheit, manchmal können auch Beingeschwüre und thromboembolische Phlebitis auftreten.

　　6. Ulcerative Kolitis bei älteren Patienten

　　Die häufigsten klinischen Symptome sind blutige Stühle und blutiger Durchfall, wie von Zimmerman und anderen berichtet51älteren Patienten21～3Patienten über 0 Jahren haben häufigere Durchfallattacken und eine lange anhaltende klinische Symptomatik. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass die Hauptmanifestationen und der Verlauf der ulcerativen Kolitis bei Älteren ähnlich sind wie bei Jüngeren, Zimmerman glaubt, dass bei älteren Patienten mit abruptem Auftreten der ulcerativen Kolitis die Inzidenz höher ist, dies umfasst jedoch auch einige6Vor dem 0. Lebensjahr auftretende Rezidivfälle und Fälle mit verzögerter Diagnose, bei denen auch die Behandlung verzögert wurde, haben Evans und Acheson festgestellt, dass die klinischen Manifestationen dieser Krankheit bei Älteren und Jüngeren ähnlich sind, aber bei älteren Patienten mit ulcerativer Kolitis kann eine plötzlichere Exazerbation auftreten, ein Krankenhaus29例老年溃疡性结肠炎患者中，中重度患者13例，较年轻人中重度患者比例显著增高，其他的区别在于老年最常见的临床症状是腹泻，而年轻人常见的症状则是肠出血，这种临床表现的差别至今原因尚不清楚，但其提示对长期反复腹泻而无便血的老年患者，应注意溃疡性结肠炎的存在，提高对本病的认识，可以避免误诊误治，此外，老年与年轻人相比疾病复发和肠外并发症较低，全身并发症如结节性红斑、关节炎、葡萄膜炎、坏疽性脓皮病以及棍棒样手指非常罕见。

　　七、儿童溃疡性结肠炎

　　临床特点有黏液血便，以及排便时下腹部绞痛，根据大便次数、腹部绞痛次数、发热、血红蛋白以及白蛋白水平，临床分轻型、中型和重型，轻型起病缓慢，无明显腹泻，一般每天大便3～5次，稀便混有黏液和血便，发展至中重型时，每天可增至10～30次，明显的血样稀水便或黏液血便伴里急后重，Mir-Madjltssi报道，儿童患者全结肠炎的发生率较高，有时病变可能扩展至远端，结肠切除术的危险性较成年人患者大，此型在婴幼儿多见，腹痛常见于左下腹或下腹部，重症患儿多有腹肌紧张及明显腹胀，有时腹部还可扪肌痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠，最近Gry-bosky报道，一组38例小于10岁年龄的溃疡性结肠炎患儿，虽然其中71％的人患有全结肠炎(由内镜或X线诊断)，但大部分临床属轻型(53％)或中型(37％)，在平均随访6～7年，期间仅有2例进行了结肠切除术，随着医疗手段的改进，静脉营养的支持，广谱抗生素及免疫抑制剂的应用，人们逐渐用结肠镜监测其复发取代预防性结肠切除术，使得近年行结肠切除术的患儿越来越少。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的预防方法：

　　一、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

　　二、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

　　三、早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的临床检查有以下几种方式：

　　1、血常规及血沉

　　贫血为低色素性小细胞性贫血，在病情活动期，中性粒细胞增多，血沉增快。

　　2、Stuhlgangsgewohnheiten

　　Stuhl hat Blut, Eiter und Schleim, Stuhlkultur und Inkubation, ohne Shigellen, Organismus der Darmentzündung wie Amöben und Schistosomiasis-Eier und Larven und andere spezifische Kolitis Erreger.

　　3、Biochemische Untersuchungen

　　Wegen der erhöhten Aktivität von Faktor VIII, die die Bildung des Koagulationsfaktors beschleunigt, kann es zu einer Hyperkoagulabilität kommen, die Anzahl der Thrombozyten kann erheblich erhöhen, bei schweren Fällen kann die Serumalbumin senken, a1und a2Globulin erheblich erhöhen, in der Remissionsphase, a2Globulin erhöhen, ist oft ein Signal für das Wiederaufflammen der Krankheit, wenn die γ-Globulin im Krankheitsausbruch abnimmt, kann es oft schlechtes Prognoseanzeichen sein, bei schweren Patienten können starke Störungen des Elektrolytgehaltes auftreten, können Hypokaliämie auftreten.

