Anomalias vasculares intestinais

　　Um, causa de desenvolvimento

　　A etiologia e o mecanismo de desenvolvimento da doença ainda não estão completamente claros, ocorre principalmente no intestino delgado, ceco e cólon direito, a anomalia vascular intestinal em crianças e jovens é mais comum no intestino delgado e ceco, enquanto a anomalia vascular intestinal em idosos é mais comum no cólon, especialmente no cólon direito. Os sintomas clínicos principais dos pacientes são sangramento gastrointestinal e anemia secundária.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Anomalia arteriovenosa congênita, cuja mudança patológica é o trânsito entre a mucosa e a artéria-venosa, a arteriovenização, o espessamento, a dilatação, a tortura e a cicatrização da parede venosa. Muitas vezes ocorre no reto e no cólon sigmoide, frequentemente acompanha doenças cardiovasculares, doenças vasculares periféricas e estenose aórtica; a posterior é secundária a certas doenças, como a doença intestinal da hipertensão portal, a degeneração regressiva da parede venosa submucosa em idosos associada a constipação crônica, que faz com que as veias submucosas que passam pela camada muscular da parede intestinal sejam comprimidas repetidamente pela contração muscular, resultando em aumento da pressão intraluminal venosa, dilatação venosa, diminuição da função do esfíncter pré-capilar capilar, comunicação direta entre a artéria e a veia, formando um fístula arteriovenosa funcional. A anomalia vascular intestinal do intestino delgado geralmente ocorre em conjunto com a anomalia vascular intestinal do cólon.

　　Para sangramento gastrointestinal e anemia secundária. Tumores gastrointestinais, câncer de estômago, linfoma gastrointestinal do intestino delgado, câncer colorretal e outros podem apresentar anomalias gastrointestinais. Polipos gastrointestinais têm apenas sangramento gastrointestinal e sem outras manifestações clínicas, a endoscopia complementada por biópsia de tecido, exame de patologia e exame de bário X-ray podem ser diferenciados das anomalias vasculares. O reto e o cólon sigmoide frequentemente acompanham doenças cardiovasculares, doenças vasculares periféricas, estenose aórtica, a posterior é secundária à hipertensão portal.

　　1A duração da doença vascular varia de caso para caso, a maioria é longa, e pode durar várias décadas.

　　2Os modos de sangramento são variados, podendo ser sangramento agudo em grande quantidade, sangramento intermitente e sangramento crônico em pequena quantidade.

　　3A maioria dos sangramentos é autolimitada ou pode ser temporariamente parada com medicamentos antihemorrágicos, transfusão de sangue e outros, e a hemoglobina pode retornar ao normal.

　　4Sem sintomas e sinais positivos quase nenhuma vez quando não há sangramento.

　　Se, durante a cirurgia, puder ser encontrado um foco de sangramento ativo, remover o segmento intestinal onde o foco de doença está localizado, o sangramento pode parar imediatamente, mas deve ser feito um exame cuidadoso e completo de todas as intestinas para evitar a omissão. Mesmo assim, após a extirpação do foco de doença, ainda há relatos de recorrência de sangramento, muitas vezes devido ao fato de que outros focos de doença não sangraram e não foram detectados durante a cirurgia. A taxa de recorrência pós-operatória de sangramento em casos de anormalidades vasculares intestinais7% ~90%, a taxa de recorrência pós-operatória de sangramento varia tanto, e está relacionada à precisão da localização do sangramento e à extirpação completa do foco de doença.

　　Primeiro, angiografia intestinal seletiva:

　　196Desde os 0, a angiografia seletiva ou seletiva alta é o método principal para o diagnóstico da doença, alcançando uma taxa de diagnóstico de75% ~90％， as anormalidades vasculares podem ser divididas em:3Tipo: o tipo I é a-anastomose venosa ou má formação vascular submucosa; o tipo II é o hamartoma vascular; o tipo III é a angioectasia hemorrágica (se for devido a fatores hereditários, chamada de angioectasia hemorrágica hereditária, também conhecida como Osler-Weber-Síndrome de Rendu), os sinais principais após a angiografia são:

　　1Nódulos vasculares anormalmente aumentados, estruturas desorganizadas.

　　2Dilatação esparsa e tortuosa dos vasos periféricos.

　　3No período arterial, a veia é revelada precocemente, formando um sinal de 'dupla faixa', sugerindo-Existem分流 entre as veias.

　　4No período de hemorragia, o contraste pode extravasar e acumular no lúmen intestinal.

　　5No período venoso, a dilatação venosa intramural em um lado da margem mesentérica.

