Malformazione vascolare intestinale

　　Primo, causa di insorgenza

　　L'etologia e il meccanismo di insorgenza della malattia non sono ancora completamente chiari, è comune negli intestini liberi, cecum e metà destra del colon, la malformazione vascolare intestinale nei bambini e negli adulti è più comune negli intestini liberi e cecum, mentre la malformazione vascolare intestinale negli anziani è più comune nel colon, specialmente nella metà destra del colon. I sintomi clinici principali dei pazienti sono l'emorragia gastrointestinale e l'anemia secondaria.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　La malformazione arterovenosa congenita, la cui variazione patologica è il passaggio tra arterie e vene sottomucose, la venarizzazione arteriosa, lo spessore, l'espansione, la torsione e la sclerosi delle pareti venose. Si verifica spesso nel retto e nel colon sigmoide, spesso associato a malattie cardiovascolari, malattie vascolari periferiche e stenosi aortica; acquisita è secondaria a alcune malattie, come la sindrome ipertensione portale intestinale, la degenerazione degenerativa delle pareti venose sottomucose negli anziani associata a stipsi cronico, che causa la compressione ripetuta delle vene sottomucose che passano attraverso la muscolatura della parete intestinale a causa della contrazione muscolare, portando ad un aumento della pressione intravascolare venosa, dilatazione venosa, riduzione della funzione del muscolo sfinterico precapillare, comunicazione diretta tra arterie e vene, formando un fistola arterovenosa funzionale. La malformazione vascolare intestinale del piccolo intestino e la malformazione vascolare del colon sono spesso associate.

　　Per emorragia gastrointestinale e anemia secondaria. I tumori gastrointestinale, il cancro gastrico, il linfoma intestinale, il cancro al colon retto possono anche presentarsi come anomalia gastrointestinale. Le polipi gastrointestinali possono presentare solo emorragia gastrointestinale senza altri sintomi clinici, la biopsia endoscopica e l'esame istologico, nonché l'esame a raggi X con bario possono essere distinti dalla malformazione vascolare. Il retto e il colon sigmoide sono spesso associati a malattie cardiovascolari, malattie vascolari periferiche, stenosi aortica, congenita è secondaria alla ipertensione portale congenita.

　　1、la durata della malattia della lesione vascolare è variabile, la maggior parte è lunga, la più lunga può raggiungere decenni.

　　2、i modi di emorragia sono vari, possono essere emorragie acute massicce, emorragie ricorrenti intermittenti e emorragie croniche minori.

　　3、la maggior parte delle emorragie è autolimitante o può essere temporaneamente fermata con farmaci emostatici, trasfusioni di sangue, ecc., e l'emoglobina può tornare alla normalità.

　　4、nessun sintomo o segno positivo quando non ci sono emorragie.

　　Se durante l'intervento si può trovare un focolaio di emorragia attiva,切除病灶所在肠段，emorragia può essere fermata immediatamente, ma deve essere eseguita una verifica dettagliata e completa di tutto l'intestino, per evitare di trascurare qualcosa. Anche così, ci sono stati casi di emorragia ricorrente dopo l'asportazione dei focolai, spesso perché altri focolai non erano emorragici durante l'intervento e non erano stati rilevati. La frequenza di ricomparsa dell'emorragia postoperatoria nei casi di malformazione vascolare intestinale7％～90％，la differenza nella frequenza di ricomparsa dell'emorragia postoperatoria è così grande, ha a che fare con la precisione della localizzazione dell'emorragia e con l'asportazione completa dei focolai infetti.％～

　　Primo, angiografia selettiva dell'intestino:

　　196Da 0 in poi, la angiografia selettiva o selettiva avanzata è il metodo principale per diagnosticare la malattia, la sua percentuale di diagnosi può raggiungere75％～90％, le malformazioni vascolari possono essere divise in:3di tipo: il tipo I è l'arterioso-venosi, o displasia vascolare sottomucosa; il tipo II è il angioma; il tipo III è l'angiectasia emorragica (se causata da fattori genetici, viene chiamata angiectasia emorragica ereditaria, anche conosciuta come Osler-Weber-La sindrome di Rendu), i segni principali dopo l'angiografia sono:

　　1、una aumentata quantità di agglomerati vascolari anormali, struttura disordinata.

　　2、espansione spider e curvatura dei vasi terminali.

　　3、nel periodo arterioso, la venulizzazione precoce della vena presenta un segno 'doppio binario', suggerendo un-Esiste un shunt tra le vene.

　　4、durante il periodo di emorragia, il contrasto può fuoriuscire e accumularsi nel lume intestinale.

　　5、nel periodo venoso, si può vedere l'espansione dei vasi venosi all'interno della parete intestinale di un lato della margine mesenterica, con curvatura.