　　4、Immunologische Untersuchungen

　　Rheumafaktor negativ, aber wenn es mit rheumatoider Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen zusammenfällt, können Rheumafaktor, LE-Zellen, Antinukleäres Antikörper oder andere Eigenantikörper positiv sein, IgG kann normal sein; auch senken, IgA kann erhöhen; auch senken, etwa die Hälfte der Patienten E-Rosenknotenzahl senken, PHA-Test senken, HLA-B27positiv.

　　5、Laboruntersuchungen bei der Ulziven Kolitis des Kindes

　　einschließlich Stuhlgangsgewohnheiten und Kulturen sowie umfassende Blutuntersuchungen, bei Kindern mit aktivierter Ulziver Kolitis können sich die Blut sedimentation beschleunigen, Leukozyten erhöhen, Serumalbumin senken, Globulin erheblich erhöhen, γ-Globulin senken, Immunglobulin IgE reduzieren, T-Zellen und T-Zell-Subpopulationen senken, deutet darauf hin, dass es im Kindeskrankheitsbereich Immunkomplexe gibt, akute Phase Reaktionsstoffe (Blut sedimentation, C-Reaktionsprotein, Serum Glykoproteinspiegel) bei Kindern mit Morbus Crohn90％ Erhöhung, ist in der Ulziven Kolitis relativ selten, im aktiven Stadium der entzündlichen Darmerkrankung können sich polymorphkernige Leukozyten in der entzündlichen Darmabschnittsbereich Ansammlung Erscheinung.

　　6、Röntgenuntersuchung mit Bariumkontrast

　　Es kann eine Vertiefung, Verschwinden oder Unebenheit der Kolonsäcke im betroffenen Abschnitt beobachtet werden, bei vielen kleinen Ulzerationen können viele feine Stachelähnliche Erhebungen an den Kolonrand erkennbar sein, bei größeren Ulzerationen können sich die Kolonränder in einer Reihe von gleich großen, wie Knopfunterseiten ähnlichen Ulzerationsvertiefungen befinden, die jedoch seltener vorkommen. Meist ist eine Störung der Schleimhautanordnung, unregelmäßige oder undeutliche Struktur, sowie tiefe Ulzerationen zu beobachten, die umgeben sind von einem kleinen, klaren Schleimhautödem und in der Mitte haben feine punktförmige Bariumablagerungen, was die kleinen Vertiefungen der Ulzerationen sind. Eine doppelte Kontrastuntersuchung macht die Ulzerationen klarer, bei vielen kleinen Ulzerationen kann der Kolonrand seinen normalen glatten feinen Linienverlauf verlieren und uneben erscheinen, wie ein Blatt feines Zellstoffpapier, die kleinen hervorragenden Stellen sind die Vertiefungen, bei größeren Ulzerationen können sich winzige, nicht durchscheinende Divertikel in die Darmlumen hinaus treiben, beim Frontansicht zeigen sie eine hochdichte, runde Schale ähnliche Form, umgeben von einem dünnen, klaren Ödembereich.

　　7、Sigmoidoskopie

　　Im akuten Stadium zeigen die Schleimhaut eine diffuses Erguss, Schwellung, Blutung, Ulzerationen und eine feine Granulierung, sowie viele Ulzerationen mit unregelmäßiger Form und Tiefe, die mit gelblich-weißen oder blutigen Exsudaten bedeckt sind. Bei fortgeschrittenen Patienten können Dickenzunahme der Darmwand, Verengung des Darminhaltes und die Bildung von Pseudo-Polypen auftreten. Die Biopsie zeigt nicht-spezifische entzündliche Veränderungen und Fibrosklerose, gleichzeitig können auch Ulzerationen, Abszess in den隐窝, Anomalien der Drüsenanordnung und epitheliale Veränderungen beobachtet werden.

