Intestinale Gefäßmissbildungen

　　Eins, Ursachen

　　Die Ursachen und Pathogenese dieser Krankheit sind noch nicht vollständig geklärt, sie tritt häufig im Dünndarm, Blinddarm und rechten Teil des Kolons auf, bei Kindern und Jugendlichen ist die Gefäßmissbildung häufig im Dünndarm und im Blinddarm, bei mittleren und älteren Menschen ist die Gefäßmissbildung häufig im Kolon, insbesondere im rechten Teil des Kolons. Die Hauptklinischen Manifestationen sind gastrointestinaler Blutverlust und sekundäre Anämie.

　　Zwei, Pathogenese

　　Congenitale arteriovenöse Fehlbildungen, deren pathologische Veränderungen die Durchblutung zwischen den submukösen Arterien und Venen, Venenarteralisierung, Venenwandverdickung, -ausdehnung, -krümmung und -verkalkung sind. Sie treten häufig im Rektum und im sigmale Kolon auf, oft mit kardiovaskulären Erkrankungen, peripheren Gefäßerkrankungen und Aortenstenose; sekundär als Folge bestimmter Erkrankungen, wie Portosystemischer Hochdruck, Morbus肠, degenerative Veränderungen der submukösen Venenwand bei chronischer Verstopfung, die durch wiederholte Kompression durch Muskelkontraktionen der submukösen Venen im Muskel der Darmwand verursacht wird, führt zu erhöhtem Innendruck im Veneninneren, Venenexpansion, Funktionseinbußen der Venenkapillaren, direkte Kommunikation zwischen Arterien und Venen, Formation funktioneller arteriovenöser Fisteln. Die Gefäßmissbildung des Dünndarms und die Gefäßmissbildung des Kolons treten oft gemeinsam auf.

　　Für gastrointestinalen Blutungen und sekundäre Anämie. Gastrointestinale Tumoren, Gastrische Karzinome, Mesenterielle Lymphome, kolorektale Karzinome können auch als gastrointestinale Missbildungen auftreten. Polypen des Gastrointestinaltrakts zeigen nur gastrointestinalen Blutungen, ohne andere klinische Symptome, Endoskopie und Biopsie der Gewebeproben, Pathologische Untersuchung und Röntgenkontrastuntersuchung können mit Gefäßmissbildungen unterschieden werden. Der Rektum und der sigmale结肠 sind oft mit kardiovaskulären Erkrankungen, peripheren Gefäßerkrankungen, Aortenstenose, angeboren als sekundär zu Portosystemischen Hochdruck.

　　1Die Dauer der Gefäßveränderungen variiert, die meisten sind lang, und die längste kann mehrere Jahrzehnte betragen.

　　2Die Blutungsart ist vielfältig, von akuter massiver Blutung, wiederholten intermittierenden Blutungen bis hin zu chronischer geringer Blutung.

　　3Die meisten Blutungen sind selbstbegrenzt oder können durch Hämostyptika, Bluttransfusionen und andere Behandlungen vorübergehend gestoppt werden, und das Hämoglobin kann auch auf normales Niveau zurückkehren.

　　4Keine positiven Symptome und Anzeichen bei nicht blutenden Fällen.

　　Wenn während der Operation aktive Blutungsherde entdeckt werden, kann die Entfernung des betroffenen Darmabschnitts durchgeführt werden, um die Blutung sofort zu stoppen, aber es muss sorgfältig und umfassend alle Darmabschnitte überprüft werden, um keine zu übersehen. Selbst dann gibt es Berichte über wiederkehrende Blutungen nach der Entfernung des Tumors, oft weil andere Tumoren während der Operation nicht bluteten und nicht erkannt wurden. Die Häufigkeit von Blutungen nach der Operation bei Fehlanomalien der Darmgefäße7％～90%，Die Unterschiede in der Häufigkeit der postoperativen Blutungsrezidive sind so groß, und es hängt davon ab, ob die Blutungslokalisierung genau ist und ob die Entfernung des Tumors vollständig ist.

　　Erster Abschnitt: Selektive intestinale Angiographie:

　　196Seit mehr als 0 Jahren ist die selektive oder hochselektive Angiographie die Hauptmethode zur Diagnose dieser Krankheit, und die Diagnoserate kann75％～9Über 0％, Gefäßmissbildungen können in der Angiographie in verschiedene Kategorien eingeteilt werden:3Typ: Typ I ist-Venöse Anastomosen oder submuköse Gefäßdysplasie; Typ II ist eine Gefäßdysplasie; Typ III ist eine hämorrhagische Kapillärangiopathie (wenn es durch genetische Faktoren verursacht wird, wird es als erbliche hämorrhagische Kapillärangiopathie bezeichnet, auch als Osler-Weber-Rendu-Syndrom), die Hauptzeichen nach Angiographie sind:

　　1Unregelmäßige Gefäßbündel, die stark vermehrt sind.

　　2Die peripheren Gefäße erweitern sich wie Spinnennetze und sind gewunden.

　　3In der arteriellen Phase zeigt sich eine frühe Venenmarkierung, die 'Doppelspur'-Zeichen zeigt, was auf eine-Es gibt einen Shunt zwischen den Venen.

　　4In der Blutungsphase kann Kontrastmittel im Darm腔内溢出并积聚。

　　5In der venösen Phase zeigt sich eine Gefäßweiterung im Inneren der Darmwand an einer Seite der Mesenterie.