　　Secondo, esame endoscopico

　　197Dopo 0 anni, con lo sviluppo dell'endoscopia e l'aumento delle competenze del tecnico, la gastroscopia endoscopica, la colonscopia e altri esami endoscopici sono diventati il metodo di diagnosi preferito per le malformazioni vascolari intestinali, negli ultimi anni l'esame endoscopico con capsula è stato utilizzato per la diagnosi delle malformazioni vascolari intestinali, la percentuale di positività può raggiungere9Oltre l'0％, ma le malformazioni vascolari possono essere divise in:

　　1、limitato (tipo I): l'espansione dei vasi sanguigni è limitata, con chiara demarcazione dal tessuto mucoso normale circostante, inclusi l'espansione dei vasi sanguigni regionali (Ia) e l'espansione dei vasi sanguigni a forma di ragnatela (Ib).

　　2、diffuso (tipo II): l'espansione dei vasi sanguigni è diffusa, ampia, di colore rosso vivo, con demarcazione con il tessuto mucoso normale più sfocata.

　　3、angioma simile (tipo III): composto di noduli viola o blu grigio, leggermente sporgenti dalla superficie mucosa, con chiara demarcazione dal tessuto mucoso normale circostante.

　　Terzo, immagine di radioisotopi

　　L'immagine di radioisotopi99mTc-La scintigrafia con radioisotopi degli eritrociti è sensibile nella diagnosi di localizzazione delle emorragie attive causate dalla malformazione vascolare intestinale, ma non può effettuare una diagnosi qualitativa, può solo essere utilizzata come metodo di assistenza per la angiografia e la diagnosi endoscopica.

　　Quarto, esplorazione chirurgica

　　Ha un'azione diagnostica e terapeutica a doppio scopo per l'emorragia da malformazione vascolare intestinale, alcuni suggeriscono che5I pazienti con emorragie ricorrenti sotto i 0 anni dovrebbero sottoporsi a intervento chirurgico il prima possibile, può essere utilizzata l'endoscopia intraoperatoria e (o) l'angiografia intraoperatoria per aiutare a trovare le lesioni.

　　Sul piano alimentare, è necessario consumare cibi ricchi di proteine, come la carne magra, la carne di manzo, i funghi, il jujube, il sesamo. Inoltre, i cibi preventivi e curativi per lo svuotamento sono funghi, yam, carciofi, carote, cipolla, zucchine, liquirizia, litchi, pollo, carne di agnello, fico, ecc.

　　Primo, trattamento

　　Le malformazioni vascolari asintomatiche non richiedono trattamento, per i pazienti con emorragia, il trattamento di routine è lo stesso del trattamento dell'emorragia gastrointestinale superiore e inferiore. Inoltre, è possibile eseguire trattamenti endoscopici, trattamenti chirurgici, trattamenti con catetere e trattamenti ormonali.

　　1、Il trattamento endoscopico può eseguire trattamenti come la coagulazione endoscopica, la laserterapia e l'iniezione di agente sclerosante nei siti raggiungibili dall'endoscopia.

　　2、Il trattamento chirurgico è indicato solo per i pazienti con emorragia che non risponde al trattamento endoscopico e per i pazienti con emorragia massiva che minaccia la vita. È necessario evitare di praticare trattamenti chirurgici ciechi, poiché la frequenza di emorragia ricorrente dopo l'intervento non è diminuita.

　　3、Il trattamento con catetere è basato sul rilevamento della lesione attraverso la angiografia, somministrando farmaci attraverso il catetere (come l'adrenalina posteriore, la terlipressina, l'enzima di coagulazione del sangue o l'acido tranexamico, ecc.) e tagliando il gel di silice in2Piccoli frammenti di circa 1 mm mescolati con agente di contrasto e iniettati attraverso il catetere nell'arteria nutritiva della lesione per raggiungere l'effetto di arresto dell'emorragia, ma è possibile che si verifichino complicazioni come l'ischemia intestinale e la necrosi intestinale, quindi è necessario adottare un atteggiamento prudente nei confronti dell'embolizzazione vascolare intestinale. Se è un ramo terminale dell'arteria, il trattamento di embolizzazione deve essere vietato.

　　4、Recentemente, alcuni studiosi hanno applicato la terapia ormonale estrogenica-Il trattamento con progestrone per le malformazioni vascolari intestinali con emorragia ha raggiunto un certo effetto, il meccanismo non è ancora chiaro. Le ricerche con il microscopio elettronico hanno dimostrato che gli estrogeni possono ripristinare l'integrità delle cellule endoteliali vascolari anormali; inoltre, potrebbe esserci un miglioramento dello stato del microcircolo vascolare e del meccanismo di coagulazione del sangue.

　　Secondo, prognosi

　　Se durante l'intervento si può trovare un focolaio di emorragia attiva,切除病灶所在肠段，emorragia può essere fermata immediatamente, ma deve essere eseguita una verifica dettagliata e completa di tutto l'intestino, per evitare di trascurare qualcosa. Anche così, ci sono stati casi di emorragia ricorrente dopo l'asportazione dei focolai, spesso perché altri focolai non erano emorragici durante l'intervento e non erano stati rilevati. La frequenza di ricomparsa dell'emorragia postoperatoria nei casi di malformazione vascolare intestinale7％～90％，la differenza nella frequenza di ricomparsa dell'emorragia postoperatoria è così grande, ha a che fare con la precisione della localizzazione dell'emorragia e con l'asportazione completa dei focolai infetti.％～