Anomalie vasculaire intestinale

　　Première partie : causes

　　Les causes et le mécanisme de développement de cette maladie ne sont pas encore complètement élucidés, elle est fréquente dans l'iléon, le cæcum et la moitié droite du côlon, les anomalies vasculaires chez les enfants et les jeunes adultes sont plus fréquentes dans l'iléon et le cæcum, tandis que les anomalies vasculaires chez les personnes âgées sont plus fréquentes dans le côlon, en particulier dans la moitié droite du côlon. Les symptômes principaux du patient sont les hémorragies gastro-intestinales et l'anémie secondaire.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Les anomalies artério-veineuses congenitales, leur pathologie se caractérise par une communication entre les artères et les veines sous-muqueuses, la veine arterialisée, l'épaississement, l'expansion, la torsion et la sclérose des parois veineuses. Ils se produisent souvent dans le rectum et le côlon sigmoïde, souvent associés à des maladies cardiovasculaires, des maladies des vaisseaux périphériques et une sténose aortique; l'acquis est secondaire à certaines maladies, telles que la maladie intestinale de la hypertension portale, la dégérescence atrophique des parois veineuses sous-muqueuses chez les personnes âgées accompagnée de la constipation chronique, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraluminale veineuse en raison de la compression répétée des veines sous-muqueuses traversant la couche musculaire intestinale, entraînant une dilatation veineuse, une diminution de la fonction des muscles squelettiques avant les capillaires, une communication directe entre les artères et les veines, formant un fistule artério-veineux fonctionnel. Les anomalies vasculaires intestinales et les anomalies vasculaires coliques se produisent souvent ensemble.

　　Pour les hémorragies gastro-intestinales et l'anémie secondaire. Les tumeurs gastro-intestinales, le cancer gastro-intestinal, la lymphome intestinal, le cancer colorectal peuvent également se manifeste par des anomalies gastro-intestinales. Les polypes gastro-intestinaux peuvent uniquement présenter des hémorragies gastro-intestinales sans autres symptômes cliniques, et l'endoscopie additionnée à la biopsie des tissus, l'examen pathologique et l'examen radiographique du baryum peuvent être distingués des anomalies vasculaires. Le rectum et le côlon sigmoïde sont souvent associés à des maladies cardiovasculaires, des maladies des vaisseaux périphériques, une sténose aortique, et l'acquis est secondaire à une hypertension portale.

　　1La durée de la maladie des lésions vasculaires est variable, la plupart sont longues, certaines peuvent atteindre plusieurs décennies.

　　2Les modes de saignement sont divers, pouvant être des saignements aigus en grande quantité, des saignements intermittents répétés et des saignements chroniques en petite quantité.

　　3La plupart des saignements sont auto-limités ou peuvent être arrêtés temporairement par des médicaments antihémorragiques, des transfusions sanguines, etc., et l'hémoglobine peut revenir à la normale.

　　4Lorsqu'il n'y a pas de saignement, pratiquement pas de symptômes et de signes positifs.

　　Si l'on peut découvrir des foyers d'hémorragie active pendant l'opération, enlever la section intestinale où se trouve le foyer de maladie, l'hémorragie peut cesser immédiatement, mais il est nécessaire de faire une inspection détaillée et complète de tous les intestins pour éviter de manquer quelque chose. Même ainsi, il y a des cas de récidive d'hémorragie après l'élimination des foyers de maladie, principalement parce que d'autres foyers de maladie non détectés n'ont pas encore provoqué d'hémorragie pendant l'opération. Le taux de récidive des hémorragies après la chirurgie chez les patients atteints de malformations vasculaires intestinales7％～90 %, le taux de récidive des hémorragies post-opératoires varie tellement, cela dépend de la précision de la localisation des hémorragies et de l'élimination complète des foyers de maladie.

　　Premièrement, angiographie intestinale sélective :

　　1960 ans, la angiographie sélective ou sélective élevée est la méthode principale de diagnostic de cette maladie, avec un taux de diagnostic atteignant75％～90% au cours de l'angiographie, les anomalies vasculaires peuvent être divisées en :3Type : le type I est le-Anastomose veineuse ou dysplasie veineuse sous-muqueuse ; le type II est la hamartome vasculaire ; le type III est l'angiectasie hémorragique (si elle est due à des facteurs héréditaires, elle est appelée angiectasie hémorragique héréditaire, également connue sous le nom d'Osler-Weber-Le syndrome de Rendu), les principaux signes après l'angiographie sont :

　　1Amas de vaisseaux sanguins anormalement augmentés, structure désordonnée.

　　2Expansion des vaisseaux sanguins périphériques en forme d'araignée et en torsion.

　　3Période artérielle : l'apparition précoce de l'image veineuse, signe de "double rail", suggérant un-Il existe un分流 entre les veines.

　　4Période de saignement : le contraste s'échappe et s'accumule dans le lumen intestinal.

　　5Période veineuse : l'expansion des veines intramuqueuses sur un côté de la muqueuse péritonéale.

