肠道血管畸形

　　一、发病原因

　　本病的病因及发病机制尚未完全明了，好发于空肠、盲肠及右半结肠，儿童、青壮年血管畸形以空回肠多见，而中老年血管畸形以结肠、尤其以右半结肠多见。患者的主要临床表现为消化道出血和继发性贫血。

　　二、发病机制

　　先天性动静脉畸形，其病理变化为黏膜下动静脉间交通，静脉动脉化，静脉壁增厚、扩张、扭曲、硬化。多发生于直肠和乙状结肠，常伴有心血管疾病、周围血管疾病和主动脉狭窄；后天性为继发于某些疾病，如门静脉高压症肠病，老年黏膜下静脉壁退行性变伴慢性便秘，使穿行于肠壁肌层的黏膜下静脉因肌肉收缩反复受压迫，导致静脉内腔压力增高，静脉扩张，毛细血管前括约肌功能减退，动静脉直接沟通，形成功能性动静脉瘘。小肠血管畸形与结肠血管畸形常相伴随发生。

　　为消化道出血和继发性贫血。.消化道肿瘤，胃癌小肠淋巴瘤，结直肠癌等亦可表现为消化道畸形。胃肠息肉仅有消化道出血，而无其他临床表现，内镜加活检组织，病理检查及X线钡餐检查可与血管畸形鉴别。直肠和乙状结肠常伴有心血管疾病，周围血管疾病，主动脉狭窄，后天性为继发于门静脉高压。

　　1Продолжительность течения сосудистых изменений различна, большинство длительное, некоторые могут достигать нескольких десятилетий.

　　2Способы кровотечения разнообразны, могут быть острые массивные кровотечения, повторяющиеся прерывистые кровотечения и хронические легкие кровотечения.

　　3Большинство кровотечений саморегулируемые или могут временно остановиться с помощью止血 препаратов, переливания крови и т.д., гемоглобин также может нормализоваться.

　　4При отсутствии кровотечения практически нет позитивных симптомов и признаков.

　　Если во время операции можно обнаружить активное кровотечение, удалить участок кишечника, где находится очаг, кровотечение остановится сразу, но необходимо тщательно и полностью осмотреть все отделы кишечника, чтобы не пропустить что-то. Даже так, после удаления очага кровотечение может повториться, часто из-за того, что другие очаги кровотечения не были обнаружены и не удалены в процессе операции. У пациентов с аномалиями кишечных сосудов частота复发 кровотечений после операции7％～90%, разница в частоте复发 кровотечений после операции так велика, зависит ли это от точности локализации кровотечения и полноты удаления очага?

　　Одна. Селективная ангиография кишечника:

　　196С 0 года селективная или суперселективная ангиография является основным средством диагностики этого заболевания, его точность достигает75％～90%, аномалии сосудов можно разделить на категории в ангиографии:3Тип: тип I --венозные анастомозы или гипоплазия сосудов под слизистой оболочкой; тип II - сосудистые гамартомы; тип III - геморрагическая капиллярная гипертензия (если это связано с генетическими факторами, то это называется наследственной геморрагической капиллярной гипертензией, также известной как Osler)-Weber-Синдром Rendu, основные симптомы после ангиографии:

　　1Аномально увеличенные сосудистые сплетения, структура беспорядочная.

　　2Расширение вен на периферии spiders и изгибание.

　　3В фазе артериального потока вены рано проявляются,呈 "двойная рельефная" метка, указывающая на-Существуют分流.

　　4В фазе кровотечения контрастное вещество может вытекать и скапливаться в просвете кишки.

　　5В фазе венозного потока видны расширения вен в стенке кишечника с одной стороны петель кишки.

　　Два. Эндоскопическое исследование

　　197С 0 года, с развитием гастроскопии и улучшением навыков операторов, гастроскопия, колоноскопия и другие гастроскопические исследования стали首选的诊断ическим методом для аномалий сосудов кишечника, в последние годы开展的 капсульная гастроскопия позволяет достичь высокой позитивной частоты диагностики аномалий сосудов кишечника.9Более 0%, но аномалии сосудов можно разделить на категории под микроскопом:

　　1Тип ограниченного (Ⅰ тип): расширение сосудов ограничено, с ясными границами с нормальной слизистой оболочкой вокруг, включая расширение сосудов в区域内 (Ⅰa) и аналогичные расширения сосудов в виде паутинки (Ⅰb).

