Anomalías vasculares intestinales

　　1. Causas de desarrollo

　　La etiología y el mecanismo de desarrollo de esta enfermedad no se han aclarado completamente, es más común en el intestino delgado, el colon ciego y la mitad derecha del colon, las anomalías vasculares en niños y adultos jóvenes se presentan más comúnmente en el intestino delgado y el intestino delgado, mientras que las anomalías vasculares en personas mayores se presentan más comúnmente en el colon, especialmente en la mitad derecha del colon. Los síntomas clínicos principales del paciente son la hemorragia gastrointestinal y la anemia secundaria.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　Las anomalías arteriovenosas congénitas tienen cambios patológicos como comunicación entre arterias y venas submucosas, arteriovenización, espesamiento, expansión, torsión y endurecimiento de la pared venosa. A menudo ocurren en el recto y el colon sigmoideo, y suelen acompañarse de enfermedades cardiovasculares, enfermedades vasculares periféricas y estenosis aórtica; las adquiridas son secundarias a ciertas enfermedades, como la enfermedad intestinal de la hipertensión portal, el cambio degenerativo de la pared venosa submucosa en personas mayores asociado con el estreñimiento crónico, lo que hace que las venas submucosas que pasan a través de la muscular de la pared intestinal sean repetidamente comprimidas por la contracción muscular, lo que lleva a un aumento de la presión intraluminal venosa, la expansión de las venas, la disminución de la función de los esfínteres precapilares, la comunicación directa entre arterias y venas, y la formación de fístulas arteriovenosas funcionales. Las anomalías vasculares intestinales del intestino delgado y las anomalías vasculares del colon a menudo ocurren juntas.

　　Para la hemorragia gastrointestinal y la anemia secundaria. Las neoplasias gastrointestinales, como el cáncer gástrico, el linfoma intestinal, el cáncer de colon y recto, también pueden manifestarse como anomalías gastrointestinales. Los pólipos gastrointestinales solo pueden causar hemorragia gastrointestinal sin otras manifestaciones clínicas. La endoscopia y la biopsia de tejido, el examen de patología y el examen de radiografía con bario pueden distinguirse de las anomalías vasculares. El recto y el colon sigmoideo suelen acompañarse de enfermedades cardiovasculares, enfermedades vasculares periféricas, estenosis aórtica, y la adquirida es secundaria a la hipertensión portal.

　　1la duración de la enfermedad de las lesiones vasculares es diferente, la mayoría es larga, y puede alcanzar décadas.

　　2los métodos de hemorragia son diversos, pueden ser hemorragia aguda en gran cantidad, hemorragia intermitente repetida y hemorragia crónica en pequeñas cantidades.

　　3la mayoría de las hemorragias son autolimitadas o pueden detenerse temporalmente con medicamentos antihemorrágicos, transfusión de sangre, etc., y la hemoglobina también puede恢复正常.

　　4en ausencia de hemorragia, prácticamente no hay síntomas y signos positivos.

　　Si se puede encontrar un foco de hemorragia activa durante la operación, eliminar el segmento intestinal donde se encuentra la lesión y la hemorragia puede detenerse inmediatamente, pero se debe inspeccionar completamente y exhaustivamente todas las intestinas para evitar omitir. Incluso así, hay informes de que ocurren hemorragias recurrentes después de la resección de la lesión, la mayoría de las veces debido a que otras lesiones no han producido hemorragia durante la cirugía y no han sido detectadas. La tasa de recurrencia de hemorragia después de la cirugía en los casos de anormalidades vasculares intestinales es7％～90％，la tasa de recurrencia de hemorragia postoperatoria varía tanto, lo que tiene que ver con la precisión de la ubicación de la hemorragia y si la resección de la lesión es completa o no.

　　Primero, angiografía intestinal selectiva:

　　196desde los 0 años, la angiografía selectiva o selectiva alta ha sido el método principal para el diagnóstico de esta enfermedad, con una tasa de diagnóstico que puede alcanzar75％～90％， las anormalidades vasculares en la angiografía se pueden dividir en3tipo: el tipo I es el-anastomosis venosa o malformación vascular submucosa; el tipo II es la malformación vascular; el tipo III es la hemorragia capilar hemorrágica (si se debe a factores genéticos, se llama hemorragia capilar hemorrágica hereditaria, también conocida como Osler-Weber-Síndrome de Rendu), los principales signos después de la angiografía son:

　　1un aumento anormal de los plexos vasculares, estructura desordenada.

　　2dilatación de los vasos periféricos en forma de araña y curvatura.

　　3en el período arterial, las venas se iluminan temprano, mostrando un signo de 'doble riel', lo que sugiere una-existe un shunt entre las venas.

　　4en el período de hemorragia, se puede ver que el contraste se extravasa y acumula en el lumen intestinal.

　　5en el período venoso se muestra la dilatación de las venas intramurales en un lado de la margen mesentérica, con curvatura.