　　8、Koloskopie und Röntgenuntersuchung bei der ulziven Kolitis des Kindes

　　9und Schwangere Ulkuskolitis-Untersuchungen

　　Die allgemeinen diagnostischen Maßnahmen bei Ulkuskolitis sind ebenfalls für Schwangere geeignet, aber es sollte versucht werden, Röntgenuntersuchungen zu minimieren. Wenn eine Röntgenuntersuchung zur Festlegung der Behandlungsstrategie erforderlich ist, sollte sichergestellt werden, dass die Koloskopie sicher durchgeführt wird, aber die vollständige Koloskopie ist verboten, die Proktoskopie sollte nur bei Bedarf in Betracht gezogen werden, insbesondere während der Schwangerschaft3Monaten sollte besonders vorsichtig vorgegangen werden.

　　Ulkuskolitis mit rheumatoider Arthritis Patienten sollten kräftigende und entzündungshemmende Lebensmittel essen, reich an hochwertigem Protein und zur Stärkung des Immunsystems, Lebensmittel meiden, die die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts reizen, wie Paprika, rohe Zwiebeln, Ingwer usw.; Lebensmittel meiden, die schwer verdaulich sind, wie Nudeln, Glutenvollkornreis, Zongzi usw.; Lebensmittel meiden, die leicht Gas bilden, wie Kartoffeln, Yamswurzel, Sojabohnen usw.

　　Häufig verwendete Arzneimittel und Behandlungsmethoden bei Ulkuskolitis mit rheumatoider Arthritis:

　　1. Häufig verwendete Arzneimittel:

　　1und Salazopyrin-Präparate:Salazopyrin wird seit vielen Jahren zur Behandlung der Ulkuskolitis verwendet, oral4～6g/d,64％～77％ der Patienten haben eine gute Wirkung, nach der Linderung der Symptome mit2g/d gehalten, mindestens1Jahr,89％ der Patienten können symptomfrei bleiben. Bei höherer Dosierung von Salazopyrin verbessert sich die Wirksamkeit, aber die Nebenwirkungen nehmen auch zu. Salazopyrin wird im Kolon von der Azoreduktase der Darmbakterien gespalten in Mesalazin (5-Aminosalicylsäure) und Sulfonamid, letzteres ist der Hauptfaktor, der Nebenwirkungen verursacht. Wenn nur Mesalazin eingenommen wird, da es in den oberen Verdauungstrakt resorbiert wird, erreicht nicht genügend Medikament das Kolon, was die Wirksamkeit schwierig macht. In den letzten Jahren wurden neue orale Formen von Mesalazin entwickelt, wie Pentasa (Pentase), Ascol, Olsalazin (Olsalazine), Poly-Mesalazin, Balsalazid usw., da sie keine Sulfonamid enthalten, werden die Nebenwirkungen reduziert. In den letzten Jahren haben viele Wissenschaftler darauf hingewiesen, dass lokale Therapie die Nebenwirkungen reduzieren kann, wie z.B. die Anwendung von Salazopyrin oder Mesalazin-Rectalsuppositorien oder -Lösungen, bei denen die lokale Drugonzentration erhöht und die Behandlungsdauer verlängert wird, was die Wirksamkeit verbessert. Es gibt auch Berichte, dass lokale Therapie und systemische Therapie synergetische Wirkungen haben können, was die orale Einnahme von Salazopyrin reduzieren kann. Der Therapieeffekt beruht auch auf der Hemmung der Bildung von Leukotrienen, Prostaglandinen usw., kann auch die Reaktionen von Sauerstofffreien Radikalen usw. hemmen, aber es gibt Hautausschläge, Granulozytopenie, Leber- und Nierenschäden sowie Pankreatitis usw., deren Häufigkeit mit der Dosierung korreliert ist.

　　2,4-Aminosalicylsäure (4-ASA):auch PAS genannt, ist ein Antituberkulotikum, das2g in100 ml Wasser, täglich für die Retentionstherapie1mal, behandelt8Woche erreichen die Wirksamkeitsraten83％ der Patienten haben eine gute Wirkung. Ginsberg et al. berichten4-ASA wird täglich in mehreren Dosen oral eingenommen4g, durch12Woche behandelt werden55％ der Patienten haben eine gute Wirkung.4-Die Mechanismen der Behandlung der Ulkuskolitis mit ASA sind noch nicht vollständig bekannt.