　　2Тип диффузного (Ⅱ тип): расширение сосудов диффузное, обширное, ярко-красное, с нечеткими границами с нормальной слизистой оболочкой.

　　3Тип血管ной опухоли (Ⅲ тип): представляет собой фиолетовые или серо-голубые комки, слегка приподнятые над слизистой оболочкой, с ясными границами с нормальной слизистой оболочкой вокруг.

　　Три. Ядерное изображение

　　Ядерное изображение99mTc-Радиоизотопное сканирование эритроцитов чувствительно для локализации активных кровотечений, вызываемых аномалиями сосудов кишечника, но не может определить их природу, может быть использовано только в качестве вспомогательного метода для ангиографии и эндоскопии.

　　Четыре. Исследование операции

　　Утечки из аномалий сосудов кишечника имеют двойное диагностическое и терапевтическое значение, предлагается5Лица моложе 0 лет с повторяющимися кровотечениями должны как можно скорее пройти операцию, для поиска очагов можно использовать эндоскопию и (или) ангиографию в процессе операции.

　　В рационе питания следует есть продукты, богатые белками, такие как постное мясо, говядина, грибы, датские дати, кунжут, а также продукты для предотвращения и лечения虚弱, такие как黑木耳, ямс, петрушка, зелень, перец, сливы, хуатiao, lotus root, фенхель, лайм, курица, баранина, инжир и т.д.

　　Одно, лечение

　　Аномалии сосудов без симптомов не требуют лечения. Для пациентов с кровотечением стандартное лечение аналогично лечению кровотечений из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, можно использовать эндоскопическое лечение, хирургическое лечение, катетерную терапию и гормональную терапию.

　　1Эндоскопическое лечение можно проводить для пациентов, у которых можно достигнуть места кровотечения с помощью эндоскопа, включая электрокоагуляцию, лазерную терапию и инъекции склерозирующих агентов.

　　2Хирургическое лечение рекомендуется только для пациентов с кровотечением, которые не могут быть вылечены эндоскопически, и для пациентов с массивным кровотечением, угрожающим жизни. Следует尽量避免 слепое хирургическое лечение, так как частота повторного кровотечения после операции не снизилась.

　　3Лечение с помощью catheter основано на обнаружении очага с помощью сосудистого ангиографии, введение лекарств (например, гормоны гипофиза, триптан, фибринолизин или тиопентал) через catheter и нарезка гелевых губок2Крошечные блоки размером около 1-2 мм, смешанные с контрастным веществом, вводятся через catheter в кровеносные сосуды, питающие очаг, чтобы остановить кровотечение, но может развиться кишечная ишемия, некроз и другие осложнения, поэтому к栓塞ному лечению кишечника следует относиться с осторожностью. Если это дистальный сосуд, следует избегать栓塞ной терапии.

　　4Недавно некоторые ученые начали использовать эстроген для-Лечение прогестероном пациентов с аномалиями кишечных сосудов и кровотечением показывает определенный эффект, но его механизм еще не до конца ясен. Исследования с помощью электронного микроскопа показывают, что эстрогены могут восстановить целостность аномальных эндотелиальных клеток сосудов; кроме того, возможно, есть улучшение в микроциркуляции и коагуляционном механизме.

　　Два, прогноз

　　Если во время операции можно обнаружить активное кровотечение, удалить участок кишечника, где находится очаг, кровотечение остановится сразу, но необходимо тщательно и полностью осмотреть все отделы кишечника, чтобы не пропустить что-то. Даже так, после удаления очага кровотечение может повториться, часто из-за того, что другие очаги кровотечения не были обнаружены и не удалены в процессе операции. У пациентов с аномалиями кишечных сосудов частота复发 кровотечений после операции7％～90%, разница в частоте复发 кровотечений после операции так велика, зависит ли это от точности локализации кровотечения и полноты удаления очага?