　　Segundo, exame endoscópico

　　197A partir dos 0 anos, com o desenvolvimento do endoscópio e a melhoria da técnica do operador, o endoscópio gástrico eletrônico, o endoscópio do intestino delgado, o endoscópio do cólon e outros exames endoscópicos têm se tornado o método de escolha para o diagnóstico de anormalidades vasculares intestinais. Nos últimos anos, o exame com cápsula endoscópica, que foi desenvolvido recentemente, atingiu uma taxa de positividade de diagnóstico de anormalidades vasculares intestinais do intestino delgado.9Mais de 0％, mas as anormalidades vasculares podem ser divididas em:

　　1、 tipo limitado (I): a dilatação vascular é limitada, com clara demarcação da mucosa normal ao redor, incluindo a dilatação vascular regional (Ia) e a dilatação vascular em forma de aranha (Ib).

　　2、 tipo difuso (II): a dilatação vascular é difusa, de grande amplitude, cor vermelha vibrante, com demarcação mais nebulosa com a mucosa normal.

　　3、 tipo vascular tumoriforme (III): aparecem como aglomerados púrpuras ou azuis cinza, ligeiramente elevados na superfície mucosa, com clara demarcação da mucosa normal ao redor.

　　Terceiro, imagem nuclear

　　a imagem nuclear pode99mTc-A escaneamento com radioisótopos de eritrócitos é sensível para a localização diagnóstica de hemorragias ativas causadas por anormalidades vasculares intestinais, mas não pode fazer diagnósticos qualitativos, podendo apenas ser um método auxiliar para angiografia e diagnóstico endoscópico.

　　Quarto, exploração cirúrgica

　　Os sangramentos hemorroidários intestinais têm efeitos diagnósticos e terapêuticos duplos, e há sugestões de que5Pacientes com sangramentos recorrentes antes dos 0 anos devem submeter-se a cirurgia o mais cedo possível, podendo ser utilizados endoscópios intraoperatórios e (ou) angiografias intraoperatórias para ajudar a encontrar lesões.

　　Na dieta, deve-se consumir alimentos ricos em proteínas, como carne magra, carne de vaca, cogumelos, datilho, mostarda, etc. Além disso, alimentos para prevenção de deficiências virtuais incluem funcho, yam, sálvia, alface, cebola vermelha, umbigo, amendoim, longan, galinha, carne de ovelha, figo silvestre, etc.

　　Um, tratamento

　　Anormalidades vasculares intestinais assintomáticas não requerem tratamento. Para pacientes com sangramento, o tratamento convencional é o mesmo que para sangramento do trato gastrointestinal superior e inferior. Além disso, também podem ser realizados tratamentos endoscópicos, cirúrgicos, por cateter e terapêutica hormonal.

　　1A tratamento endoscópico pode ser feito por eletrocoagulação endoscópica, laser e injeção de agente esclerosante em locais acessíveis ao endoscópio.

　　2A cirurgia é indicada apenas para pacientes que falharam no tratamento endoscópico várias vezes e para pacientes com sangramento em grande quantidade que ameaça a vida. Deve-se evitar o tratamento cirúrgico cego, pois a taxa de recorrência pós-operatória de sangramento não diminuiu.

　　3、o tratamento por cateter é baseado no achado da lesão pela angiografia, infundindo medicamentos (como tireoide de pós-hipófise, terlipressina, enzima de coagulação sanguínea ou ácido aminocaproico, etc.) através de cateter e cortando a esponja de gelatina2Pedaços de aproximadamente 1 mm misturados com contraste e injetados através de cateter na artéria de suprimento de sangue da lesão para alcançar o efeito de hemostasia, mas pode ocorrer isquemia intestinal, necrose intestinal e outras complicações, portanto, deve-se ter uma atitude cautelosa em relação ao tromboembolismo intestinal. Se for a artéria terminal, deve-se proibir o tratamento de栓塞.

　　4、terapia hormonal recentemente alguns estudiosos aplicaram estrogenes-O tratamento com progesterona para anormalidades vasculares intestinais e sangramento obteve um efeito certo, e o mecanismo ainda não está completamente claro. Estudos de microscopia eletrônica mostram que os estrogenes podem restaurar a integridade das células epiteliais vasculares anormais; além disso, pode haver uma melhoria na circulação microvascular e no mecanismo de coagulação.

　　Dois, prognóstico

　　Se, durante a cirurgia, puder ser encontrado um foco de sangramento ativo, remover o segmento intestinal onde o foco de doença está localizado, o sangramento pode parar imediatamente, mas deve ser feito um exame cuidadoso e completo de todas as intestinas para evitar a omissão. Mesmo assim, após a extirpação do foco de doença, ainda há relatos de recorrência de sangramento, muitas vezes devido ao fato de que outros focos de doença não sangraram e não foram detectados durante a cirurgia. A taxa de recorrência pós-operatória de sangramento em casos de anormalidades vasculares intestinais7% ~90%, a taxa de recorrência pós-operatória de sangramento varia tanto, e está relacionada à precisão da localização do sangramento e à extirpação completa do foco de doença.