　　3、Kortikosteroide:Kann die Permeabilität der Kapillargefäße verringern, die Membranen von Zellen und Lysosomen stabilisieren, die Immunfunktion regulieren, die Einführung von Makrophagen und Neutrophilen in den Entzündungsraum reduzieren, die Bildung von Leukotrienen, Prostaglandinen, Thromboxanen usw. blockieren, die Entzündungsreaktion senken und die klinischen Symptome der Ulkuskolitis schnell verbessern. Bei der allgemeinen aktiven Ulkuskolitis wird Prednisolon (Prednisolon) oral eingenommen.40～60mg/d；病情重口服疗效不佳者，可静脉滴注琥珀酸氢化可的松200～300mg/d，或以琥珀酸氢化可的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠。

　　糖皮质激素长期应用易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药，对溃疡性结肠炎缓解率为55.7％～88.2％，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质激素如布地奈德(丁地去炎松)、巯氢可的松(Tixocortopivalate)等，无全身副作用，灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效优于其他皮质激素。丙酸氟替卡松(Fluticasonpropionate)系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇，具有不易被吸收，大部分到达结肠的特点，以每次5mg，4mal/d口服，共4周，其疗效因用量小而较泼尼松稍差，如提高用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂(Foam)，小剂量直肠注入与大剂量氢化可的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。

　　4、免疫抑制和免疫调节剂：当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、巯嘌呤等；近年应用甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)、环孢素-A(Cyclosporin-A)10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用，应慎用。亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7S-γ球蛋白等，有一定疗效。

　　5、鱼油(Fishoil)：为白三烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃疡性结肠炎，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、柳氮磺吡啶治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/d，可提高疗效。

　　6、甲硝唑(灭滴灵)：可抑制肠内厌氧菌、减轻溃疡性结肠炎症状。另外，甲硝唑有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用，对溃疡性结肠炎有一定疗效。但用量大、用时较久，易发生胃肠反应。

　　7、色甘酸：能稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放，减轻抗原-抗体反应对肠壁的损伤。200mg/次，每天3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与泼尼松20mg疗效相似。

　　8、抗感染药：对于并发感染者，应选择针对性的抗生素，但不宜作为常规用药，以免改变患者对柳氮磺吡啶的疗效和反应。

　　9、其他药物：可乐定(Clonidine)有抑制肾素及一些神经介质释放作用，口服0.15～0.225mg/次，3mal/d，对溃疡性结肠炎有疗效。钙通道阻滞药如维拉帕米(异搏定)、硝苯地平(硝苯吡啶)，具有止泻、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每天口服4次，亦有较好疗效。西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等H2受体阻滞药，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃疡性结肠炎便次等症状。氯喹可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞功能正常，可使溃疡性结肠炎症状减轻。此外，自由基清除剂奥古蛋白(超氧化物歧化酶)、5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-6477,

　　二、重度溃疡性结肠炎的治疗

　　1、皮质类固醇激素的选择与应用：

　　（1,40～60mg/d，观察7～10天，亦可直接静脉给药。静脉滴注ACTH(120U/d)，疗效较氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙(甲基强的松龙)或地塞米松等药物更佳，48小时内症状可明显改善。一旦症状得到控制，即可开始递减激素的剂量，最好进行直肠镜检查监控病变活动性变化，以指导激素疗法。如果7～10

　　（2,300mg/d(100mg，3mal/d)，或甲泼尼龙48mg/d(16mg，3mal/d)，泼尼松龙30mg，2mal/d，皆可选择，剂量增加并不增加疗效，一般在48

　　（3,3天疗效的指标进行了重新评估。其结果表明，这些重度溃疡性结肠炎患者中，预测需进行结肠切除术的患者高达85．．．．．．其预测指标为24h内腹泻8次以上，或24h内虽腹泻4～5次，但C-反应蛋白>45mg/