　　Deuxièmement, examen endoscopique

　　1970 ans après, avec le développement de l'endoscopie et l'amélioration des compétences des opérateurs, les gastroscopes, les coloscopes, etc. sont devenus la méthode de diagnostic préférée des anomalies vasculaires intestinales, et les examinations par endoscopie capsule récemment développés peuvent atteindre un taux de positivité de diagnostic des anomalies vasculaires intestinales.90% au-dessus, mais les anomalies vasculaires peuvent être divisées en :

　　1、type limité (type I) : l'expansion des vaisseaux sanguins est limitée, avec une frontière claire avec la muqueuse normale environnante, y compris l'expansion des vaisseaux sanguins dans la région (Ia) et l'expansion des vaisseaux sanguins en forme d'araignée (Ib).

　　2、type diffus (type II) : l'expansion des vaisseaux sanguins est diffuse, d'une grande étendue, de couleur rouge vif, avec une frontière floue avec la muqueuse normale.

　　3、type tumoral hémorragique (type III) : en masses de couleur pourpre ou bleu-gris, légèrement saillantes au niveau de la muqueuse, avec une frontière claire avec la muqueuse normale environnante.

　　Troisièmement, image nucléaire

　　L'image nucléaire pour99mTc-La scintigraphie par le noyau radioactif des globules rouges est sensible pour la localisation diagnostique des saignements actifs causés par des anomalies vasculaires intestinales, mais elle ne peut pas faire de diagnostic qualitatif, et ne peut être qu'un méthode d'assistance pour l'angiographie et le diagnostic endoscopique.

　　Quatrièmement, exploration chirurgicale

　　Les saignements hémorragiques causés par des anomalies vasculaires intestinales ont un double effet de diagnostic et de traitement, et il a été proposé de5Les sujets de moins de 0 ans souffrant de saignements répétés devraient subir une opération le plus tôt possible, et l'endoscopie intraopératoire et (ou) l'angiographie intraopératoire peuvent aider à trouver les foyers de maladie.

　　En termes de nutrition, il est recommandé de consommer des aliments riches en protéines, tels que la viande maigre, le bœuf, les champignons, les datilles, les graines de sésame. De plus, les aliments pour prévenir et traiter les syndromes de vide incluent les choux de Bruxelles, le yam, la coriandre, le poireau, la tomate, le coing, le lotus séché, le lotus, l'aneth, la lichee, le poulet, la viande de mouton, la figue sans pépin, etc.

　　Première partie : Traitement

　　Les malformations vasculaires asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement. Pour les patients souffrant d'hémorragies, les traitements conventionnels sont les mêmes que ceux de l'hémorragie gastro-intestinale supérieure et inférieure. De plus, des traitements par endoscopie, chirurgie, traitement par cathéter et thérapie hormonale peuvent être pratiqués.

　　1、Le traitement par endoscopie permet de réaliser des coagulations par électrocoagulation, laser et injection de agents sclérosants, etc., dans les parties atteignables par l'endoscopie.

　　2、Le traitement chirurgical n'est applicable qu'aux patients souffrant d'hémorragies qui n'ont pas été traitées par endoscopie et aux patients souffrant d'hémorragies massives menaçant la vie. Il faut éviter de recourir à des traitements chirurgicaux aveugles, car le taux de récidive des hémorragies après l'opération n'a pas diminué.

　　3、Le traitement par cathéter est basé sur la découverte de la lésion par angiographie, par perfusion de médicaments par cathéter (comme l'hormone de la glande pituitaire postérieure, la terlipréside, l'enzyme de coagulation ou l'acide aminocaproïque, etc.) et en coupant du gelatin2Des petits morceaux de environ 1 mm de diamètre mélangés à un agent de contraste et injectés par cathéter dans l'artère d'alimentation de la lésion pour obtenir un effet hémostatique, mais il peut y avoir des complications telles que l'ischémie intestinale et la nécrose intestinale, donc une attitude prudente doit être tenue envers l'embolisation veineuse intestinale. Si c'est une branche terminale de l'artère, le traitement par embolisation doit être interdit.

　　4、Thérapie hormonale récemment appliquée par certains chercheurs l'oestrogène-Le traitement par progestérone des malformations vasculaires intestinales et des hémorragies a montré un certain effet, mais le mécanisme n'est pas encore entièrement compris. Les études microscopiques électroniques montrent que l'oestrogène peut restaurer l'intégrité des cellules endothéliales vasculaires anormales ; de plus, il pourrait améliorer l'état du microcirculation veineuse et le mécanisme de coagulation.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Si l'on peut découvrir des foyers d'hémorragie active pendant l'opération, enlever la section intestinale où se trouve le foyer de maladie, l'hémorragie peut cesser immédiatement, mais il est nécessaire de faire une inspection détaillée et complète de tous les intestins pour éviter de manquer quelque chose. Même ainsi, il y a des cas de récidive d'hémorragie après l'élimination des foyers de maladie, principalement parce que d'autres foyers de maladie non détectés n'ont pas encore provoqué d'hémorragie pendant l'opération. Le taux de récidive des hémorragies après la chirurgie chez les patients atteints de malformations vasculaires intestinales7％～90 %, le taux de récidive des hémorragies post-opératoires varie tellement, cela dépend de la précision de la localisation des hémorragies et de l'élimination complète des foyers de maladie.