　　Segundo, examen endoscópico

　　197A partir de los 0 años, con el desarrollo de la endoscopia y la mejora de la técnica del operador, la gastroscopia electrónica, la endoscopia del intestino delgado, la colonoscopia y otros métodos de examen endoscópico se han convertido en el método de elección para el diagnóstico de anormalidades vasculares intestinales. En los últimos años, la endoscopia de cápsula ha alcanzado una tasa de positividad del diagnóstico de anormalidades vasculares intestinales del intestino delgado.9más del 0％， pero las anormalidades vasculares pueden dividirse en:

　　1、limitado (I): la dilatación vascular es limitada, con clara demarcación con la mucosa normal circundante, incluyendo la dilatación vascular en la región (Ia) y la dilatación vascular en forma de araña (Ib).

　　2、difuso (II): la dilatación vascular es difusa, de gran alcance, de color rojo brillante, con demarcación borrosa con la mucosa normal.

　　3、tipo vascular tumoroso (III): presentan manchas púrpuras o azules, ligeramente elevadas sobre la superficie mucosa, con clara demarcación con la mucosa normal circundante.

　　Tercero, imagen nuclear

　　La imagen nuclear se99mTc-La escaneo de núcleos radiactivos de los glóbulos rojos es bastante sensible para la diagnósticos de localización de hemorragia activa causada por anormalidades vasculares intestinales, pero no puede hacer un diagnóstico de tipo, solo puede servir como método auxiliar para angiografía y diagnóstico endoscópico.

　　Cuarto, exploración quirúrgica

　　Tiene un doble efecto en el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia por anormalidades vasculares intestinales, se ha sugerido que5Los casos de sangrado repetido antes de los 0 años deben someterse a una cirugía lo antes posible, que puede utilizar endoscopia intraoperatoria y (o) angiografía intraoperatoria para ayudar a encontrar el foco.

　　En la dieta, se deben consumir alimentos ricos en proteínas, como la carne de res, la carne de cerdo, los hongos, las datileras, las pipas de mostaza. Además, los alimentos preventivos de los síntomas vacíos incluyen hongos, judías verdes, apio, cebolla, berenjena, coix, loto, alholva, longan, pollo, carne de cordero, higo sin carozo, etc.

　　I. Tratamiento

　　Las anormalidades vasculares intestinales asintomáticas no requieren tratamiento. Para los pacientes con hemorragia, el tratamiento convencional es el mismo que para la hemorragia del tracto digestivo superior e inferior. Además, también se pueden realizar tratamientos endoscópicos, quirúrgicos, de catéter y de terapia hormonal.

　　1、El tratamiento endoscópico permite realizar tratamientos como la coagulación endoscópica, la cirugía láser y la inyección de agente esclerosante en las áreas accesibles por endoscopia.

　　2、El tratamiento quirúrgico solo es adecuado para pacientes con hemorragia que no han respondido a múltiples tratamientos endoscópicos y para pacientes con hemorragia masiva que amenaza la vida. Se debe evitar el tratamiento quirúrgico ciego, ya que la tasa de hemorragia postoperatoria no ha disminuido.

　　3、El tratamiento con catéter se basa en la detección de la lesión mediante angiografía, administrando medicamentos por catéter (como la hormona posterior pituitaria, la terlipressina, la hemolinasa o el ácido tranexámico, etc.) y cortando la goma de látex2Bloques de unos pocos mm mezclados con contraste y administrados por catéter en la arteria de irrigación de la lesión para lograr el efecto de la hemostasia, pero puede ocurrir complicaciones como la isquemia intestinal y la necrosis intestinal, por lo que se debe tener una actitud cautelosa hacia la embolización vascular intestinal. Si es una rama terminal de la arteria, se debe prohibir el tratamiento de embolización.

　　4、La terapia hormonal ha sido aplicada por algunos estudiosos recientemente-El tratamiento con progesterona para la anormalidad vascular intestinal y la hemorragia ha obtenido ciertos efectos, pero su mecanismo no está completamente claro. Los estudios de electrónica de rayos X muestran que la estrógena puede restaurar la integridad de las células endoteliales anormales; además, también puede mejorar el estado de la circulación de los capilares y el mecanismo de coagulación.

　　II. Pronóstico

　　Si se puede encontrar un foco de hemorragia activa durante la operación, eliminar el segmento intestinal donde se encuentra la lesión y la hemorragia puede detenerse inmediatamente, pero se debe inspeccionar completamente y exhaustivamente todas las intestinas para evitar omitir. Incluso así, hay informes de que ocurren hemorragias recurrentes después de la resección de la lesión, la mayoría de las veces debido a que otras lesiones no han producido hemorragia durante la cirugía y no han sido detectadas. La tasa de recurrencia de hemorragia después de la cirugía en los casos de anormalidades vasculares intestinales es7％～90％，la tasa de recurrencia de hemorragia postoperatoria varía tanto, lo que tiene que ver con la precisión de la ubicación de la hemorragia y si la resección de la lesión es completa o no.