　　（4,72h für eine Kolektomie durchgeführt werden, da die Mortalität bei Perforation hoch sein kann50％. Für Patienten, deren toxische Symptome verschwunden sind, die Blutung gestoppt hat, der Bauchschmerz und die Diarrhö gelindert sind und die langsam wieder Nahrung zu sich nehmen können, kann die orale Prednisolon (gleiche Dosis wie intravenöse Injektion) allmählich abgesetzt werden. Bei Patienten, deren toxische Symptome verschwunden sind, aber wässrige Stühle oder blutige Stühle weiterhin bestehen, kann eine Verlängerung der Therapie in Betracht gezogen werden1Woche oder2Woche, ohne Überschreitung2Woche, ohne Verbesserung, sollte die Kolektomie rechtzeitig durchgeführt werden. Es gibt Berichte über die Behandlung mit Hormonen7～10Stunden ohne Verbesserung, kann auch eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden oder die Immunitätsregulatorische Substanz Cyclosporin kann1/3～2/3Patienten zur Remission anregen, und sie können innerhalb von mindestens sechs Monaten eine Kolektomie vermeiden.

　　（5）Anwendung von Ciclosporin: intravenöser Steroidhormonverwendung7～10Tage ohne Wirkung kann die intravenöse Gabe von Ciclosporin täglich in Betracht gezogen werden2～4mg/kg. Wegen der immunsuppressiven Wirkung des Arzneimittels, der Nierenschäden und anderer unerwünschter Wirkungen sollte die Blutkonzentration streng überwacht werden. Daher wird empfohlen, die Behandlung in wenigen medizinischen Zentren durchzuführen und bei der Entscheidung über die Verlängerung der internen Behandlung müssen die Effektivität der chirurgischen Behandlung und die erzeugten ausgezeichneten Ergebnisse berücksichtigt werden.

　　Es wird heute angenommen, dass die intravenöse Gabe von Ciclosporin als eine Übergangsmaßnahme vor der Operation dienen kann. Im Ausland wird die intravenöse Gabe von Cyclosporin4mg/kg Behandlung,59.8％(39/67) zur Remission gelangen, ohne dass der Patient in einer extrem kritischen Situation operiert werden muss, aber dabei6Beispiel kehrt nach Absetzen der Medikamente zurück und letztlich eine chirurgische Behandlung durchführt；andere28Beispiel, Kolektomie wird durchgeführt. Die kurzfristige Wirksamkeitsrate beträgt44％. Derzeit wird eine Remission durch Induktion mit Ciclosporin und die anschließende Anwendung eines Immunsuppressors wie Azathioprin zur Langzeittherapie verwendet. Mit dieser Therapie können mehr als die Hälfte der Patienten langfristig eine Kolektomie vermeiden. Selbst wenn eine Kolektomie kurzfristig vermieden wird, ist dies für einige Patienten vorteilhaft, da sie Zeit haben, über ihre Entscheidung zwischen chirurgischer Behandlung oder anderen nicht dringenden Behandlungsoptionen nachzudenken.

　　2、Anwendung von Heparin-Präparaten：Die Behandlung mit ungetrenntem Heparin durch intravenöse oder subkutane Injektion verbessert den klinischen Zustand der Patienten erheblich. Da die Blutung von Patienten mit ulcerativer Kolitis in einem hyperkoagulösen Zustand ist, steigt die Inzidenz von Thrombosen erheblich an, daher verwenden wir verdunstete Heparininhalation, um die Unannehmlichkeiten einer langfristigen parenteralen Verabreichung zu vermeiden. Gleichzeitig wird Heparin von den Endothelzellen in der Lunge aufgenommen und allmählich freigesetzt, was die Wirkdauer des Arzneimittels verlängern kann.1/2，um eine kontinuierlich wirksame Blutkonzentration zu halten, sicher, bequem und effektiv. Aufgrund der antikoagulatorischen, thrombozytenaggregationshemmenden und entzündungshemmenden Wirkung von Heparin tritt oft eine Linderung der hämorrhagischen Symptome als erstes auf.

　　Die Anwendung von Heparin-Präparaten sollte sorgfältig abgewogen werden, und in folgenden Fällen kann versucht werden:（1）Patienten mit aktiver ulcerativer Kolitis, die eine erhebliche Hyperkoagulation aufweisen (z.B. Thrombozyten)；2）Patienten mit hormonabhängiger oder resistenter therapieresistenter ulcerativer Kolitis；（3）Frühe Phase von DIC.