　　Zweiter Abschnitt: Endoskopische Untersuchung

　　197Seit mehr als 0 Jahren, mit der Entwicklung der Endoskopie und der Verbesserung der Techniken der Anwender sind elektronische Gastroskopien, Koloskopien, Endoskope des Dünndarms und andere Endoskopien zur primären Methode der Diagnose von Gefäßmissbildungen geworden. In den letzten Jahren hat die Kapselendoskopie die Positivitätsrate der Diagnose von Gefäßmissbildungen im Dünndarm auf9Über 0％, aber Gefäßmissbildungen können unter Endoskopie in verschiedene Kategorien eingeteilt werden:

　　1、Lokalisierter Typ (Typ I): Gefäße erweitern sich lokalisiert, klar von der umgebenden normalen Mukosa abgegrenzt, einschließlich der Gefäßweiterung im Bereich (Typ Ia) und der Spinnennetzartigen Gefäßweiterung (Typ Ib).

　　2、Diffuse Art (Typ II): Gefäße erweitern sich diffus, breit, tiefrot, klar von der normalen Mukosa abgegrenzt.

　　3、Hämangiomartige Art (Typ III): Blau- oder graublaue Flecken, leicht erhaben über der Mukosa, klar von der umgebenden normalen Mukosa abgegrenzt.

　　Dritter Abschnitt: Nuklearbildgebung

　　Nuklearbildgebung mit99mTc-Die Radioisotopen-Scintigraphie der Erythrozyten ist für die Lokalisierung der aktiven Blutung durch intestinale Gefäßmissbildungen empfindlich, kann aber keine qualitative Diagnose stellen, kann nur als Hilfsmethode für Angiographie und Endoskopie dienen.

　　Vierter Abschnitt: chirurgische Erkundung

　　hat sowohl diagnostische als auch therapeutische Bedeutung für die Blutung durch intestinale Gefäßmissbildungen, es wurde vorgeschlagen, dass5Betroffene unter 0 Jahren sollten so früh wie möglich operiert werden, um die Lokalisierung von Läsionen zu unterstützen, kann intraoperative Endoskopie und (oder) intraoperative Angiographie verwendet werden.

　　In Bezug auf die Ernährung sollten Lebensmittel mit reichlich Proteinen und anderen Nährstoffen verzehrt werden, wie z.B. Fleisch, Rindfleisch, Pilze, Datteln, Sesamsamen. Außerdem sind auch Nahrungsmittel zur Vorbeugung und Behandlung von Schwäche wie Pilze, Yamswurzel, Koriander, Schnittlauch, Auberginen, Trüffel, Trüffel, Anis, Longan, Huhn, Schafsfleisch, Feigen enthalten.

　　Ein, Behandlung

　　Asymptomatische Gefäßanomalien erfordern keine Behandlung. Bei Patienten mit Blutungen ist die Behandlung wie bei obstruktiven und unteren gastrointestinalen Blutungen. Außerdem können endoskopische Behandlungen, Operationen, Katheterbehandlungen und Hormontherapie durchgeführt werden.

　　1、Die endoskopische Behandlung kann endoskopische Elektrokoagulation, Laser und Verfestigungsmittelinjektionen usw. durchführen, wenn der Bereich erreichbar ist.

　　2、Die Operation ist nur bei Patienten mit wiederholten und erfolglosen endoskopischen Behandlungen und bei Patienten mit lebensbedrohlichen massiven Blutungen angezeigt. Es sollte versucht werden, blindes operatives Vorgehen zu vermeiden, da die Häufigkeit von postoperativen Blutungen nicht gesunken ist.

　　3、Die Kathetertherapie basiert auf der Basis der Gefäßangiographie, die durch den Katheter Medikamente (wie Pregnenolon, Terlipressin, Thrombin oder Aminocaproic Acid usw.) injiziert und Gelatine Sponge geschnitten wird2Kleinen Blöcken von etwa mm Größe mit Kontrastmittel gemischt und durch den Katheter in die versorgende Arterie des betroffenen Bereichs injiziert, um die Blutung zu stoppen, aber es können Komplikationen wie Darmischämie und Darmnekrose auftreten, daher sollte eine vorsichtige Haltung gegenüber der Embolisation der Darmgefäße eingenommen werden. Wenn es sich um die Endastämme handelt, sollte die Embolisationstherapie verboten werden.

　　4、Hormontherapie haben einige Wissenschaftler lately Östrogen angewendet-Die Behandlung mit Progesteron bei Patienten mit Darmgefäßanomalien und Blutungen hat eine bestimmte Wirkung, deren Mechanismus noch nicht vollständig verstanden ist. Elektronenmikroskopische Studien zeigen, dass Östrogen die Integrität abnormaler Gefäßendothelzellen wiederherstellen kann; ferner könnte es auch eine Verbesserung des Mikrozirkulationszustands und des Blutgerinnungssystems haben.

　　Zwei, Prognose

　　Wenn während der Operation aktive Blutungsherde entdeckt werden, kann die Entfernung des betroffenen Darmabschnitts durchgeführt werden, um die Blutung sofort zu stoppen, aber es muss sorgfältig und umfassend alle Darmabschnitte überprüft werden, um keine zu übersehen. Selbst dann gibt es Berichte über wiederkehrende Blutungen nach der Entfernung des Tumors, oft weil andere Tumoren während der Operation nicht bluteten und nicht erkannt wurden. Die Häufigkeit von Blutungen nach der Operation bei Fehlanomalien der Darmgefäße7％～90%，Die Unterschiede in der Häufigkeit der postoperativen Blutungsrezidive sind so groß, und es hängt davon ab, ob die Blutungslokalisierung genau ist und ob die Entfernung des Tumors vollständig ist.