　　3、Antibiotikaverwendung：Bei der intravenösen Verabreichung von Hormonen hat die Zugabe von Antibiotika keinen therapeutischen Wert, aber für Patienten mit peritonealer Reizung, hohem Fieber und erhöhten Leukozyten wird die Anwendung breitbandiger Antibiotika wie Cephalosporine der dritten Generation zusammen mit Metronidazol empfohlen. Die direkte Wirkung von Antibiotika bei schwerer ulcerativer Kolitis ist nicht klar, aber in einigen Fällen kann dies zu einer Verbesserung der Symptome beitragen.

　　4、Nährstoffunterstützung und symptomatische Therapie：

　　（1）Überwachung lebenswichtiger Funktionen: Dichte Überwachung der lebenswichtigen Zeichen und körperlichen Zeichen des Patienten sowie frühzeitige Erkennung und Behandlung von Komplikationen.

　　（2）Bettruhe, angemessene Infusion, Elektrolytzufuhr, um Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewichte zu verhindern.

　　（3）Große Blutungen, Hämoglobin (Hb)90g/L und anhaltende Blutungen sollten in Betracht gezogen werden.

　　（4）Mangelernährung, bei schwereren Fällen kann eine elementare Ernährung verwendet werden, bei schweren Fällen sollte eine parenterale Ernährung (total parenteral nutrition, TPN) bereitgestellt werden.

　　Parenterale Ernährung hat keine direkte therapeutische Wirkung auf die Ulkuskolitis, hilft aber, die vollständige Ruhe des Darms zu erhalten, die Ernährung zu verbessern und die Wasser- und Elektrolytstörungen zu korrigieren. Wenn es vertragen wird, ist es auch wichtig, frühzeitig eine Diät ohne Reste zu wiederherzustellen. Derzeit neigt man dazu, bei Patienten mit schwerer Kolitis eine konventionelle parenterale Ernährungstherapie zu verordnen. Es gibt auch kontrollierte Studien, deren Ergebnisse nicht den Nutzen von TPN beweisen, sondern sogar glauben, dass durch die TPN-Therapie die Zellen im Darminneren möglicherweise von den notwendigen kurzkettigen Fettsäuren für ihre Metabolismus und Reparatur abgeschnitten werden könnten. Aber wenn schwer erkrankte Patienten mit schwerer Ulkuskolitis ernsthafte Ernährungsdefizite haben, bleibt TPN als notwendige Ergänzungstherapie.

　　（5）Symptomatische Therapie: Bei Patienten mit Megakolon sollte eine nasogastrale Gastroenterdekompression durchgeführt werden, die Analdrüse hat auch eine Dekompressionswirkung, und das Wechseln der Körperposition hilft, die Kolongase auszuschleusen. Laxative, Sedativa und Anticholinergika können Megakolon oder eine Darmverschluss verursachen, sollten vermieden werden.

　　（6）Operation: Wenn die Wirksamkeit der obigen medikamentösen Therapie schlecht ist oder eine toxische Megakolon hinzukommt, sollte eine konsiliare Internistische und Chirurgische Beratung unverzüglich durchgeführt werden, um den Zeitpunkt und die Art der Kolonresektion zu bestimmen.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Behandlung der schweren Ulkuskolitis ein klinischer Schwierigkeitsgrad ist, aber durch Maßnahmen, die auf die verschiedenen Situationen zugeschnitten sind, können die meisten Patienten eine Linderung erreichen.

　　Drei, die Behandlung der distalen Ulkuskolitis

　　Die Läsionen betreffen den distalen Teil des Kolons30～40cm als distale ulceröse Kolitis bezeichnet, auch als kolorektale Kolitis. Es gibt oft blutige Stühle, bei leichten bis mittelschweren Patienten treten in der Regel keine systemischen Symptome oder leichte Symptome auf. Leicht-Behandlung der mittleren distalen Kolitis: Bei Patienten, die sich durch Proktitis oder distale Kolitis manifestieren, sind orale oder lokale therapeutische Ansätze in der Regel wirksam, und der Behandlungsplan hängt in gewisser Weise von der Wahl des Patienten selbst ab (z.B. ob sie oral eingenommene Medikamente bevorzugen, ob sie lokale Therapie annehmen können, oder wie ihre finanzielle Belastbarkeit ist).

　　1、水杨酸类药物：常用的美沙拉秦制剂有：

　　Lokalwirkstoffe: Mesalazin-Rectalsuppositorien oder lokale Irrigation, einfach und praktisch. Aufgrund der hohen lokalen Wirkstoffkonzentration und der längeren Wirkungsdauer wird die Wirksamkeit erheblich verbessert, während die systemischen unerwünschten Wirkungen verringert werden. Die Mesalazin-Irrigationstherapie bei Ulkuskolitis und die Kontrolle mit Sulfadiazin und Sulfapyrazin. Die Ergebnisse zeigen, dass Patienten, die mit Mesalazin oder Sulfapyrazin irrigationiert wurden75％ zeigen klinische und sigmoidoskopische Verbesserungen, während die Reaktionsrate in der Sulfadiazin-Gruppe nur35％. Wir verwenden Mesalazin4g-irrigationstherapie leicht-Patienten mit mittelschwerer linksseitiger ulceröser Kolitis10Fälle, die klinische und koloskopische Besserungsraten90％, die histologische Remissionsrate beträgt80％. Die Wirksamkeit ist höher als die von Hydrocortison. Die Medikamente für die Enema sind in der Regel nur20％ im Darm absorbiert werden, acetyliert und aus dem Urin ausgeschieden. Die Dosis der topischen Anwendung ist kleiner (500mg), kann2～3mal/d, ist in der Regel wirksam bei Ulkuskrankheiten des Rektums.

　　2、Kortikosteroide:bei der Behandlung mit Aminosalicylaten4～6Nach 0 Wochen ohne Wirkung oder wenn der Patient nicht verträglich oder allergisch gegen Mesalazin ist, sollte eine Kortikosteroid-Therapie wie Hydrocortison (100mg/d) die Enema behalten, sollte die Dosis bei jeder Anwendung nicht überschritten werden3Woche. Es gibt bereits mehrere neue Formen von Glukokortikoiden auf dem Markt im Ausland, wie das schnell metabolisierende Tixocortolpivalat-Enema, das besser als die traditionellen Kortikosteroide wirkt und sehr wenige systemische Nebenwirkungen hat. Es kann auch Budesonid (Handelsname Entocort, also Natrium-Budesonid-Enema) verwendet werden, um die Enema zu behalten. Es hat eine sehr hohe First-Pass-Wirkung, daher gibt es fast keine systemischen Wirkungen. Wenn2mg Dosierung entspricht20～30mg Prednisolon (oder100mg Hydrocortison) hat keine hemmende Wirkung auf das Hypothalamus-System des Körpers nach wiederholter Anwendung von Budesonid-Enemas über mehrere Kurse.-Hypophyse-die Nebennierenachse hat eine gute Sicherheit. Die Standarddosis beträgt9mg, erhöht auf15mg erhöht die Wirksamkeit nicht und hat eine hemmende Wirkung auf die Nebennierenrinde, führt zu einer verringerten Plasma-Cortisol-Konzentration am Morgen.18mg Dosierung gibt es mehr unerwünschte Wirkungen, aber sie sind immer noch niedriger als bei systemischer Anwendung. Außerdem wurde ein weiteres lokales angewendetes Glukokortikoid-Schaumpräparat, das Rectalhydrocortison-Schaumkapsel, zur Behandlung dieser Krankheit eingesetzt. Jede Enema ist5ml und mit Hydrocortison100mg Enema haben die gleiche Wirkung wie die Enema und sind bequemer, beeinträchtigen nicht den täglichen Lebensstil des Patienten und bieten daher eine weitere Behandlungsmöglichkeit für diese Patienten. Diese Medikamente können in der Regel die Läsionen schnell lindern, aber eine Unterbrechung der Behandlung führt leicht zu einem Wiederaufflammen. Die Gabe von Kortikosteroiden wie Prednisolon oral oder intravenös kann bei schweren Symptomen ebenfalls wirksam sein, und die Dosis sollte nach der Linderung des Symptoms verringert werden.

　　Vier. Behandlung der refraktären distalen Kolitis

　　wenn die distale aktive Kolitis des Patienten durch die topische Anwendung von Mesalazin oder Kortikosteroid-Präparaten behandelt wird oder in Kombination mit oralen Aminosalicylat- oder Salicylat-Präparaten behandelt wird4～6Wenn die Behandlung mit Mesalazin erfolglos ist, sollten diese Patienten in die Kategorie "resistente distale Kolitis" (refractory distal colitis) eingestuft werden. Eine angemessene Verlängerung der Behandlungszeit zur weiteren Therapie und Beobachtung oder zur Umstellung auf andere Arzneimittel kann in Betracht gezogen werden. Einige Patienten mit Rektalitis, die auf Mesalazin nicht reagieren, zeigen eine Wirkung durch die Gabe von Kortikosteroid-Enemas, oder sie sind auf die Gabe von Kortikosteroid-Enemas nicht ansprechbar, aber auf Mesalazin-Präparate wirksam. Eine weitere zu berücksichtigende Methode ist die kombinierte Anwendung von Mesalazin und Kortikosteroid-Hormonen bei der Enema. Mulder und Kollegen berichten, dass die Anwendung von Beclomethason dipropionate (auch bekannt als Beclomethason dipropionate)3mg und Mesalazin1g in Kombination mit Kolontherapie zeigt bei einigen resistenten Läsionen eine gute Therapieeffizienz.

　　1Ob die Kolontherapie mit Cyclosporin (cyclosporin) umstritten ist.Die Ergebnisse der Studie zur Kolontherapie mit Nicotinsäuretriacetatlösung zeigen, dass zunächst Nicotinsäurealkohol3mg/d Dosierung von Kolontherapie1Woche, dann mit6mg/d Dosierung von Kolontherapie3Woche, bei leichten Fällen, die auf die erste Linie der Therapie nicht ansprechen-Ein Teil der Patienten mit mittelschwerer linksseitiger aktiver Ulzerativer Kolitis hat eine klinische Verbesserung erzielt.

　　2Behandlung zur Aufrechterhaltung der Remission:China Patienten mit primärer Form können nach der Therapieerleichterung die Medikamente absetzen und beobachten. Für Patienten mit schleppender Therapieeffizienz, nicht sensibler konventioneller Therapie oder Wiederaufkommen innerhalb weniger Wochen nach der Behandlung sollte eine Therapie aufrechterhalten werden. Mesalazin-Rectalsuppositorien1Mal ist der effektivste Plan zur Aufrechterhaltung der Remission, und es gibt auch Fälle, bei denen alle zwei Tage oder sogar3～4Tag1Mal Remission aufrechterhalten54％～80％ kann die Remission aufrechterhalten1Jahre alt. Allerdings ist die Einnahme von Medikamenten zur Kolontherapie aufgrund der Unannehmlichkeit der Anwendung von Infusionen oft bevorzugt, was auch die Remission aufrechterhalten kann. Salazopyrin4g/d ist2g/d ist effektiver, aber eine geringere Dosis kann die Compliance der Patienten verbessern und die Nebenwirkungen verringern. Es wird in der Regel keine Mercaptopurin oder Azathioprin zur Erhaltungstherapie verwendet, es sei denn, der Patient ist auf Kortikosteroide nicht ansprechbar oder abhängig davon.

　　3Behandlung durch chirurgische Operation:Es wird nur selten eine chirurgische Behandlung durchgeführt, es sei denn, es treten schwere Komplikationen auf oder es wird eine Karzinomverdacht geäußert.

　　4Behandlung von linksseitiger Kolitis und totaler Kolitis:Wenn die Entzündung den linken Kolonpfortaderbogen erreicht, wird dies als linksseitige Kolitis bezeichnet, und wenn sie über den rechten Kolonpfortaderbogen hinausgeht, als totale Kolitis. Da der Umfang der Läsionen über den Bereich hinausgeht, den lokale Therapien erreichen können (z.B. in der mittleren Abteilung des absteigenden Darmes,-Pfortader (Pfortaderbogen), in der Regel ist eine orale Medikamentenbehandlung oder eine kombinierte lokale Therapie erforderlich.

　　Fünf, leicht-Behandlung bei mittelschweren Patienten

　　Aminosalicylat-Therapie: Die traditionelle Therapie besteht darin, eine große Dosis oral einzunehmen(4～6g/d) enthält Salazopyrin. Es gibt etwa80％